頸椎病病人的護理

1、 頸椎病病人的護理頸椎病病人的護理主講人：晏燕主講人：晏燕 頸椎病頸椎病定義定義：是因頸椎椎間盤，骨關節(jié)，軟骨，韌帶，肌肉，筋膜等發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，致脊髓，神經(jīng)，血管等組織受到損害。 好發(fā)人群好發(fā)人群：中老年人，長期伏案工作者，現(xiàn)在發(fā)病年齡呈年輕化。2頸椎的解剖頸椎的解剖3頸部的椎體：頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所屬的韌帶構成，每個椎體都由椎體和椎弓構成屬的韌帶構成，每個椎體都由椎體和椎弓構成。頸椎病的分型1.神經(jīng)根型神經(jīng)根型： 以上肢感覺及運動障礙為主2椎動脈型椎動脈型: 與頭部位置有關的眩暈3交感型交感型：可

2、表現(xiàn)視覺異常，心率異常，肢體發(fā)涼，出汗等多種交感功能紊亂。4脊髓型脊髓型：肢體感覺運動障礙，下肢肌張力增高，病理反射等。5頸型頸型：以頸肩部疼痛不適為主癥。6混合型混合型：存在兩種以上上訴類型者。4基本資料基本資料姓名：趙宏翠 職業(yè)：- 性別：女工作單位：- 年齡：48歲 出生地：中國婚姻：已婚 家庭住址：儀征 供史者：本人電話可靠程度：可靠 民族：漢族 入院時間：2016.5.30 主訴：頸肩痛伴右上肢麻木2年余，加重2月余 。5四史四史現(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者2年前，無明顯誘因下出現(xiàn)肩背部疼痛不適，并伴有左上肢放射痛，間歇性麻木，伴頭暈頭昏，無視物旋轉無嘔心嘔吐，無下肢

3、無力及感覺異常，曾至外院就診為頸椎病，予保守治療后癥狀有反復，近2月余，患者自覺頸肩痛，右上肢麻木，頭昏不適癥狀加重，并常感右下肢麻木不適，右下肢放射痛，無下肢乏力，無行走不穩(wěn)，無間歇性跛行，被診斷為“頸椎間盤突出癥，頸椎病”入院。病程中患者無昏迷，無氣促，大小便自解，飲食一般，睡眠欠佳。既往史既往史：既往體健，否認“高血壓”“糖尿病”“心臟病”病史，否認“肝炎”“結核”“傷寒”病史，無食物過敏史，有青霉素，先鋒霉素過敏史，否認其他外傷，手術史。個人婚育史個人婚育史：生于原籍，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認放射線，粉塵，化學毒物接觸史，否認吸煙史，飲酒史?；橛罚阂鸦橐延?，一女及配偶體健。家族史家族

4、史：否認有結核，肝炎，等傳染性疾病患病史，否認血友病及腫瘤等家族性遺傳病史6輔助檢查輔助檢查腰椎腰椎MR平掃平掃：L5S1椎間盤突出（中央偏右型），腰椎退行性變。頸椎頸椎DR正側位正側位：頸椎退行性變。頸椎頸椎MR平掃平掃：頸椎退變，頸57椎間盤突出7入院評估入院評估(術前）術前）體溫體溫：37.1度 脈搏脈搏：77次/分 呼吸呼吸：18次/分 血壓血壓：120/80mmHg 一般情況一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，查體合作，步入病房，跛行。全身皮膚黏膜無黃染，體溫正常，無肝掌、蜘蛛痣，未捫及淺表淋巴結腫大，頭顱無畸形無腫塊。頸部少許僵直。?？魄闆r?？魄闆r：脊柱生理曲度存在，

5、頸椎27棘突有明顯壓痛，雙側脊旁壓痛明顯，無叩擊痛，頸椎活動受限，右側肩胛岡上有壓痛，肩部活動無明顯范圍縮小，雙上肢感覺、肌力基本對稱。雙肱二肌腱反射存在，雙Hoffmann征（-），雙下肢感覺、肌力正常，膝反射存在，Barbinskii征（-）。8術前護理診斷術前護理診斷焦慮，恐懼焦慮，恐懼：與病人對疾病的恐懼，擔心治療效果有關。疼痛疼痛：與頸椎病有關。知識缺乏知識缺乏：缺乏疾病相關知識，和不了解手術準備相關知識。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：術后出血，術后脊髓神經(jīng)損傷，椎骨塊脫落、移位。9疼痛疼痛護理目標護理目標：患者疼痛減輕，能耐受疼痛。護理措施護理措施：正確使用疼痛評分表，評估患者疼痛的程度，

6、性質(zhì)，伴隨癥狀。精神安慰和心理疏導，指導病人應用松弛療法。必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。10知識缺乏知識缺乏護理目標護理目標：患者能了解疾病相關知識，能說出手術配合相關注意事項護理措施護理措施：向患者及家屬介紹疾病相關知識告知患者手術前的各項檢查，用藥，皮試，皮膚準備，禁食的目的和意義。告知患者手術方式及麻醉方式。11恐懼焦慮恐懼焦慮護理目標護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。護理措施護理措施：熱情接待患者，護士進行自我介紹，幫助病人熟悉環(huán)境。向患者介紹成功案例，鼓勵病人接受治療。向患者講解手術的概況，使其了解手術的必要性。安慰患者，與患者家屬溝通，提供心理支持，盡量消除焦慮感。12術前護理術前護理1

7、、做好手術體位訓練：a、前路手術病人-仰臥位訓練：將枕頭放置在肩背部，頭向后仰，頸部成過伸位，2次/日，15分鐘/次，逐漸達到2h/日。b、后路手術病人俯臥位訓練：胸下墊枕頭20-30cm，開始10-30分鐘/次，逐漸延長至2-3小時。2、氣道食管推移訓練。氣道食管推移訓練。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。4.術前指導患者注意飲食，保暖，避免著涼感冒，并要保持大小便通暢。5、練習床上大小便，深呼吸及吹氣球訓練。6、練習頸托的使用。7、物品準備：頸托、砂袋、薄枕、前路者備氣切包及負壓吸引裝置等。13氣道食管推移訓練的原因、意義、方法原因：原因：因頸前路手術入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管

8、、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達椎體前方，故術中需將內(nèi)臟鞘牽拉向對側方可顯露椎體前方或側前方因為頸血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復、持續(xù)的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結締組織獲得松解意義：意義：訓練組患者頸部組織適應性增強，使頸部條件符合手術要求，減少了手術風險，有利于手術順利進能有效預防術后并發(fā)癥，提高的手術療效，減輕患者痛苦。方法：方法：（1）氣管食管推移訓練前向患者解釋訓練的目的和要求，使其理解和配合，一般在手術前57天進行，推移宜在飯后1h進行，以免推移牽拉時刺激引起患者惡心、反胃等不適。（2）推移訓

9、練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用24指指端在皮外置于氣管側旁，將氣管食管持續(xù)向非手術側推移，開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右，使患者有個適應過程。（3）患者剛開始推移時如出現(xiàn)不適、局部疼痛、惡心，甚至頭暈、心跳加快等癥狀，可休息1015min后再繼續(xù)推移，直至能適應推移訓練，并盡可能避免牽拉過程中斷，開始每天一般為3次，每次1520min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天35次，每次60min，訓練到符合手術要求時為止，即氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適。（4）如體形較胖，頸部粗短者，推移訓練應適當加強，為獲得較好的推移效果，以便術中暴露椎前間隙，要求必須

10、將氣管推移越過頸部中線。（5）對老年體弱者推移訓練，開始時應動作輕柔，幅度由小到大，間隔時間由長到短，持續(xù)時間由短到長，讓其逐漸適應過程，增加其耐受性，以免發(fā)生意外。14病情匯報病情匯報1.患者于2016年6月7日15：20在全麻下行前入椎間盤切除術。2.患者于2016年6月7號17：45回病房，神志清，體溫：36.8 度 脈搏70次/分 呼吸16次/分 血壓117/71mmHg。3.患者回病房后枕頸椎枕，頸部兩側砂袋制動，鼻塞吸氧3L/min，切口敷料外管干燥，切口下置負壓引流管一根，在位通暢，引出血性液體，術中留置尿管一根，在位通暢，尿色清，患者四肢感覺運動存在，穿防血栓壓力襪，疼痛評分3

11、分，壓瘡評分16分。予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛已開啟，按醫(yī)囑予0.9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴bid。予雙下肢向心性擠壓式按摩，每次5-10min，每小時一次。告知患者及家屬保持引流管通暢，囑患者禁食六小時后進清淡易消化飲食。遵醫(yī)囑記錄24小時出入量15術后病情匯報術后病情匯報(1)術后第一日術后第一日：6月8日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，有惡心嘔吐，飲食差，留置尿暢，負壓引流暢，引流出血液20ml，生命體征平穩(wěn)，體溫：37.1度脈搏：86次/分呼吸：16次/分 血壓：99/54mmhg頸部切口敷料外觀部分潮濕，少許血液外滲，雙上肢雙下肢可以活動，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，囑患者適當活

12、動四肢。今繼續(xù)對癥治療。術后13小時入量1520ml，出量1820ml（尿量1800ml+引流量20ml）。9：20病人主訴惡心不適，嘔吐過一次，遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺10mg肌注，指導患者禁食禁飲?！?.9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴，100ml卡洛磺鈉靜滴，0.9%氯化鈉+佛比洛芬酯5ml靜滴】術后第二日術后第二日：6月9日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，有惡心嘔吐，飲食差，留置尿暢，負壓引流暢，引流出血液5ml，頸部切口敷料部分潮濕，少許血液外滲，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，今繼續(xù)對癥治療，手術成功，遵醫(yī)囑拔出切口處引流管。病情匯報（病情匯報（2）術后第三日術后第三日：6月10

13、日遵醫(yī)囑拔出尿管，囑其多飲水，盡早排尿，清洗會陰部及尿道口bid。術后第五日術后第五日：6月15日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，無飲水嗆咳，飲食差，下肢可以活動，右上肢肌力有少許減弱，繼續(xù)對癥止痛，促進鼓愈合，激素脫水減輕神經(jīng)脊髓水腫治療，繼續(xù)抑酸治療。防止激素相關消化道并發(fā)癥，囑患者適當活動四肢。術后第九日術后第九日：6月16日患者訴頸部切口好轉，無飲水嗆咳，飲食差，患者病情平穩(wěn)，切口對合尚可，可與明日拆線后出院。17術后護理診斷術后護理診斷疼痛疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。體液不足體液不足：與禁食，引流有關。皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機

14、體需要量 與禁食和消耗增加有關。知識缺乏知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。清理呼吸道低效清理呼吸道低效：與限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有關。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：術后出血、脊髓神經(jīng)損傷、椎骨塊脫落移位。有導管脫落的危險有導管脫落的危險：與導管固定不穩(wěn)定和病人劇烈扯動有關。18疼痛：與手術創(chuàng)傷有關疼痛：與手術創(chuàng)傷有關護理目標護理目標：運用有效方法幫患者消除或減輕疼痛。護理措施護理措施： 1.觀察、記錄疼痛性質(zhì)、程度、時間、伴隨癥狀。 2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察記錄用藥后效果。 3.調(diào)整舒適的體位。 4.指導患者和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護疼切口，掌握減輕疼痛的方法。 5.精神安慰和心理疏導。 6

15、.指導患者應用松馳療法。評價：指導患者應用松弛療法19術后護理措施術后護理措施體液不足：與禁食，引流有關。體液不足：與禁食，引流有關。護理目標護理目標：患者體液平衡的以維持。護理措施護理措施： 1、遵醫(yī)囑合理安排輸液計劃。 2、持續(xù)床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率，記錄24小時尿量，觀察各引流管色、質(zhì)、量，觀察皮膚粘膜出汗情況 。 3、監(jiān)測血電解質(zhì)變化，根據(jù)檢驗結果及時調(diào)整補液方案。20術后護理措施術后護理措施皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關關護理目標護理目標：患者住院期間受壓部位皮膚完整。護理措施護理措施： 1、術后早期指導患者翻身活動q2h. 2、保持床單

16、元清潔、平整、干燥，每日更換病員服，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。 3、協(xié)助翻身時，避免拖拉拽動作，每班嚴格交接皮膚情況。 4、加強營養(yǎng)支持。21術后護理措施術后護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與禁食和消與禁食和消耗增加有關。耗增加有關。護理目標護理目標：能攝入足夠的營養(yǎng)素，維持機體所需。護理措施護理措施： 1、禁食期間可用濕棉簽濕潤病人嘴唇。 2、恢復進食后，指導患者由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，再到軟食，遵循少量多餐，飲食以高維生素、易消化飲食。 3、進餐時不要立即平臥，應保持坐位或半坐位15-30分鐘。 4、進餐時不要催促患者，應允許患者慢慢進食，進食中間可以適當休息

17、。 5、注意監(jiān)測病人體重、血紅蛋白、白蛋白等指標的變化情況。22術后護理措施術后護理措施知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。關知識。護理目標護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。護理措施護理措施： 1、告知患者及家屬飲食由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)再到軟食的目的和注意事項。 2、與患者共同制定活動鍛煉計劃。 3、予以傷口護理指導。 4、告知患者出院后的復查計劃。23術后護理措施術后護理措施清理呼吸道低效：與限制疼痛咳嗽及痰液清理呼吸道低效：與限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有關。粘稠有關。護理目標護理目標：患者掌握了有效咳痰的方法,自行咳痰得力，未發(fā)生痰液引起的窒息。護理

18、措施護理措施： 1、觀察病人痰液的性質(zhì)、量、是否咳出，以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。注意病人是有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞情況發(fā)生。 2、囑患者每2-4小時做深呼吸，同時護士可協(xié)助病人翻身或行胸、背部叩擊。 3、教給病人有效咳嗽的方法。 4、保持病室清潔，維持室濕在18-22，濕度在50-60%。 5、對于咳嗽時疼痛的患者，可用雙手捂住切口。 6、遵醫(yī)囑進行超聲霧化或者蒸汽吸入。24術后護理措施術后護理措施潛在并發(fā)癥：術后出血潛在并發(fā)癥：術后出血護理目標護理目標：患者未發(fā)生出血，或出血能被及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理措施： 1、嚴密監(jiān)測引流管的色、質(zhì)、量。 2、持續(xù)床邊心電

19、監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、尿量。 3、遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能。 4、早期臥床休息。25術后護理措施術后護理措施潛在并發(fā)癥：脊髓神經(jīng)損傷潛在并發(fā)癥：脊髓神經(jīng)損傷護理目標護理目標：病人未出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便功能障礙。護理措施： 1、手術中盡量避免過度牽拉，如有牽拉則是逆的1-2天好轉或消失。 2、及時發(fā)現(xiàn)有無血腫壓迫，血腫壓迫為漸進性的。及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。26術后護理措施術后護理措施潛在并發(fā)癥：椎骨塊脫落移位。潛在并發(fā)癥：椎骨塊脫落移位。護理目標護理目標：患者未發(fā)生椎骨快脫落移位，或發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護理措施護理措施：多發(fā)生在術后5-7天內(nèi)，加強頸部制動。平臥時，墊薄枕、沙袋固定頭部，搬

20、動或翻身時，保持頭、軀干在同一平面，下床活動適，需行頭頸胸支架固定頸部。27術后護理措施術后護理措施有導管脫落的危險：與導管固定不穩(wěn)定有導管脫落的危險：與導管固定不穩(wěn)定和病人劇烈扯動有關。和病人劇烈扯動有關。護理目標護理目標：病人未發(fā)生導管脫落，或發(fā)生問題及時處理。護理措施護理措施： 1、妥善固定導管，保持引流通暢，注意導管有無扭曲、反折、受壓和脫出。 2、注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。 3、留置導尿管應每周換尿袋1次。 4、保持尿道口清潔，每日消毒兩次。28術后護理措施術后護理措施術后功能鍛煉術后功能鍛煉1、頸部制動的同時盡早進行四肢鍛煉，防止肌萎縮和關節(jié)僵硬。2、術后第一天指導下肢

21、直腿抬高至30度左右并保持5-10秒，兩腿交替進行，增強四頭肌力量。3、術后第二天協(xié)助下床活動，3個月內(nèi)避免頸部過度前屈、后伸、旋轉。4、指導病人雙手捏像皮球訓練，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉。29健康教育健康教育1、年輕患者的頸椎病常常是由于頭頸部外傷后造成的，必須設法避免各種運動損傷、工傷、交通事故等，駕車或乘車時，應防止突然剎車或撞車。2、對于低頭勞作超過1小時，應休息幾分鐘，可間隔一段時間向相反方向轉動頭頸，不宜將頭靠在床上或沙發(fā)扶手上看書、看電視。3、當近距離看物后，應抬頭遠視半分鐘左右，待眼睛疲勞消除后再繼續(xù)工作，有利于緩解頸椎的慢性勞損。 4、糾正生活的不良體位，可減輕頸部的疲

22、勞程度。 5、注意頸部保暖，炎熱季節(jié)尤其要注意空調(diào)溫度不能太低。 6、避免落枕，反復落枕會誘發(fā)本病。30康復指導（康復指導（1） 一、防寒保暖一、防寒保暖 很多頸性眩暈病例是由風寒感冒等引起，故天氣變化劇烈時、出汗后、沐浴后、睡眠時，應特別注意加強防范。炎熱季節(jié)尤其要注意空調(diào)溫度不能太低，不能直吹患部。 二、調(diào)整飲食、重視補鈣二、調(diào)整飲食、重視補鈣 頸椎病患者在飲食上宜多吃一些健脾利濕的食品，如山藥、薏苡仁、炒扁豆、赤小豆等。血壓不高的人還可適量飲些溫熱黃酒。中老年人頸椎病的發(fā)生，多與骨質(zhì)疏松有密切關系，應注意加強預防，如常喝牛奶，經(jīng)常曬曬太陽等，必要時可服用鈣片以補充概的不足。 三、注意姿勢

23、三、注意姿勢 1、愛讀書、寫作等伏案工作者最容易誘發(fā)頸椎病。所以，伏案族應避免連續(xù)長時間屈頸、低頭。長期伏案工作的人，首先應有一把合適的椅子，坐上去腳底觸地時膝蓋應恰成90度，膝蓋下方小腿要向前伸五六厘米，如小腿內(nèi)收，會造成血液循環(huán)不良。為避免背部承受太大壓力，不要坐得筆直，身體應微向后靠，使脊柱成自然彎曲，腰背部應有靠背相靠，可減少疼痛。 2、一個理想的睡眠體位應該時使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀，如此可使全身肌肉，韌帶及關節(jié)獲得最大限度的方松與休息，采取俯臥位是不科學的，因為俯臥位既不利于保持頸部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢，應努力加以糾正。 3、木板床可維持脊柱的平衡狀態(tài)，故有利于脊柱或下肢傷患者，但透氣性差，枕席以草編為佳。 31康復指導（康復指導（2） 四、用枕適當四、用枕適當 1、一個合適的