中醫(yī)老年病的特點(diǎn)幻燈

1、Certain Problems of Geriatrics 1老年人的特殊問(wèn)題 1.人口老化的現(xiàn)狀與趨勢(shì) 1999年進(jìn)入老齡社會(huì)后，我國(guó)現(xiàn)已是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5。 目前，我國(guó)21個(gè)省區(qū)市成為人口老年型地區(qū)。老齡化水平超過(guò)全國(guó)平均值的有上海、天津、江蘇、北京、浙江、重慶、遼寧、山東、四川、湖南和安徽等11個(gè)省市。近20多年來(lái)，我國(guó)老年人口平均每年增加302萬(wàn)。2050年每10人中將有3名老人。 目前山東全省60歲以上老年人口已達(dá)1300多萬(wàn)，占總?cè)丝诘?4%以上。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，山東全省60歲以上老年人口將上升到24%左右，平均近4個(gè)人中就有一個(gè)老年人。

2、 目前，老年人口中女性比男性多出464萬(wàn)人，2049年將達(dá)到峰值，多出2645萬(wàn)人。 到2030年時(shí)，我國(guó)人口總撫養(yǎng)比（少兒+老人）/勞動(dòng)人口將隨著老年撫養(yǎng)比（老人/勞動(dòng)人口）的迅速提高而大幅度攀升，并最終超過(guò)50%（意味著每100名勞動(dòng)人口將承擔(dān)50名少兒及老年人的撫養(yǎng)）。 我國(guó)目前人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值剛剛超過(guò)1000美元，仍屬于中等偏低收入國(guó)家行列，應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。 21世紀(jì)，我國(guó)人口老齡化將經(jīng)歷三個(gè)階段世紀(jì)，我國(guó)人口老齡化將經(jīng)歷三個(gè)階段: 快速老齡化階段（2001年2020年） 此階段我國(guó)每年將增加596萬(wàn)老年人，到2020年，老年人口達(dá)到2.48億。 加速老齡化階段（2

3、021年2050年） 到2050年，我國(guó)老年人口將突破4億，其中80歲以上老年人口將達(dá)到9448萬(wàn)。 重度老齡化階段（2051年2100年） 老年人口規(guī)模將從峰值4.37億回落并穩(wěn)定在3億到4億。 2.人口老化所帶來(lái)的特殊需求 隨著老年人增多，人口老化已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)。單純的老年人口增加，并不代表問(wèn)題的所在，關(guān)鍵在于老年人所展現(xiàn)的特殊需求增加，其中最主要的是醫(yī)療保健問(wèn)題。二. 老年醫(yī)學(xué)與中醫(yī)老年病學(xué)1.老年醫(yī)學(xué) 概念概念：老年醫(yī)學(xué)是研究人類老化及老年病防治的學(xué)科。它包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)及老年預(yù)防保健醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。2.中醫(yī)老年病學(xué)概念概念：中醫(yī)老年病學(xué)是運(yùn)

4、用中醫(yī)理論和方法研究老年病防治、保護(hù)和增強(qiáng)老年人健康的學(xué)科，屬老年醫(yī)學(xué)范疇，是老年臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。學(xué)習(xí)中醫(yī)老年病學(xué)的意義學(xué)習(xí)中醫(yī)老年病學(xué)的意義： 中醫(yī)老年病學(xué)是一門(mén)臨床專業(yè)課。是近幾年臨床各學(xué)科相互滲透發(fā)展而形成的一門(mén)新興學(xué)科。中醫(yī)老年病學(xué)作為老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要研究領(lǐng)域而越來(lái)越受到重視，并逐步形成了自己獨(dú)特的理論體系和實(shí)踐技能，在很大程度上反映了當(dāng)今中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展成就，在我國(guó)乃至世界其他國(guó)家和地區(qū)老年病防治中占有不可替代的重要地位。三.中醫(yī)老年病學(xué)研究對(duì)象 研究對(duì)象研究對(duì)象：主要是老年人，同時(shí)也包括中年人，是人體從成熟至死亡的整個(gè)后半生涯。 1.老年人老年人 所謂老年人一般是指60

5、歲歲以上因衰老而引起體力和精力明顯減退的人。 由于各國(guó)的環(huán)境和遺傳因素不同，平均壽命不同，劃分老年人的年齡界限的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。歐美國(guó)家以年齡65歲為老年人。 亞太地區(qū)則以60歲為老年人。 我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，按年齡分三期： 4559歲為老年前期(初老期)， 60-89歲為老年期， 90歲為長(zhǎng)壽期； 100歲者稱為壽星。 最近，世界衛(wèi)生組織對(duì)人體發(fā)育成熟后重新分為五期：44歲為青年人，45-59歲為中年人，60-74歲為年輕老年人，7589歲為老年人，90歲為長(zhǎng)壽老年人。這一標(biāo)準(zhǔn)將逐步被各國(guó)學(xué)者所接受。2.中年人中年人 衰老是一個(gè)增齡性老化過(guò)程，這種增齡性生理衰老是一個(gè)增齡性老化過(guò)程，這種增齡性生理變化正

6、是老年病學(xué)研究的主要內(nèi)容。由于個(gè)體的變化正是老年病學(xué)研究的主要內(nèi)容。由于個(gè)體的差異，有的人老而不衰，而有些人未老先衰。許差異，有的人老而不衰，而有些人未老先衰。許多老年慢性病都是從中年時(shí)期開(kāi)始發(fā)病，若從中多老年慢性病都是從中年時(shí)期開(kāi)始發(fā)病，若從中年期開(kāi)始研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和早衰原由，年期開(kāi)始研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和早衰原由，有利于老年病的早期防治。此外，也只有與中青有利于老年病的早期防治。此外，也只有與中青年人比較才能更好地了解老年人生理和病理特點(diǎn)。年人比較才能更好地了解老年人生理和病理特點(diǎn)。所以，中醫(yī)老年病學(xué)的研究對(duì)象也應(yīng)包括中年人，所以，中醫(yī)老年病學(xué)的研究對(duì)象也應(yīng)包括中年人，即老年前期

7、人群。即老年前期人群。四.中醫(yī)老年病學(xué)研究?jī)?nèi)容 1.老年人增齡性變化 研究老年人增齡性變化，如從臟腑、組織、細(xì)胞及分子水平上研究老年人生理功能、代謝和形態(tài)的變化，以及這些變化的原因、機(jī)制、表現(xiàn)等；老年人生理性老化與病理性老化的區(qū)別。2.老年病特點(diǎn) 研究老年病的流行病學(xué)特點(diǎn)，分析老年常見(jiàn)病和老年特發(fā)病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、病因病機(jī)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和證候特征，以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。3.老年病診斷與辨證 研究老年人病史采集、老年人體格檢查、老年人檢查參考值、老年病診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)，以及老年人生存質(zhì)量評(píng)估等。4.老年病治療與用藥的特殊性 研究老年病治療要點(diǎn)與老年人對(duì)藥物治療的物療效反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等。5.老年病預(yù)后

8、 研究老年病預(yù)后及其因素，包括與疾病自然史(無(wú)防治條件下的疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程)有關(guān)的自然因素(患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病的性質(zhì)和病情程度等)和與疾病防治有關(guān)的人為因素(診斷時(shí)間、治療時(shí)機(jī)與效果、醫(yī)療條件與水平等)，以及老年病預(yù)后的特點(diǎn)(治愈率低、致殘率高、并發(fā)癥多、死亡率高)等。6.老年病預(yù)防 一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防 二級(jí)預(yù)防發(fā)病期的預(yù)防 三級(jí)預(yù)防慢性病后期的預(yù)防五.中醫(yī)老年病學(xué)研究目的1.加強(qiáng)老年病防治，提高老年人的生存質(zhì)量加強(qiáng)老年病防治，提高老年人的生存質(zhì)量 生存質(zhì)量又稱為生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，是反映內(nèi)、外環(huán)境因素對(duì)老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)以及生活滿意度的影響指標(biāo)體系，是對(duì)個(gè)體或群體感到的

9、軀體、心理、社會(huì)等多方面生活適應(yīng)能力的綜合評(píng)價(jià)。老年人應(yīng)具有較高的生活質(zhì)量，始終保持日常生活能力和較正常的生理功能。 影響老年人生活質(zhì)量的主要因素是老年慢性病而不是衰老 2.控制和消滅高死亡率疾病，延長(zhǎng)老年人的平均壽控制和消滅高死亡率疾病，延長(zhǎng)老年人的平均壽命命 平均壽命是指死亡的平均年齡。它代表一個(gè)國(guó)平均壽命是指死亡的平均年齡。它代表一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人口的平均存活年齡，平均壽命的終點(diǎn)家或地區(qū)人口的平均存活年齡，平均壽命的終點(diǎn)是死亡。是死亡。 4000年前年前 人類平均壽命人類平均壽命 18歲歲 2000年前年前 20歲歲 18 世紀(jì)增加到世紀(jì)增加到 30歲歲 19世紀(jì)末世紀(jì)末 40歲歲 20世

10、紀(jì)后期發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá)到世紀(jì)后期發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá)到 70-80歲歲 我國(guó) 平均壽命 解放前 35歲 1950年 57歲 1963年 61.7歲 1981年 67.8歲 1990年 68.9歲 提示隨著生存環(huán)境的改善和醫(yī)療水平的提高，人類平均壽命也逐漸延長(zhǎng)。 有人預(yù)測(cè)，人類平均壽命可達(dá)到90歲 要求有流行病學(xué)的答案：要求有流行病學(xué)的答案：究竟有多長(zhǎng)？究竟有多長(zhǎng)？傳說(shuō)：Enoch(365歲),Methuselah(969歲), Noah(950歲),Abnaham(175歲), Issac(180歲),Jacob(140歲), Joseph(110歲),Aaron(123歲), Moses(120歲) Q

11、uoted from “Genensis” (5:332,9:29) 東方朔(38000歲),彭祖(880歲) 達(dá)摩(228歲) ,姜太公(136歲)3.推遲和減慢生理性老化，接近或達(dá)到最高壽命推遲和減慢生理性老化，接近或達(dá)到最高壽命 最高壽命是指在沒(méi)有外因干擾條件下，從遺傳學(xué)角度人類可能存活的最大年齡。 人類最高壽命相當(dāng)于: 性成熟期(14-15歲)的8-10倍， 生長(zhǎng)期(20-25歲)的57倍， 細(xì)胞分裂次數(shù)(40-60次)的2.4倍， 即110-175歲。 人的生長(zhǎng)期(2025年)57 哺乳動(dòng)物性成熟期(1415年)810 胚胎細(xì)胞分裂次數(shù)(50)每次分裂周期(2.4年) 人的懷孕期26

12、6天與結(jié)構(gòu)改變結(jié)合推算老年科學(xué)界比較認(rèn)同的結(jié)論：老年科學(xué)界比較認(rèn)同的結(jié)論：90%、70%-90%、70%分別稱為依從性好、中、差。 老年患者由于缺乏護(hù)理人員、行動(dòng)不便、記憶力差、聽(tīng)視能力減退、用藥復(fù)雜、藥物毒副作用或打不開(kāi)藥瓶蓋等原因，可導(dǎo)致半數(shù)以上的老年患者不能按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)重影響治療效果。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量簡(jiǎn)化治療程序，減少用藥次數(shù)及種類，交待用藥方法，以提高患者 依從性。 老年人因多病共存，往往需多藥治療。有資料表明，住院老年患者平均用15種(8-71種)藥物，其中使用10種以上藥物者達(dá)80%；個(gè)別患者1日內(nèi)用藥多達(dá)32種，少則4種；同一容器內(nèi)靜滴藥物多達(dá)8種，少則2種。顯然，老年患者由于

13、多藥合用，藥物之間容易發(fā)生互相作用，從而使毒副作用增加。 老年患者是在老化的基礎(chǔ)上患有多種慢性病，需接受多種藥物治療，因而在老年病治療中矛盾多、難度大。 因此，在處理老年病的過(guò)程中，從整體出發(fā)，權(quán)衡利弊和輕重緩急，抓住當(dāng)時(shí)的主要矛盾決定治療方案，防止顧此失彼。對(duì)老年病的治療，謹(jǐn)慎從事是一種美德，值得提倡。 老年人由于個(gè)體差異大，對(duì)藥物反應(yīng)性顯著不一，且沒(méi)有嚴(yán)格的同年齡相關(guān)的規(guī)律可循，因此老年病人的治療必須堅(jiān)持個(gè)體化原則。個(gè)體差異表現(xiàn)在同年齡的老年人用藥劑量可相差數(shù)倍。使用相同劑量，有的老年人未奏效，而有的老年人則產(chǎn)生中毒反應(yīng)。老年人個(gè)體間差異大是其他任何年齡組無(wú)法比擬的。這可能與老年人個(gè)體平素

14、用藥多少、早年對(duì)藥物反應(yīng)性以及各器官老化速率、病損程度不同有關(guān)。 因此，對(duì)老年人不能憑經(jīng)驗(yàn)用藥，要遵守個(gè)體化原則，要以獲得最大療效及最小副作用為準(zhǔn)則去探索每位老年患者的最適劑量。 此外，老年人由于各臟器貯備功能減退，藥物的預(yù)期療效也難以估計(jì)。 總的來(lái)講，老年人由于多疾共存、多藥合用、重要器官功能減退、受體數(shù)目及親合力等變化，改變了機(jī)體對(duì)藥物的敏感性，因此，用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格把握藥物的劑量。 老年人肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝和排泄降低、對(duì)藥物的敏感性改變以及多藥合用所致的藥物相互作用等原因，使之較年輕人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，一般比年輕人高2-3倍。 老年人一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其程度較年輕人嚴(yán)重，

15、甚至使病情急轉(zhuǎn)直下而難以挽救。 藥物不良反應(yīng)常發(fā)生在體形瘦小、心衰、肝腎損害、糖尿病、關(guān)節(jié)炎及有腦功能損害的老年患者。 藥物不良反應(yīng)多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管藥物、降糖藥、非甾體消炎藥、皮質(zhì)激素及抗生素等藥物。 不同藥物引起不同的不良反應(yīng)，但臨床上以神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、低血壓等最常見(jiàn)。有報(bào)道20%以上的藥物并發(fā)癥都與合并應(yīng)用多種藥物而發(fā)生的相互作用有關(guān)。 臨床醫(yī)師應(yīng)在有明確適應(yīng)證的前提下，選擇療效確切、副作用少的藥物，從小劑量開(kāi)始，及時(shí)調(diào)整用量，盡可能減少用藥種類，才能減少藥物對(duì)老年患者的危害。 據(jù)WHO調(diào)查，在各國(guó)住院病人中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的約占15%。老年人病情復(fù)雜，肝、腎、心、

16、肺、腦等重要器官代償功能顯著減退，個(gè)體差異增大，一旦出現(xiàn)藥物不艮反應(yīng)，病情往往急轉(zhuǎn)直下，造成無(wú)可挽救的結(jié)局。因此，老年人治療用藥已成為現(xiàn)代老年病學(xué)臨床倍受關(guān)注的問(wèn)題。 1、藥物的吸收、藥物的吸收 老年人胃腸黏膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道運(yùn)動(dòng)降低，胃酸分泌減少，腸道動(dòng)脈硬化使血運(yùn)減少等，均可影響口服藥物的吸收而降低其療效。 此外，老年人比較脆弱的消化功能很易受一些藥物的干擾而致消化功能障礙，如地高辛、氯化鉀、抗生素等很易影響食欲，引起惡心、嘔吐或腹脹、便秘、腹瀉等，也影響藥物的吸收。 2、藥物的代謝、藥物的代謝 肝臟是藥物代謝的主要器官，許多藥物經(jīng)肝臟微粒體細(xì)胞色素P4m酶系統(tǒng)氧化、還原或水解。實(shí)驗(yàn)證

17、明，肝臟微粒體細(xì)胞色素P4m酶的生成與活性隨增齡而降低，因而使氨基比林、保泰松、苯妥英鈉、巴比妥、甲丙氨酯(眠而通)、四環(huán)素等藥物在血液及組織中的濃度增加，半衰期延長(zhǎng)20%-50%。 有的藥物如地西泮(安定)等的半衰期，老年人比青壯年延長(zhǎng)4-5倍。老年人藥物代謝比較緩慢，可能是老年人對(duì)藥物敏感性增強(qiáng)和易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。 3、藥物的排泄、藥物的排泄 老年人腎臟的腎單元隨增齡而減少，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量均減少50%左右。80歲以上老年人腎單元僅為青年人的13，肌酐清除率降至正常人的13以下，因而使藥物的排泄受到限制。 此外，老年人飲水量少也不利于藥物排泄。 老年人蛋白質(zhì)攝人量減少。尿易趨

18、于堿性，堿性藥物(氨茶堿、抗酸藥、氯化鉀)在堿性尿中容易再吸收。 這些因素都可提高某些藥物在血漿中的濃度，使半衰期延長(zhǎng)，從而出現(xiàn)藥物的蓄積作用、超量反應(yīng)和毒副作用。 4、藥物的分布、藥物的分布 隨著增齡的變化，老年人體內(nèi)水分和肌肉組織逐漸減少，而脂肪所占比例相對(duì)增加，會(huì)引起藥物分布的變化，如親脂性藥物巴比妥、安定等，可能在脂肪組織內(nèi)蓄積，產(chǎn)生持久作用，尤其是脂肪成分增加比男性多的老年女性。 老年人血漿蛋白隨增齡而降低，因而蛋白結(jié)合藥物減少，具有藥理活性的非結(jié)合部分(游離)藥物濃度相對(duì)增加，如哌替啶(度冷丁)、水楊酸、保泰松、口服降糖藥等的生物有效度可能增加。 因此，老年人用藥，劑量和次數(shù)均應(yīng)低

19、于青壯年。 5、藥物的耐受性、藥物的耐受性 老年人對(duì)藥物耐受性趨向降低，女性比男性更明顯。單用或少量藥物配合使用時(shí)，一般可以耐受，但當(dāng)多種藥物聯(lián)合使用又不減量時(shí)，很易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。如利尿劑、鎮(zhèn)靜劑分別服用時(shí)，可能耐受良好，能達(dá)到藥物治療的預(yù)期效果；若同時(shí)合并應(yīng)用就可能出現(xiàn)體位性低血壓。 6、組織的感受性、組織的感受性 隨著增齡，機(jī)體對(duì)藥物的感受性也有改變。感受性增強(qiáng)時(shí)，常規(guī)藥量也能出現(xiàn)超量反應(yīng)，如甲狀腺素、洋地黃類制劑等就屬此類藥物。老年人心臟對(duì)異丙腎上腺素、普萘洛爾(心得安)等藥物的作用多不敏感，這可能與老年人心臟組織纖維化、血流量減少，以及受體功能降低有關(guān)。 老年人個(gè)體差異

20、之大是任何年齡組都不能比擬的，同齡老人藥物劑量可相差數(shù)倍之多，這在老年人用藥中也是值得重視的問(wèn)題。 7、藥物的相互作用、藥物的相互作用 老年人由于一人多病，往往用藥種類較多，這就很可能會(huì)產(chǎn)生藥物有益的和不良的相互作用，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。用藥種類越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。文獻(xiàn)報(bào)道，20%以上的藥物并發(fā)癥都與合并應(yīng)用多種藥物而發(fā)生的相互作用有關(guān)。 因此，老年人用藥必須慎重考慮藥物的相互作用所引起的不良反應(yīng)。 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用的規(guī)律。藥物進(jìn)入體內(nèi)后，藥效的大小除與所用藥物的劑量、血中藥物濃度等有關(guān)外，也與老年人對(duì)藥物的敏感性有關(guān)。 老年人對(duì)影響精神活動(dòng)的藥物(如地西泮等)

21、敏感性增加，發(fā)生精神運(yùn)動(dòng)性功能障礙的程度比青年人大。 老年人應(yīng)用抗凝血藥時(shí)，發(fā)生出血性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也增加，可能與老年人血管發(fā)生退行性病變而減弱止血反應(yīng)有關(guān)。 老年人在應(yīng)用利尿藥、交感神經(jīng)阻斷藥和其他抗高血壓藥、亞硝酸類、吩噻嗪類和三環(huán)抗抑郁藥時(shí)，發(fā)生體位性低血壓的反應(yīng)也比青年人更加明顯。這可能與老年人壓力感受器反應(yīng)障礙、心臟和有關(guān)的植物性神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)障礙、靜脈張力和外周血管阻力增加等有關(guān)，致使對(duì)血壓的調(diào)節(jié)機(jī)能減退，容易發(fā)生明顯的體位性低血壓。 此外，老年人還常發(fā)生一些對(duì)藥物的非特異性不良反應(yīng)，如頭暈、精神錯(cuò)亂、激動(dòng)、虛弱、排便習(xí)慣改變等。 老年人對(duì)中藥的反應(yīng)也與中青年人不同，如大量或長(zhǎng)時(shí)間使

22、用活血化瘀制劑易發(fā)生少氣、乏力、頭昏、眼花等氣虛癥狀。使用苦寒清熱藥也比中青年人容易出現(xiàn)惡心、食欲減退、胃中不適等胃氣受傷的不良反應(yīng)。 1、合理選擇藥物 老年人由于生理衰老、病理變化，往往病情復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情惡化，甚至無(wú)法挽救。 因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。對(duì)有些病證可以不用藥物治療的就不要濫用藥物。 2、調(diào)整用藥劑量 由于老年人對(duì)藥物耐受能力差，個(gè)體差異增大，半衰期延長(zhǎng)，因此，對(duì)老年人用藥劑量必須十分慎重。 我國(guó)對(duì)老年人的用藥劑量，通常根據(jù)年齡、體重和體質(zhì)情況而定。對(duì)年齡較大、體重較輕、一般情況較差的老年病人應(yīng)從“最小

23、劑量”開(kāi)始。如能積極開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)，可以準(zhǔn)確地根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整用藥劑量。 3、掌握用藥時(shí)機(jī) 選擇最佳用藥時(shí)間，可以提高療效，減少不良反應(yīng)。如洋地黃、胰島素，凌晨4時(shí)的敏感度比其他時(shí)間大幾倍甚至幾十倍。 多數(shù)口服藥物可在飯后服，尤其對(duì)消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑、某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時(shí)服用，如驅(qū)蟲(chóng)藥、鹽類瀉藥等。 有些藥要求在飯前服，如健胃藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、利膽藥等。 4、辨證論治用藥 探求個(gè)體化的治療方案是中醫(yī)治療老年病的顯著特征。必須強(qiáng)調(diào)“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治精神。這是實(shí)施老年患者個(gè)體化治療的重要原則，必須貫穿于老年病治療的始終。 遵循以上治療

24、原則，在施治過(guò)程中，需注意如下幾點(diǎn)： 高年體虛，首顧胃氣。調(diào)理脾胃，為“養(yǎng)老人之大要”。 體虛邪實(shí)，通補(bǔ)共進(jìn)。治當(dāng)以扶正祛邪，通補(bǔ)兼施或疏 益共進(jìn)。 有故無(wú)殞，當(dāng)下則下。須“中病即止”， 陰陽(yáng)虧虛，溫潤(rùn)并行。當(dāng)宗張景岳所云：“善補(bǔ)陽(yáng)者， 必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。”Certain Problems of Geriatrics 長(zhǎng)壽基因長(zhǎng)壽基因區(qū)域集中區(qū)域集中于人類第于人類第4 4染色體染色體DNA鑒定第鑒定第4染色體上有染色體上有一個(gè)數(shù)量約一個(gè)數(shù)量約為為100500個(gè)個(gè)基因群，其基因群，其中含一或多中含一或多個(gè)長(zhǎng)壽基因個(gè)長(zhǎng)壽基因果蠅長(zhǎng)壽基

25、因果蠅長(zhǎng)壽基因(Michael Rose, Marc Tatar)蛔蟲(chóng)長(zhǎng)壽基因蛔蟲(chóng)長(zhǎng)壽基因(Thomas Johnson) age-1, daf-16, old-1動(dòng)物長(zhǎng)壽基因動(dòng)物長(zhǎng)壽基因的探索的探索沒(méi)有永葆沒(méi)有永葆青春之術(shù)青春之術(shù)（DNA老，老，人亦老）人亦老） They do so indirectly, as an inadvertent by product of posses involved in growth, development, and the maintenance of health and vigor. Quoted from “No Truth to the Fo

26、untain of Youth” (Scientific American, June 2002, P92-95)基因操控衰老（直接？間接？）基因操控衰老（直接？間接？）端粒機(jī)制端粒機(jī)制干細(xì)胞干細(xì)胞機(jī)制機(jī)制 Add life to years Add years to life Why lazy people live longer? Physical activity Move for health運(yùn)動(dòng)有益健康運(yùn)動(dòng)有益健康抗衰老抗衰老您贊成還是反對(duì)？是否可能？是否可能？太極運(yùn)動(dòng)太極運(yùn)動(dòng)限食限食維生素維生素 礦物質(zhì)礦物質(zhì)益處多大益處多大? ?生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素與男性與男性當(dāng)初廣泛當(dāng)初廣泛推薦女性

27、推薦女性更年期應(yīng)更年期應(yīng)用激素替用激素替代療法代療法HRTHRT的利與害的利與害腦功能腦功能的代溝的代溝 分子生物學(xué)與微電子技術(shù)結(jié)合： 各類芯片的應(yīng)用 細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、材料科學(xué)結(jié)合：組織工程的發(fā)展、人工晶體(白內(nèi)障)、人工關(guān)節(jié)(骨關(guān)節(jié)病)、體內(nèi)植入物(心臟起搏器、血管支架)、齒科材料等的發(fā)展高新技術(shù)在老年學(xué)科領(lǐng)域的應(yīng)用高新技術(shù)在老年學(xué)科領(lǐng)域的應(yīng)用 提高老年人生命質(zhì)量及其評(píng)估提高老年人生命質(zhì)量及其評(píng)估 重點(diǎn)疾病 老年人用藥問(wèn)題老年人用藥問(wèn)題 老年人合理膳食和運(yùn)動(dòng)量問(wèn)題老年人合理膳食和運(yùn)動(dòng)量問(wèn)題 高血壓:每年新增300多萬(wàn)人 冠心病:每年新發(fā)110多萬(wàn)人 腦血管病:每年新發(fā)150多萬(wàn)人 腫

28、瘤:每年新發(fā)160多萬(wàn)人 Aging is not a disease,but to be old is t be sick. The light may be on,but the voltage is low. 豬肉 40% 鴨肉 30% 羊肉 16% 雞肉 14% 牛肉 13% 魚(yú)肉 7% 兔肉 2% 蝦肉 2% 油脂類25克(0.5兩) 奶類及奶制品100克(2兩) 豆類及豆制品50克(1兩) 畜禽肉類50-100克(1-2兩) 魚(yú)蝦類50克(1兩) 蛋類25克(0.5-1兩) 蔬菜類400-500克(8兩-1斤) 水果類100-200克(2-4兩) 谷類300-500克(6兩-1斤)

29、 藥量要偏小藥量要偏小 The dosage should be less 七十以后，方藥減半量half dosage for over 70 years old 發(fā)表藥不宜超過(guò)三錢(qián)，瀉下藥不宜過(guò)一、二錢(qián)medicine for relieving exterior syndrome should be less than 10g, purgative medicine less than 6g 老人氣、陽(yáng)虛多，芪附量稍大無(wú)妨 The dosage for Radix Astragali (Huang Qi) and Radix Aconiti Lateralis Preparata (Fu

30、Zi) 苦寒藥芩連膽草類一般不宜過(guò)錢(qián)苦寒藥芩連膽草類一般不宜過(guò)錢(qián)medicine with cold nature, like Radix Scutellariae (Huang Qin), Rhizoma Coptidis (Huang Lian), Radix Gentianae (Long Dan Cao), are not more than 3g. 大棗甘草雖補(bǔ)脾胃，但甘生中滿，過(guò)重不當(dāng) Fructus Ziziphi Jujubae (Da Zao) and Radix Glycyrrhizae (Gan Cao) which might cause fullness of abd

31、omen, could be used over-dosage though they tonify the spleen and stomach. 藥宜平和藥宜平和The medicine should be gentle 擇用溫涼而慎用攻伐，以免虛虛實(shí)實(shí)擇用溫涼而慎用攻伐，以免虛虛實(shí)實(shí) choosing medicine with warm and cool nature, carefully using the medicine with the action of purgation to avoid the case become more deficient and excessi

32、ve. 忌劇毒之品如草烏、馬錢(qián)子、斑蟊、砒霜、巴豆、大戟、芫花忌劇毒之品如草烏、馬錢(qián)子、斑蟊、砒霜、巴豆、大戟、芫花、甘遂等甘遂等 Avoid to use the medicine with toxin, like Radix Aconitii (Cao Wu), Semen Strychni (Ma Qian Zi), Mylabris (Ban Mao), Arsenicum Sublimatum (Pi Shuang), Semen Crotonis (Ba Dou), Radix Euphorbiae (Da Ji), Flos Genkwa (Yuan Hua), Radix Eu

33、phorbiae Kansui (Gan Sui), etc. 注意汗而不傷、下而不損、溫而不燥、寒而不凝、消而不伐，注意汗而不傷、下而不損、溫而不燥、寒而不凝、消而不伐，補(bǔ)而不滯補(bǔ)而不滯 using the medicine to reach the aim that diaphoresis would not impair energy, purgation not impair the body, warming not dry, cold not coagulate, dispersing not harm, tonifying not stagnate. 首重脾胃首重脾胃paying

34、 more attention to the spleen and stomach 后天養(yǎng)先天，消導(dǎo)和二便暢至關(guān)重要后天養(yǎng)先天，消導(dǎo)和二便暢至關(guān)重要 acquired essence nourishes congenital essence, promoting digestive function and normal urination and defecation is very important for the elderly 發(fā)汗不宜進(jìn)酸性食物而收斂發(fā)汗不宜進(jìn)酸性食物而收斂 it is not proper to take sour food because of its astr

35、ingency while diaphoresis 進(jìn)補(bǔ)不宜進(jìn)破氣和嗜用茶飲進(jìn)補(bǔ)不宜進(jìn)破氣和嗜用茶飲 tea and Qi-promoting medicine could be over-taken while tonifying 粘滑油膩生痰助濕粘滑油膩生痰助濕 greasy food would develop phlegm and dampness 芳香化濁最妙，小量行氣消食亦妙芳香化濁最妙，小量行氣消食亦妙 small dosage of aromatic medicine might promote Qi circulation and digestion 方法多樣方法多樣Appl

36、ying various therapeutic method 以應(yīng)多臟腑兼病，虛實(shí)夾雜以應(yīng)多臟腑兼病，虛實(shí)夾雜to treat both Zang and Fu disease and deficiency with excess 治應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，不拘泥于藥物治應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，不拘泥于藥物to treat both Zang and Fu disease and deficiency with excess 可按摩、針灸、食療、靜動(dòng)并施可按摩、針灸、食療、靜動(dòng)并施 to apply medical massage, acupuncture and diet-therapy simultaneous

37、ly 治養(yǎng)結(jié)合治養(yǎng)結(jié)合 treatment should combine with health preserving 參苓白術(shù)散加味參苓白術(shù)散加味( (局方局方) )：溫健脾陽(yáng)、滋養(yǎng)脾陰、溫健脾陽(yáng)、滋養(yǎng)脾陰、 扶陽(yáng)多于護(hù)陰扶陽(yáng)多于護(hù)陰 added Shen Ling Bai Zhu Wan (from “Ju Fang”) to warm and invigorate spleen yang, nourish spleen yin 溫膽湯溫膽湯( (千金要方千金要方) )：化痰除煩化痰除煩 Wen Dan Tang (from “Qian Jin Yao Fang”) to expel th

38、e phlegm and relieve restlessnessrestlessness 逍遙散逍遙散( (局方局方) )：解郁行氣解郁行氣 Xiao Yao San (from “Ju Fang”) to relieve the depressed liver and promote Qi circulation 天麻鉤藤飲天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、桑寄生、山梔、石決明、（天麻、鉤藤、桑寄生、山梔、石決明、夜交藤、益母草、黃芩、牛膝、茯神、杜仲）夜交藤、益母草、黃芩、牛膝、茯神、杜仲）為治陽(yáng)為治陽(yáng)亢通用方亢通用方Tian Ma Gou Teng Yin is in common use to

39、 treat hyperactivity of yang, which contains Rhizoma Gastrodiae(Tian Ma), Ramulus Unvariae Cum Uncis(Gou Teng), Ramulus Loranthi (Sang Ji Sheng), Fructus Gardeniae(Zhi Zi), Concha Haliotidis(Shi Jue Ming), Caulis Polygoni Multiflori(Ye Jiao Teng), Herba Leonuri (Yi Mu Cao), Radix Scutellariae (Huang

40、 Qin), Radix Achyranthis Bidentatae(Niu Xi), Poria (Fu Shen), Cortex Eucommiae(Du Zhong) 半夏白術(shù)天麻湯治痰濕中阻半夏白術(shù)天麻湯治痰濕中阻Ban Xia Ba Zhu Tian Ma Tang for phlegm and dampness obstructed in the middle jiao 溫膽湯加芩連治痰郁化火溫膽湯加芩連治痰郁化火Wen Dan Tang with Radix Scutellariae (Huang Qin) And Rhizoma Coptidis(Huang Lian) f

41、or fire syndrome due to stagnation of phlegm and Qi 參蘇飲參蘇飲Shen Su Yin 補(bǔ)中益氣湯加蘇葉補(bǔ)中益氣湯加蘇葉Bu Zhong Yi Qi Tang with Folium Perillae (Su Ye) 小柴胡湯加減小柴胡湯加減modified Xiao Chai Hu Tang 玉屏風(fēng)散小量頻服玉屏風(fēng)散小量頻服taking small dosage of Yu Ping Feng San frequently 沙參麥冬湯加白薇、貝母治偏陰虛者沙參麥冬湯加白薇、貝母治偏陰虛者Sha Shen Mai Dong Tang with

42、 Radix Cynanchi Atrati (Bai Wei) and Bulbus Fritillariae Cirrhosae(Bei Mu) for deficiency of yin 感冒退熱沖劑感冒退熱沖劑Gan Mao Tui Re Chong Ji 新加香薷飲治暑天感冒新加香薷飲治暑天感冒Xin Jia Xiang Ru Yin for common cold in the summer 補(bǔ)中益氣加肉蓯蓉治氣虛者補(bǔ)中益氣加肉蓯蓉治氣虛者 Bu Zhong Yi Qi Tang with Herba Cistanches (Rou Cong Rong) for constipat

43、ion due to deficiency of qi 潤(rùn)腸丸（當(dāng)歸、生地、桃仁，尤宜老人）潤(rùn)腸丸（當(dāng)歸、生地、桃仁，尤宜老人）治血虛者治血虛者 Bu Zhong Yi Qi Tang with Herba Cistanches (Rou Cong Rong) for constipation due to deficiency of qi 麻仁丸治郁熱便秘麻仁丸治郁熱便秘 Ma Ren Wan for constipation due to dryness in the large intestine 痛瀉要方治肝氣乘脾Tong Xie Yao Fang for the liver encroach on the spleen 參苓白術(shù)丸合補(bǔ)中益氣湯為通用健脾方Shen Ling Bai Zhu Wan with Bu Zhong Yi Qi