詳解肛裂的病因、癥狀及治療

1、肛肛 裂裂肛裂出現(xiàn)的原因，癥狀以及治療肛裂出現(xiàn)的原因，癥狀以及治療肛裂知識講解什么是直腸脫垂？什么是直腸脫垂？v 直腸脫垂是指肛管、直直腸脫垂是指肛管、直腸黏膜、直腸全層甚至乙腸黏膜、直腸全層甚至乙狀結腸向下移位、脫出到狀結腸向下移位、脫出到肛門外的一種疾病。隨著肛門外的一種疾病。隨著醫(yī)學界對直腸脫垂醫(yī)學界對直腸脫垂 研究的研究的不斷深人，有學者還提出不斷深人，有學者還提出了直腸不完全性脫垂、直了直腸不完全性脫垂、直腸完全性勝脫腸完全性勝脫I垂、直腸垂、直腸黏膜內脫垂等概念。即僅黏膜內脫垂等概念。即僅僅是直腸黏膜脫出肛門者僅是直腸黏膜脫出肛門者稱為直腸不完全性脫垂；稱為直腸不完全性脫垂；直腸黏

2、直腸黏 膜松弛，脫垂僅限膜松弛，脫垂僅限于直腸腔內者（未脫出肛于直腸腔內者（未脫出肛門），稱為直腸黏膜內脫門），稱為直腸黏膜內脫垂或內套疊。垂或內套疊?！懊摳孛摳亍笔侵蹦c脫垂嗎？是直腸脫垂嗎？民間俗稱的民間俗稱的“脫肛脫肛”泛圍泛圍很廣，由于人是有腫物很廣，由于人是有腫物或肉贅從肛門內脫出到或肉贅從肛門內脫出到肛門外的病都叫肛門外的病都叫“脫肛脫肛”，這樣就將內痔外，這樣就將內痔外 脫、脫、嵌頓痔、炎性外痔，甚嵌頓痔、炎性外痔，甚至血栓外痔都誤認為是至血栓外痔都誤認為是“脫肛脫肛”了，當然這其中也了，當然這其中也包括了真正的直腸脫垂包括了真正的直腸脫垂。可見民間俗稱的?？梢娒耖g俗稱的“脫肛脫肛

3、”中包括了直腸脫垂和部中包括了直腸脫垂和部分脫出性痔，分脫出性痔， 而現(xiàn)代醫(yī)而現(xiàn)代醫(yī)學所講的學所講的l直腸脫垂就是直腸脫垂就是指直腸和直腸黏膜的脫指直腸和直腸黏膜的脫出，二者不應該混淆。出，二者不應該混淆。造成肛裂的原因造成肛裂的原因1、外傷因素:這也是肛裂原因之一。便秘患者,由于大便干硬,排糞時用力過猛,易損傷肛管皮膚,反復損傷使裂傷深及全層皮膚,形成慢性感染性潰瘍。有報道稱便秘導致肛裂占14%24%,但是肛裂病人懼怕排便同樣可以導致便秘。2、感染因素:齒狀線附近的慢性炎癥,如后正中處的肛竇炎,向下蔓延而致皮下膿腫,破潰而成為慢性潰瘍;肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明,有人認為主要是損傷合并

4、感染所致,感染時炎性細胞可以釋放溶膠原酶,阻止上皮組織再生與延伸。3、內括約肌緊張:肛裂患者有不正常的內括約肌過度收縮現(xiàn)象。反射性內括約肌痙攣是肛裂不易愈合的重要原因。4、缺血因素:近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂原因,因為肛管遠端是由直腸下動脈供應,該血管穿越坐骨直腸窩,分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜,但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動脈分支(占85%)。從毛細血管形態(tài)學研究也提示后正中線處內括約肌內部的毛細血管較稀疏。肛裂分類肛裂分類 1.分類 (1)早期肛裂：裂口新鮮，尚未形成慢性潰瘍，疼痛較輕。 (2)陳舊性肛裂：慢性潰瘍形成，伴肛竇炎或肛乳頭肥大，并有周期性疼痛。肛裂分期肛裂分期1978年銀川

5、會議肛裂分期標準： 期：肛管上皮淺表裂傷、無潰瘍及并發(fā)癥。 期：肛管上皮全層裂開、潰瘍形成，無并發(fā)癥。 期：同上，有并發(fā)癥。1992年桂林第一次肛裂專題會議標準： 期：裂口淺、新鮮，以出血為主，有自愈性。 期：裂口潰瘍形成，淺而紅潤，無并發(fā)癥。 期：裂口潰瘍，渾而灰暗，括約肌顯露，出血少，以周期性肛痛為主，有并發(fā)癥。 期：在期基礎上，潰瘍加深，邊緣突起，并發(fā)癥多而癥狀重。、期幾乎都需手術才能緩解。 一期肛裂一期肛裂二期肛裂二期肛裂三期肛裂三期肛裂哪些人易患肛裂哪些人易患肛裂 1、年輕人內括約肌的敏感度較高，加上飲食、生活不規(guī)律，較多，所以發(fā)病率高。 2、女性的會陰部括約肌較薄弱，經(jīng)期盆腔充血，

6、回流不暢，再加上分娩時一用力，導致肛管缺血易撕裂。 3、兒童肛門括約肌尚未發(fā)育成熟，飲食中蔬菜和粗纖維食品少，糞便較粗硬，同樣也會多發(fā)。男性和女性肛門解剖對比（側面）男性和女性肛門解剖對比（側面）肛裂的治療肛裂的治療 急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤便的方法，慢性肛裂可用坐浴、潤便加擴肛的方法；經(jīng)久不愈、保守治療無效且癥狀較重者可采用手術治療。1.一般治療 非手術治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施：排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔；口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢；擴肛肛裂局部麻醉

7、后，患者側臥位，先用示指擴肛后，逐漸伸入兩中指，維持擴張5分鐘。擴張后可解除括約肌痙攣，擴大創(chuàng)面，促進裂口愈合。但此法復發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。2.手術治療（1）肛裂切除術即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時切斷部分外括約肌皮下部或內括約肌，創(chuàng)面敞開引流。缺點為愈合較慢。（2）肛管內括約肌切斷術肛管內括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術方法是在肛管一側距肛緣11.5cm做小切口達內括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內括約肌至齒狀線，剪斷內括約肌，然后擴張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，

8、可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但手術不當可導致肛門失禁。一般治療一般治療擴肛擴肛肛門括約肌肛門括約肌肛門括約肌肛門括約肌肛裂手術切斷內括約肌會導致大便失禁嗎？ 答：不會的，因為控制肛門開合的不只是內括約肌，還有肛門外括約肌（分為皮下部，淺部，深部三層）和恥骨直腸肌等多層肌肉，這其中起主要作用的是尺骨直腸肌和肛門外括約肌深部。肛門內括約肌是平滑肌，不受人的意識支配，將其切斷，肛門是不會失禁的，其他肌肉還可以協(xié)調一致，控制肛門開合，維持正常的排便功能。肛裂手術會有副作用嗎？ 答：術后會有哪些副作用是因人而異的。理論上講，肛裂手術切斷肛門括約肌不會導致肛門失禁，但是縮肛的力度會減弱，加上切口瘢痕形成后，肛門形成不如手術前緊密，會出現(xiàn)漏氣、腸液少量外滲等問題。 不過不必過分擔心，隨著時間的推移和人體自身的修復，瘢痕會逐漸軟化，加上多做肛門功能鍛煉，手術后三個月左右副作用會消失，敏感體質者可能時間會更長一些。肛裂會自愈嗎？ 病程很短的新鮮肛門裂，一般裂口很淺，未深達肌層，也沒有形成慢性潰瘍，這種肛裂只要使大 便通暢，坐浴，外用一