老年糖尿病患者

1、老年糖尿病患者護(hù)理老年糖尿病患者護(hù)理 老年糖尿病的定義老年糖尿病的定義老年糖尿病是指年齡在老年糖尿病是指年齡在6060歲歲以上的全部糖尿病患以上的全部糖尿病患者，包括了兩部分病人：者，包括了兩部分病人：6060歲歲以后新以后新診斷的診斷的6060歲歲以前確以前確診，而后診，而后進(jìn)入該年進(jìn)入該年齡組的齡組的 糖尿病已成為老年人除心臟病、癌癥以外的第三位死亡糖尿病已成為老年人除心臟病、癌癥以外的第三位死亡原因原因, ,已成為人們關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)和公共健康問題。已成為人們關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)和公共健康問題。 老年糖尿病的發(fā)病率情況老年糖尿病的發(fā)病率情況老年人糖尿病患病率高老年人糖尿病患病率高 (NHANES

2、 III)(NHANES III)( (美國(guó)第美國(guó)第3 3次健康及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料次健康及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料) )20151050百分比百分比%404940495059505960746074年齡（歲）年齡（歲）FPG = fasting plasma glucoseHarris MI et al. Diabetes Care 1998;21:51824; Resnik HE et al. Diabetes Care 2000;23:17680原已診斷的糖尿病原已診斷的糖尿病新診斷的糖尿病，按空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)新診斷的糖尿病，按空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)新診斷糖尿病，按新診斷糖尿病，按OGTTOGTT標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(IPH)(I

3、PH)在在7070歲的人群中，歲的人群中，糖尿病患病率持續(xù)保持高百分比糖尿病患病率持續(xù)保持高百分比35302520151050病率病率 （）（）心血管健康研究心血管健康研究檀香山心臟研究檀香山心臟研究(皆相近約25%)25%)70747579808485+年齡（歲）年齡（歲）Wahl PW et al. Lancet 1998;352:10125Rodriguez BL et al. Diabetes Care 1996;19:58790國(guó)國(guó) 家家年齡年齡( (歲歲) )患病率（患病率（%） 男男 女女 合計(jì)合計(jì)美國(guó)美國(guó) 美國(guó)（白人）美國(guó)（白人） 美國(guó)美國(guó)（比馬印弟安人）（比馬印弟安人）芬蘭芬

4、蘭1 1 芬蘭芬蘭2 265-7465-74 65-6965-6970-7970-7980-8980-8965-9465-9470-7970-79808065 65 19.119.129.429.410.010.018.218.219.719.745.345.335.135.110.010.015.915.917.017.024.124.18.68.612.412.422.622.663.663.637.337.356.556.518.818.8（白人）（白人）（黑人）（黑人）9.29.214.914.921.121.1- - - - -資料來源：陸菊明.老年糖尿病面臨的挑戰(zhàn)（PPT）國(guó)國(guó) 家

5、家年齡年齡( (歲歲) )患病率（患病率（%） 男男 女女 合計(jì)合計(jì)芬蘭芬蘭3 3 意大利意大利 密克羅尼西亞密克羅尼西亞 65-6965-6970-7470-7475-7975-7980-8480-8465-6965-6970-7470-7475-7975-79808060 60 25.525.524.424.443.743.729.929.96.56.55.05.06.26.23.73.729.429.423.123.1 - - - - -6.46.45.55.56.46.44.94.946.246.246.2 46.2 - - - - -6.46.45.35.36.36.34.54.53

6、3.333.334.634.6 資料來源：陸菊明.老年糖尿病面臨的挑戰(zhàn)（PPT）年齡（歲）年齡（歲）DMDM（%）IGTIGT（%）40402.02.03.03.045453.03.04.34.350504.54.55.05.055556.76.76.36.360608.78.77.27.2656510.810.88.68.6707011.211.212.012.0757510.610.69.79.78090809011.611.612.412.4中華內(nèi)分泌代謝雜志中華內(nèi)分泌代謝雜志 2002;18:2802002;18:280 生理因素：生理因素：老年相關(guān)的胰島素分泌減少老年相關(guān)的胰島素分泌

7、減少老年相關(guān)的胰島素抵抗加強(qiáng)老年相關(guān)的胰島素抵抗加強(qiáng) 生活方式改變生活方式改變 鍛煉不足，肥胖（尤腹型肥鍛煉不足，肥胖（尤腹型肥 胖），超重者增多胖），超重者增多 伴隨疾病多伴隨疾病多 IHDIHD，CVD, CVD, 血脂異常血脂異常, ,高血壓，高血壓，增加易感性增加易感性 易感因素易感因素v診斷標(biāo)準(zhǔn)：同成年人診斷標(biāo)準(zhǔn)：同成年人* *v臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：癥狀不典型癥狀不典型常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀心腦血管并發(fā)癥多心腦血管并發(fā)癥多容易發(fā)生高滲性昏迷和乳酸酸中毒容易發(fā)生高滲性昏迷和乳酸酸中毒低血糖易感性高，危害嚴(yán)重低血糖易感性高，危害嚴(yán)重老年糖尿病的診斷及臨床特點(diǎn)老年糖尿病的

8、診斷及臨床特點(diǎn)老年糖尿病患者的其他特點(diǎn)老年糖尿病患者的其他特點(diǎn)年齡相關(guān)的活動(dòng)功能障礙年齡相關(guān)的活動(dòng)功能障礙醫(yī)療保健得不到保證醫(yī)療保健得不到保證家庭照顧和關(guān)心不夠家庭照顧和關(guān)心不夠經(jīng)濟(jì)收入不夠經(jīng)濟(jì)收入不夠社會(huì)地位下降社會(huì)地位下降老年糖尿病治療目標(biāo)（老年糖尿病治療目標(biāo)（1 1）老年糖尿病的治療目標(biāo)為長(zhǎng)期不發(fā)生并發(fā)癥或延緩老年糖尿病的治療目標(biāo)為長(zhǎng)期不發(fā)生并發(fā)癥或延緩并發(fā)癥進(jìn)展，提高生活質(zhì)量并發(fā)癥進(jìn)展，提高生活質(zhì)量老年糖尿病必須同青年人一樣進(jìn)行嚴(yán)格管理，但是老年糖尿病必須同青年人一樣進(jìn)行嚴(yán)格管理，但是必須考慮到因嚴(yán)格控制引起的低血糖問題必須考慮到因嚴(yán)格控制引起的低血糖問題老年患者健康狀況變化較快，應(yīng)定

9、期對(duì)治療目標(biāo)老年患者健康狀況變化較快，應(yīng)定期對(duì)治療目標(biāo) 進(jìn)行再評(píng)估進(jìn)行再評(píng)估Joslin Diabetes Center ：Guideline for the care of the older adult with diabetes （2007）指南適用的目標(biāo)人群：70歲的1型或2型糖尿病患者年齡和健年齡和健康狀況康狀況 病程和發(fā)病年齡病程和發(fā)病年齡 并發(fā)癥、并發(fā)癥、合并癥合并癥預(yù)期預(yù)期壽命壽命社會(huì)支持體社會(huì)支持體系完善程度系完善程度老年糖尿病治療目標(biāo)（老年糖尿病治療目標(biāo)（2 2）制定治療目制定治療目標(biāo)前應(yīng)考慮標(biāo)前應(yīng)考慮的問題的問題經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)狀況狀況治療方法治療方法應(yīng)簡(jiǎn)化應(yīng)簡(jiǎn)化Joslin D

10、iabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 老年糖尿病治療目標(biāo)（老年糖尿病治療目標(biāo)（3 3）血糖控制原則血糖控制原則在不出現(xiàn)低血糖事件的情況下達(dá)到理想血糖在不出現(xiàn)低血糖事件的情況下達(dá)到理想血糖HbA1CHbA1C：7%7%或盡可能接近正常或盡可能接近正常以下患者不必嚴(yán)格控制血糖和糖化血紅蛋白以下患者不必嚴(yán)格控制血糖和糖化血紅蛋白預(yù)期壽命預(yù)期壽命55年年極度虛弱的老年人極度虛弱的老年人有發(fā)生嚴(yán)重

11、低血糖危險(xiǎn)者有發(fā)生嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)者具有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者具有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者 Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 老年糖尿病飲食治療（老年糖尿病飲食治療（1 1）Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabe

12、tes Center; 2007 Feb 2. 8 活動(dòng)減少活動(dòng)減少 味覺減弱味覺減弱 體重下降體重下降 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 合并多種疾病合并多種疾病 牙齒等口腔問題牙齒等口腔問題 因認(rèn)知障礙或抑郁而不進(jìn)食因認(rèn)知障礙或抑郁而不進(jìn)食 胃腸功能變化胃腸功能變化 食物的購(gòu)買和準(zhǔn)備能力差食物的購(gòu)買和準(zhǔn)備能力差 經(jīng)濟(jì)條件有限經(jīng)濟(jì)條件有限 營(yíng)養(yǎng)指南與年輕人相同，但有一些自己的特點(diǎn)老年糖尿病飲食治療（老年糖尿病飲食治療（2 2）營(yíng)養(yǎng)師幫助老年患者及其家人對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行評(píng)營(yíng)養(yǎng)師幫助老年患者及其家人對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行評(píng)估，日常飲食應(yīng)使血糖波動(dòng)最小，并獲得并保持估，日常飲食應(yīng)使血糖波動(dòng)最小，并獲得并保持合理的體重合理的

13、體重 固定碳水化合物的攝入量及進(jìn)餐時(shí)間，有助于避固定碳水化合物的攝入量及進(jìn)餐時(shí)間，有助于避免血糖的大幅度波動(dòng)免血糖的大幅度波動(dòng) 盡力使飲食計(jì)劃的復(fù)雜性降到最低，鼓勵(lì)配偶或盡力使飲食計(jì)劃的復(fù)雜性降到最低，鼓勵(lì)配偶或其他家庭成員營(yíng)造一種積極的生活方式其他家庭成員營(yíng)造一種積極的生活方式減肥食譜一般推薦用于年輕人，老年人要慎用減肥食譜一般推薦用于年輕人，老年人要慎用Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 20

14、07 Feb 2. 8 老年糖尿病飲食治療（老年糖尿病飲食治療（3 3） 盡可能糾正不良飲食習(xí)慣，幫助患者建立易于盡可能糾正不良飲食習(xí)慣，幫助患者建立易于 掌握的飲食模式掌握的飲食模式 合并多種疾病者，還需照顧其他疾病治療需要合并多種疾病者，還需照顧其他疾病治療需要 食物選擇：容易消化，清淡，高優(yōu)質(zhì)蛋白，富食物選擇：容易消化，清淡，高優(yōu)質(zhì)蛋白，富 含膳食纖維含膳食纖維 適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，多喝水適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，多喝水老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（1 1） 降低血糖降低血糖 改善血脂改善血脂 改善血壓改善血壓 改善抑郁改善抑郁Joslin Diabetes Center. Gu

15、ideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 改善步伐和平衡改善步伐和平衡 改善身體健康狀況改善身體健康狀況 提高患者生活質(zhì)量提高患者生活質(zhì)量 增加肌肉緊張度和強(qiáng)度增加肌肉緊張度和強(qiáng)度 增加治療的信心增加治療的信心 老年人每日進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)有很多益處老年人每日進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)有很多益處老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（2 2）騎自行車騎自行車扶手椅鍛煉扶手椅鍛煉游泳或其他水中有氧運(yùn)動(dòng)游泳或其他水中有氧運(yùn)動(dòng)Joslin Di

16、abetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 散步散步太極太極 瑜伽瑜伽做家務(wù)做家務(wù) 庭院維護(hù)庭院維護(hù) 適合老年人的體育運(yùn)動(dòng)形式老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（3 3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：從脂肪利用角度，中等強(qiáng)度以下運(yùn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：從脂肪利用角度，中等強(qiáng)度以下運(yùn)動(dòng)為佳動(dòng)為佳美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以心率作為美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)指標(biāo), ,應(yīng)控制在該年齡所達(dá)到的最高心率

17、應(yīng)控制在該年齡所達(dá)到的最高心率60%-60%-80%80%日本建議，每次運(yùn)動(dòng)在日本建議，每次運(yùn)動(dòng)在1010分鐘以上，分鐘以上， VO2maxVO2max為為40%-50% 40%-50% 的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) ( (老年老年 人脈搏應(yīng)為人脈搏應(yīng)為100100次次/min/min以下以下) ) ：10-30min/10-30min/ 次次,15-30min/d, 3,15-30min/d, 3天天/ /周周老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療（4 4） 運(yùn)動(dòng)治療時(shí)需注意運(yùn)動(dòng)治療時(shí)需注意 健康狀況的波動(dòng)健康狀況的波動(dòng) 發(fā)生其他疾病發(fā)生其他疾病 交通問題交通問題 跌跤的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)其產(chǎn)生的

18、恐懼跌跤的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)其產(chǎn)生的恐懼 尋找一個(gè)安全的鍛煉的環(huán)境尋找一個(gè)安全的鍛煉的環(huán)境 使用胰島素和某些降糖藥物的患者應(yīng)更加警使用胰島素和某些降糖藥物的患者應(yīng)更加警 惕低血糖的發(fā)生，并堅(jiān)持進(jìn)行惕低血糖的發(fā)生，并堅(jiān)持進(jìn)行SMBG SMBG Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 口服藥種類口服藥種類磺磺脲脲類類雙雙胍胍類類a a糖苷糖苷酶抑酶抑制劑制劑 噻唑噻唑烷二烷二酮酮DPP-

19、4DPP-4（二肽（二肽基肽酶）基肽酶）抑制劑抑制劑口服藥物治療口服藥物治療Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 老年患者慎用（因其低血糖風(fēng)險(xiǎn)）老年患者慎用（因其低血糖風(fēng)險(xiǎn)）避免使用氯磺丙脲和格列本脲（因其藥效避免使用氯磺丙脲和格列本脲（因其藥效持久）持久）格列吡嗪、非磺脲類促泌劑等短效制劑可格列吡嗪、非磺脲類促泌劑等短效制劑可避免夜間低血糖，或口服治療不穩(wěn)定者的避免夜間

20、低血糖，或口服治療不穩(wěn)定者的低血糖低血糖Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 老年患者慎用（因其增加腎功能不全患者發(fā)生乳酸老年患者慎用（因其增加腎功能不全患者發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)）酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)）定期并在增加劑量時(shí)檢測(cè)血清肌酐和肝功能定期并在增加劑量時(shí)檢測(cè)血清肌酐和肝功能血糖較脆的老年患者在增加二甲雙胍劑量時(shí)，或患血糖較脆的老年患者在增加二甲雙胍劑量時(shí)，或患者肌肉容積下降時(shí)

21、至少每年復(fù)查肌酐清除率者肌肉容積下降時(shí)至少每年復(fù)查肌酐清除率8080歲以上的患者禁用歲以上的患者禁用Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 TZDsTZDs不引起老年患者的低血糖，故不引起老年患者的低血糖，故耐受性良好，水鈉潴留和下肢水腫使耐受性良好，水鈉潴留和下肢水腫使其應(yīng)用受限其應(yīng)用受限Joslin Diabetes Center. Guideline for the

22、care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 避免用于避免用于IIIIII級(jí)和級(jí)和IVIV級(jí)充血性心力衰竭患者級(jí)充血性心力衰竭患者 小結(jié)：小結(jié)： 老年糖尿病藥物治療注意老年糖尿病藥物治療注意盡可能選擇對(duì)肝、腎無毒副作用的降糖藥盡可能選擇對(duì)肝、腎無毒副作用的降糖藥不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)效的促胰島素分泌劑不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)效的促胰島素分泌劑慎用慎用 受體阻滯劑受體阻滯劑早期聯(lián)合用藥早期聯(lián)合用藥注意多種藥物使用間的相互作用注意多種藥物使用間的相互作用注意服藥依從性問題注意服藥

23、依從性問題注意各類藥物特點(diǎn)注意各類藥物特點(diǎn)定期監(jiān)測(cè)血糖及肝腎功能定期監(jiān)測(cè)血糖及肝腎功能老年糖尿病治療老年糖尿病治療- -胰島素胰島素老年患者由于靈活性、視力即認(rèn)知功能下降，故老年患者由于靈活性、視力即認(rèn)知功能下降，故應(yīng)用胰島素常面臨自我給藥的困難。應(yīng)選擇使用應(yīng)用胰島素常面臨自我給藥的困難。應(yīng)選擇使用簡(jiǎn)便的胰島素筆并減少注射次數(shù)簡(jiǎn)便的胰島素筆并減少注射次數(shù) 在制定胰島素治療和監(jiān)測(cè)方案之前要評(píng)估患者的在制定胰島素治療和監(jiān)測(cè)方案之前要評(píng)估患者的自理、處理低血糖、規(guī)律飲食的能力和注射治療自理、處理低血糖、規(guī)律飲食的能力和注射治療的必要性的必要性 Joslin Diabetes Center. Guid

24、eline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)老年人腎糖閾常增高，尿糖結(jié)果不能真實(shí)地反映老年人腎糖閾常增高，尿糖結(jié)果不能真實(shí)地反映血糖。糖尿病控制狀況應(yīng)以血糖為準(zhǔn)血糖。糖尿病控制狀況應(yīng)以血糖為準(zhǔn)自我血糖監(jiān)測(cè)（自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBGSMBG）要參考治療模式、糖尿）要參考治療模式、糖尿病控制狀況及患者的身體、認(rèn)知和經(jīng)濟(jì)狀況。應(yīng)病控制狀況及患者的身體、認(rèn)知和經(jīng)濟(jì)狀況。應(yīng)用胰島素或血糖控制欠佳的患者監(jiān)測(cè)應(yīng)更頻繁用胰島素或血糖控

25、制欠佳的患者監(jiān)測(cè)應(yīng)更頻繁 監(jiān)測(cè)的頻率要個(gè)體化監(jiān)測(cè)的頻率要個(gè)體化要對(duì)患者的監(jiān)測(cè)情況評(píng)估進(jìn)行定期隨訪要對(duì)患者的監(jiān)測(cè)情況評(píng)估進(jìn)行定期隨訪Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 老年糖尿病老年糖尿病- -低血糖低血糖老年人代謝功能降低，激素調(diào)節(jié)能力差老年人代謝功能降低，激素調(diào)節(jié)能力差老年人腎小球?yàn)V過率每年下降老年人腎小球?yàn)V過率每年下降1%,1%,使得腎臟濾過功使得腎臟濾過功能逐漸下

26、降能逐漸下降, ,對(duì)藥物和胰島素的清除減慢對(duì)藥物和胰島素的清除減慢老年人肝糖異生功能減退老年人肝糖異生功能減退, ,肝糖原生成及儲(chǔ)存量少肝糖原生成及儲(chǔ)存量少, ,一旦發(fā)生低血糖則難以代償一旦發(fā)生低血糖則難以代償, ,易使低血糖程度加重易使低血糖程度加重老年人常?；加卸喾N疾病，可能同時(shí)服用的藥物能老年人常?；加卸喾N疾病，可能同時(shí)服用的藥物能增強(qiáng)降糖藥物的效應(yīng)，誘發(fā)低血糖發(fā)生。增強(qiáng)降糖藥物的效應(yīng)，誘發(fā)低血糖發(fā)生。 低血糖對(duì)老年人的危害低血糖對(duì)老年人的危害(1)(1)老年人由于多種原因?qū)Φ脱欠磻?yīng)的敏感性減弱，老年人由于多種原因?qū)Φ脱欠磻?yīng)的敏感性減弱，更容易增加心、腦血管意外事件的發(fā)生，尤其是更容

27、易增加心、腦血管意外事件的發(fā)生，尤其是夜間發(fā)生低血糖，若得不到及時(shí)的治療，甚至?xí)归g發(fā)生低血糖，若得不到及時(shí)的治療，甚至?xí)＜吧?。危及生命?反復(fù)出現(xiàn)低血糖，會(huì)導(dǎo)致記憶力差、反復(fù)出現(xiàn)低血糖，會(huì)導(dǎo)致記憶力差、 智力減退、精神異常，以致飲食及藥智力減退、精神異常，以致飲食及藥 物治療難以實(shí)施，明顯影響對(duì)糖尿病物治療難以實(shí)施，明顯影響對(duì)糖尿病 血糖的控制。血糖的控制。 低血糖對(duì)老年人的危害低血糖對(duì)老年人的危害(2)(2) 由于低血糖后出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖，由于低血糖后出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖，對(duì)糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利影響對(duì)糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利影響 反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖老年患者對(duì)反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)動(dòng)搖老年患

28、者對(duì)治療的信心。治療的信心。低血糖輕者可誘發(fā)房顫、心率失常，加重原有心肌低血糖輕者可誘發(fā)房顫、心率失常，加重原有心肌 缺血或心衰；重者甚至發(fā)生心肌梗死缺血或心衰；重者甚至發(fā)生心肌梗死患者還可能發(fā)生低血糖性周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端肌患者還可能發(fā)生低血糖性周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端肌 肉萎縮、感覺障礙、行動(dòng)不便，直至臥床不起肉萎縮、感覺障礙、行動(dòng)不便，直至臥床不起老年糖尿病教育策略（老年糖尿病教育策略（1 1）推薦易于操作、易于閱讀且步驟簡(jiǎn)單的裝置，如選推薦易于操作、易于閱讀且步驟簡(jiǎn)單的裝置，如選擇胰島素筆或特充裝，并使用顯示數(shù)字較大的血糖擇胰島素筆或特充裝，并使用顯示數(shù)字較大的血糖儀儀 強(qiáng)調(diào)規(guī)

29、律強(qiáng)調(diào)規(guī)律SMBGSMBG的重要性的重要性 鼓勵(lì)護(hù)理者陪同患者接受教育和相關(guān)培訓(xùn)鼓勵(lì)護(hù)理者陪同患者接受教育和相關(guān)培訓(xùn) 簡(jiǎn)化患者的治療方案，必要時(shí)安排護(hù)理者或家訪護(hù)簡(jiǎn)化患者的治療方案，必要時(shí)安排護(hù)理者或家訪護(hù)士士簡(jiǎn)化教材，教育進(jìn)度要慢，并且每步都有指導(dǎo)，力簡(jiǎn)化教材，教育進(jìn)度要慢，并且每步都有指導(dǎo)，力求充分理解求充分理解 Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the older adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 老年糖尿病教育策

30、略（老年糖尿病教育策略（2 2）為存在認(rèn)知和身體問題的患者提供單獨(dú)輔導(dǎo)為存在認(rèn)知和身體問題的患者提供單獨(dú)輔導(dǎo) 用記憶輔助措施（如口袋筆記本）加強(qiáng)記憶用記憶輔助措施（如口袋筆記本）加強(qiáng)記憶 向患者強(qiáng)調(diào)治療的依從性，護(hù)理者要查看服用藥物向患者強(qiáng)調(diào)治療的依從性，護(hù)理者要查看服用藥物的實(shí)際數(shù)量的實(shí)際數(shù)量 告知患者不常見的低血糖癥狀，如意識(shí)錯(cuò)亂、眩暈、告知患者不常見的低血糖癥狀，如意識(shí)錯(cuò)亂、眩暈、體力下降等體力下降等患者或護(hù)理者致電醫(yī)師時(shí)要提供最簡(jiǎn)單的指導(dǎo)患者或護(hù)理者致電醫(yī)師時(shí)要提供最簡(jiǎn)單的指導(dǎo)Joslin Diabetes Center. Guideline for the care of the o

31、lder adult with diabetes. Boston (MA): Joslin Diabetes Center; 2007 Feb 2. 8 老年糖尿病護(hù)理的其他問題老年糖尿病護(hù)理的其他問題- -跌倒跌倒 國(guó)內(nèi)每年有國(guó)內(nèi)每年有 三分之一三分之一6565歲以上的老年歲以上的老年人、二分之一人、二分之一 8080歲以上的老年人經(jīng)歷歲以上的老年人經(jīng)歷過跌倒事件。跌倒發(fā)生率并隨年齡的遞過跌倒事件。跌倒發(fā)生率并隨年齡的遞增而增加增而增加, ,嚴(yán)重影響老年人的身心健康嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力和生活自理能力, ,給家庭和社會(huì)帶來巨給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)大的負(fù)擔(dān)跌倒跌倒: : 老

32、年人傷殘和死亡的重要原因之一老年人傷殘和死亡的重要原因之一老年人跌倒的相關(guān)因素老年人跌倒的相關(guān)因素 環(huán)境因素環(huán)境因素50%50% 軀體因素軀體因素 33%33%心理因素心理因素 7.9%7.9%其他因素其他因素9.1%9.1%環(huán)境因素環(huán)境因素戶外環(huán)境危險(xiǎn)幾乎處處戶外環(huán)境危險(xiǎn)幾乎處處存在存在, ,不平的路面和照明不平的路面和照明不足是公共場(chǎng)所跌倒最不足是公共場(chǎng)所跌倒最常見的原因常見的原因老人跌倒多發(fā)生于老人跌倒多發(fā)生于 室內(nèi)室內(nèi). .室內(nèi)室內(nèi)1/31/3的跌倒的跌倒發(fā)生在臥室發(fā)生在臥室, ,其次發(fā)生其次發(fā)生在門口、洗澡間、廚在門口、洗澡間、廚房、樓梯、書房等房、樓梯、書房等 . .軀體因素軀體因

33、素生理生理神經(jīng)傳導(dǎo)和中樞整合能力明顯降低神經(jīng)傳導(dǎo)和中樞整合能力明顯降低對(duì)比感覺降低、搖擺較大和軀體感覺較差以及反對(duì)比感覺降低、搖擺較大和軀體感覺較差以及反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)老年人視力、視覺分辨能力下降老年人視力、視覺分辨能力下降, ,觸覺下降觸覺下降 下肢肌肉力量下降下肢肌肉力量下降, ,導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱 平衡功能被損害，步態(tài)不穩(wěn)平衡功能被損害，步態(tài)不穩(wěn)軀體因素軀體因素疾病疾病慢性疾病的病理性改變可能影響感覺輸入、中樞慢性疾病的病理性改變可能影響感覺輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)3%3%23%23%老年人跌倒與低血壓有關(guān)老年人跌倒與

34、低血壓有關(guān)老年病人服用藥物多而雜老年病人服用藥物多而雜疾病與跌倒疾病與跌倒疾病增加跌倒危險(xiǎn)或以跌倒為非特異臨床表現(xiàn)疾病增加跌倒危險(xiǎn)或以跌倒為非特異臨床表現(xiàn)心理因素心理因素 老年人因喪配偶或子女不在身老年人因喪配偶或子女不在身邊而獨(dú)居較多邊而獨(dú)居較多, ,易郁悶、沮喪易郁悶、沮喪, ,因因而削弱了老年人對(duì)自己和周圍而削弱了老年人對(duì)自己和周圍環(huán)境的注意力環(huán)境的注意力, ,不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況而增加跌倒的機(jī)會(huì)況而增加跌倒的機(jī)會(huì)有報(bào)道多數(shù)跌倒者共同的原因有報(bào)道多數(shù)跌倒者共同的原因是由于情緒不穩(wěn)導(dǎo)致注意力不是由于情緒不穩(wěn)導(dǎo)致注意力不集中或當(dāng)時(shí)太匆忙而引起集中或當(dāng)時(shí)太匆忙而引起 其其 他他 因因

35、 素素 部分老年人需別人幫助生活所部分老年人需別人幫助生活所需需, ,但有些老年人不愿意別人幫但有些老年人不愿意別人幫助助, ,往往在這種情況下發(fā)生跌倒往往在這種情況下發(fā)生跌倒第一次跌倒導(dǎo)致老年人害怕再第一次跌倒導(dǎo)致老年人害怕再次跌倒次跌倒, ,這樣可能降低了老年人這樣可能降低了老年人的活動(dòng)能力和靈活性以及獨(dú)立的活動(dòng)能力和靈活性以及獨(dú)立性性, ,從而影響步態(tài)平衡能力而增從而影響步態(tài)平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)性加跌倒的危險(xiǎn)性老年糖尿病患者跌倒的危險(xiǎn)因素（老年糖尿病患者跌倒的危險(xiǎn)因素（1 1）老年糖尿病患者由于合并周圍神經(jīng)病變和血管病變老年糖尿病患者由于合并周圍神經(jīng)病變和血管病變, ,使下肢使下肢感覺及血液循環(huán)障礙、足部病變等感覺及血液循環(huán)障礙、足部病變等, ,常發(fā)生步態(tài)異常、體態(tài)常發(fā)生步態(tài)異常、體態(tài)不穩(wěn)和行走搖擺不穩(wěn)和行走搖擺, ,在行走時(shí)受某種外傷的機(jī)會(huì)大于無神經(jīng)病在行走時(shí)受某種外傷的機(jī)會(huì)大于無神經(jīng)病變者變者1515倍倍. .與老年糖尿病患者跌倒相關(guān)因素（單因素分析：與老年糖尿病患者跌倒