個(gè)性化智能教學(xué)模式分析

1、摘要隨著大數(shù)據(jù)與人工智能的發(fā)展， 個(gè)性化智能教學(xué)也逐步走向 成熟。精銳個(gè)性化依托科學(xué)技術(shù)與人文服務(wù)，成為業(yè)內(nèi)代表性品牌。在科學(xué)技術(shù)方面，主要通過學(xué)習(xí)力測(cè)評(píng)、智能錯(cuò)題、可視化報(bào)告 外顯學(xué)生的個(gè)性；在人文服務(wù)方面則通過定制課堂、陪讀課堂、追蹤 反饋、心理輔導(dǎo)等方面讓學(xué)生獲得專屬學(xué)堂。關(guān)鍵詞個(gè)性化教學(xué)； 智能教學(xué)； 精銳個(gè)性化每個(gè)學(xué)生都有自己的 特點(diǎn)，而傳統(tǒng)的班級(jí)授課制，很難顧及不同學(xué)生的差異，因此個(gè)性化 教育尤為必要。量身定制學(xué)習(xí)內(nèi)容、 學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)計(jì)劃， 做到因材施教就變得 格外重要。一、精銳教育概述精銳教育成立于 2008年， 2018年 3 月在美國(guó) 紐交所掛牌上市。精銳個(gè)性化是精銳教育旗

2、下的特色品牌， 也是國(guó)內(nèi)個(gè)性化教育的 代表與縮影。經(jīng)歷里十余年的發(fā)展， 目前精銳個(gè)性化聚焦一對(duì)一和一對(duì)三教學(xué)， 因材施教，專注個(gè)性化， 為客戶量身定制國(guó)內(nèi)外升學(xué)方案和全方位的 學(xué)習(xí)方案。智能科技與人文服務(wù)的雙重支撐， 使得精銳個(gè)性化在教育行業(yè)有 著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在智能科技方面，精銳個(gè)性化依托智能、大數(shù)據(jù)等高新技術(shù)，結(jié) 合精銳的學(xué)習(xí)力理念，初步實(shí)現(xiàn)教學(xué)的智能化、可視化。企業(yè)研發(fā)的智能測(cè)評(píng)、 可視化學(xué)習(xí)進(jìn)度報(bào)告、 智能錯(cuò)題等產(chǎn)品為 個(gè)性化的實(shí)現(xiàn)，提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。在人文服務(wù)方面， 精銳個(gè)性化成熟的教學(xué)體系， 使因材施教得以 實(shí)現(xiàn)。對(duì)精銳個(gè)性化智能教學(xué)模式的分析， 能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)個(gè)性化教學(xué)的發(fā) 展提

3、供一個(gè)案例。二、科技外顯個(gè)性一學(xué)習(xí)力測(cè)評(píng)。學(xué)習(xí)力一詞一般公認(rèn)源于組織管理理論， 是學(xué)習(xí)型組織管理 理論中的核心理念，最早源于彼德 ? 圣吉的導(dǎo)師美國(guó)人弗瑞斯特于 1965 年發(fā)表的一篇文章。20 世紀(jì) 80 年代，學(xué)習(xí)力研究開始在教育領(lǐng)域興起，其主要對(duì)教 師和學(xué)生的學(xué)習(xí)力因素研究，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)習(xí)力應(yīng)該是包括學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效率、 創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力的一個(gè)綜合體。精銳教育率先推出學(xué)習(xí)力智能測(cè)評(píng)， 它是精銳學(xué)習(xí)力研究團(tuán)隊(duì)與 華東師范大學(xué)心理測(cè)量研究人員經(jīng)過多年探索， 參照國(guó)際權(quán)威智力因 素、學(xué)習(xí)風(fēng)格等經(jīng)典測(cè)評(píng)量表， 將學(xué)習(xí)力轉(zhuǎn)化成各項(xiàng)可以用數(shù)據(jù)衡量 的指標(biāo)。

4、精銳教育的學(xué)習(xí)智力測(cè)評(píng)主要分為三大板塊十三個(gè)維度第一板 塊學(xué)習(xí)動(dòng)力下有學(xué)習(xí)興趣、 學(xué)習(xí)目標(biāo)、追求成功、回避失敗四個(gè)維度； 第二個(gè)板塊學(xué)習(xí)毅力下設(shè)自覺性、 果斷性、自制性、堅(jiān)持性四個(gè)維度； 第三個(gè)板塊學(xué)習(xí)能力下有預(yù)習(xí)能力、 聽課能力、復(fù)習(xí)能力、考試能力、時(shí)間管理能力四個(gè)維度選擇精銳個(gè)性化教育的學(xué)生在入學(xué)前都會(huì)使用學(xué)習(xí)智力測(cè)評(píng)系 統(tǒng)進(jìn)行學(xué)前診斷，它能夠從動(dòng)力、能力、毅力三個(gè)方面 13 個(gè)維度全 方位分析學(xué)生類型，抓住學(xué)生特點(diǎn)。通過學(xué)習(xí)力測(cè)評(píng)反映的數(shù)據(jù)， 教師可以精準(zhǔn)地定位學(xué)生的學(xué)習(xí)水 平和學(xué)習(xí)風(fēng)格，以便設(shè)計(jì)最適合學(xué)生的輔導(dǎo)方案。二智能錯(cuò)題。整理錯(cuò)題是教學(xué)中非常有價(jià)值的環(huán)節(jié)， 但是使用傳統(tǒng)的整理方法

5、 手抄錯(cuò)題， 學(xué)生整理的錯(cuò)題本往往都是雜亂無章， 或者是由于 惰性而無法堅(jiān)持。因此，精銳教育為了減輕學(xué)生、教師的負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率，開 發(fā)了可視化教學(xué)系統(tǒng)電子智能錯(cuò)題本。學(xué)生只要把錯(cuò)題拍下來上傳到可視化智能錯(cuò)題系統(tǒng)， 系統(tǒng)就能智 能地為學(xué)生歸類錯(cuò)題量身定制錯(cuò)題庫(kù)， 并且教師可以在系統(tǒng)中隨時(shí)根 據(jù)學(xué)生上傳的錯(cuò)題進(jìn)行答疑。學(xué)生錯(cuò)題庫(kù)還提供錯(cuò)題打印功能， 方便學(xué)生對(duì)錯(cuò)題的重新練習(xí)和 鞏固。生成個(gè)人定制錯(cuò)題本， 它可以將錯(cuò)題按照類型自動(dòng)歸類， 教師也 可以根據(jù)學(xué)生的電子錯(cuò)題本安排教學(xué)計(jì)劃， 對(duì)學(xué)生進(jìn)行對(duì)癥下藥式的 教學(xué)?？梢暬虒W(xué)系統(tǒng)電子智能錯(cuò)題本可以準(zhǔn)確定位每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí) 盲區(qū)，讓學(xué)生、家長(zhǎng)、教師及

6、時(shí)了解學(xué)生的薄弱點(diǎn)并及時(shí)改正，它起到了學(xué)生課后練習(xí)追蹤的作用， 能夠進(jìn)一步挖掘?qū)W生成績(jī)提升的空間三可視化報(bào)告。精銳教育利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)推出可視化報(bào)告， 定期對(duì)學(xué)生測(cè)評(píng)， 分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。以往傳統(tǒng)的學(xué)生學(xué)情測(cè)驗(yàn)方式，往往是教師憑借經(jīng)驗(yàn)選題組卷， 由學(xué)生進(jìn)行試卷作答， 教師通過繁重的閱卷工作來了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情 況。大部分教師對(duì)學(xué)生學(xué)情的了解還停留在閱卷時(shí)的記憶， 很難做到 對(duì)學(xué)生精準(zhǔn)化、個(gè)性化的學(xué)情了解。新型的學(xué)情分析能夠一目了然對(duì)學(xué)習(xí)行為進(jìn)行跟蹤， 創(chuàng)建學(xué)習(xí)大 數(shù)據(jù)，經(jīng)過系統(tǒng)智能分析，形成多維度可視化數(shù)據(jù)圖表，分析數(shù)據(jù)作 為教師實(shí)施個(gè)性化教學(xué)和分層教學(xué)的科學(xué)依據(jù)， 可以讓教師查看整體 或個(gè)

7、體的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)了解學(xué)生的疑難點(diǎn)。教師和學(xué)生將學(xué)習(xí)過程數(shù)據(jù)上傳到大數(shù)據(jù)平臺(tái)， 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和 信息共享，通過學(xué)情分析， 教師可以及時(shí)作出反饋，動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)內(nèi) 容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，因材施教，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)。三、人文服務(wù)發(fā)展個(gè)性一定制課堂。精銳個(gè)性化教育的教學(xué)方式主要是一對(duì)一或一對(duì)三的面授， 包含 語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)、物理、化學(xué)、生物、歷史等 12 教育所涉及的學(xué) 科。學(xué)生在選擇輔導(dǎo)的科目后， 會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)力測(cè)評(píng)和二十道題的學(xué)科 測(cè)評(píng)，從測(cè)評(píng)中反映的數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)學(xué)生的具體特點(diǎn)， 提供相應(yīng)的教師進(jìn)行教學(xué)一對(duì)一學(xué)、一對(duì)三的教師授課，更能夠根據(jù)測(cè)評(píng)后的可視化報(bào)告 數(shù)據(jù)為學(xué)生制定專屬教案，讓授

8、課更具有針對(duì)性，教學(xué)過程中采用趣 味式互動(dòng)，讓學(xué)生在愉快的環(huán)境中學(xué)習(xí)，以提高學(xué)習(xí)效率。從教學(xué)環(huán)境看，精銳個(gè)性化教育用不同顏色給不同學(xué)科劃分區(qū)域 范圍，顏色的布局分配與合理的學(xué)科相對(duì)應(yīng)， 可以在環(huán)境上助于提高 學(xué)習(xí)效率。其中每一個(gè)授課教室都是借鑒美國(guó)哈佛大學(xué)風(fēng)格打造的，是一個(gè)輕松舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境。二陪讀課堂。精銳設(shè)置了專門的陪讀課堂，與個(gè)性化面授互為補(bǔ)充。學(xué)生在接受個(gè)性化面授輔導(dǎo)之余，可以在陪讀教室內(nèi)鞏固復(fù)習(xí)， 陪讀教師會(huì)在一旁陪伴學(xué)生完成課業(yè)安排，并隨時(shí)解答學(xué)習(xí)疑難。精銳個(gè)性化的陪讀課堂借鑒了學(xué)校自習(xí)的形式， 但在細(xì)節(jié)上又有 所創(chuàng)新。首先，學(xué)生在進(jìn)入陪讀課堂之前，需要填寫陪讀登記表，記錄學(xué) 習(xí)任

9、務(wù)和需要的時(shí)間，這樣教師就能夠了解到每位同學(xué)的自習(xí)情況， 提升自習(xí)效果。其次，校區(qū)同時(shí)安排文科方面和理科方面兩位教師為學(xué)生答疑解 惑，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考。陪讀課堂針對(duì)每位學(xué)生的疑惑來答疑，突出教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生的學(xué), 加強(qiáng)了學(xué)生的主體性。三追蹤反饋。班主任教師負(fù)責(zé)全程追蹤學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，以實(shí)現(xiàn)良好家?；?dòng)。班主任的跟蹤督導(dǎo)工作主要有撰寫學(xué)生的學(xué)習(xí)日記和成長(zhǎng)檔案 箱。在跟蹤督導(dǎo)的過程中，經(jīng)教育顧問同意，班主任可根據(jù)實(shí)際情況 對(duì)學(xué)生的部分項(xiàng)目進(jìn)行靈活調(diào)整，自由選擇適合該學(xué)生的教師以及培 養(yǎng)萬(wàn)案。追蹤的結(jié)果主要以當(dāng)面溝通的形式傳遞給學(xué)生家長(zhǎng)， 另外教育顧 問還會(huì)綜合學(xué)生學(xué)習(xí)、測(cè)評(píng)的情況在系統(tǒng)中添加相應(yīng)評(píng)語(yǔ)，

10、 以便班主 任和學(xué)科教師共享。追蹤反饋能夠與依托大數(shù)據(jù)的可視化報(bào)告互為補(bǔ)充，更精準(zhǔn)地反 映每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。四心理疏導(dǎo)。在學(xué)習(xí)力的統(tǒng)領(lǐng)下，精銳教育還設(shè)置了心理疏導(dǎo)這一環(huán)節(jié)， 幫助 學(xué)生最大限度發(fā)揮智力潛能、動(dòng)力潛能、興趣潛能，最終達(dá)到提升學(xué) 習(xí)能力的效果。我們從身邊和新聞中都可以看到，現(xiàn)在的很多學(xué)生面對(duì)升學(xué)壓力， 會(huì)出現(xiàn)各種不適應(yīng)的現(xiàn)象，成績(jī)也會(huì)受到一定的影響，精銳教育心理 疏導(dǎo)幫助了學(xué)生們?nèi)タ朔恍毫?，他們?cè)趯W(xué)習(xí)中一定要注意調(diào)節(jié)， 適當(dāng)?shù)厝シ潘?。精銳教育的教師會(huì)專門針對(duì)升學(xué)的學(xué)生調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)上的壓力以及 學(xué)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生更快地去提升。四、個(gè)性化智能教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與局限一個(gè)性化智能教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

11、與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式相比較， 個(gè)性化智能教學(xué)具有更多的優(yōu)勢(shì)， 首先，個(gè)性化智能教學(xué)有針對(duì)性。從精銳教育一對(duì)一和一對(duì)三的教學(xué)模式中可以發(fā)現(xiàn)， 其區(qū)別于學(xué) 校的教學(xué)模式之處在于，不是通才教學(xué)，而是因材施教。通才教學(xué)是目前常見的方式， 符合以及適合絕大部分學(xué)生的學(xué)習(xí) 需要，是社會(huì)上必須存在的，而精銳教育的教學(xué)法，正是對(duì)通才教學(xué) 模式的一個(gè)拾遺補(bǔ)缺；其次，個(gè)性化智能教學(xué)模式更加高效。精銳教育為學(xué)生設(shè)置定制課堂和陪讀課堂并且對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情 況進(jìn)行追蹤， 能夠根據(jù)學(xué)生的需求和能力， 為學(xué)生設(shè)計(jì)合適的教學(xué)任 務(wù)，從而減少一些學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間， 提高這部分學(xué)生 的學(xué)習(xí)效率； 對(duì)于學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生也

12、能進(jìn)行相應(yīng)的拓展， 做到高效 學(xué)習(xí)；最后，個(gè)性化智能教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果可視化。教師將學(xué)生的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)上傳到大數(shù)據(jù)平臺(tái) , 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。教師根據(jù)可視化報(bào)告的結(jié)果不斷調(diào)整學(xué)習(xí)策略和教學(xué)內(nèi)容， 使得 學(xué)生掌握教學(xué)目標(biāo)。二個(gè)性化智能教學(xué)的局限性。個(gè)性化智能教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)是傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式無法比擬的， 但 依舊有其局限性。首先，個(gè)性化智能教學(xué)模式對(duì)教師的要求極高。區(qū)別于常見的傳統(tǒng)教學(xué)模式， 個(gè)性化智能教學(xué)模式要有目的性和 針對(duì)性地授課，要根據(jù)每個(gè)學(xué)生的不同情況和接受程度制定學(xué)習(xí)目標(biāo)， 考驗(yàn)了教師的能力。另外，個(gè)性化智能教學(xué)模式的成本較高，不易普及，這種教學(xué)模 式目前主要還是在一些大城市中使用，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水

13、平相對(duì)落后的地 區(qū)還比較罕見。三建議。首先得肯定個(gè)性化智能教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，這一教學(xué)模式對(duì)很多學(xué) 生的發(fā)展有一定幫助。所以，我們認(rèn)為個(gè)性化智能教學(xué)在不影響教學(xué)質(zhì)量的前提下，改進(jìn)和完善方法，減少成本，普及到更多的地區(qū)去，讓更多的學(xué)生接觸 到這一先進(jìn)的教學(xué)模式，讓每個(gè)學(xué)生都能找到適合自己的學(xué)習(xí)方法。其次，在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)個(gè)性化智能教學(xué)模 式的宣傳，讓家長(zhǎng)和學(xué)生們能夠認(rèn)識(shí)和了解什么是個(gè)性化智能教育模 式。另外，學(xué)生的個(gè)性分析需要強(qiáng)大的數(shù)據(jù)來支撐， 我們建議加大數(shù) 據(jù)的收集力度，完善和改進(jìn)數(shù)據(jù)網(wǎng)，提高個(gè)性外顯的準(zhǔn)確性，真正做 到根據(jù)每個(gè)學(xué)生的個(gè)性去設(shè)計(jì)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容。最后，我們前面

14、提到個(gè)性化智能教學(xué)模式對(duì)教師的要求較高，因此還需要更多的教師來從事這一行業(yè)，怎么樣才能讓優(yōu)秀的教師隊(duì)伍 加入，也值得深思。我們認(rèn)為需要一個(gè)更完善的制度，讓更多優(yōu)秀的教師去主動(dòng)選擇 這一行業(yè)。精銳教育以科技和人文服務(wù)為依托的個(gè)性化教學(xué)已經(jīng)取得了初 步成效， 精銳個(gè)性化的成功在于它重視學(xué)生的本體性、 技術(shù)創(chuàng)新以及 人文服務(wù)，探索出了跟班級(jí)授課制互為補(bǔ)充的個(gè)性化智能教學(xué)模式， 做到因材施教，注重學(xué)生的個(gè)性化需求。智能教育是現(xiàn)代教育行業(yè)的趨勢(shì)， 在科技的推動(dòng)下， 個(gè)性化教育 一定會(huì)更加成熟，越來越多的學(xué)生會(huì)接受新型的個(gè)性化教育。教育的進(jìn)一步變革，一定會(huì)有科技作為驅(qū)動(dòng)力量。參考文獻(xiàn) 1 柯比著，金粒編譯

15、學(xué)習(xí)力 ?？谀戏匠霭嫔纾?20052 顏正恕，徐濟(jì)惠線上線下一體化互聯(lián)網(wǎng) +個(gè)性化教學(xué)研究模式 中國(guó) 職業(yè)技術(shù)教育， 20165743 瞿靜論學(xué)習(xí)力理念從管理學(xué)向教育學(xué)領(lǐng)域 的遷移 教育與職業(yè) 2008364 作者楊怡環(huán)蒙莉莎海燕呂文雅單位陜 西師范大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (communi

16、ty -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因

17、素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿

18、性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;P

19、aO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（I

20、DSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步

21、惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要

22、危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較

23、快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位

24、，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加

25、。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病

26、例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常

27、常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管

28、鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外