職工生育保險方案參考1

1、 職工生育保險方案參考 第一章總則第一條保障其在生育期間得到必要的基本生活和醫(yī)療保健，為了維護女職工的合法權益。根據(jù)中華人民共和國社會保險法中華人民共和國婦女權益保障法等有關法律、法規(guī)的規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內各類企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下稱用人單位）及其職工。有雇工的個體工商戶和與其形成勞動關系的雇員，應當按照規(guī)定參加生育保險。第三條市和縣（市、區(qū)）人力社保行政部門主管本行政區(qū)域內的職工生育保險工作。其所屬的社會保險經辦機構具體負責辦理生育保險業(yè)務。各級衛(wèi)生、財政、地稅、人口和計劃生育等部門及工會、婦聯(lián)等組織按照各自職責，

2、協(xié)同做好生育保險工作。第四條職工生育保險基金實行市本級和縣（市、區(qū)）分別統(tǒng)籌。市本級和區(qū)、區(qū)、區(qū)（以下簡稱市區(qū)）實行統(tǒng)一的生育保險辦法。第二章生育保險基金的征繳和管理第五條生育保險基金由下列部分組成：（一）用人單位繳納的生育保險費；（二）生育保險基金的利息等增值收入；（三）生育保險費滯納金；（四）依法納入生育保險基金的其他資金。生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，由同級財政補貼。第六條生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶和機關事業(yè)單位的編制外勞動合同制職工（以下簡稱企業(yè)單位），由參保單位每月按照全部職工工資總額0.5%至1%的比例繳納。企業(yè)單

3、位繳費比例根據(jù)生育保險基金收支平衡情況由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。市本級企業(yè)單位繳費比例定為1%。國家機關、事業(yè)單位、社會團體（以下簡稱機關事業(yè)單位），由參保單位每月以上一年度全省在崗職工月平均工資與本單位在編職工人數(shù)的積為基數(shù)，按照0.5%的比例繳納生育保險費。第七條生育保險繳費基數(shù)參照基本醫(yī)療保險基數(shù)確定。用人單位應當向當?shù)厣鐣ｋU經辦機構辦理生育保險登記手續(xù)，在參加基本醫(yī)療保險的同時，一并辦理生育保險申報手續(xù)。第八條生育保險費由地方稅務機關負責征收，并納入社會保障基金財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。人力社保、財政、稅務等部門及社會保險經辦機構按照各自的職責分工，加強對生育

4、保險基金的管理，并接受同級審計部門、社會保險基金監(jiān)督委員會的監(jiān)督。第九條用人單位應自行申報按時足額繳納生育保險費。用人單位歇業(yè)、被撤銷、宣告破產或者因其他原因終結的，應當依法清償欠繳的生育保險費用。第十條用人單位繳納的生育保險費按財政部門規(guī)定的渠道列支。生育保險費不計征稅費。第十一條生育保險基金按規(guī)定的利率計息，所得利息一并存入生育保險基金。第十二條生育保險基金按規(guī)定用于下列支出：（一）女職工產假期間的生育津貼；（二）因生育發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）實施計劃生育避孕節(jié)育手術以及符合生育政策實施復通手術所需的醫(yī)療費用；（四）國家規(guī)定的與生育保險有關的其他費用。第三章生育保險待遇第十三條職工享受生育保

5、險基金支付的生育待遇，應當同時具備下列條件：（一）用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險并履行了連續(xù)繳費義務滿10個月；（二）符合法定條件生育或實施計劃生育避孕節(jié)育手術和復通手術的。第十四條職工生育保險待遇包括下列項目：（一）生育津貼（不包括男職工護理假期間的工資）；（二）生育的醫(yī)療費用；（三）計劃生育的醫(yī)療費用；（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。職工未就業(yè)配偶可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。第十五條符合本辦法第十三條規(guī)定的，按照下列期限享受產假及生育津貼（產假期間工資）：（一）妊娠7個月（含7個月）以上生產或者妊娠7個月以上早產的，享受90天的產假及生育津貼；（二）妊娠3個月（含3個月）以上、

6、7個月以下流產、引產的，享受50天的產假及生育津貼；（三）妊娠3個月以下流產（含自然流產、人工流產）或者患子宮外懷孕實施手術的，享受30天的產假及生育津貼。按照前款第（一）項規(guī)定享受生育津貼的女職工，還可以按照下列規(guī)定享受產假及生育津貼：（一）分娩時遇有難產實施剖宮產手術的，增加15天的產假及生育津貼；（二）多胞胎生產的，每多生產一個嬰兒，增加15天的產假及生育津貼；（三）分娩時遇有難產實施助產手術的，增加7天的產假及生育津貼。第十六條參加生育保險的企業(yè)單位女職工，由生育保險基金按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)生育津貼。機關事業(yè)單位女職工生育的，由用人單位按照有關規(guī)定發(fā)放產假工資，

7、不再享受生育津貼，經費仍按工資渠道列支。第十七條生育保險醫(yī)療服務范圍按照職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄等有關規(guī)定執(zhí)行。第十八條女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內因生育發(fā)生的醫(yī)療費用（包括產前檢查費、產前篩查費、接生費、藥費、手術費、床位費、產后訪視費、治療費等），由生育保險基金按照定額標準進行補償。生育醫(yī)療費用在定額標準以內的，按實支付。超過定額部分，由職工個人負擔。職工因計劃生育施行國家、省規(guī)定的避孕節(jié)育手術和復通手術的醫(yī)療費用包括放置（取出）宮內節(jié)育器、皮下埋植術、流產術（含藥物流產）、引產術、絕育及復通手術等醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。女職工參加基本醫(yī)療保險的，在妊娠期、分娩

8、期、產褥期因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定開支范圍的，由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付。生育醫(yī)療費補償定額標準及補償辦法由人力社保、財政、衛(wèi)生行政部門共同制定。第十九條職工生育和施行計劃生育手術的醫(yī)療服務由定點醫(yī)療機構和縣級以上計劃生育技術服務機構（以下統(tǒng)稱為定點醫(yī)療服務機構）承擔。定點醫(yī)療服務機構的管理參照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。第二十條符合本規(guī)定第十三條規(guī)定的職工應在產后或術后3個月內向指定的生育保險經辦機構申請享受生育保險待遇。申請時需提供下列材料：（一）本人身份證；（二）計劃生育管理部門出具的計劃生育證明；（三）醫(yī)療機構出具的生育醫(yī)學證明；（四）用人單位與勞動者簽訂

9、的勞動合同（或者聘用合同）。受委托代為申領的被委托人，需提供申領人出具的委托書和被委托人的身份證。第二十一條經辦機構應當自受理申請之日起20日內，對申請人的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計發(fā)；對不符合條件的，應當書面告知。第四章法律責任第二十二條用人單位未按時足額繳納生育保險費的，按照社會保險法第八十六條規(guī)定，由地方稅務機關責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。第二十三條用人單位或職工以非法手段騙取生育保險待遇的，由人力社保行政部門責令退回騙取的生育保險金，按照社會保險法第八十八條規(guī)定處騙取金

10、額二倍以上五倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第二十四條社會保險經辦機構或其工作人員違反本辦法，有下列行為之一的，由人力社保行政部門責令其限期改正；給生育保險基金、單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員、直接責任人依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（一）未按規(guī)定保存用人單位繳費和職工享受生育保險待遇情況記錄的；（二）擅自增收或者減免用人單位應繳生育保險費的；（三）無故延期撥付或者擅自增加、減發(fā)、停發(fā)生育保險金的；（四）濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；（五）截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的；（六）其他違反法律、法規(guī)行為的。第二十五條定點醫(yī)療服務機構違反有關規(guī)定，給生育或施行計劃生育手術的職工造成損害的，由社會保險經辦機構向其提出警告，并責令其限期改正。拒不改正或造成嚴重后果的，由人力社保行政部門給