消化性潰瘍病例分析ppt課件

1、1;病史摘要男性，男性，52歲。反復上腹痛歲。反復上腹痛8年，復發(fā)半月，黑便年，復發(fā)半月，黑便1日。日。10年前開始，于季節(jié)變化時出現(xiàn)上腹痛，以夜間痛為主，向腰背部放射，年前開始，于季節(jié)變化時出現(xiàn)上腹痛，以夜間痛為主，向腰背部放射，伴反酸、噯氣，進食后癥狀可以暫時緩解。半月前受涼后上述癥狀再次出現(xiàn)，伴反酸、噯氣，進食后癥狀可以暫時緩解。半月前受涼后上述癥狀再次出現(xiàn)，自服胃蘇沖劑等中藥，癥狀無明顯改善。自服胃蘇沖劑等中藥，癥狀無明顯改善。1日前開始反復排黑色不成形便共日前開始反復排黑色不成形便共4次，總量約次，總量約1000ml，感頭暈、心悸、全身無力。發(fā)病以來，食欲不佳，近，感頭暈、心悸、全身

2、無力。發(fā)病以來，食欲不佳，近2日尿量減少，睡眠尚可，體重無明顯減輕。否認肝膽疾病史，無近期服藥史，日尿量減少，睡眠尚可，體重無明顯減輕。否認肝膽疾病史，無近期服藥史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。飲酒無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。飲酒10年，平均年，平均2兩兩/日，吸煙日，吸煙8年，年，1包包/日。日。2;查體：查體：T368，P108次次/分，分，R18次次/分，分，BP95/60mmHg。神志清，表情。神志清，表情自然，自主體位，輕度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表自然，自主體位，輕度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未及。雙肺呼吸音清，心界不大，心率淋巴結(jié)未及。雙

3、肺呼吸音清，心界不大，心率108次次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，劍下壓痛陽性，無反跳痛，腹部未及包塊，無移動性濁聞及雜音。腹平軟，劍下壓痛陽性，無反跳痛，腹部未及包塊，無移動性濁音，腸鳴音音，腸鳴音9次次/分，雙下肢不腫。分，雙下肢不腫。實驗室檢查：實驗室檢查：Hb98g/L,WBC98109/L,N 70%,L 30%,PLT150109/L。3;一、診斷及診斷依據(jù)一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷二、鑒別診斷三、進一步檢查三、進一步檢查四、治療原則四、治療原則4; 一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷（一）診斷 十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍 上消化道出血上消化道出血

4、 失血性休克失血性休克 5;（二）診斷依據(jù)1明確的誘因：季節(jié)變化、受涼明確的誘因：季節(jié)變化、受涼 2典型的臨床表現(xiàn)：慢性、周期性發(fā)病，規(guī)律性疼痛（饑餓痛為主），進典型的臨床表現(xiàn)：慢性、周期性發(fā)病，規(guī)律性疼痛（饑餓痛為主），進食后癥狀可緩解；排黑便伴體循環(huán)不足的表現(xiàn)。食后癥狀可緩解；排黑便伴體循環(huán)不足的表現(xiàn)。 3貧血貌，上腹壓痛，腸鳴音活躍貧血貌，上腹壓痛，腸鳴音活躍 4血紅蛋白降低血紅蛋白降低 6; 二、鑒別診斷1糜爛出血性胃炎糜爛出血性胃炎 2胃癌合并出血胃癌合并出血 3食管胃底靜脈曲張破裂出血食管胃底靜脈曲張破裂出血7; 三、進一步檢查1首選胃鏡檢查首選胃鏡檢查 2必要時可行必要時可行X線鋇餐和腹腔血管造影線鋇餐和腹腔血管造影 3動態(tài)觀察血紅蛋白和糞便隱血的變化動態(tài)觀察血紅蛋白和糞便隱血的變化8;四、治療原則1一般治療：控制飲食，注意休息，適當?shù)纳钪笇?。一般治療：控制飲食，注意休息，適當?shù)纳钪笇А?2促進潰瘍愈合和止血治療：首選促進潰瘍愈合和止血治療：首選PPI（質(zhì)子泵阻斷劑）類抑酸劑，可加用（質(zhì)子泵阻斷劑）類抑酸劑，可加用胃黏膜保護劑，如有胃黏膜保護劑，如有H