腹部引流管護理[1]

1、 腹部引流管護理郭學(xué)珍腹部引流管l腹部大手術(shù)后患者置有多根導(dǎo)管，通常少則2 根，多則6根。常見導(dǎo)管有T 型管、U型管、Y型 管、腹腔引流管、雙套管，消化道瘺管等各種目的不同，形狀各異的導(dǎo)管伴隨患者度過治療期，這期間各種導(dǎo)管護理質(zhì)量的好壞與減少術(shù)后并發(fā)癥，甚至手術(shù)的成敗有很大關(guān)系 置管目的l 為手術(shù)做準(zhǔn)備，如腹部手術(shù)常在術(shù)前置胃腸減壓管l 支撐，防吻合口狹窄，如膽總管探查術(shù)后置T 管；l 管飼，營養(yǎng)支持，如 胃腸造瘺、空腸造瘺；l 暫時性糞便轉(zhuǎn)流的、達到和利用治療疾病目的的，或做永久性人工肛門，如結(jié)腸造瘺、回腸造瘺； l 沖洗引流，使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充分的清除防止感染及減輕全

2、身癥狀，如留置腹腔引流管，等 引流的方法l 包括自然排出、間斷吸引、連續(xù)沖洗 吸引插雙套管沖洗并同時吸引l 造瘺的方法，胃、空腸造瘺，滴注或 直接注入營養(yǎng)液，回結(jié)腸造瘺可直接排出或主動引出，或養(yǎng)成定時排便規(guī)律，排除糞便。一般護理l一般護理：患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無導(dǎo)管，為何導(dǎo)管，如有數(shù)根，根據(jù)作用和名稱用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記，置管日期以免出差錯，并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓吸引器等。密切觀察生命體征變化，定時查血生化。保持導(dǎo)管處皮膚清潔干燥可在導(dǎo)管下墊紗布，根據(jù)傷口滲出情況及時更換敷料。嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性狀 防止導(dǎo)管脫落的護理 ：(1)可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上 (2)將接于引

3、流管上的各種引流裝置掛于易看見、不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛在床旁中央床欄處，胃管負(fù)壓引流袋放于離床頭側(cè)約10cm20cm 處(3)并交待患者注意事項翻身或活動時一定要先提引流袋再進行活動。 防止導(dǎo)管堵塞的護理： 引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因，出口皮膚處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動作，以利引流。因積液較稠或壞死，組織、血凝塊堵塞引流管時，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時可用肝素液沖吸，或改用負(fù)壓引流袋胃腸造瘺管，導(dǎo)管適當(dāng)沖洗，保持通暢 。永久性造瘺導(dǎo)管，注意護理好周圍皮膚，胃空腸造瘺需定時更換滴注瓶，結(jié)腸造瘺應(yīng)定時更換引流袋 拔除導(dǎo)管的護理

4、(1)：預(yù)防性引流在引流液明顯減少時即可拔管。(2)胃管在胃腸道通氣后拔除。(3)治療性引流在引流液減少、炎癥控制后仍應(yīng)保持原來位置，然后逐日拔出數(shù)厘米，待引流通暢從深部逐漸閉合后拔出。(4)T 型管拔出略T型管術(shù)后護理了解膽道系統(tǒng)解刨了解生理功能掌握放置T管目的掌握T管術(shù)后護理解剖解剖肝內(nèi)膽管肝外膽管膽 囊Oddi 括約肌膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)的生理功能 分泌膽汁 儲存膽汁 濃縮膽汁 輸送膽汁四部分：底、體、 頸、膽囊管大?。?3 cm容積：4060 ml血供：膽囊動脈膽囊壁：漿膜層 肌纖維層 粘膜層膽囊三角膽囊三角(Calot三角三角)膽囊結(jié)石膽管結(jié)石：肝內(nèi)、肝外按結(jié)石發(fā)生的部位按結(jié)石

5、發(fā)生的部位膽汁的生理功能膽汁的生理功能 乳化脂肪，促進脂類吸收 促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收 中和胃酸 刺激腸蠕動 抑制腸道內(nèi)致病菌的生長繁殖和內(nèi)毒素的產(chǎn)生等。手術(shù)治療膽囊結(jié)石 膽總管（高位膽管） 切開取石、 T型管引流術(shù)。 放置T管的目的支撐膽道 防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石 T管引流的護理 (一) 密閉和妥善固定 引流的裝置銜接緊密避免滲漏 ，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對外露部分做好標(biāo)記，引流早期不慎滑出，會到致膽汁型腹膜炎，后果嚴(yán)重。 (二)有效引流 通常，是保持有效引流的前提，若引流不暢會到致膽道壓力增

6、高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染 ；半臥位、平臥時引流管遠端不高于腋中線；站、 坐 、行走時不高于腹部切口(三)觀察引流量、色、質(zhì) 正常成人每日分泌膽汁8001200ml；術(shù)后24h分泌300500ml；恢復(fù)進食后600700ml；以后每日減少至200ml 正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后12日顏色可呈淡黃色渾濁狀 、以后逐漸加深、清亮 ， 若突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻量(quantity)顏色(color)性狀(quality)臨床觀察100-250ml/d，偶見沒有可深可淺不含泥沙，可有膿性成分原因(reason)術(shù)后疼痛

7、，術(shù)前梗阻淤膽排出，肝細胞分泌功能減退術(shù)前膽管化膿正常情況臨床表現(xiàn)原因(reason)處理(treatment)觀察要點(point of notice)膽汁引流突然減少或完全沒有T管阻塞T管滑脫低壓沖洗立即手術(shù)引流情況腹痛情況異常情況量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢復(fù)，下游膽道水腫未解除正常情況正常情況膽道下端通暢量(quantity)原因(color)300-500ml/d膽道下端通暢量(quantity)原因(color)膽汁引流逐漸減少膽道下端通暢正常情況臨床表現(xiàn)處理(treatment)引流膽汁量過多，色過清繼續(xù)抬高T管20cm持續(xù)膿性膽汁作膽汁培養(yǎng)，加大抗感染力度持續(xù)泥沙樣絮狀物用慶大霉素鹽水沖管持續(xù)引流出清亮液體肝衰竭異常情況 (五)嚴(yán)格無菌 預(yù)防感染 定時按無菌操作原則更換引流袋、定時做膽汁常規(guī)和細菌培養(yǎng)；引流管接頭應(yīng)不少于4；嚴(yán)防向上擠壓引流管，沖洗時勿加壓，用自然大氣壓的速度沖入液體 (六) 拔管的指征術(shù)后2周，試行夾管12周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，色清亮；膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石