TGDNAS 036-2023 分化型甲狀腺癌患者131 I治療給藥護(hù)理規(guī)范

ICS11.020CCSC05廣 東 省 護(hù) 理 學(xué) 會 團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/GDNAS036─2023分化型甲狀腺癌患者131I治療給藥護(hù)理規(guī)范Nursingnormsforadministrationofiodine-131inthetreatmentofdifferentiatedthyroidcancerpatients2023-12-29發(fā)布 2024-03-01實(shí)施廣東省護(hù)理學(xué)會 發(fā)布T/GDNAS036－2023目??次前??言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1縮略語 1基本要求 2給藥前準(zhǔn)備與評估 2131I治療給藥 2給藥后護(hù)理 3附錄A（資料性） DTC131I治療早期常見不良反應(yīng)預(yù)防與處理 4附錄B（規(guī)范性） 131I表面放射性污染應(yīng)急處理流程 5IT/GDNAS036－2023前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會核醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)委員會、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：駱春柳、張玉嫻、蘇少弟、徐浩、歐陽偉、樊衛(wèi)、程木華、梁麗萍、黃靖玨、熊進(jìn)妹、袁海娟、盧丹、邢媛媛、覃藝芳、周妙麗、廖麗嬌、覃悅悅、黃薇、林曉華、馮秀娥、廖超。IIT/GDNAS036－2023分化型甲狀腺癌患者131I治療給藥護(hù)理規(guī)范范圍131I治療給藥與給藥后護(hù)理等。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展分化型甲狀腺癌131I治療的注冊護(hù)士。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GBZ120—2020《核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)要求》HJ1188—2021《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。放射性核素治療病房radionuclidetreatmentward用于放射性核素治療的特殊防護(hù)病房，簡稱核素病房。目前主要收治131I治療的甲狀腺癌患者。131I治療iodine-131therapy131I射線所產(chǎn)生的輻射生物效應(yīng)來抑制或破壞病變組織的一種治療方式。給藥護(hù)理medicationCare對收住在放射性核素治療病房的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者進(jìn)行口服131I治療全程封閉式管理的護(hù)理過程。低碘飲食lowiodinediet131I治療前患者需要保持低碘狀態(tài)，碘日攝入量低于50微克2～4周?？s略語下列縮略語適用于本文件。DTC：分化型甲狀腺癌（DifferentiatedThyroidCancer）131I：碘-131（Iodine-131）L-T4：左旋甲狀腺素（Levo-thyroxine）1T/GDNAS036－2023rhTSH：重組人促甲狀腺激素（Recombinanthumanthyrotropin）TSH：促甲狀腺激素（ThyroidStimulatingHormone）基本要求131I治療分化型甲狀腺癌患者應(yīng)被安排在放射性核素治療病房進(jìn)行治療，并采取全封閉式管理模式。131I治療給藥前應(yīng)確定患者身份、完善相關(guān)準(zhǔn)備與評估事項(xiàng)，強(qiáng)化健康教育及輻射安全防護(hù)指導(dǎo)，育齡期婦女應(yīng)排除妊娠。131I放射性藥品的藥理特點(diǎn)、作用原理及掌握給藥護(hù)理要求。宜通過視頻監(jiān)控和對講系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理查房與觀察病情等活動。當(dāng)必須進(jìn)入隔離病房實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)穿戴個(gè)人輻射防護(hù)裝置及防污染用品。1I（見附錄A。應(yīng)掌握放射性廢物的放射防護(hù)管理要求。給藥前準(zhǔn)備與評估131I24周，宜服用無碘鹽、禁食高碘食物（海產(chǎn)品等），并避免應(yīng)用含碘對比劑和藥物。131IL-T424rhTSHTSH水平升高。應(yīng)評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、配合程度，以及患者吞咽功能和頸前局部情況等。應(yīng)詢問確認(rèn)育齡期婦女是否懷孕或哺乳。應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者口服、靜脈或肌肉注射保護(hù)胃粘膜及預(yù)防頸前水腫等藥物。46小時(shí)。應(yīng)確認(rèn)患者或家屬已簽署知情同意書。131I治療隔離期間對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行自我識別和簡易處理，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。應(yīng)指導(dǎo)患者通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)和對講裝置與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通、交流并配合醫(yī)護(hù)查房。應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)輻射安全防護(hù)指導(dǎo)，確認(rèn)患者能充分理解和嚴(yán)格遵守有關(guān)隔離管理要求。給予患者觀看131I131I服藥流程及服藥注意事項(xiàng)。131I治療給藥給藥前應(yīng)雙人核對醫(yī)囑，確認(rèn)患者姓名、住院號、放射性核素名稱、給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥劑量（放射性活度）等。給藥過程中應(yīng)采取防污染措施，在治療盤、給藥窗口和給藥窗口地面上鋪上吸水紙。給藥過程應(yīng)在視頻監(jiān)控和通過對講裝置，指導(dǎo)患者按照服藥模擬演練流程進(jìn)行服藥。給藥前應(yīng)再次確認(rèn)患者身份及藥物信息無誤。50ml100ml溫水涮杯沖服。2T/GDNAS036－2023應(yīng)指導(dǎo)患者服藥完畢后將一次性服藥杯直立放置專用鉛屏蔽防護(hù)垃圾桶內(nèi)。131I131I131I表面放射性污染應(yīng)急處理（見附錄B）。給藥后再次雙人核對患者身份及相關(guān)給藥過程信息，并做好給藥記錄。給藥后護(hù)理飲食護(hù)理2小時(shí)后可進(jìn)食，住院期間由營養(yǎng)科集中配送均衡、富營養(yǎng)低碘飲食。指導(dǎo)患者服藥后宜適量多飲水，含服酸性食物。增加排尿次數(shù)，保持大便通暢。用藥指導(dǎo)治療后2小時(shí)開始，指導(dǎo)患者應(yīng)遵醫(yī)囑含服維生素C片。指導(dǎo)患者宜在飯前服用胃粘膜保護(hù)劑和胃動力藥，激素類藥宜在飯后服用。指導(dǎo)患者宜在早餐前3060min空腹頓服L-T4，特殊情況下可選擇睡前口服。病情觀察指導(dǎo)患者在服藥后應(yīng)盡量避免咳嗽、咳痰。服藥后勿按壓頸部甲狀腺處。在131I治療期間，應(yīng)根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行密切觀察和相應(yīng)處置。應(yīng)關(guān)注131I給藥后患者出現(xiàn)的早期不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的預(yù)防指導(dǎo)及處理措施。輻射防護(hù)床之間應(yīng)有鉛屏風(fēng)隔離防護(hù)。應(yīng)告知患者在131I治療后6個(gè)月內(nèi)注意避孕。3T/GDNAS036－2023附錄A（資料性）DTC131I治療早期常見不良反應(yīng)預(yù)防與處理DTC131I治療早期常見不良反應(yīng)預(yù)防與處理見表A.1。表A.1DTC131I治療早期常見不良反應(yīng)預(yù)防與處理不良反應(yīng)類型發(fā)生時(shí)間癥狀表現(xiàn)預(yù)防與處理發(fā)生率約10%20%，主要癥狀是頸放射性甲狀腺炎通常出現(xiàn)在131I治療后110d1、應(yīng)囑患者勿揉壓頸部甲狀腺區(qū)，適量多喝水，避免劇烈運(yùn)動。2、遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素治療。嚴(yán)重腫脹或持久疼痛情況。1、遵醫(yī)囑給予胃動力藥和胃黏膜保護(hù)劑或制酸劑治療。胃腸道不良反應(yīng)6h35d。劑量大小、TSH水平等相關(guān)。2、應(yīng)指導(dǎo)輕者少食多餐，選擇易消化、清淡飲食，嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)或禁食，必要時(shí)靜脈輸液。3收集袋和不可沖洗的材料（如紙巾），應(yīng)放入指定的專用鉛屏蔽防護(hù)垃圾桶內(nèi)儲存衰變。味覺異常、口腔黏膜炎131I至持續(xù)數(shù)月。唾液腺損傷發(fā)生率約18.7%64.7%，包括急性唾液腺炎和慢性唾液腺炎，1、輕度的唾液腺損傷一般不需處理，多數(shù)患者會逐漸自行恢復(fù)。2、治療期間適量多飲水、含服酸性食物，并指導(dǎo)局部按摩唾液腺。3、味覺功能減退、口腔黏膜炎患者，建議戒煙，指導(dǎo)采用鹽水漱口、更換牙膏等有助于改善癥狀的預(yù)防措施。4T/GDNAS036－2023附錄B（規(guī)范性）131I表面放射性污染應(yīng)急處理131I表面放射性污染應(yīng)急處理流程見圖B.1。131I131I大量嘔吐物污染工作人員應(yīng)穿戴個(gè)人輻射防護(hù)裝置及防污染用品進(jìn)入隔離病房應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并啟動131I表面污染應(yīng)急處理預(yù)案應(yīng)用放射污染應(yīng)急處理箱及去污用品環(huán)境污染處理 患者處理1、應(yīng)用表面污染檢測儀測量灑落藥液或嘔吐物的輻射計(jì)量值。2、應(yīng)用標(biāo)記筆圈畫出或放置橡膠路錐于131I灑落或嘔吐物可能污染范圍，并在污染范圍外入口處設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志。3物，防止蔓延。4直到表面污染檢測儀測量污染區(qū)域放射性達(dá)到本底水平。5垃圾桶內(nèi)儲存衰變。

1、應(yīng)對嘔吐患者迅速清除及收集口腔內(nèi)嘔吐物及痰液。2、若131I灑落及患者嘔吐時(shí)衣物被污染，應(yīng)協(xié)助脫去并裝入標(biāo)有“放射性”垃