急診醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)整理

1、-作者xxxx-日期xxxx急診醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)整理【精品文檔】急診醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)整理急救醫(yī)學(xué)是專門研究急危重癥突發(fā)或慢性病急性發(fā)作過程中的相關(guān)臨床變化規(guī)律及使用必要手段、儀器設(shè)備實(shí)施緊急綜合救治與預(yù)防病情進(jìn)展，對生命給予有效延續(xù)支持，為后續(xù)治療提供可能的一門新興學(xué)科。急救醫(yī)療服務(wù)體系：EMSS，是由院前急救-醫(yī)院急診-ICU三位一體有機(jī)結(jié)合組建起來的一種急救醫(yī)學(xué)模式，三者分工明確、關(guān)系密切形成有效的急救網(wǎng)絡(luò)，為急危重癥患者鋪高了一條生命救治的綠色通道。含院前急救、醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。心臟驟停：心臟泵血功能突然停止，全身血液循環(huán)即刻中斷，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸停止、腦功能喪失的一種瀕臨死亡的狀

2、態(tài)。心臟驟停的誘因：原發(fā)于心臟因素引起的心臟驟停：冠狀動脈疾病，約占75-80%的由此所致；各種心肌炎和心肌??；心室肥厚；電生理異常；手術(shù)或診療操作意外；其他如各種先心病等因素。繼發(fā)于心臟外因素引起的心臟驟停：嚴(yán)重的呼吸功能受抑制；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制；大失血和嚴(yán)重休克；嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；藥物中毒或過敏；電擊、雷擊；麻醉和手術(shù)意外；其他如膽絞痛等因素。心臟驟停診斷：意識突然喪失，伴有或不伴有抽搐；呼吸呈嘆息樣或停止；瞳孔散大，對光反射消失；心搏及大動脈搏動消失。心肺腦復(fù)蘇一般分為三個階段：現(xiàn)場復(fù)蘇/基本生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持/高級心血管生命支持（ALS/ACLS）、后續(xù)生命支持（PL

3、S以腦為重點(diǎn)的加強(qiáng)醫(yī)療）1、心臟驟停的“三聯(lián)征”包括： （ A、 B 、 C ）A、突然意識喪失B、呼吸停止 C、大動脈搏動消失D、全身抽搐E、瞳孔散大2、判斷心臟驟停的主要條件： （ A、 C ）A、突然意識喪失B、呼吸停止C、大動脈搏動消失D、全身抽搐E、瞳孔散大3、心肺復(fù)蘇（CPR）有效的指征包括： （ A、B 、C 、D ）A、頸動脈可觸到搏動B、面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤 C、出現(xiàn)自主呼吸D、瞳孔由大變小E、可測到血壓4、關(guān)于電除顫，正確的描述有：（ A、 B 、 D ）A、電除顫是救治室顫最有效的方法B、除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%10%C、室顫/無脈性室速時，推薦電擊3次后再進(jìn)行CP

4、RD、目前推薦雙相波低能量（150200J）除顫E、如只有單相波除顫儀，能量選擇推薦遞增式（200J300J360J）5、心肺復(fù)蘇的常用藥物包括： （ A、C 、D ）A、腎上腺素B、異丙腎上腺素 C、阿托品D、胺碘酮E、氯化鈣問答題：1、簡述心臟驟停的診斷要點(diǎn)（臨床征象和心電圖表現(xiàn)）。答：心臟驟停的診斷要點(diǎn)為：意識突然喪失，面色蒼白或紫紺；大動脈搏動消失；呼吸停止或開始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止；雙側(cè)瞳孔散大；可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身松軟；心電圖表現(xiàn)：心室顫動，無脈性室速，心電靜止，無脈心電活動（心電機(jī)械分離）。2、對成人心臟驟停進(jìn)行基本生命支持和高級心血管生命

5、支持，可分別歸納為初級A、B、C、D和高級A、B、C、D四個方面，請分述其中文含義。答：初級A、B、C、D：A開放氣道/氣道保持；B人工呼吸/人工通氣； C胸外按壓/人工循環(huán)；D 電除顫。高級A、B、C、D：A人工氣道/氣管插管；B機(jī)械通氣； C建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D 尋找心臟驟停的原因。急性中毒臨床特點(diǎn)注意有無受損臟器（系統(tǒng)）功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn).（1）皮膚黏膜與中毒相關(guān)的體征:皮膚潮濕，提示中毒嚴(yán)重導(dǎo)致循環(huán)衰竭，大汗提示有機(jī)磷中毒。皮膚黏膜紫紺，提示亞硝酸鹽中毒。口唇黏膜櫻紅與皮膚潮濕，提示一氧化碳或氰化物中毒。皮膚出血、瘀斑及肌肉顫動，

6、提示敵鼠鈉鹽中毒。（2）呼吸功能與中毒相關(guān)的體征呼吸淺而慢，提示安眠藥及一氧化碳中毒。呼吸加快，提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。呼出氣味似酒精味，提示酒精中毒。（3）心血管功能與中毒相關(guān)的體征血壓降低，多與氯丙嗪類、安眠藥中毒有關(guān)。因這類藥物可使周圍血管擴(kuò)張，且能對抗腎上腺素中去甲腎上腺素的升壓作用。心動過速，多與阿托品類中毒有關(guān)。心動過緩，多與洋地黃類制劑中毒有關(guān)。心跳驟停，多與氰化物、硫化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)。（4）窒息性氣體所致急性窒息的重要特征是意識障礙、突然昏倒，需排除心血管意外和中暑，判定窒息病因，以采取正確的急救和預(yù)防對策（1）立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸。（2）迅速清除體內(nèi)已吸收

7、或尚未吸收的毒物。（3）如有可能，盡早使用特效解毒劑（4）對癥支持療法（1）切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。（2）迅速阻斷毒物的繼續(xù)吸收，及早進(jìn)行驅(qū)吐、洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧等。 外源性致熱原包括細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等和自身體內(nèi)產(chǎn)物如抗原抗體復(fù)合物、類固醇、尿酸結(jié)晶等；內(nèi)源性致熱原包括IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等臨床表現(xiàn)熱度低熱37.338、中度熱38.139、高熱39.141以及超高熱41以上熱程1）急性發(fā)熱是指病程在2周以內(nèi)的發(fā)熱，可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等。2）長期發(fā)熱是指體溫升高持續(xù)23周以上，包括病因明確的

8、慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱。呼吸困難1呼吸困難的病因、分類和治療原則呼吸困難的病因在臨床上可分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和其他原因引起的呼吸困難。呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難和潮式呼吸。治療原則是保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿失調(diào)、為基礎(chǔ)疾病以及誘發(fā)因素的治療爭取時間。（1）定義：由多種細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。此種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多在夜間和/或凌晨發(fā)作、加劇，可以自行或通過治療緩解。免疫機(jī)制、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和神經(jīng)機(jī)制是哮喘發(fā)病的四大機(jī)制。（2）臨床表現(xiàn)1)癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽(典型癥狀)。嚴(yán)重被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。咳嗽變異型哮喘：咳嗽可為唯一的癥狀某些患者在緩解數(shù)小時