泌尿系統(tǒng)總論介紹

1、本次課程要求本次課程要求: 1、掌握腎小球濾過功能、腎臟的內(nèi)分泌功能、腎掌握腎小球濾過功能、腎臟的內(nèi)分泌功能、腎 臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。 2 2、熟悉尿液檢驗常見的異常表現(xiàn)及意義。、熟悉尿液檢驗常見的異常表現(xiàn)及意義。 3 3、了解腎臟疾病的防治原則。、了解腎臟疾病的防治原則。 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應(yīng)泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應(yīng) 的神經(jīng)血管組成。通過尿液生成及內(nèi)分泌功能完的神經(jīng)血管組成。通過尿液生成及內(nèi)分泌功能完 成排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，成排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡， 維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 20

2、20多年來腎臟病學(xué)的發(fā)展主要以下方面：多年來腎臟病學(xué)的發(fā)展主要以下方面： 1 1腎活檢腎活檢 2 2血液凈化技術(shù)血液凈化技術(shù) 3 3實驗研究、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等實驗研究、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)等 4 4腎移植腎移植 一、腎臟的解剖和生理功能一、腎臟的解剖和生理功能 腎臟為腹膜后位器官腎臟為腹膜后位器官 位于脊柱兩側(cè)，血供豐富位于脊柱兩側(cè)，血供豐富 大?。捍笮。?00mm100mm50mm50mm40mm40mm 平均重量約平均重量約134-148g134-148g 右腎較左腎略低右腎較左腎略低 女性略小于男性女性略小于男性 腎臟的解剖腎臟的解剖 1 腎單位腎單位 2 2

3、腎小球毛細(xì)血管濾過膜腎小球毛細(xì)血管濾過膜 電荷屏障、機械屏障電荷屏障、機械屏障 3 3 腎小球旁器腎小球旁器 腎臟的解剖腎臟的解剖 腎腎 單單 位位 腎臟的解剖腎臟的解剖 血管球血管球 腎小球腎小球 腎小囊腎小囊 腎單位腎單位 近端小管近端小管 腎小管腎小管 亨利氏襻亨利氏襻 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 集合管集合管 腎間質(zhì)：腎間質(zhì)： 少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞 系膜組織：系膜組織：腎小球毛細(xì)血管間腎小球毛細(xì)血管間 （系膜細(xì)胞和基質(zhì)）（系膜細(xì)胞和基質(zhì)） 腎臟的解剖腎臟的解剖 腎腎 小小 球球 毛毛 細(xì)細(xì) 血血 管管 濾濾 過過 膜膜 腎臟的解剖腎臟的解剖 腎小球濾過功能腎小球濾過功能

4、腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)：腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)： 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 腎小球濾過膜腎小球濾過膜 基膜基膜 腎小囊臟層上皮細(xì)胞腎小囊臟層上皮細(xì)胞 有效濾過壓：有效濾過壓： 腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓- -血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓- -腎小管內(nèi)壓腎小管內(nèi)壓 腎臟的解剖和生理功能腎臟的解剖和生理功能 腎腎 小小 球球 旁旁 器器 腎臟的解剖腎臟的解剖 腎小球濾過率（腎小球濾過率（GFRGFR）：）： 80-120ml/min/1.73m80-120ml/min/1.73m2 2體表面積體表面積 腎血流量：腎血流量： 1200-1400ml/min1200-1400ml/min， 占占20

5、%-25%20%-25%心血流量心血流量 腎血漿流量：腎血漿流量：600-800ml/min600-800ml/min 原尿：原尿： 120-160L/120-160L/日，日，99%99%被重吸收被重吸收 終尿：終尿： 1500ml/1500ml/日日 腎臟的生理功能腎臟的生理功能-濾過功能濾過功能 影響濾過率因素：影響濾過率因素： 有效濾過壓改變；有效濾過壓改變； 濾過膜通透性改變；濾過膜通透性改變； 濾過膜面積改變；濾過膜面積改變； 血漿流量改變。血漿流量改變。 腎臟的生理功能腎臟的生理功能-濾過功能濾過功能 腎小管和集合管重吸收分泌功能腎小管和集合管重吸收分泌功能 分主動和被動重吸收分

6、主動和被動重吸收 NaNa+ + ：65%65%被近端小管被近端小管主動主動吸收吸收 ClCl- - ：大部分隨大部分隨NaNa+ +主動重吸收而被吸收主動重吸收而被吸收 K K+ + ： ： 94%94%被近端小管主動重吸收被近端小管主動重吸收 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端小管、小管、集合管分泌集合管分泌 CaCa2+ 2+ ： ：濾液中濾液中 99%99%被主動重吸收被主動重吸收 腎臟的生理功能腎臟的生理功能-重吸收分泌功能重吸收分泌功能 葡萄糖：葡萄糖：重吸收僅限于近曲小管重吸收僅限于近曲小管 葡萄糖的腎閾濃度：葡萄糖的腎閾濃度： 尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿葡萄糖濃度尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿葡萄糖濃度 （

7、8.96-10.08mmol/l)8.96-10.08mmol/l) 氨基酸：氨基酸：大部分在近端小管主動重吸收大部分在近端小管主動重吸收 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：絕大部分白蛋白被重吸收絕大部分白蛋白被重吸收 水：水： 屬被動重吸收，原尿?qū)俦粍又匚?，原?1%1%成為終尿成為終尿 受受ADHADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié)、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié) 腎臟的生理功能腎臟的生理功能-重吸收分泌功能重吸收分泌功能 遠(yuǎn)端小管泌氫、泌氨功能遠(yuǎn)端小管泌氫、泌氨功能 尿尿PHPH：5-75-7，通過，通過H H+ +-Na-Na+ +交換實現(xiàn)交換實現(xiàn) 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 碳酸碳酸 碳酸氫二鈉碳酸氫二鈉 碳酸二氫鈉碳酸二氫鈉 N

8、HNH3 3 NH NH4 4+ + 尿液濃縮稀釋功能尿液濃縮稀釋功能 腎臟的生理功能腎臟的生理功能-重吸收分泌功能重吸收分泌功能 血管活性激素：血管活性激素： 腎素、血管緊張素腎素、血管緊張素IIII、 前列腺素族、激肽類前列腺素族、激肽類 非血管活性激素：非血管活性激素： 1-1-羥化酶羥化酶 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 腎臟的生理功能腎臟的生理功能-內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 腎臟的生理功能腎臟的生理功能-內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 維生素維生素D D的代謝的代謝 7-去氫膽固醇去氫膽固醇皮膚皮膚膽骨化醇膽骨化醇 肝肝 （Vit D3) 25(OH)D3 腎臟腎臟 25,26(OH)2D3 1,2

9、4,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)促進(jìn)腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì) 腎臟的生理功能腎臟的生理功能-內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 二、腎臟疾病的評估二、腎臟疾病的評估 （一）（一） 估計疾病的病程估計疾病的病程 急性、慢性急性、慢性 對鑒別診斷、治療及預(yù)后等都很重要對鑒別診斷、治療及預(yù)后等都很重要 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估 （二）尿液檢查（二）尿液檢查 1. 1. 尿量異常：尿量異常： 多尿：多尿： 每日尿量每日尿量 2500ml2500ml 少尿：少尿： 每日尿量每日尿量 400ml400ml（與尿潴留鑒別）（與尿潴留鑒別） 無尿無尿 ：

10、每日尿量：每日尿量 白天尿量或夜尿量持續(xù)白天尿量或夜尿量持續(xù) 超過超過750ml750ml 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-尿液檢查尿液檢查 2. 2. 蛋白尿蛋白尿: : 每日尿蛋白量持續(xù)每日尿蛋白量持續(xù) 150mg150mg。 尿蛋白尿蛋白/ /肌酐比率肌酐比率200mg/g200mg/g。 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：2424小時尿白蛋白排泄小時尿白蛋白排泄30-300mg/d30-300mg/d； 大量蛋白尿：每日尿蛋白大量蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g/1.73m3.5g/1.73m2 2 分類： 分類： 腎小球性蛋白尿；腎小球性蛋白尿； 腎小管性蛋白尿；腎小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿；

11、溢出性蛋白尿； 分泌性蛋白尿；分泌性蛋白尿； 組織性蛋白尿。組織性蛋白尿。 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-尿液檢查尿液檢查 第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 3. 3. 血尿：血尿： 肉眼血尿肉眼血尿 鏡下血尿鏡下血尿（RBC3個/Hp） 鑒別：鑒別： 色素尿色素尿 （ 血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素） 來源：來源：內(nèi)科血尿內(nèi)科血尿 腎小球病變，腎小球病變， 全身性疾病。全身性疾病。 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-尿液檢查尿液檢查 鑒別血尿來自腎實質(zhì)或泌尿道 （1 1）尿紅細(xì)胞形態(tài)）尿紅細(xì)胞形態(tài) （2 2） 三杯試驗三杯試驗 （3 3） 伴隨癥狀伴隨癥狀

12、（4 4） 尿檢異常尿檢異常 （5 5） KUB+ IVUKUB+ IVU （6 6） 膀胱鏡膀胱鏡 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-尿液檢查尿液檢查 4. 4. 管型尿：管型尿： 尿沉渣尿沉渣5000/ 12h或鏡檢大量管型或鏡檢大量管型 白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型 RBC管型管型 顆粒管型顆粒管型 脂肪管型脂肪管型 蠟蠟狀管型狀管型 各種管型各種管型 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-尿液檢查尿液檢查 5. 5. 白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿：白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿： 白細(xì)胞尿：白細(xì)胞尿： 白細(xì)胞白細(xì)胞55個個/Hp/Hp 膿尿：膿尿： 大量膿細(xì)胞大量膿細(xì)胞 菌尿：菌尿： 培養(yǎng)培養(yǎng) 菌

13、落計數(shù)菌落計數(shù)10105 5/ml/ml 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-尿液檢查尿液檢查 6. 6. 氣尿氣尿 7. 7. 乳糜尿乳糜尿 8. 8. 尿結(jié)晶：尿結(jié)晶： 鈣鹽結(jié)晶鈣鹽結(jié)晶 草酸鹽結(jié)晶草酸鹽結(jié)晶 尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-尿液檢查尿液檢查 （三）腎功能檢查（三）腎功能檢查 小球功能檢查小球功能檢查 1 1、內(nèi)生肌酐清除率、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)(Ccr) 2 2、血肌酐、血肌酐(Scr)(Scr) 3 3、血漿尿素氮、血漿尿素氮(BUN)(BUN) 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-腎功能檢查腎功能檢查 小管功能檢查小管功能檢查 莫氏試驗?zāi)?/p>

14、氏試驗 血、尿滲透壓血、尿滲透壓 尿可滴定酸尿可滴定酸 自由水清除率自由水清除率 2 2微球蛋白微球蛋白 尿尿RBPRBP、NAGNAG 血、尿糖血、尿糖 血、尿電解質(zhì)血、尿電解質(zhì) 尿氨基酸尿氨基酸 血氣分析血氣分析 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-腎功能檢查腎功能檢查 （四）影像學(xué)檢查（四）影像學(xué)檢查 超聲超聲 靜脈尿路造影靜脈尿路造影 CTCT MRIMRI 腎血管造影腎血管造影 放射性核素等放射性核素等 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估 腹部尿路平片腹部尿路平片+靜脈尿路造影靜脈尿路造影 簡稱：簡稱： KUB+IVUKUB+IVU 反映：反映： 腎臟大小外形、功能腎臟大小外形、功能 （有否結(jié)石

15、、腫瘤、（有否結(jié)石、腫瘤、TBTB、畸形、缺如）、畸形、缺如） 腎臟體積增大：腎臟體積增大：糖尿病、腎淀粉樣變性糖尿病、腎淀粉樣變性 單側(cè)體積減小單側(cè)體積減小：腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎：腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎 雙側(cè)體積減?。弘p側(cè)體積減?。耗I小球、腎間質(zhì)病變腎小球、腎間質(zhì)病變 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 （五）腎活檢（五）腎活檢 對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等對明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后等 甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳 性等性等 了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、 組織形態(tài)學(xué)等組織形態(tài)學(xué)等

16、 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估 經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。 指征：指征： 腎病綜合征腎病綜合征 不明原因腎衰不明原因腎衰 各種小球、小管、間質(zhì)病變各種小球、小管、間質(zhì)病變 急性腎衰（小球病變所致）急性腎衰（小球病變所致） 遺傳性腎炎遺傳性腎炎 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-腎活檢腎活檢 反指征反指征 單一腎臟單一腎臟 雙腎縮小雙腎縮小 腎臟腫瘤、感染腎臟腫瘤、感染 多囊腎多囊腎 出、凝血功能障礙或抗凝治療中出、凝血功能障礙或抗凝治療中 未控制的高血壓未控制的高血壓 腎內(nèi)小動脈瘤、腎內(nèi)小動脈瘤、SBESBE、血管炎、血管炎 （PANPAN），穿刺前腎動脈造影），

17、穿刺前腎動脈造影 腎臟疾病的評估腎臟疾病的評估-腎活檢腎活檢 三、腎臟疾病常見綜合征三、腎臟疾病常見綜合征 （一）腎炎綜合征（一）腎炎綜合征 蛋白尿、血尿、高血壓為特點。蛋白尿、血尿、高血壓為特點。 急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征 急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征 慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征 腎臟疾病常見的綜合征腎臟疾病常見的綜合征 （二）腎病綜合征（二）腎病綜合征 (nephrotic syndrome; NS) 大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d)(3.5g/d) 低白蛋白血癥低白蛋白血癥(30g/L)(30g/L) 高度水腫高度水腫 高脂血癥高脂血癥 腎臟疾病常見的綜合征腎臟疾病常見的綜

18、合征 （三）高血壓（三）高血壓: 可以是患者就診的主要癥狀也可以隱匿存在可以是患者就診的主要癥狀也可以隱匿存在 而直至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn)而直至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn) 腎血管性高血壓和腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓和腎實質(zhì)性高血壓 容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓容量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓 腎臟疾病常見的綜合征腎臟疾病常見的綜合征 （四）無癥狀性尿異常（四）無癥狀性尿異常 蛋白尿及血尿蛋白尿及血尿 腎臟疾病常見的綜合征腎臟疾病常見的綜合征 （五）慢性腎衰竭綜合征（五）慢性腎衰竭綜合征 GFRGFR下降。表現(xiàn)為貧血、夜尿、下降。表現(xiàn)為貧血、夜尿、 ScrScr升高、高磷、低鈣、雙腎萎縮等升高、高磷、低

19、鈣、雙腎萎縮等 腎臟疾病常見的綜合征腎臟疾病常見的綜合征 （六）尿頻排尿不適綜合征：（六）尿頻排尿不適綜合征： 尿路刺激征，可伴有膿尿及菌尿尿路刺激征，可伴有膿尿及菌尿 腎臟疾病常見的綜合征腎臟疾病常見的綜合征 四、腎臟疾病的防治原則四、腎臟疾病的防治原則 1、腎小球病理及免疫發(fā)病機制的研究和對慢性腎小球病理及免疫發(fā)病機制的研究和對慢性 腎衰竭機制以及有關(guān)病理生理研究腎衰竭機制以及有關(guān)病理生理研究 2 2、降壓治療、降壓治療 3 3、對癥治療、對癥治療 4 4、紅細(xì)胞生成素、活性維生素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D D3 3、降脂、抗凝、降脂、抗凝 等的應(yīng)用等的應(yīng)用 5 5、腎臟替代治療、腎臟替

20、代治療 腹膜透析、血液透析、腎移植腹膜透析、血液透析、腎移植 6 6、中西醫(yī)結(jié)合治療、中西醫(yī)結(jié)合治療 腎臟疾病的防治原則腎臟疾病的防治原則 第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 病病 因因 腎臟疾病的腎臟疾病的 病病 診斷診斷 理理 功功 能能 腎臟疾病的防治原則腎臟疾病的防治原則 腎臟科需重點掌握用藥腎臟科需重點掌握用藥 腎臟疾病的防治原則腎臟疾病的防治原則 腎臟科常用藥腎臟科常用藥 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 免疫抑制劑免疫抑制劑 降壓藥降壓藥 利尿劑利尿劑 抗凝劑抗凝劑 腎臟疾病的防治原則腎臟疾病的防治原則 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1、腎臟病常見的表現(xiàn)有哪些？腎臟病常見的表現(xiàn)有哪些？ 2 2、試述腎臟的內(nèi)分泌

21、功能。、試述腎臟的內(nèi)分泌功能。 3 3、腎小球旁器的構(gòu)造及功能。、腎小球旁器的構(gòu)造及功能。 泌尿系統(tǒng)疾病總論泌尿系統(tǒng)疾病總論 參考書目及網(wǎng)址：參考書目及網(wǎng)址： . . 腎臟病學(xué)腎臟病學(xué)（第（第2 2版），王海燕編著，版），王海燕編著， 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，19971997。 . . 實用腎臟病學(xué)實用腎臟病學(xué) （第（第1 1版），董德長編著，版），董德長編著， 上?？萍汲霭嫔纾虾？萍汲霭嫔?，19991999。 . .實用內(nèi)科學(xué)實用內(nèi)科學(xué)（第（第1212版），陳灝珠編著，版），陳灝珠編著， 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2005 2005 。 登錄：登錄：http:/www.kid

22、.tw.tw 泌尿系統(tǒng)疾病總論泌尿系統(tǒng)疾病總論 The End 腎小球濾過功能腎小球濾過功能 腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)：腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)： 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 腎小球濾過膜腎小球濾過膜 基膜基膜 腎小囊臟層上皮細(xì)胞腎小囊臟層上皮細(xì)胞 有效濾過壓：有效濾過壓： 腎小球毛細(xì)血管壓腎小球毛細(xì)血管壓- -血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓- -腎小管內(nèi)壓腎小管內(nèi)壓 腎臟的解剖和生理功能腎臟的解剖和生理功能 腎小球濾過率（腎小球濾過率（GFRGFR）：）： 80-120ml/min/1.73m80-120ml/min/1.73m2 2體表面積體表面積

23、 腎血流量：腎血流量： 1200-1400ml/min1200-1400ml/min， 占占20%-25%20%-25%心血流量心血流量 腎血漿流量：腎血漿流量：600-800ml/min600-800ml/min 原尿：原尿： 120-160L/120-160L/日，日，99%99%被重吸收被重吸收 終尿：終尿： 1500ml/1500ml/日日 腎臟的生理功能腎臟的生理功能-濾過功能濾過功能 血管活性激素：血管活性激素： 腎素、血管緊張素腎素、血管緊張素IIII、 前列腺素族、激肽類前列腺素族、激肽類 非血管活性激素：非血管活性激素： 1-1-羥化酶羥化酶 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 腎