《肺炎》經(jīng)典課件(經(jīng)典實(shí)用)

1、10/17/2021肺炎課件下載1肺 炎pneumonia10/17/2021肺炎課件下載2總論general introduction肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia其他肺炎10/17/2021肺炎課件下載3總 論10/17/2021肺炎課件下載4定義definition流行病學(xué)epidemiology發(fā)病機(jī)制pathogenesy病因及分類etiological factoro and to classify常見肺炎common pneumonia常用抗生素commonly used antibiotics總論總論10/17/2021肺炎課件下載5定義肺炎肺炎（pn

2、eumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(alveolar space)及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。 病因以感染(infection)為最常見。總論總論10/17/2021肺炎課件下載6總論總論10/17/2021肺炎課件下載710/17/2021肺炎課件下載810/17/2021肺炎課件下載9支氣管樹及肺泡組成級(jí)別數(shù)目直徑（mm）氣管011825主支氣管1212葉支氣管258段（亞段）344463小支氣管51110241.3細(xì)支氣管1240001.0終末細(xì)支氣管13153 萬0.7呼吸性細(xì)161826 萬0.5肺泡管1921420 萬0.4肺泡囊和肺泡22233 億0.2總論總論10/17/

3、2021肺炎課件下載10流行病學(xué)epidemiology總論總論10/17/2021肺炎課件下載12流行病學(xué)受感染人群結(jié)構(gòu)的改變感染病原菌的變遷肺炎致病菌的復(fù)雜化抗生素使用不當(dāng)細(xì)菌耐藥菌株的增加臨床表現(xiàn)不典型者增多 死亡率增加總論總論10/17/2021肺炎課件下載1310/17/2021肺炎課件下載1410/17/2021肺炎課件下載1510/17/2021肺炎課件下載1610/17/2021肺炎課件下載1710/17/2021肺炎課件下載1810/17/2021肺炎課件下載19發(fā)病機(jī)制nosogenesis總論總論10/17/2021肺炎課件下載20呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)的的防防御御機(jī)機(jī)制制類類

4、型型非非特特異異性性特特異異（免免疫疫）性性放放大大（增增強(qiáng)強(qiáng)）機(jī)械性解剖屏障粘液纖毛反射性機(jī)械清除 （咳嗽噴嚏）體液性補(bǔ)體、天然抗體殺菌素表面活性物質(zhì)免疫球蛋白（i g ）免疫反應(yīng)i g介導(dǎo)的體液免疫細(xì)胞性肺泡巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞t淋巴細(xì)胞活化巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫炎性反應(yīng)吸引中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞等內(nèi)移（體液滲出）總論總論10/17/2021肺炎課件下載21病因感染infection理化因素免疫損傷immunologic injury過敏hypersensitiveness藥物drug總論總論10/17/2021肺炎課件下載22分類病因origin o

5、f a disease解剖anatomy感染獲得場(chǎng)所place發(fā)病方式modality其他總論總論10/17/2021肺炎課件下載23常用抗生素antibiotic？總論總論10/17/2021肺炎課件下載24抗感染藥物分類-內(nèi)酰胺類 - lactam氨基糖甙類 aminoglycosides 大環(huán)內(nèi)脂類 macro ring多肽類 polypeptide 喹諾酮類 quinolones其他總論總論10/17/2021肺炎課件下載25常見肺炎及治療致病菌致病菌癥狀、體征癥狀、體征x x線征象線征象首選抗生素首選抗生素其它選擇其它選擇肺炎球菌肺炎球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、銹急起病、寒戰(zhàn)高熱、銹色痰、

6、胸痛、肺實(shí)變體色痰、胸痛、肺實(shí)變體征征肺葉或肺段實(shí)變，肺葉或肺段實(shí)變，無空洞無空洞青霉素青霉素g g紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）葡萄球菌葡萄球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、膿急起病、寒戰(zhàn)高熱、膿血痰、毒血癥明顯血痰、毒血癥明顯肺葉或小葉浸潤(rùn)，肺葉或小葉浸潤(rùn)，多變，早期空洞，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊膿胸、肺氣囊耐酶青霉素（苯耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西唑西林、氯唑西林）林）+ +氨基甙類氨基甙類青霉素青霉素g g、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、可林

7、霉素、萬古霉素、頭孢扶新、可林霉素、萬古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素b b、奧、奧格門丁格門丁克雷白桿克雷白桿菌菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、全急起病、寒戰(zhàn)高熱、全身衰竭、痰稠，可磚紅身衰竭、痰稠，可磚紅色、膠胨狀色、膠胨狀肺小葉實(shí)變、蜂窩肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下狀膿腫、葉間隙下墜墜氨基甙類氨基甙類+ +半合成半合成廣譜青霉素（如廣譜青霉素（如哌拉西林）哌拉西林）二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新新綠膿桿菌綠膿桿菌院內(nèi)感染、毒血癥狀明院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色顯、痰膿，可呈蘭綠色彌漫性支氣管肺炎彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫、早期膿

8、腫同上同上頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南、亞胺培南大腸桿菌大腸桿菌原有慢性病、發(fā)熱、膿原有慢性病、發(fā)熱、膿痰、呼吸困難痰、呼吸困難支氣管肺炎膿腔、支氣管肺炎膿腔、膿胸膿胸同上同上氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素流感桿菌流感桿菌似急性肺炎、高熱、呼似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無空洞實(shí)變、無空洞氨芐西林氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢扶辛）優(yōu)立新、氯霉素扶辛）優(yōu)立新、氯霉素+ +氨基甙類氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁、氧氟沙星、奧格門丁軍團(tuán)菌軍

9、團(tuán)菌高熱、肌痛、相對(duì)緩脈高熱、肌痛、相對(duì)緩脈下葉斑片狀浸潤(rùn)、下葉斑片狀浸潤(rùn)、進(jìn)展迅速、無空洞進(jìn)展迅速、無空洞紅霉素紅霉素利福平、四環(huán)素、利福平、四環(huán)素、cosmzcosmz厭氧菌厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫肺膿腫青霉素青霉素g g可林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格可林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門丁門丁支原體支原體緩起病、可小流行、發(fā)緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛熱、乏力、肌痛下葉間質(zhì)性、支氣下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，管肺炎，3434周自行周自行消散消散紅霉素紅霉素四環(huán)素族四環(huán)素族念

10、珠菌、念珠菌、曲菌曲菌久用廣譜抗生素或免疫久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘抑制劑史、起病緩、粘痰痰兩肺中下野紋理加兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲深、空洞內(nèi)可有曲菌球菌球氟康唑、兩性霉氟康唑、兩性霉素素b b氟胞嘧啶、酮康唑氟胞嘧啶、酮康唑總論總論10/17/2021肺炎課件下載26肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia10/17/2021肺炎課件下載27致病菌肺炎鏈球菌streptococcal肺炎雙球菌pneumococcaog+正常寄生于上呼吸道19型及12型（3型）無內(nèi)、外毒素莢膜-致病力所在10/17/2021肺炎課件下載28致病菌特點(diǎn)4070%

11、健康者鼻咽部有該菌寄生10/17/2021肺炎課件下載29易感人群susceptible population青壯年人10/17/2021肺炎課件下載30致病條件(冬春季、機(jī)體抵抗力差時(shí)突然發(fā)病(上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲勞，麻醉后，鎮(zhèn)靜劑過量10/17/2021肺炎課件下載31病理v充 血 期： 12天，肺泡充血水腫，漿液滲出v紅色肝樣變期：34天，纖維蛋白，中性粒細(xì)胞，大量 red hepatization 紅細(xì)胞v灰色肝樣變期：第5天，充血緩解，白細(xì)胞，纖維蛋白 gray hepatization 原，死 菌，細(xì)胞碎片v消 散 期： 第7天后，纖維蛋白被酶溶解，細(xì)菌 被 巨噬細(xì)胞吞噬1

12、0/17/2021肺炎課件下載32肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin，不引起原發(fā)性肺組織化膿壞死10/17/2021肺炎課件下載33臨床表現(xiàn)clinical manifestation-全身寒戰(zhàn)ague，高熱ardent fever ，1/3鼻部單純性皰疹herpes catarrhalis10/17/2021肺炎課件下載34臨床表現(xiàn)clinical manifestation-局部癥狀：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 鐵銹色痰rusty expectoration 體征 ：肺實(shí)變征癥狀10/17/2021肺炎課件下載35并發(fā)癥complication感染性休克septic

13、shock胸腔積液pleural effussion心肌炎infective cardiomyopathy10/17/2021肺炎課件下載36實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory examination白細(xì)胞計(jì)數(shù) lencocyte count中性粒細(xì)胞 heterophil granulocyte痰涂片sputum film preparation痰培養(yǎng)sputum culture10/17/2021肺炎課件下載37x線表現(xiàn)肺段、葉實(shí)變10/17/2021肺炎課件下載38診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnostic code典型癥狀與體征胸部x線檢查病原菌檢查10/17/2021肺炎課件下載39鑒別診斷antid

14、iastole干酪型肺炎cheese pneumonia急性肺膿腫acute lung abscess肺癌bronchogenic carcinoma其他10/17/2021肺炎課件下載40治療原則therapeutic principle抗菌藥物治療-原發(fā)病的治療對(duì)癥治療symptomatic treatment并發(fā)癥的治療 營(yíng)養(yǎng)支持治療10/17/2021肺炎課件下載41抗生素選擇青霉素penicilin第一代頭孢菌素first generation cephalosporin或第二代頭孢菌素10/17/2021肺炎課件下載42休克型肺炎？pneumonia with shock?中毒型肺

15、炎休克型10/17/2021肺炎課件下載43中毒性肺炎？toxic pneumonia?在肺炎的發(fā)生發(fā)展中，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀的一種重癥肺炎。分休克型和腦水腫型。10/17/2021肺炎課件下載44感染性休克?septic shock？10/17/2021肺炎課件下載45感染性休克的治療原則 補(bǔ)充血容量blood-volume血管活性物質(zhì)的應(yīng)用vasoactive substance控制感染feeling of control糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用glucocorticoid糾正水、電解質(zhì)紊亂lectrolyte disturbances10/17/2021肺炎課件下載46其他肺炎10/17/2

16、021肺炎課件下載47葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia10/17/2021肺炎課件下載48病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenic infection革蘭氏染色gram staining陽性球菌分金黃色和表皮兩類有耐藥株mrsa、mrse外毒素ectotoxin： 溶血毒素hematoxin、 殺白細(xì)胞素leukocidin 凝固酶陽性coagulase positive10/17/2021肺炎課件下載49臨床特點(diǎn)characteristic體弱者院內(nèi)感染hospital onset of infection增多有皮膚感染灶敗血癥septicaemi

17、a和膿毒敗血癥pyaemia septica急驟、高熱、病情危重、合并休克肺內(nèi)多發(fā)病灶、伴空洞、液平10/17/2021肺炎課件下載50檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞增高x線空洞、液平培養(yǎng)陽性10/17/2021肺炎課件下載51治療青霉素penicilin新青oxacillin萬古霉素vancomycin10/17/2021肺炎課件下載52肺炎克雷伯桿菌肺炎klebsiella pneumonia肺炎桿菌肺炎10/17/2021肺炎課件下載53病原菌體弱者產(chǎn)生esbls酶肺炎克雷白桿菌（也稱肺炎桿菌）有莢膜，可引起組織壞死、液化10/17/2021肺炎課件下載54臨床特點(diǎn)起病急、高熱、紫紺、氣急、休克粘

18、稠膿性痰、磚紅色、膠凍狀10/17/2021肺炎課件下載55檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)x線：大葉實(shí)變、蜂窩狀、葉間隙下墜培養(yǎng)陽性10/17/2021肺炎課件下載56治療二、三代頭孢菌素 氨基甙類10/17/2021肺炎課件下載57軍團(tuán)菌肺炎legionnaies pneumonia10/17/2021肺炎課件下載58病原菌存于水及土壤中供水系統(tǒng)及空調(diào)系統(tǒng)中嗜肺軍團(tuán)菌10/17/2021肺炎課件下載59臨床特點(diǎn)年老體弱者亞急性起病，疲乏無力，肌痛發(fā)熱療效不佳10/17/2021肺炎課件下載60檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)率低間接免疫熒光抗體檢測(cè)血清試管沉集實(shí)驗(yàn)血清微量凝集實(shí)驗(yàn)10/17/2021肺炎課件下載61治療1

19、0/17/2021肺炎課件下載62支原體肺炎mycoplasma pneumoniae10/17/2021肺炎課件下載63病原菌肺炎支原體無細(xì)胞培養(yǎng)基最小微生物通過呼吸道傳播10/17/2021肺炎課件下載64臨床特點(diǎn)l起病緩慢l乏力發(fā)熱食欲不振l陣發(fā)性刺激性嗆咳10/17/2021肺炎課件下載65檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性10/17/2021肺炎課件下載66治療10/17/2021肺炎課件下載6710/17/2021肺炎課件下載68病因分類 感染性細(xì)菌性肺炎bacterial pneumonia病毒性肺炎viral pneumonia支原體肺炎eatons pneumonia真菌性肺炎ea

20、tons pneumonia其他 非感染性化學(xué)性肺炎chemical pneumonitis放射性肺炎radiation pneumonia過敏性肺炎allergic pneumonia結(jié)締組織疾病connective tissue diseases藥物性肺炎總論總論10/17/2021肺炎課件下載69感染性肺炎病因細(xì)菌性肺炎bacterial pneumonia病毒性肺炎viral pneumonia支原體肺炎eatons pneumonia真菌性肺炎eatons pneumonia其他 細(xì)菌性肺炎 非典型病原體肺炎atypia pathogen pneumonia (軍團(tuán)菌,支原體,衣原體

21、,) 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原體所致總論總論10/17/2021肺炎課件下載70發(fā)病場(chǎng)所社區(qū)獲得性肺炎( cap)community acquired pneumonia醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(hap)hospital acquired pneumonia總論總論10/17/2021肺炎課件下載71院內(nèi)感染hospital onset of infection在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎住院48后發(fā)生的肺炎總論總論10/17/2021肺炎課件下載72社區(qū)感染又稱“社區(qū)獲得性肺炎”醫(yī)院外發(fā)生的肺炎總論總論解剖分類大葉性肺炎lobar pneumonia小葉性肺炎lobular pneumonia間質(zhì)性肺

22、炎cirrhosis of lung總論總論大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌總論總論易感人群、條件青壯年人，體質(zhì)好醉酒、受涼后總論總論10/17/2021肺炎課件下載7610/17/2021肺炎課件下載77小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原體桿菌總論總論小葉性肺炎的易感人群繼發(fā)于支氣管炎、上感長(zhǎng)期臥床老人，小孩總論總論10/17/2021肺炎課件下載80發(fā)病方式原發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎secondary pneumonia血源性肺炎 膿毒敗血癥pyaemia septica吸入性肺炎 誤吸、汽油、食物aspirated pneumonia阻塞性肺炎 新生物阻塞支氣管obst

23、ructive pneumonia總論總論10/17/2021肺炎課件下載81其他老年性肺炎老年性肺炎老年人肺炎老年人肺炎o(hù)ld people pneumonia重癥肺炎重癥肺炎中毒性肺炎中毒性肺炎toxic pneumonia休克性肺炎休克性肺炎機(jī)化性肺炎機(jī)化性肺炎o(hù)rganized pneumonia非典型肺炎非典型肺炎atypical pneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(vap)(vap)干酪性肺炎干酪性肺炎caseous pneumonia總論總論10/17/2021肺炎課件下載82總論總論10/17/2021肺炎課件下載83-內(nèi)酰胺類 天然青霉素（青霉素天然青霉素（青霉素

24、g） 青霉素類青霉素類 耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林） 廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林）廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林） 第一代（頭孢唑林）第一代（頭孢唑林） 頭孢菌素類頭孢菌素類 第二代（頭孢呋辛）第二代（頭孢呋辛） 第三代（頭孢哌酮）第三代（頭孢哌酮） 第四代（頭孢匹羅）第四代（頭孢匹羅） 單環(huán)類（氨曲南）單環(huán)類（氨曲南） 非典型非典型 頭霉素（頭孢美唑）頭霉素（頭孢美唑）-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 頭孢烯類頭孢烯類 碳青烯類（泰能）碳青烯類（泰能） -內(nèi)酰胺霉抑制劑內(nèi)酰胺霉抑制劑 10/17/2021肺炎課件下載84氨基糖甙類 第一代 鏈霉素、新霉素、卡 那霉素

25、 第二代 慶大霉素、妥布霉素 第三代 阿米卡星總論總論10/17/2021肺炎課件下載85大環(huán)類14員環(huán) 紅霉素erythromycin、 麥迪霉素midecamycin、 螺旋霉素spiramycin15員環(huán) 克拉霉素clarithromycin16員環(huán) 阿奇霉素azithromycin總論總論10/17/2021肺炎課件下載86主要的氟喹諾酮抗菌藥物主要的氟喹諾酮抗菌藥物諾氟沙星（諾氟沙星（norfloxacin）氧氟沙星（氧氟沙星（ofloxacin）環(huán)丙沙星（環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）培氟沙星（培氟沙星（pefloxacin，甲氟哌酸），甲氟哌酸）依諾沙星（依諾沙星（eno

26、xacin，氟啶酸），氟啶酸）左氟沙星（左氟沙星（levofloxacin）洛美沙星（洛美沙星（lomefloxacin）氟羅沙星（氟羅沙星（fleroxacin）司帕沙星（司帕沙星（sparfloxacin）加替沙星（加替沙星（gatifloxacin）莫西沙星莫西沙星 (moxifloxacin)總論總論10/17/2021肺炎課件下載87喹諾酮抗菌藥物喹諾酮抗菌藥物 第一代 奈啶酸 第二代 吡哌酸pipemidic acid 第三代 氟派酸 三代半 左氧氟沙星 第四代 加替沙星 莫西沙星moxifloxacin呼吸喹諾酮總論總論10/17/2021肺炎課件下載8810/17/2021肺炎

27、課件下載8910/17/2021肺炎課件下載90有和無10/17/2021肺炎課件下載9110/17/2021肺炎課件下載9210/17/2021肺炎課件下載9310/17/2021肺炎課件下載9410/17/2021肺炎課件下載9510/17/2021肺炎課件下載96肺炎肺炎10/17/2021肺炎課件下載9710/17/2021肺炎課件下載98肺炎210/17/2021肺炎課件下載9910/17/2021肺炎課件下載100干酪性肺炎浸潤(rùn)性肺結(jié)核10/17/2021肺炎課件下載101病原菌細(xì)菌病毒支原體真菌其他病原菌10/17/2021肺炎課件下載102喹諾酮類發(fā)展概況和品種喹諾酮類發(fā)展概況和品種(二)1975pipemidic acid(7位改造加哌嗪基位改造加哌嗪基)吡哌酸吡哌酸1989rufloxacin蘆氟沙星蘆氟沙星1987lomefloxacin洛美沙星洛美沙星1986fleroxacin氟羅沙星氟羅沙星1983ciprofloxacin環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星198