醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法5078636193

1、醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（非正式的討論稿，僅供參考）第一章總則第一條【目的與依據(jù)】為加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例和處方管理辦法等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。第二條【含義】本辦法所指抗菌藥物，是除抗病毒藥物外抗微生物藥。第三條【】促進抗菌藥物安全、有效、經(jīng)濟臨床使用為目的，對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的采購供應(yīng)、處方開具、藥品調(diào)劑、臨床應(yīng)用等全過程所開展的各種監(jiān)督管理、教育培訓(xùn)、技術(shù)支持與持續(xù)改進工作。第三條【專業(yè)人才培養(yǎng)】 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視抗菌藥物

2、臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科的建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用工作中的作用。第四條【監(jiān)督管理】衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局負責(zé)全國醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作的監(jiān)督管理。縣級以上地方衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作的監(jiān)督管理。第五條【適用范圍】本規(guī)范適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作。第六條【抗菌藥物監(jiān)測】 衛(wèi)生部對抗菌藥物實施監(jiān)測報告制度，建立衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和衛(wèi)生部細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，統(tǒng)計分析、公示各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及有關(guān)醫(yī)院抗菌藥物使用情況。各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)當(dāng)建立相對應(yīng)的分網(wǎng)，確實加強抗菌藥物臨床使用監(jiān)

3、管。第七條【第一責(zé)任人】抗菌藥物的合理使用關(guān)系民生和公共衛(wèi)生，是落實醫(yī)改政策的重要措施，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立一把手和各臨床、藥學(xué)主任負責(zé)制，親自組織實施本機構(gòu)或者本科室抗菌藥物的管理工作。第二章 組織機構(gòu)和職責(zé)第八條【管理機構(gòu)和人員】醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人是醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理第一責(zé)任人。二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作組或指定專職人員，負責(zé)具體管理工作。二級以上醫(yī)院抗菌藥物管理工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床科室、護理、醫(yī)院感染、臨床微生物檢驗等部門負責(zé)人和具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成，醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人任抗菌藥物管理工作組組長，醫(yī)務(wù)和藥

4、學(xué)部門負責(zé)人任抗菌藥物管理工作組副組長。第九條【制度建設(shè)】醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)工作制度，日常工作由醫(yī)務(wù)部門負責(zé)。第十條【機構(gòu)職責(zé)】 醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組的職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和抗菌藥物使用管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章。制定本機構(gòu)抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實施； （二）制定本機構(gòu)抗菌藥物處方集和抗菌藥物供應(yīng)目錄；推動抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件的制定與實施；（三）對本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施；（四）對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)抗菌藥物管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)；向公眾宣傳合

5、理使用抗菌藥物知識。第十一條 【感染科和臨床微生物室】 二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染科，負責(zé)。二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床微生物室，培養(yǎng)配備專業(yè)技術(shù)人員，規(guī)范開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗。第三章臨床應(yīng)用管理第十七條 【落實執(zhí)行法規(guī)與技術(shù)規(guī)范】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南、臨床路徑等法律法規(guī)與技術(shù)規(guī)范，及其配套規(guī)章制度的有關(guān)規(guī)定，加強對抗菌藥物評價、遴選與采購管理。第十八條【抗菌藥物遴選】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對抗菌藥物實施定期輪換使用制度。按照相關(guān)法律法規(guī)與本辦法的有關(guān)規(guī)定，遴選決定本機構(gòu)“藥品處方集”和“基本藥品供應(yīng)目錄”的抗

6、菌藥物品種數(shù)和藥品名、規(guī)格、劑型與生產(chǎn)企業(yè)，按規(guī)定采購抗菌藥物。第十九條【“一品兩規(guī)”與品種限制】醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認真執(zhí)行和正確理解“一品兩規(guī)”和藥品使用通用名管理制度，嚴格控制抗菌藥物品種與數(shù)量，執(zhí)行同一種藥品只遴選兩個以下規(guī)格的規(guī)定。三級醫(yī)院“基本藥品供應(yīng)目錄”中抗菌藥物（限口服和注射劑）品種數(shù)（按照通用名計算）不得超過60種，二級醫(yī)院不得超過40種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）：口服劑型不得超過3個品規(guī)、注射劑不得超過10個品規(guī)；碳青霉烯類：口服劑型不得超過1個品規(guī)、注射劑不得超過2個品規(guī)；三代及四代喹諾酮類：口服劑型不得超過4個品規(guī)、注射劑不得超過4個品規(guī)；抗菌藥物占醫(yī)院藥品收入比例不

7、得超過西藥的20%。第二十條 【新藥引進管理】 抗菌藥物的引進、評價與遴選應(yīng)當(dāng)有管理制度與流程。新品種的引進由臨床專業(yè)科室提交申請報告，藥學(xué)部門提出評價意見，得到70%以上抗菌藥物管理委員會委員同意后，并經(jīng)藥事管理與治療學(xué)委員會審核，須取得23以上委員同意；對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比低或使用中發(fā)現(xiàn)有違規(guī)等情況的抗菌藥物品種，專業(yè)科室、或者抗菌藥物管理委員會委員等可以提出清退或者更換申請，獲得抗菌藥物管理委員會50%以上委員同意，并報藥事管理與治療學(xué)委員會備案即可。第二十一條 【分級管理制度】醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實施抗菌藥物分級管理制度，制定抗菌藥物分級管理目錄，規(guī)定各級臨床醫(yī)師抗菌藥

8、物的處方權(quán)限，認定“特殊使用”類抗菌藥物會診專家名單。具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師可依據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用類抗菌藥物處方；因病情患者需應(yīng)用限制使用類抗菌藥治療時，應(yīng)經(jīng)具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師同意，并簽名；對應(yīng)用特殊使用類抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)具有嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗菌藥物管理委員會認定的抗感染或有關(guān)專家會診同意，由具有抗菌藥物處方權(quán)的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，如需繼續(xù)使用，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定的管理程序執(zhí)行。第二十二條 【分級原則】 抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類，按照分級原則確定三類

9、抗菌藥物目錄：（一）非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用；（三）特殊使用：具有明顯或嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市五年內(nèi)的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者，藥品價格昂貴的抗菌藥物。特殊使用品種目錄應(yīng)當(dāng)單獨制定，定期調(diào)整，嚴格管理。一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免

10、疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用類抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制?？咕幬锸褂脛┝亢蜁r間應(yīng)符合臨床藥動學(xué)原理。第二十三條 【醫(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格獲得】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所和衛(wèi)生站醫(yī)生只準使用上述單位使用目錄內(nèi)的抗菌藥品（？）第二十四條 【中醫(yī)師使用抗菌藥】醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)培訓(xùn)取得抗菌藥物處方權(quán)后，只準開具非限制使用類抗菌藥物處方。社會藥店坐堂執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師不得開具抗

11、菌藥物處方。西醫(yī)師不得在社會藥店坐堂執(zhí)業(yè)。第二十五條 【采購規(guī)定】 醫(yī)療機構(gòu)臨床使用的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。第二十六條 【臨床急需臨時購入】 因特殊感染患者的用藥需求，而本機構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄又未列入的急需抗菌藥物時，應(yīng)當(dāng)啟動臨時采購程序，即由需要使用的臨床科室提交申請報告，申請購入藥品名、規(guī)格、數(shù)量，說明采購理由。由抗菌藥物管理委員會審核同意，交由藥學(xué)部門一次性購入使用。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格控制申請臨時采購抗菌藥的品種和數(shù)量，對同一抗菌藥物短期內(nèi)連續(xù)申請臨時采購時，抗菌藥物管理

12、委員會需要開展調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。第二十七條 【超說明書使用】 醫(yī)療機構(gòu)超適應(yīng)證、常規(guī)性超劑量使用或者改變給藥途徑等超說明書使用抗菌藥物，應(yīng)由臨床相關(guān)專業(yè)科室提供權(quán)威性循證醫(yī)藥學(xué)文獻依據(jù)，經(jīng)抗菌藥物管理委員會討論同意，由醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會和倫理委員會審核同意，寫入本機構(gòu)“藥品處方集”備案。開具處方時，醫(yī)師應(yīng)向患者實行告知，并簽署“知情同意書”。第二十八條 【處方點評與超常預(yù)警】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照處方管理辦法和醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）的有關(guān)規(guī)定，組織藥學(xué)等相專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物進行處方、醫(yī)囑和專項處方點評，將點評結(jié)果納入醫(yī)院評審評價指標(biāo)體系，和相關(guān)科

13、室及其工作人員績效考核第二十九條 【控制指標(biāo)】 醫(yī)療機構(gòu)需按衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）定期統(tǒng)計分析臨床抗菌藥物用藥指標(biāo)和清潔手術(shù)抗菌藥物用藥指標(biāo)，嚴格控制預(yù)防性用藥和門診抗菌藥物的使用。住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%；門診就診人次使用抗菌藥物處方率不超過20%；清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率不超過30%，外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時內(nèi)給藥，清潔手術(shù)用藥時間不應(yīng)超過24小時。第三十條【臨床應(yīng)用監(jiān)測】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析醫(yī)院及各臨床專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性。對本機構(gòu)抗菌藥物使用的趨勢進行分析

14、研究，對抗菌藥物非常態(tài)的使用變化應(yīng)及時采取有效的干預(yù)。第三十一條 【細菌耐藥監(jiān)測】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細菌耐藥監(jiān)測，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平，采取不同應(yīng)對措施。對接受抗菌藥物治療的患者中，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。（一）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。（四）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)后續(xù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢

15、復(fù)其臨床應(yīng)用。第三十二條 【鼓勵與推廣應(yīng)用研究】 鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極開展抗菌藥物使用管理的研究，推廣臨床應(yīng)用抗菌藥物管理成功經(jīng)驗。第三十三條 【信息化管理】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極利用信息化管理手段，推行電子處方和臨床用藥信息化管理，實施處方或醫(yī)囑在線審核監(jiān)測、計算機抗菌藥物臨床用藥醫(yī)囑自動停止時限控制系統(tǒng)第四章監(jiān)督管理第三十四條【衛(wèi)生行政部門監(jiān)管】 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對所管轄區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理進行監(jiān)督檢查。第三十五條 【醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強抗菌藥物監(jiān)督管理，應(yīng)當(dāng)將抗菌藥物管理有關(guān)指標(biāo)，納入醫(yī)療機構(gòu)年度考核、綜合醫(yī)院評價和國家重點專

16、科評審體系。動態(tài)監(jiān)測本機構(gòu)抗菌藥物處方開具、臨床使用、采購供應(yīng)、藥品調(diào)劑，并應(yīng)及時進行干預(yù)。第三十六條 【公示、通報】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將處方點評和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，定期在本機構(gòu)內(nèi)公布。通報醫(yī)師不合理與超常預(yù)警處方、和藥師調(diào)劑錯誤。 第三十七條 【超常預(yù)警】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上，且無正當(dāng)理由醫(yī)師提出警告、限止其處方權(quán)；限止處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)無正當(dāng)理由2次以上超常處方的，取消處方權(quán)。同時應(yīng)當(dāng)追求藥師未發(fā)現(xiàn)超常預(yù)警處方，或者發(fā)現(xiàn)了但未進行藥學(xué)干預(yù)的失職行為，給予相對應(yīng)的處罰。第三十八條【配合調(diào)查】 醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生行政部的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合

17、，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第三十九條【責(zé)任追究】 醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報批評、給予警告和經(jīng)濟處罰等；對于直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人，依法給予通報、批評、停止處方權(quán)、降級、撤職、開除等處分：（一）未建立本辦法貫徹落實措施，抗菌藥物不合理使用嚴重，并造成嚴重不良影響的； （二）未建立抗菌藥物管理組織機構(gòu)和相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理混亂的；（三）未按照本辦法培養(yǎng)配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，或者未發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員作用的； （四）將抗菌藥物購銷、臨床使用與個人或者科室經(jīng)濟利益或者獎金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購銷、使用中牟

18、取不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法相關(guān)條款造成嚴重后果的。第四十條 【異常使用調(diào)查】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對以下抗菌藥物異常使用情況開展調(diào)查，查明原因，根據(jù)不同情況作出相應(yīng)的處理：（一）使用量快速增長的抗菌藥物；（二）半年來使用量始終居于本機構(gòu)前列的抗菌藥物；（三）臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售抗菌藥物的；（五）藥物嚴重不良反應(yīng)頻發(fā)的抗菌藥物；（六）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理始終不達標(biāo)的科室。第四十一條 【對企業(yè)監(jiān)管】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對抗菌藥物生產(chǎn)、銷售企業(yè)在醫(yī)療機構(gòu)的促銷活動監(jiān)管，制定促銷活動規(guī)范。對違反本辦法銷售抗菌藥物的企業(yè)，可采取警告、暫停進藥、清退等處罰措施。第五章法律責(zé)

19、任第六章附則第四十二條【抗菌藥物名詞解釋】 本辦法所指抗菌藥物為：通過微生物發(fā)酵或化學(xué)合成方法獲得，在低濃度下能選擇性的殺滅或抑制其它微生物，供臨床應(yīng)用的藥物。第四十二條【施行日期】 本辦法自年月日起施行。 蝕肂膃薁蠆螁莈蕆蚈襖膁莃螇羆莆艿螆肈腿薈螅螈羂薄螄羀芇蒀螄肂肀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿節(jié)羋袈袁肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞蒂羈膂芁蒁肀莇蕿薁螀膀蒅薀袂蒞莁蕿肄膈莇薈膆羈蚆薇袆芇薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆蒅螞膇芁蒁蟻袇膄莇蝕罿莀芃蝕肂膃薁蠆螁莈蕆蚈襖膁莃螇羆莆艿螆肈腿薈螅螈羂薄螄羀芇蒀螄肂肀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿節(jié)羋袈袁肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞

20、蒂羈膂芁蒁肀莇蕿薁螀膀蒅薀袂蒞莁蕿肄膈莇薈膆羈蚆薇袆芇薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆蒅螞膇芁蒁蟻袇膄莇蝕罿莀芃蝕肂膃薁蠆螁莈蕆蚈襖膁莃螇羆莆艿螆肈腿薈螅螈羂薄螄羀芇蒀螄肂肀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿節(jié)羋袈袁肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞蒂羈膂芁蒁肀莇蕿薁螀膀蒅薀袂蒞莁蕿肄膈莇薈膆羈蚆薇袆芇薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆蒅螞膇芁蒁蟻袇膄莇蝕罿莀芃蝕肂膃薁蠆螁莈蕆蚈襖膁莃螇羆莆艿螆肈腿薈螅螈羂薄螄羀芇蒀螄肂肀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿節(jié)羋袈袁肅蚇袈肅莁薃袇膆膃葿袆裊荿蒞蒂羈膂芁蒁肀莇蕿薁螀膀蒅薀袂蒞莁蕿肄膈莇薈膆羈蚆薇袆芇薂薆羈聿蒈薅肁芅莄薅螀肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆蒅螞膇芁蒁蟻袇膄莇蝕罿莀芃蝕肂膃薁蠆螁莈蕆蚈襖膁莃螇羆莆艿螆肈腿薈螅螈羂薄螄羀芇蒀螄肂肀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀螁羇芄蒆