詹賢章-拖帶及其在臨床心律失常的應(yīng)用

1、用比心動用比心動過速較短周長過速較短周長(一般少于一般少于20ms)起搏，體表心電圖起搏，體表心電圖P波發(fā)生波發(fā)生進行性融合進行性融合無無P波融合證據(jù)波融合證據(jù)在外環(huán)的在外環(huán)的附近刺激，附近刺激，逆向激動逆向激動與心動過與心動過速激動發(fā)速激動發(fā)生碰撞，生碰撞，產(chǎn)生融合產(chǎn)生融合波波顯性顯性拖帶；在拖帶；在環(huán)的緩慢環(huán)的緩慢傳導區(qū)，傳導區(qū)，無融合無融合波波n起搏后間隙起搏后間隙(PPI)：在起搏部位：在起搏部位 最后一個刺激脈沖最后一個刺激脈沖(起搏導管遠起搏導管遠端電極記錄的端電極記錄的)到第一個心動過到第一個心動過速電圖時間速電圖時間(從起搏部位到折返環(huán)從起搏部位到折返環(huán),并經(jīng)折返環(huán)回到起搏部位

2、所需的時間并經(jīng)折返環(huán)回到起搏部位所需的時間)此局部電位此局部電位,最后一個起搏信號最后一個起搏信號的順向激動波沿折返環(huán)激動心的順向激動波沿折返環(huán)激動心臟臟,使心動過速繼續(xù)所產(chǎn)生的電使心動過速繼續(xù)所產(chǎn)生的電位位n刺激時間刺激時間(ST)：從起搏脈沖到表現(xiàn)隱匿性拖帶部位所記錄：從起搏脈沖到表現(xiàn)隱匿性拖帶部位所記錄下一個下一個P波開始的時間波開始的時間n激動時間激動時間(AT)：從起搏部位記錄的電圖到自發(fā)性：從起搏部位記錄的電圖到自發(fā)性(未拖帶未拖帶)心動過速時的一個心動過速時的一個P波開始的時間波開始的時間關(guān)鍵峽部區(qū)關(guān)鍵峽部區(qū)(Critical isthmus sites): 出現(xiàn)隱匿性拖帶和出現(xiàn)

3、隱匿性拖帶和PPI-TCL與與ST-AT30 ms區(qū)域區(qū)域 分為分為3個部位：個部位： 傳入處：傳入處：AT/TCL60 傳出處：傳出處：AT/TCL30 中央部位：中央部位：AT/TCL30一一60 關(guān)鍵峽部區(qū)為消融靶點部位關(guān)鍵峽部區(qū)為消融靶點部位Kalman et al. Circulation1996,93:502-512 n旁觀者部位旁觀者部位(Bystander Sites)： 發(fā)生隱匿性拖帶部位，但發(fā)生隱匿性拖帶部位，但PPI-TCL和和ST-AT均大于均大于30ms。n外環(huán)部位外環(huán)部位(Outerloop Sites)：表現(xiàn)為顯性拖帶：表現(xiàn)為顯性拖帶，但，但PPI-TCL30ms

4、。n碎裂電位碎裂電位(Split Potentials)：并不是合適的消融部位，：并不是合適的消融部位，僅在伴有隱性拖帶時可指示為消融靶點。碎裂電位僅在伴有隱性拖帶時可指示為消融靶點。碎裂電位能夠出現(xiàn)在阻滯線和疤痕附近能夠出現(xiàn)在阻滯線和疤痕附近(無關(guān)的旁觀者部位無關(guān)的旁觀者部位)。瘢痕性房速的拖帶標測瘢痕性房速的拖帶標測大動脈大動脈轉(zhuǎn)位矯轉(zhuǎn)位矯正術(shù)后正術(shù)后房速房速TA2點處拖帶點處拖帶顯示顯性拖帶顯示顯性拖帶刺激處為外環(huán)刺激處為外環(huán)TA9,10為碰撞處為碰撞處TA6點處拖帶點處拖帶顯示隱匿拖帶顯示隱匿拖帶刺激處為內(nèi)環(huán)出刺激處為內(nèi)環(huán)出口口瘢痕性房速的拖帶標測瘢痕性房速的拖帶標測ASD修補術(shù)后房速

5、修補術(shù)后房速手術(shù)在右房前側(cè)行手術(shù)在右房前側(cè)行切口切口A,在在TA下側(cè)壁刺激下側(cè)壁刺激ST=75%TCL,入口入口B,在在TA上側(cè)壁刺激上側(cè)壁刺激ST=47%TCL,中央中央瘢痕性房速的拖帶標測瘢痕性房速的拖帶標測瘢痕性房速的拖帶標測瘢痕性房速的拖帶標測IVC插插管處管處切口切口TA右房外側(cè)壁圍繞切口順鐘右房外側(cè)壁圍繞切口順鐘向折返向折返,圍繞圍繞TA逆鐘向折逆鐘向折返返,呈呈”8”字型字型切口與切口與IVCIVC之間呈隱匿性拖帶之間呈隱匿性拖帶( (關(guān)鍵峽部關(guān)鍵峽部)(CS1-10)(CS1-10為為RARA側(cè)壁電極側(cè)壁電極) )切口與切口與IVCIVC之間放電后之間放電后, ,心動過速順序改心動過速順序改變變(CS1-10(CS1-10為為RARA側(cè)壁電極側(cè)壁電極) )TA-IVCTA-IVC之間呈隱匿性拖帶之間呈隱匿性拖帶, ,圍繞圍繞TATA逆鐘向型逆鐘向型房撲房撲, ,消融成功消融成功CS34起搏：1.起搏至ABL傳導時間 達到120ms2.ABL的激動順序由近端傳向遠端ABL起搏：1.起搏至CS12傳導時間達到144ms2.CS上的傳導順序由近端傳向遠端局灶性房速，靠近房速起源點，局灶性房速，靠近房速起源點，PPI小小LA頂部頂部CS近、近、遠端遠端右房