為三方不滿意的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)開個(gè)藥方

1、為“三方不滿意”的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)開個(gè)“藥方” 1 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)為何“三方不滿意”對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的評(píng)價(jià)，無(wú)非兩種觀點(diǎn)：支持說(shuō)認(rèn)為，它是一項(xiàng)“陽(yáng)光工程”，有效控制了不斷攀升的藥品價(jià)格，壓縮了價(jià)格虛高的部分，遏制了藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；反對(duì)說(shuō)則認(rèn)為，集中招標(biāo)采購(gòu)帶來(lái)了“三方不滿意”，即醫(yī)院不滿意、企業(yè)不滿意、患者不滿意。1筆者在為我國(guó)行業(yè)自律組織敢于叫板國(guó)家政策感到欣喜的同時(shí)，不免為藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的政策方向感到擔(dān)憂。1.1 獲利空間明顯縮小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意招標(biāo)是國(guó)際通行的買賣成交方式之一，其存在的價(jià)值，就是以最小的代價(jià)，獲得最好的商品或服務(wù)?？梢?jiàn)，買方獲利是招標(biāo)

2、這一采購(gòu)制度出現(xiàn)和存在的根本基礎(chǔ)。因此，可以說(shuō)“沒(méi)有買方獲利就沒(méi)有招標(biāo)采購(gòu)”，而目前的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)卻恰恰違反了這一市場(chǎng)規(guī)律。根據(jù)目前招標(biāo)藥品的定價(jià)政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將招標(biāo)得到的好處大頭讓利給患者，即至少60%讓利給患者，40%留到醫(yī)院。然而這一表面上合理的政策卻給藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度帶來(lái)了不利的影響。盡管我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性的公立醫(yī)院，但長(zhǎng)期以來(lái)由于“政府補(bǔ)償機(jī)制不到位”、“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏低”的問(wèn)題。使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不將藥品收入作為維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)的主要資金來(lái)源。根據(jù)上述定價(jià)政策，集中招標(biāo)采購(gòu)后的藥品，由于購(gòu)入價(jià)的下降，直接導(dǎo)致零售價(jià)下降，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲利空間明顯縮小。也就是說(shuō)，藥價(jià)越

3、低，醫(yī)院的利潤(rùn)損失越大。根據(jù)衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)資料，從2000年到2002年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入年均遞增6.9 %，比20世紀(jì)90年代的平均遞增率下降12%；藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例由2000年的53.99%下降到2002年的50.80%.可見(jiàn)，藥品集中招標(biāo)抑制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入增長(zhǎng)勢(shì)頭，降低了藥品收入在其業(yè)務(wù)收入中的比例。但是，我們必須相信市場(chǎng)規(guī)律-“沒(méi)有買方獲利就沒(méi)有招標(biāo)采購(gòu)”。藥品招標(biāo)降低了藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中的比例，而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)卻遲遲不予提高。無(wú)奈，醫(yī)院便紛紛找來(lái)中標(biāo)企業(yè)再次“討價(jià)還價(jià)”，一定要再壓下幾個(gè)百分點(diǎn)，以堵上本院“欠收”的“窟窿”，使自己真正成為招標(biāo)的“獲利方”。于是，現(xiàn)

4、在的藥品集中招標(biāo)就像在演戲：醫(yī)院不真正壓價(jià)，企業(yè)也不報(bào)真實(shí)的價(jià)。21.2 競(jìng)爭(zhēng)殘酷、銷售成本不減，企業(yè)不滿意我國(guó)有6 700余家藥品生產(chǎn)企業(yè)，16 700余家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，醫(yī)藥行業(yè)長(zhǎng)期存在著“企業(yè)數(shù)量多、實(shí)際產(chǎn)量少、生產(chǎn)成本高、技術(shù)含量低”的現(xiàn)象。國(guó)家近幾年通過(guò)強(qiáng)制性的gmp、gsp認(rèn)證達(dá)標(biāo)，地方標(biāo)準(zhǔn)升國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，提高國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及降低價(jià)格壓縮利潤(rùn)空間等一系列措施，力圖整合有限的制藥資源。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)際上也發(fā)揮了同樣的作用，多數(shù)中、小型企業(yè)在大型藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中無(wú)法勝出。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)將這些企業(yè)無(wú)情地關(guān)在了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大門外。企業(yè)不滿意的另外一個(gè)重要原因，就是“臨床促銷費(fèi)用”無(wú)法

5、減少。藥品是特殊商品，患者在醫(yī)生面前完全是在被動(dòng)消費(fèi)。由于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)之后，臨床促銷的現(xiàn)象仍然普遍存在，于是乎誰(shuí)的藥能拿出更多的“臨床促銷費(fèi)用”，誰(shuí)的藥就好賣。那些價(jià)格已經(jīng)下降到底的中標(biāo)藥品，因?yàn)闆](méi)有空間進(jìn)行臨床促銷，便成了無(wú)人問(wèn)津的“死標(biāo)”。于是，現(xiàn)在的企業(yè)在投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)間，既要留出與醫(yī)院再次“討價(jià)還價(jià)”時(shí)的“回扣”，又要留出進(jìn)院后的臨床促銷費(fèi)用。1.3 降價(jià)不明顯，臨床用藥不合理，患者不滿意據(jù)衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)資料，從2000年到2002年，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品支出，平均每門診人次遞增5.2%，每出院人次遞增5.4%，分別比20世紀(jì)90年代的平均遞增率下降17.7%和14.8%.為何所

6、謂的“大頭讓利給患者”效果不太明顯呢？關(guān)鍵是用藥不合理。處方“回扣”導(dǎo)致的臨床不合理用藥是加重患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)的主要原因。我國(guó)的上市藥品種類多，質(zhì)量?jī)r(jià)格關(guān)系復(fù)雜，臨床用藥的選擇余地很大。無(wú)論是藥品采購(gòu)行為，還是政府的價(jià)格調(diào)整行為，影響的都是藥品的價(jià)格水平，而不是臨床醫(yī)生對(duì)藥品的選擇和合理應(yīng)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制得以完善之前，集中招標(biāo)采購(gòu)的好處將在很大程度上被臨床不合理用藥所抵消。在不能完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的前提下，患者將很難真正分享集中招標(biāo)采購(gòu)帶來(lái)的好處。32 應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和完善現(xiàn)有的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是一項(xiàng)利國(guó)利民的改革措施，也是一個(gè)國(guó)際化的發(fā)展趨勢(shì)。集中招標(biāo)采購(gòu)的政

7、策目標(biāo)是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為，建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的藥品集中采購(gòu)制度。通過(guò)完善集中招標(biāo)采購(gòu)制度，同其他“三項(xiàng)”改革政策措施相輔相成，可以有效降低藥品虛高價(jià)格，糾正藥品購(gòu)銷中不正之風(fēng)，減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。集中招標(biāo)采購(gòu)的作用是有限的，只能規(guī)范采購(gòu)行為，解決采購(gòu)問(wèn)題。片面夸大集中招標(biāo)采購(gòu)的作用，認(rèn)為對(duì)藥品流通問(wèn)題，甚至醫(yī)療體制中存在的一些深層次問(wèn)題都會(huì)“一招就靈”，只會(huì)降低集中招標(biāo)采購(gòu)政策的社會(huì)滿意度，增加改革的阻力，影響“三項(xiàng)”改革的整體政策效果。2.1 建立有效的醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制和藥品費(fèi)用制約機(jī)制實(shí)際上，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)只可能規(guī)范醫(yī)院的采購(gòu)行為，即制約醫(yī)院采購(gòu)權(quán)。而導(dǎo)致目前藥品價(jià)

8、格虛高的問(wèn)題，除了制約醫(yī)院采購(gòu)權(quán)外，還要制約醫(yī)生的處方權(quán)。如何制約呢？必須建立有效的醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制和藥品費(fèi)用制約機(jī)制。例如由“社?！辈块T制訂本地區(qū)的單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超出部分不予報(bào)銷。另外，目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)亟待調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，由“社?！辈块T針對(duì)每類藥品制訂報(bào)銷基準(zhǔn)價(jià)格，這種基準(zhǔn)價(jià)格應(yīng)以國(guó)產(chǎn)仿制藥的平均價(jià)為依據(jù)，患者使用單獨(dú)定價(jià)藥品或合資藥品就要自己對(duì)超出部分買單，或者通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。這樣才能體現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制提供基本醫(yī)療保障和合理分配“社?！辟Y源的原則。2.2 國(guó)家應(yīng)當(dāng)調(diào)整招標(biāo)藥品的定價(jià)政策國(guó)家應(yīng)將現(xiàn)有定價(jià)政策調(diào)整為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售中標(biāo)藥品只要不高于招標(biāo)前的政府最高限價(jià)即可。這樣就確

9、保了醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為招標(biāo)人的切實(shí)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)為了本院利益而與企業(yè)進(jìn)行充分的價(jià)格談判，努力獲得最低購(gòu)入價(jià)。國(guó)家物價(jià)主管部門可以根據(jù)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的最低購(gòu)入價(jià)，定期調(diào)整藥品的政府最高限價(jià)。這樣患者也就獲得了好處。如此，才能使醫(yī)院利益與患者利益相統(tǒng)一。2.3 建立國(guó)家權(quán)威的藥品身份認(rèn)證系統(tǒng)，減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)集中招標(biāo)采購(gòu)全面推行以來(lái)，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)普遍反映集中招標(biāo)采購(gòu)加重了企業(yè)負(fù)擔(dān)。集中招標(biāo)采購(gòu)要求潛在投標(biāo)人提交證明文件，是符合法律規(guī)定的正當(dāng)要求。盡管各地集中招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目需要提交的證明文件大致相同，但企業(yè)仍需要對(duì)所有項(xiàng)目、包括一個(gè)采購(gòu)集團(tuán)重復(fù)進(jìn)行的項(xiàng)目提交證明文件。各地的集中招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目都要進(jìn)行資

10、格審查，有的項(xiàng)目還要進(jìn)行初審、后審，企業(yè)需要應(yīng)對(duì)所有審核認(rèn)證，并保證所提交證明文件的真實(shí)性。各地對(duì)評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法的理解不同，做法各異，進(jìn)一步增加了企業(yè)應(yīng)對(duì)證明文件認(rèn)證的工作量。招標(biāo)品種過(guò)多以及證明文件的重復(fù)提交、重復(fù)認(rèn)證，在現(xiàn)有的集中招標(biāo)采購(gòu)政策框架內(nèi)是難以解決的。盡管工作規(guī)范、文件范本強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，但文件范本僅僅規(guī)定了手工操作方式的集中招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)流程和交易規(guī)則，其他配套文件也沒(méi)有對(duì)電子商務(wù)在集中招標(biāo)采購(gòu)中的應(yīng)用提供支持和保障。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)的實(shí)踐證明，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)物。沒(méi)有藥品電子商務(wù)的廣泛推廣應(yīng)用，是無(wú)法規(guī)范集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)的。因

11、此，目前亟待建立國(guó)家權(quán)威的藥品身份認(rèn)證系統(tǒng)，為各地的集中招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目提供統(tǒng)一、規(guī)范的身份認(rèn)證服務(wù)，停止對(duì)證明文件的重復(fù)提交和重復(fù)認(rèn)證。2.4 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)“集中招標(biāo)采購(gòu)”成交品種的訂單信息公開衛(wèi)生行政部門通過(guò)對(duì)訂單信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將采購(gòu)金額較大的品種納入集中招標(biāo)采購(gòu)范圍，對(duì)其它品種采用公開競(jìng)價(jià)、公開詢價(jià)等方式進(jìn)行集中采購(gòu)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，按通用名細(xì)分劑型后將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥按采購(gòu)金額排序，采購(gòu)量最大的350個(gè)品種（約占總數(shù)的6%）占采購(gòu)金額的70%以上。抓住關(guān)鍵少數(shù)品種進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，既可以全面、準(zhǔn)確地貫徹落實(shí)集中招標(biāo)采購(gòu)政策，有能夠極大地減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)“集中招標(biāo)采購(gòu)”成交

12、品種的訂單信息公開的同時(shí)，政府主管部門必須改變監(jiān)管方式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的全過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)管，防止中標(biāo)品種被同類品種替代。沒(méi)有政府主管部門的有效監(jiān)管，抓住關(guān)鍵少數(shù)品種進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，將重蹈“一中標(biāo)就死”的覆轍。只有要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變集中招標(biāo)采購(gòu)的實(shí)現(xiàn)方式，上網(wǎng)進(jìn)行成交撮合和訂單處理，政府主管部門才能夠?qū)姓袠?biāo)采購(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管。2.5 利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改變目前招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式美國(guó)集中采購(gòu)組織（group purchasing operation ，gpo）的歷史可以追溯到1909年。當(dāng)時(shí)紐約的醫(yī)院管理者認(rèn)為有必要為洗衣服務(wù)行業(yè)建立一個(gè)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)。在20世紀(jì)最后25年

13、里，集中采購(gòu)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)活動(dòng)的主流模式，gpo的重要性日益增強(qiáng)，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行采購(gòu)活動(dòng)時(shí)不可或缺的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)。gpo能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約10%15%的采購(gòu)成本，每年通過(guò)降低產(chǎn)品價(jià)格為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約330億美元的費(fèi)用。gpo為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子商務(wù)解決方案，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化采購(gòu)管理。我國(guó)的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)借鑒gpo 的成功經(jīng)驗(yàn)，積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將電子商務(wù)技術(shù)與集中采購(gòu)理念充分融合，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)無(wú)處不在的優(yōu)勢(shì)，形成集中采購(gòu)供應(yīng)鏈成員之間協(xié)同合作的機(jī)制，促進(jìn)商流、資金流、物流與信息流的一體化流動(dòng)。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供快速實(shí)時(shí)、公開透明、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的集中采購(gòu)服務(wù)。42

14、.6 調(diào)整藥品招標(biāo)服務(wù)收費(fèi)政策，關(guān)鍵不在于服務(wù)費(fèi)率，而是收費(fèi)方式2001年9月29日，原國(guó)家計(jì)委關(guān)于藥品招標(biāo)收費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知中明確了招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)計(jì)算方法采用差額定率累進(jìn)法，最高費(fèi)率為0.6%.2年多來(lái)，圍繞藥品招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)合理性的爭(zhēng)論始終沒(méi)有停止過(guò)。招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)認(rèn)為現(xiàn)行費(fèi)率偏低；醫(yī)藥企業(yè)尤其是藥品批發(fā)企業(yè)認(rèn)為現(xiàn)行費(fèi)率偏高。招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的抱怨不是沒(méi)有道理。藥品招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)率同其它貨物類商品相比確實(shí)明顯偏低。原國(guó)家計(jì)委招標(biāo)代理服務(wù)收費(fèi)管理暫行辦法對(duì)貨物類商品的招標(biāo)代理服務(wù)收費(fèi)也實(shí)行差額定率累進(jìn)法，但最高費(fèi)率為1.5%，大大高于藥品招標(biāo)采購(gòu)的費(fèi)率。藥品的招標(biāo)采購(gòu)復(fù)雜程度并不亞于其它貨物類商品

15、，藥品招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)率為什么應(yīng)當(dāng)?shù)陀谄渌袠?biāo)項(xiàng)目？招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)最難接受的還不是收費(fèi)費(fèi)率，而是收費(fèi)辦法。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)同企業(yè)簽訂的藥品購(gòu)銷合同均不確定采購(gòu)數(shù)量。在合同履行過(guò)程中，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)幾乎無(wú)法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中標(biāo)藥品采購(gòu)數(shù)量。對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的意見(jiàn)價(jià)格主管部門更應(yīng)當(dāng)考慮?，F(xiàn)行藥品招標(biāo)代理服務(wù)收費(fèi)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)確實(shí)不夠合理。中標(biāo)企業(yè)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂藥品購(gòu)銷合同實(shí)際上是成交確認(rèn)合同，得到的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的單一貨源承諾。對(duì)中標(biāo)企業(yè)來(lái)說(shuō)，簽訂合同并不是交易的結(jié)束，而是交易的開始。藥品購(gòu)銷合同實(shí)際上是一張進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門票。在沒(méi)有銷量、匯款保證的情況下，要求中標(biāo)企業(yè)在簽訂合同時(shí)對(duì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)付出0.6%的中介服

16、務(wù)費(fèi)，顯然也不合適。建議將中介服務(wù)收費(fèi)以“合同采購(gòu)數(shù)量為準(zhǔn)”改變?yōu)椤耙圆少?gòu)訂單為準(zhǔn)”。藥品購(gòu)銷合同是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的單一貨源承諾，合同采購(gòu)數(shù)量難以確定，中介服務(wù)費(fèi)無(wú)法計(jì)算。采購(gòu)訂單是實(shí)際發(fā)生的、真實(shí)的采購(gòu)信息，是購(gòu)銷雙方結(jié)算貨款的依據(jù)。按照采購(gòu)訂單計(jì)算中介服務(wù)費(fèi)準(zhǔn)確、合理，便于操作。同時(shí)，將繳費(fèi)時(shí)間由“簽訂藥品購(gòu)銷合同時(shí)繳納”調(diào)整為按當(dāng)月實(shí)現(xiàn)的訂單金額繳納。簽訂合同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)并沒(méi)有真正成交。要求企業(yè)為單一貨源承諾付出整個(gè)合同采購(gòu)期的中介服務(wù)費(fèi)是不合理的。在電子商務(wù)網(wǎng)上采購(gòu)的條件下，中標(biāo)企業(yè)的實(shí)際訂單金額是可以實(shí)時(shí)監(jiān)控的。中標(biāo)企業(yè)完全可以依據(jù)訂單金額按月向招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)支付中介服務(wù)費(fèi)。這樣的中

17、介服務(wù)費(fèi)便于計(jì)算，反映了企業(yè)的實(shí)際銷售情況，符合藥品流通中介服務(wù)收費(fèi)的國(guó)際慣例，醫(yī)藥企業(yè)容易接受。2.7 從藥品采購(gòu)、使用兩個(gè)環(huán)節(jié)，治理藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)各地普遍認(rèn)為集中招標(biāo)采購(gòu)是“陽(yáng)光工程”，徹底打開了藥品交易的暗箱，可以從根本上遏制藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)?？墒牵幤焚?gòu)銷中的不正之風(fēng)并沒(méi)有因?yàn)榧姓袠?biāo)采購(gòu)而被真正遏制。有人甚至認(rèn)為，集中招標(biāo)采購(gòu)將“小腐敗”邊成了“大腐敗”，將“分散的腐敗”變成了“集中的腐敗”。造成這一爭(zhēng)論的主要原因是從源頭上糾風(fēng)的說(shuō)法夸大了集中招標(biāo)采購(gòu)對(duì)糾風(fēng)的作用?，F(xiàn)行集中招標(biāo)采購(gòu)政策能夠起到糾風(fēng)的作用，但無(wú)法從源頭上糾風(fēng)。集中招標(biāo)采購(gòu)僅僅實(shí)現(xiàn)了成交信息的公開，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)訂單

18、信息和財(cái)務(wù)信息的公開。如果認(rèn)為現(xiàn)有的集中招標(biāo)采購(gòu)是“陽(yáng)光工程”的話，那它只不過(guò)是刺破藥品交易黑幕的一縷陽(yáng)光，還不能使藥品交易過(guò)程陽(yáng)光普照。只有通過(guò)完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)全過(guò)程的信息公開，才能徹底打開藥品交易的暗箱，使藥品采購(gòu)成為真正的“陽(yáng)光工程”。在集中招標(biāo)采購(gòu)的起步階段對(duì)糾風(fēng)的期望值過(guò)高，是不切實(shí)際的。對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)和糾風(fēng)的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)具體問(wèn)題具體分析。藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)表現(xiàn)在藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)。規(guī)范采購(gòu)行為可以減少甚至杜絕購(gòu)銷環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)，是勿庸置疑的。但是，多年來(lái)我國(guó)藥品購(gòu)銷中不正之風(fēng)主要發(fā)生在藥品的使用環(huán)節(jié)，不屬于采購(gòu)問(wèn)題，不可能通過(guò)規(guī)范采購(gòu)行為來(lái)解決。藥品采購(gòu)過(guò)程的全面信息化有利于糾正藥品使用環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)。但對(duì)糾風(fēng)發(fā)揮關(guān)鍵作用的是信息化而不是集中招標(biāo)采購(gòu)。不加分析地認(rèn)為糾風(fēng)是實(shí)施集中招標(biāo)采購(gòu)政策的目標(biāo)，認(rèn)為集中招標(biāo)采購(gòu)可以從源頭上糾正藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，或者認(rèn)為集中招標(biāo)采購(gòu)會(huì)滋生新的腐敗，都是片面的。集中招標(biāo)采購(gòu)給我國(guó)藥品流通帶來(lái)的變化是多方面的。盡管這些變化是初步的，很不徹底，更談不上成熟和完善。但堅(jiān)冰已經(jīng)打破，方向已經(jīng)明確，我國(guó)藥品流通現(xiàn)代化的大潮從此將不可阻擋。集中招標(biāo)采購(gòu)政策對(duì)我國(guó)藥品流通的最大貢獻(xiàn)，是它促使醫(yī)藥行業(yè)在完全被動(dòng)的情況下接受了一系列現(xiàn)代藥品流通