喉罩臨床應(yīng)用

1、 喉罩通氣道（喉罩通氣道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由英）是八十年代初，由英國麻醉醫(yī)生國麻醉醫(yī)生Brain發(fā)明并推薦，發(fā)明并推薦，1991年年被美國被美國FDA認(rèn)可正式進(jìn)入市場。認(rèn)可正式進(jìn)入市場。 最初，最初，LMA是作為面罩的替代物是作為面罩的替代物應(yīng)用于臨床，隨后的研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于臨床，隨后的研究發(fā)現(xiàn)LMA與與傳統(tǒng)的喉鏡、氣管內(nèi)插管比較，具有傳統(tǒng)的喉鏡、氣管內(nèi)插管比較，具有置入便捷、盲插成功率高、對血流動置入便捷、盲插成功率高、對血流動力學(xué)影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨力學(xué)影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用方面日趨重視。床應(yīng)用方面日趨重視。 與氣管內(nèi)插管

2、相比較，喉罩刺激小，呼吸與氣管內(nèi)插管相比較，喉罩刺激小，呼吸機(jī)械梗阻少，病人更易于接受。機(jī)械梗阻少，病人更易于接受。 插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應(yīng)小。插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應(yīng)小。 術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛。術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛。 無需使用喉鏡及肌松劑便可置入。無需使用喉鏡及肌松劑便可置入。 操作簡單，易學(xué)。初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌操作簡單，易學(xué)。初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌握。握。 新型喉罩更可使操作人員在病人自然體位，新型喉罩更可使操作人員在病人自然體位，無需任何輔助手段，即可快速將插管插入病人無需任何輔助手段，即可快速將插管插入病人氣道內(nèi)。氣道內(nèi)。l氣管內(nèi)插管困難的病例。氣管內(nèi)插管困難的病例。 l頸椎不穩(wěn)

3、定需維持呼吸道通暢的病例。頸椎不穩(wěn)定需維持呼吸道通暢的病例。l不希望使用氣管內(nèi)插管的病例。不希望使用氣管內(nèi)插管的病例。 l氣管、喉頭的檢查與氣管內(nèi)異物的清氣管、喉頭的檢查與氣管內(nèi)異物的清 l 除。除。 l急診科、急診科、ICUICU及各科室急救復(fù)蘇之用。及各科室急救復(fù)蘇之用。l一一. .基于體重選擇：基于體重選擇：l 3 3號號 20ml 20ml 較小成人較小成人 30kg-50kg30kg-50kgl 4 4號號 30ml 30ml 普通成人普通成人 50kg-70kg50kg-70kgl 5號號 40ml 較大成人較大成人 70kg-100kg l二二. 基于性別選擇：基于性別選擇：l

4、女性選擇女性選擇4號號l 男性選擇男性選擇5號號 l喉罩的設(shè)計是適應(yīng)下咽部（近喉部）的，喉罩的設(shè)計是適應(yīng)下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分應(yīng)位于下頜骨支和扁桃其套囊近端部分應(yīng)位于下頜骨支和扁桃體水平的尾端，病人張嘴時不應(yīng)看到套體水平的尾端，病人張嘴時不應(yīng)看到套囊。故較合理的方法是先用較大的喉罩，囊。故較合理的方法是先用較大的喉罩，如在口底可見套囊再換較小的喉罩。如在口底可見套囊再換較小的喉罩。l排出喉罩里的氣體排出喉罩里的氣體 l在喉罩背頂尖部涂些可溶水的潤滑劑在喉罩背頂尖部涂些可溶水的潤滑劑 l按握筆式夾住喉罩按握筆式夾住喉罩 l置喉罩的背尖部于前側(cè)牙齒的后部置喉罩的背尖部于前側(cè)牙齒的后部

5、l用食指輔助喉罩沿硬、軟腭向后順序進(jìn)入用食指輔助喉罩沿硬、軟腭向后順序進(jìn)入l持續(xù)沿著頭顱方向后壓持續(xù)沿著頭顱方向后壓 l把喉罩延伸至下咽腔部位直到感覺稍有阻力為把喉罩延伸至下咽腔部位直到感覺稍有阻力為止止l在移開食指前，用另一手輕輕地壓住喉管，以在移開食指前，用另一手輕輕地壓住喉管，以防止喉罩移位防止喉罩移位l充氣喉罩，固定位置，保持通氣充氣喉罩，固定位置，保持通氣l制造商建議以最小量空氣使套囊充氣。制造商建議以最小量空氣使套囊充氣。l實際應(yīng)用很多都以推薦充氣量實際應(yīng)用很多都以推薦充氣量最大最大氣量充氣。氣量充氣。l存在問題：存在問題：l1.以最大充氣量充氣可能并不產(chǎn)生最佳以最大充氣量充氣可能

6、并不產(chǎn)生最佳的氣密性；的氣密性；l2. 引起口咽部粘膜缺血；引起口咽部粘膜缺血；l套囊充氣至最大時越僵硬，對咽部各種套囊充氣至最大時越僵硬，對咽部各種形狀的適應(yīng)性越差，可能出現(xiàn)移位而漏形狀的適應(yīng)性越差，可能出現(xiàn)移位而漏氣。氣。l套囊充氣至最大氣量時產(chǎn)生的壓力可超套囊充氣至最大氣量時產(chǎn)生的壓力可超過毛細(xì)血管壓，通過導(dǎo)管背面施加于咽過毛細(xì)血管壓，通過導(dǎo)管背面施加于咽后壁，通過套囊前面施加于舌底，故口后壁，通過套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出現(xiàn)粘膜缺血。咽部最易出現(xiàn)粘膜缺血。l開始充以開始充以1015ml空氣，如果氣道壓空氣，如果氣道壓15cmH2O，喉罩周圍有漏氣，再增加，喉罩周圍有漏氣，再增加

7、510ml空氣。空氣。l如果誤吸危險性較高時，保持氣密性的囊內(nèi)壓如果誤吸危險性較高時，保持氣密性的囊內(nèi)壓應(yīng)應(yīng)15cmH2O 。l在用在用N2O麻醉期間，間歇抽氣以維持最小有效麻醉期間，間歇抽氣以維持最小有效氣量。氣量。l置入置入LMA應(yīng)在一定麻醉深度下進(jìn)行，淺麻醉下，難應(yīng)在一定麻醉深度下進(jìn)行，淺麻醉下，難以將以將LMA置于恰當(dāng)位置，且有誘發(fā)喉痙攣的可能。置于恰當(dāng)位置，且有誘發(fā)喉痙攣的可能。 l防止防止漏氣，除選擇適當(dāng)號型外，應(yīng)注意有時罩囊注漏氣，除選擇適當(dāng)號型外，應(yīng)注意有時罩囊注氣過多反致漏氣，不同于氣管內(nèi)插管防漏概念。加深氣過多反致漏氣，不同于氣管內(nèi)插管防漏概念。加深麻醉亦可改善漏氣情況，可

8、能是麻醉加深后喉頭周圍麻醉亦可改善漏氣情況，可能是麻醉加深后喉頭周圍的組織結(jié)構(gòu)更宜順勢與的組織結(jié)構(gòu)更宜順勢與LMA密切吻合。密切吻合。l于于LMALMA法下行法下行IPPVIPPV時，肌松應(yīng)良好，呼吸環(huán)路內(nèi)壓不時，肌松應(yīng)良好，呼吸環(huán)路內(nèi)壓不宜超過宜超過20cmH20cmH2 2O O。否則，氣體易流入食管及胃腸道。否則，氣體易流入食管及胃腸道。lLMALMA不影響咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如氣管不影響咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如氣管內(nèi)插管方便。內(nèi)插管方便。l LMA只是提供了一個通氣或麻醉方法，并不能在任只是提供了一個通氣或麻醉方法，并不能在任何情況下都完全替代傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管。何情況

9、下都完全替代傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管。 l約約0.46%的解剖位置正常者因遠(yuǎn)端氣囊的解剖位置正常者因遠(yuǎn)端氣囊后卷、會厭后卷、喉罩旋轉(zhuǎn)等原因而發(fā)后卷、會厭后卷、喉罩旋轉(zhuǎn)等原因而發(fā)生定位不準(zhǔn)，可能與麻醉不當(dāng)、松弛不生定位不準(zhǔn)，可能與麻醉不當(dāng)、松弛不夠、型號不當(dāng)及插入技術(shù)有關(guān)。夠、型號不當(dāng)及插入技術(shù)有關(guān)。l咽喉局部病變?nèi)缒[瘤、膿腫、水腫、血咽喉局部病變?nèi)缒[瘤、膿腫、水腫、血腫也會影響腫也會影響LMA的置入，故列為相對禁的置入，故列為相對禁忌。忌。l氣管受壓、氣管軟化及聲門下阻塞氣管受壓、氣管軟化及聲門下阻塞使肺通氣不良者禁忌使用使肺通氣不良者禁忌使用l據(jù)統(tǒng)計約據(jù)統(tǒng)計約07%的患者食道暴露于的患者食道暴露于L

10、MA邊緣，因此伴有返流邊緣，因此伴有返流/誤吸危險性及呼吸誤吸危險性及呼吸道大出血的病人也是使用道大出血的病人也是使用LMA的相對禁的相對禁忌。忌。l呼吸道分泌物多的病人，因不易經(jīng)喉罩呼吸道分泌物多的病人，因不易經(jīng)喉罩清理分泌物，也盡量不選用清理分泌物，也盡量不選用LMA。l報道表明：當(dāng)氣道壓由報道表明：當(dāng)氣道壓由15202530cmH2O逐步上升時，逐步上升時，LMA的漏氣率由的漏氣率由0.130.27，返，返流率由流率由2%35%。因此在肺順應(yīng)性差。因此在肺順應(yīng)性差/氣道阻氣道阻力高的患者，如嚴(yán)重肥胖及慢性呼吸道疾病患力高的患者，如嚴(yán)重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，應(yīng)列為相對禁忌。者，應(yīng)列為相

11、對禁忌。l確要使用：需密切傾聽呼吸音，以便及時發(fā)現(xiàn)確要使用：需密切傾聽呼吸音，以便及時發(fā)現(xiàn)返流誤吸，或改用新型返流誤吸，或改用新型LMAProceal，以保，以保證安全。證安全。l盡管目前還沒有關(guān)于盡管目前還沒有關(guān)于LMA使用時間長短使用時間長短與其并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)性的確切結(jié)論，與其并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)性的確切結(jié)論，對于長時間使用對于長時間使用LMA對咽喉部粘膜的損對咽喉部粘膜的損傷仍有不同報道，因此建議盡量不要長傷仍有不同報道，因此建議盡量不要長時間使用時間使用LMA。l當(dāng)確需長時間使用時，在使用過程中應(yīng)當(dāng)確需長時間使用時，在使用過程中應(yīng)注意監(jiān)測氣囊壓力并關(guān)注有關(guān)返流誤吸注意監(jiān)測氣囊壓力并關(guān)注有

12、關(guān)返流誤吸問題。問題。l1997年，年，Brain介紹了新型介紹了新型LMA（LMAFastrach），其更適用于盲探），其更適用于盲探氣管插管或在纖維光鏡引導(dǎo)下插管，是氣管插管或在纖維光鏡引導(dǎo)下插管，是一種很好的通氣和氣管內(nèi)插管的通道。一種很好的通氣和氣管內(nèi)插管的通道。l除了普通喉罩的作用與特點以外，除了普通喉罩的作用與特點以外，LMA-Proceal更適用于全方面的更適用于全方面的 麻醉過程。封麻醉過程。封閉性更好，又與食道相連接。閉性更好，又與食道相連接。l作為最新型作為最新型LMA，LMA-Proceal增加了增加了第二個通道，雙管設(shè)置提供更有效的氣道第二個通道，雙管設(shè)置提供更有效的氣

13、道通氣排出胃液和補充營養(yǎng)的通道，可有效通氣排出胃液和補充營養(yǎng)的通道，可有效防止返流、誤吸。防止返流、誤吸。l改進(jìn)的后部氣囊加強(qiáng)了喉周的密封性。改進(jìn)的后部氣囊加強(qiáng)了喉周的密封性。l雙管設(shè)計有助于固定喉罩位置，更好地進(jìn)雙管設(shè)計有助于固定喉罩位置，更好地進(jìn)行行PPV正壓通氣。正壓通氣。 l優(yōu)點：操作快捷，簡便，容易掌握，效果可靠，優(yōu)點：操作快捷，簡便，容易掌握，效果可靠，為進(jìn)一步搶救贏得時間，并且不影響心臟按壓。為進(jìn)一步搶救贏得時間，并且不影響心臟按壓?？捎糜诓贿m合氣管內(nèi)插管的急救病人，短時間可用于不適合氣管內(nèi)插管的急救病人，短時間的人工通氣。的人工通氣。l缺點：喉罩維持通氣的密閉性不如氣管內(nèi)插管，

14、缺點：喉罩維持通氣的密閉性不如氣管內(nèi)插管，對飽食、嘔血等病人有誤吸的可能，體位變化對飽食、嘔血等病人有誤吸的可能，體位變化或長時間通氣可能出現(xiàn)通氣不良現(xiàn)象。或長時間通氣可能出現(xiàn)通氣不良現(xiàn)象。 l喉罩適合于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立，雖然氣喉罩適合于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立，雖然氣管內(nèi)插管可以建立人工氣道，但形成插管困難管內(nèi)插管可以建立人工氣道，但形成插管困難的因素較多，技術(shù)操作要求高，根據(jù)報道：非的因素較多，技術(shù)操作要求高，根據(jù)報道：非麻醉醫(yī)生分別使用喉罩與氣管內(nèi)插管兩種方法麻醉醫(yī)生分別使用喉罩與氣管內(nèi)插管兩種方法比較，其結(jié)果喉罩一次試插成功率為比較，其結(jié)果喉罩一次試插成功率為94%94%，氣，氣管內(nèi)插管的成功率為管內(nèi)插管的成功率為51%51%。建立通氣所需時間，。建