下肢人工血管感染病例分享

1、下肢AVG感染病例分享背景 維持性血液透析患者數(shù)量劇增 頸部血透導管使用量巨大 無名及上腔靜脈狹窄或閉塞病例越來越多 下肢AVG的應用下肢AVG機遇與挑戰(zhàn)1 機遇：上腔狹窄或閉塞的患者多了一種選擇。且據(jù)本科觀測數(shù)據(jù)顯示其通暢率高于上肢。2挑戰(zhàn)：感染高于上肢 我科人工血管內(nèi)瘺手術情況其中感染征象2例，取出一例其中感染征象15例，取出3例下肢AVG感染的因素 患者機體因素：尿毒癥患者一般狀況差，營養(yǎng)及抵抗力差，高齡，糖尿病，肥胖等。 患者個人衛(wèi)生習慣：局部不清潔，部分患者不洗澡（股靜脈留置導管者）。 其他部位感染因素：繼發(fā)性甲旁亢皮膚瘙癢，抓痕，皮膚破潰感染；留置導管相關感染，肺部，腹腔等其他導致

2、血行性感染。 手術因素：手術部位易感性；圍手術期無菌及消毒；抗生素使用；手術后肢體腫脹，皮膚黏膜內(nèi)環(huán)境失衡。 穿刺及維護因素 組織不相容因素我科下肢AVG感染分析 感染發(fā)生率15.3%。 女性發(fā)生率高于男性。 老年，糖尿病，營養(yǎng)狀況差者發(fā)生率高。 術前有導管感染病史發(fā)生率高。 圍手術期發(fā)生率高，早發(fā)現(xiàn)，早處理保守治療成功率高(12/15)。我科下肢AVG感染處理方式 早發(fā)現(xiàn)，早處理， 局部+全身靜脈+聯(lián)合用藥 切開引流，局部清洗 移植物近乎全切+殘留的鎖邊縫合 移植物的部分切除+未感染區(qū)旁路搭橋 移植物全部切除+股深動脈分叉遠端股淺動脈結扎病例一：抗炎保守治療沿人工血管隧道皮膚軟組織紅腫抗炎治

3、療2天后局部慶大霉素注射+頭孢甲肟靜脈注射治療第七天一周后紅腫消退，疼痛癥狀消失皮膚曾褐黑色病例二：術后切口處感染，局部+靜脈+中草藥治療切口處明顯紅腫，局部血清腫中草藥治療自制中草藥外敷+靜脈抗生素+局部慶大（絡合碘紗布外敷）中草藥治療后一周后的效果，紅腫較前好轉，皮膚色素改變病例三：穿刺導致局部感染，切開引流（1及2）局部明顯波動感，B超考慮膿腫形成切開后可見黃色膿液溢出，予換藥后好轉，繼續(xù)穿刺使用局部感染案例二，穿刺點處血腫伴感染，消毒過程中，破潰，溢出血膿性液體清除壞死組織徹底清除壞死組織，可見兩側隧道增生組織致密，已形成包裹。引流條48小時拔除病例四：局部切除+旁路搭橋替換60歲老年

4、男性患者，透齡12年，雙上肢多次內(nèi)瘺失功病史，右頸內(nèi)靜脈長期導管置入史4年，顏面部及雙上肢及胸腹部腫脹，下肢及下腹部未見水腫。因繼發(fā)性甲旁亢導致關節(jié)疼痛，無法自行行走來我院治療。行下肢人工血管內(nèi)瘺后拔出長期導管，腫脹消退后行甲旁亢手術治療。術后1年出現(xiàn)人工血管穿刺部位局部感染，出血。當?shù)蒯t(yī)院把人工血管結扎后送我院治療。行局部人工血管切除+旁路搭橋替換。因患者皮下組織少，穿刺后愈合能力欠佳，多次出現(xiàn)穿刺部位滲血，局部小血腫形成伴感染。病例四：局部切除+旁路搭橋替換切除感染破潰的人工血管非感染區(qū)域移植搭橋標示處為替換的人工血管一月后，患者穿刺點處再次出現(xiàn)血腫伴感染一月后穿刺點再次出現(xiàn)局部血腫感染切

5、開后可見血凝塊溢出人工血管上可見穿刺點破口修補破口清除血凝塊及壞死組織術后抗凝治療病例五：移植物近乎全切+殘留部分鎖邊縫合膿腫切開取出導管取出導管上覆膿苔傷口愈合病例六：全移植物取出+股淺動脈結扎 老年女性，63歲，規(guī)律透析6年，2年內(nèi)瘺透析病史，長期導管透析3年余，上腔靜脈狹窄表現(xiàn)。今年3月份行左下肢人工血管成形術，術后6周，移植物感染，保守治療好轉后，用人工血管透析6個月，期間人工血管區(qū)域皮膚間斷紅腫兩次，當?shù)赜杩股刂委熀蠛棉D。一月前，自訴穿刺處再次出現(xiàn)疼痛，紅腫，后蔓延至腹股溝區(qū)，來院時見人工血管吻合口處血腫形成并感染。該患者一般狀況欠佳，營養(yǎng)狀況欠佳，長期低蛋白血癥，中度貧血，血色素一直6070g/l，無糖尿病病史。來院已兩次行急診手術。手術方式：第一次吻合口局部修補+感染灶清除。第二次為全移植物切除+股淺動脈結扎。術后6周出現(xiàn)移植物感染治療二周后一月前人工血管吻合口處感染手術第一次手術第二次手術取出的移植物第二次手術示意圖手術后傷口術后傷口二期縫合小結 下肢AVG有廣闊