護理質(zhì)量管理考核標準

1、 護理質(zhì)量管理考核標準第一部分 護理管理考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分執(zhí)行力5分服從組織領(lǐng)導，積極完成醫(yī)院、護理部下達的各項任務(wù)，起到上傳下達的作用。查看護理會議記錄本，缺一次扣1分；無記錄此項不得分；提問護士對醫(yī)院、護理部近期工作安排的相關(guān)內(nèi)容是否了解，了解不全扣1分；不知道此項不得分。病區(qū)管理10分實行規(guī)范化管理，病房、護士站、治療室、處置室、倉庫、污洗間等設(shè)施齊全，各種物品定點、規(guī)范放置，帳物相符，定期清點；各種資料統(tǒng)一、規(guī)范。實地查看，及檢查資料無賬目本項不得分，清點不及時扣1分；物品放置混亂一處扣1分；資料未按規(guī)定整理、放置扣1分。管理制度10分管理制

2、度、操作規(guī)范健全，能夠根據(jù)病區(qū)特點制定適合病區(qū)的制度、管理辦法，及時更新且落實到位。查看資料，及落實情況。制度不健全扣2分；更新不及時扣2分；落實不到位每項扣2分。護士長手冊5分記錄及時、準確，目標明確，內(nèi)容真實，落實到位，并按時落實各項工作，及時總結(jié)。護士長月報表每月5號前上報護理部。查看記錄資料。記錄不及時、不準確、有漏項一處扣0.5分；計劃未落實扣1分；月報表不及時上報每次扣1分檢查記錄10分有護理質(zhì)量管理小組，各小組每周活動不少于一次，并有記錄。實地查看，及抽查護士知曉缺一次扣1分；記錄不真實一次扣1分；無記錄不得分。周計劃5分有周計劃，安排合理，落實到位。無計劃不得分；落實不好一項扣

3、一分。落實六查房10分了解患者動態(tài)，熟知科內(nèi)疑難、危重患者的病情及護理人員工作情況，并積極組織、參與、指導護理人員配合危重患者的搶救和治療。查看資料及提問六查房落實不到位扣3分，對病區(qū)內(nèi)患者動態(tài)及危重患者病情不了解扣2分。崗位職責10分崗位職責明確，工作流程合理，護理人力資源有效利用，無超范圍執(zhí)業(yè)，實行責任制整體護理，按實際情況做好彈性排班，落實能級對應(yīng)，有相應(yīng)工作流程及工作職責。查看排班本是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源；崗位職責與實際工作是否相符。未實施責任制整體護理本項不得分；排班、流程及職責不合理每項扣2分。帶教10分落實實習學生的帶教工作，有切實可行的帶教計劃，并能按計劃完成帶教任務(wù)

4、。查看教學培訓計劃；查看帶教記錄，提問帶教老師、學生。無計劃扣5分、計劃未落實扣5分，計劃落實不好扣1分。參會5分護士長按時參加護士長例會及夜查崗，護理人員遵守勞動紀律，按要求出勤，按時上下班。實地查看，及檢查夜查崗材料。護士長例會遲到一次扣1分；無故缺勤一次不得分，夜查崗檢查不認真扣1分；無故未參加夜值班此項不得分。護理服務(wù)10分護理人員服務(wù)主動、熱情、周到，工作期間不佩戴手機，護士儀表、語言等符合護理服務(wù)規(guī)范要求，具有團結(jié)協(xié)作精神。詢問1名病人，護士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人，熱情幫助解決問題；及查看護士是否按規(guī)范要求著裝，佩戴服務(wù)卡，工作期間不佩戴手機病人反饋護士態(tài)度差扣2分發(fā)現(xiàn)問題未及

5、時處理扣2分病人有投訴（經(jīng)調(diào)查情況屬實）每人次扣5分工作期間佩戴手機扣2分工作服不規(guī)范、不整潔扣1分上班期間濃妝艷抹扣1分；頭發(fā)散亂、過肩扣1分無佩戴服務(wù)卡扣1分人員管理10分有計劃地檢查各班次護理工作，物業(yè)人員管理符合病區(qū)內(nèi)各項工作需要，陪人管理有序。實地查看一處不符合要求扣1分； 第二部分 護理安全質(zhì)量考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分身份識 別6分在診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份。實地查看。不符合要求扣2分/人次。6分能夠按制度要求使用腕帶，腕帶信息規(guī)范、齊全，管理符合要求。實地查看。未使用腕帶每人扣2分；其他每項不符合要

6、求扣1分。6分確認患者身份的方法符合要求（包括普通患者、無法陳述姓名的患者、無名氏等）。實地查看。不符合要求全扣用藥查 對6分護士熟知查對制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時能夠嚴格落實。提問護士查對制度內(nèi)容，并實地察看落實。 回答查對制度不知曉扣2分；回答不完整扣1分 執(zhí)行每項不符合要求扣2分。6分清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、有效期和批號，查對有效。如不符合要求不得使用。實地察看。檢查漏項扣2分不符合要求使用全扣。6分使用毒麻局限藥時要經(jīng)過反復核對，給予多種藥品時注意配伍禁忌，高危藥品配制符合要求。實地察看，并檢查使用登記。每項不符合要求扣2分。6分藥物過敏者床頭牌、腕帶、臨時醫(yī)囑單、治療本、

7、一欄牌、門診病歷六處有顯著標志；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫等。實地察看。每項不符合要求扣2分。6分準確、規(guī)范用藥，落實雙人核對簽字。實地察看一項不符合要求扣2分；一例用藥差錯，本大項不得分。環(huán) 節(jié)查 對2分有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外情況的應(yīng)急預案及演練查看材料。一項不符合要求扣1分。6分1、 危急值接收符合要求，記錄規(guī)范（3分）2、 對危急值的處理措施有記錄（3分）實地察看，并檢查登記本及護理記錄。每項不符合要求扣2分。8分輸血嚴格按規(guī)定程序執(zhí)行1.輸血記錄單填寫齊全、無漏項（2分）2.采血及輸血前落實雙人查對簽字（2分）3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安全（2分）4.血液輸注完畢，用完

8、的血袋應(yīng)及時送回輸血科，并記錄和簽名（2分）現(xiàn)場查看護士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問護士輸血操作流程。輸血記錄單填寫每漏一項扣1分。查對程序不完整，采血及輸血前無2人核對簽字每項扣2分。輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣使用后空血袋、輸血器未及時送回送血科-2分。4分標本采集前，仔細核對病人姓名、床號、住院號、檢驗項目、標本類型及特殊要求；采集完畢后，再次核對上述信息。實地查看每項不符合要求扣2分8分嚴格落實交接班制度1.晨會及床頭交接班符合要求（3分）2.嚴格落實手術(shù)患者交接班制度（3分）3.病人轉(zhuǎn)科嚴格按護理交接工作制度（2分）實地查看交接班制度落實，及提問1名護士交接班制度的內(nèi)容危重、大手

9、術(shù)后病人無床邊交接班全扣特殊治療無交班全扣。未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項扣2分未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項扣2分護士不了解交接班制度內(nèi)容扣2分，回答不全扣1分6分分嚴格落實醫(yī)囑查對制度。查看3本病歷醫(yī)囑核對簽字情況，及檢查查對登記本。一處不符合扣2分。6分嚴格落實護理不良事件報告制度1.上報及時，無遲報、漏報現(xiàn)象（2分）2.護理不良事件上報登記表及護理不良事件討論登記表填寫規(guī)范、內(nèi)容充實（2分）3.原因分析及整改措施準確，落實到位（2分）提問1名護士護理不良事件報告制度的內(nèi)容，及查看護理不良事件討論登記表，有討論、原因分析、整改措施及上報處理情況未及時上報扣2分登記表填寫不規(guī)范扣1分；

10、內(nèi)容不充實扣1分無原因分析扣2分未提出處理意見及整改措施扣2分6分置管有明顯標志，并注明留置日期、時間，有效期內(nèi)使用。實地查看。一項不符合扣2分6分嚴格落實護理安全制度，正確評估病人壓瘡、跌倒、墜床的危險因素，采取有效措施查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危險的病人，有無危險評估記錄；及措施是否到位。病人評估不到位扣2分預防壓瘡護理措施未落實扣2分，落實不到位扣1分預防跌倒墜床護理措施無落實扣2分，落實不到位扣1分發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣第三部分 病房管理考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分病區(qū)環(huán)境管理50分病室10分2分及時通風，保持空氣清新，無異味。實地抽查3個病房。一

11、處不符合要求扣1分。2分床頭櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門擦拭一次。2分床鋪平整、整潔，干燥，無污染、碎屑，床頭、床尾系緊，枕口背門，濕法掃床，四角打開，每床床底、窗臺、暖氣、櫥子、設(shè)備帶上無雜物。一處不符合要求扣1分。2分暫空床按要求鋪好。一處不符合要求扣1分。2分病室門窗玻璃明亮，陽臺、走廊地面清潔，無患者自帶物品，不晾衣服。一處不符合要求扣1分。治療室換藥室15分2分清潔區(qū)與污染區(qū)界限分明，有標牌;人走燈滅，及時上鎖。實地查看。一處不符合要求扣1分。2分物品放置整齊、合理，按要求消毒。3分各類物品擺放區(qū)標識清楚，物品按標識規(guī)范放置。一處不符合要求扣1分。4分藥品標簽清楚，內(nèi)服、外用

12、藥分別放置，備用藥固定數(shù)目，高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)范，嚴格交接，賬務(wù)相符；看似相似藥品有標識。一處不符合要求扣1分。2分櫥上、窗臺上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。一處不符合要求扣1分。2分冰箱清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度檢測和記錄。一處不符合要求扣1分。辦公室更衣室值班室10分2分.辦公室、更衣室、值班室內(nèi)有管理制度，人走燈滅，及時上鎖。實地查看。一處不符合要求扣1分。4分辦公室內(nèi)禁止聊天、干私活、吃東西，保持清潔整齊，物品擺放有序，禁放私人用品及食物，班班清掃。一處不符合要求扣1分。2分更衣室內(nèi)工作衣褲懸掛整齊，個人物品入櫥，洗刷用品統(tǒng)一擺放，整齊有序。一處

13、不符合要求扣1分。2分值班室被褥整潔、整齊、床下無雜物。個人衣物、鞋等入櫥，禁放私人用品及食品。一處不符合要求扣1分。15分3分倉庫：物品按需儲存，定期整理與申領(lǐng)，擺放整齊有序，庫存物品備量原則上不超過一月，無安全隱患。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分開水間：整齊、整潔、不放雜物，地面干爽。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分污洗間：物品擺放整齊有序，拖把、掃帚、抹布有標記，擺放整齊，按要求浸泡、消毒、晾干。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分廁所：清潔，無臭味、無尿液、地面干爽。實地查看。一處不符合要求扣1分。3分9.出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，立即完成床單位的終末處理。實地查看。一處不符合要

14、求扣1分；一床未做不得分。病區(qū)安全管理50分50分6分1.對小兒、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能夠及時評估，有落實防跌倒、防墜床的措施，如床檔、約束帶等。查看病房存在跌倒、墜床危險的病人，有無危險評估記錄；及措施是否到位。病人評估不到位扣2分預防跌倒墜床護理措施無落實扣2分，落實不到位扣1分發(fā)生跌倒、墜床全扣一處9分2.靜脈用藥有輸液貼，加藥后在藥名前打“”并簽名，能夠根據(jù)患者病情及時進行用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙簽字，輸液巡視單每瓶有執(zhí)行護士簽字，最后由家屬簽字確認，保留1月。實地查看。用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一處不符合要求扣1分5分3病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止私

15、帶電器；醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)禁用電器，無火災(zāi)隱患。實地查看。一處不符合要求扣1分。5分4滅火器材定點放置，安全通道不亂放雜物，保持暢通。實地查看。一處不符合要求扣1分。5分5.開水間、污洗間、廁所地面無積水，有防滑標志。實地查看。一處不符合要求扣1分。10分6.應(yīng)急預案齊全，流程合理，有演習及記錄。查看安全預案是否健全。提問一名護士是否掌握。相關(guān)緊急預案材料不完整扣1分護士不了解、未掌握扣1分無演習及記錄扣1分5分7.病歷應(yīng)存放于病歷車內(nèi)妥善保管，使用中的病歷應(yīng)置于視線可及之處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻閱病歷。實地查看。一處不符合要求扣1分；病歷每丟失一份，此項不得分。一處不符合要求扣1分；治

16、療室物品每丟失一件扣4分；其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。5分8.物品妥善保管，不得發(fā)生丟失。第四部分 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分臨床護理管理（40分）制定并落實護理管理人員和護理骨干的培訓制度（6分）。2分1.科室有各級各類關(guān)于護理人員和護理骨干（重點是新護士和?？茘徫蛔o士）培訓的工作方案或計劃；1、查閱在職培訓工作計劃、實施記錄；2、護理管理人員、新護士、?？茘徫蛔o士的培訓制度少一項扣0.5分2分2.有具體的培訓安排、培訓內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定；2分3.有培訓的實施及考核記錄?？剖矣薪∪淖o理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標準（3分）1分1.科室護理工作規(guī)章制度

17、；1、隨機抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標準，少一項各扣0.5分；2、是否體現(xiàn)責任制整體護理和指南要求，少一項扣0.5分1分2.常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標準；1分3.各類疾病護理常規(guī)。制定護士的分層管理制度，體現(xiàn)能級對應(yīng)（11分）。2分1.根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學歷等要素，對護士分層管理；1、查看有關(guān)文件，少一項扣0.5分2、抽查3名護士分層管理情況，著重體現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一項不合要求扣1分；2分2.護士分層管理，每一個護士均對工作負責，依法執(zhí)業(yè)；4分3.對每一層級均有明確的劃分標準、能力要求和工作職責；3分4.對護士的培養(yǎng)培訓也按照層級要求進行。建立護士崗位責

18、任制，探索實施護士的崗位管理（10分）。5分1.制定各級各類護士的崗位職責、工作標準和工作流程；查閱崗位管理制度、崗位職責與能級相對應(yīng)各類護士考核標準，少一項扣0.5分5分2.制定各級各類護士的護理質(zhì)量考核標準；建立并完善科學的績效考核制度，調(diào)動護士工作積極性（10分）2分1.根據(jù)責任制整體護理要求，制（修）訂護士績效考核制度；1、查閱績效考核制度或方案、責任制整體護理要求，少一項扣0.5分；2、詢問3位不同級別護士對績效考核的滿意程度4分2.績效考核側(cè)重護士的實際工作能力，包括：護理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等；2分3.將績效考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)

19、等結(jié)合；2分4.充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。臨床 護理 服務(wù) （60分）病房管理有序（8分）1分1.醫(yī)院或科室有病房管理制度和探視管理制度；1、實地查看病房環(huán)境，一項不合要求扣0.5分；2、存在以陪代護現(xiàn)象，一次扣2分；2分2.病房環(huán)境安全、整潔；5分3.不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。公示并落實服務(wù)項目（5分）。1分1.根據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行），結(jié)合科室?？茖嶋H，細化分級護理標準和服務(wù)內(nèi)涵；1、實地查看病房的有關(guān)情況，少一項扣0.5分；2、未結(jié)合?？茖嶋H扣3分；3分2.細化后的內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)本科室疾病特色；1分3.將細化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。改革護理分工方式，實行

20、責任制整體護理模式（10分）2分1.病房實行責任制分工方式，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士合理分工；1、抽查病房的排班，一項不合要求扣1分；2、未體現(xiàn)責任制整體護理模式的，扣2分；3、每個病房詢問護士長、不同年限護士共3人對責任制分工方式的掌握情況，一人未掌握扣1分。1分2.責任護士職責清晰（1分），分工實現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護士獨立分管患者；2分3.每名責任護士平均負責一定數(shù)量的患者患者；2分4.護理量大或一級護理患者較多的病房，護士人數(shù)適當增加；2分5.護士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護理人力。全面落實責任制整體護理工作職責（22分）2.

21、5分1.責任護士的工作內(nèi)容應(yīng)當包括：病情觀察（0.5分）、基礎(chǔ)護理（0.5分）、治療（0.5分）、康復（0.5分）和健康指導（0.5分）等；請每個病房2個責任護士陳述每日工作內(nèi)容和流程，每人少一項扣0.5分 對照病歷檢查2名責任護士，對所負責2名患者情況的掌握程度，一項不合要求扣0.5分；抽查2名患者，少一項扣0.5分抽查護士長，少一項扣0.5分1.5分2.根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)；13分3.責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復指導和心理護理：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（1分）；（2）主要診斷、第一診斷及合并

22、癥（1分）；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等（2分）；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（2分）；（5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果（2分）；（6）主要護理問題及護理措施（3分）；（7）病情變化的觀察重點（2分）。2分4.患者的護理級別和病情、自理能力相符，基礎(chǔ)護理服務(wù)項目落實到位；3分5.護士長每天評估科室重點患者（1分），有調(diào)整護士的原則（1分），有指導護士的規(guī)定（1分）。不斷提高患者滿意度（5分）1分1.患者知曉自己的責任護士，對責任護士服務(wù)滿意；1、隨機詢問3名患者，一人不滿意扣1分；2、查閱滿意度調(diào)查資料和改進措施的記錄

23、與落實，一項不合要求扣0.5分；3、查閱投訴的調(diào)查處理記錄，一項不合要求扣0.5。1分2.定期進行患者滿意度調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高；1分3.根據(jù)患者反饋意見，采取可持續(xù)改進的措施；2分4.對患者的投訴進行調(diào)查處理。規(guī)范護理文件書寫（10分）2分1.科室有護理文件書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標準；1、查閱護理文件書寫和管理的相關(guān)規(guī)定，少一項扣0.5分；2、抽查2份護理記錄，一處不合要求扣1分。2分2.完善各?？谱o理記錄，突出?？铺攸c；2分3.護理文件書寫客觀、真實、準確、及時、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學術(shù)語；1分4.采用表格式護理文書，體現(xiàn)?？铺攸c；3分6、護理文書定期進行質(zhì)量檢查、分析

24、評價、指導改進的記錄。第五部分 責任制整體護理考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分特級護理一級護理二級護理三級護理分級合理性10分1病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2分）2重癥監(jiān)護患者；（2分）3各種復雜或者大手術(shù)后的患者（1分）4嚴重創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者；（1分）5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（1分）6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者（2分）7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（1分）1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2分）2手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（2分）3生活完全不能處理

25、且病情不穩(wěn)定的患者；（2分）4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（4分）1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（5分）2生活部分自理的患者。（5分）1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（5分）2生活完全自理且處于康復期的患者。（5分）實地查看。1護理分級不合理，扣3分/人；2護理級別標識調(diào)整不及時扣1分/人?；颊卟∏樵u估10分1生命體征評估（2分） 2.壓瘡危險性評估（2分） 3.跌倒/墜床危險評估（2分） 4.自理能力評估（1分） 5.疼痛評估（2分）6.心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、教育需求等（1分）查看患者相關(guān)記錄，評估項目每缺1項扣2分；評估錯誤每項扣1分.專業(yè)技術(shù)服務(wù)35分1.嚴密觀察患者病情變化，

26、監(jiān)測生命體征；（6分）2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（6分）3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（6分）4.根據(jù)患者病情，正確實施?？谱o理，如氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（6分）5.保持患者的舒適和功能體位；（6分）6.實施床旁交接班。（5分）1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化（6分）；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；（6分）3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（7分）4.根據(jù)患者病情，正確實施?？谱o理，如氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（8分）5.提供護理相關(guān)的健康指導。（8分）1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（6分）2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；（6分）3.根據(jù)

27、醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（7分）4.根據(jù)患者病情，正確實施?？谱o理，如氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（8分）5.提供護理相關(guān)的健康指導。（8分）1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（9分）2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；（9分）3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施；（9分）4.提供護理相關(guān)的健康指導。（8分）1.詢問責任護士對患者病情的掌握情況（姓名、病情、觀察要求、治療、檢查化驗、營狀況與飲食、自理能力、心理）。未掌握每項扣2分，掌握不全面每項扣1分；2.查看護士對患者各項護理措施的落實情況，護理措施未落實每項扣3分；落實不到位每項扣1分。3.詢問患者或家屬對疾病健康知識的掌

28、握情況，主要知識不知道扣1分；了解不全面每處扣1分?；A(chǔ)護理35分1.每日整理床單2次，面部清潔、口腔護理2次，梳頭、足部清潔各1次。（6分）2.每日會陰護理一次，留置尿管患者每日進行尿道口消毒2次；（6分）3.落實“皮膚清潔四個一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭及擦浴2-3次、修剪指（趾）甲1次；（6分）4.協(xié)助患者使用便器及更衣，進行兩遍失禁患者的護理。（6分）5.每2小時協(xié)助患者進行翻身、叩背及有效咳嗽。（6分）6.協(xié)助患者進食進水（禁飲食患者除外）。（5分）1.每日整理床單位2次，協(xié)助面部清潔2次，梳頭、足部清潔各1次。（6分）2.協(xié)助或落實“皮膚清潔四個一”：入院后、手術(shù)前、出院前洗頭

29、及擦浴2-3次、修剪指（趾）甲1次；（6分）3.協(xié)助患者進食進水（禁飲食患者除外）。（6分）4.根據(jù)患者病情，每2小時協(xié)助患者進行翻身叩背及有效咳嗽。（6分）5.協(xié)助患者使用便器及更衣，進行兩便失禁患者的護理。（6分）6.為留置尿管患者每日進行尿道口消毒2次。（5分）1.每日整理床單位2次，協(xié)助面部清潔2次，協(xié)助梳頭、足部清潔各1次。（10分）2.協(xié)助落實“皮膚清潔四個一”：入院后、手術(shù)前、出院前每周洗澡1次、修剪指（趾）甲；（10分）3.協(xié)助患者使用便器及更衣。（10分）每日整理床單位2次查看患者，確保每位患者均可達到“六潔四無”，護理措施未落實扣5分/項；落實不到位扣1分/項；出現(xiàn)護理并發(fā)

30、癥本項不得分。責任制護理10分根據(jù)患者的數(shù)量、護理難度等，對責任護士合理分工，科學排班，必要時實施彈性排班。責任護士固定至少一月，履行職責到位。1.未實施者本項不得分；2.落實不到位扣1分/項。第六部分 護理文書考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分護理記 錄30 分5分1.用藍黑、碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學術(shù)語，文字公整，表達準確，語句通順，標點正確，不得涂改，不得有刮痕。如需修改用雙橫線劃掉，并保持原紀錄清晰可辨，并注明修改日期、時間，修改人簽名。護士每次記錄后需簽全名，記錄格式符合要求，開頭空兩格。抽查3份病歷。筆用錯不得分，不用醫(yī)學術(shù)語扣1分；字跡不清扣1分；書

31、面不潔一處扣1分；涂改一處扣1分；不簽全名、簽名不清楚一處扣1分；未按要求格式書寫者，每處扣1分。2分2.眉欄包括：病區(qū)、姓名、年齡、性別、床號、住院號、入院日期、診斷。要填寫完整、清晰、規(guī)范。每缺一項扣1分。10分3.護理記錄要體現(xiàn)?？铺攸c。并遵循及時、客觀、完整、準確、真實的書寫原則。違反書寫原則一處扣2-5分。13分4.內(nèi)容準確，病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時內(nèi)病情觀察情況、護理措施和效果，及時根據(jù)時間順序記錄下來。手術(shù)病人應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室情況、傷口情況、引流情況等。詳細記錄患者出入量，各班小結(jié)及24小時總結(jié)的出入量（必要時由分量記錄）需用紅雙線標識。一處不符合要求

32、扣2-5分體溫單20分2分1.眉欄要用黑碳素筆填寫完整、清晰、規(guī)范。一項不符合要求扣1分2分2.體溫、脈搏的符號及曲線繪制用紅藍色水筆，線條粗細適中，繪制美觀。一項不符合要求扣1分2分3正確填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡及日期等。除手術(shù)不寫具體時間外，其余均按24小時制，精確到分鐘。一項不符合要求扣0.5分2分4.按時測量并繪制體溫，正確使用降溫、復試等符號。體溫單與體溫記錄本相符。一項不符合要求扣1分2分5.正確繪制呼吸次數(shù)。一項不符合要求扣1分2分6.正確填寫術(shù)后天數(shù)。一項不符合要求扣1分2分7.病人因特殊情況外出，可不測量和繪制體溫、脈搏、呼吸，回院后的體溫、脈搏與外出前不相連。

33、錯一處扣1分2分8.正確繪制大便次數(shù)，三天無大便者結(jié)合臨床情況處理，處理后大便次數(shù)記錄于體溫單內(nèi)，并于護理記錄中作相應(yīng)記錄。錯一處扣1分2分9.按時測量血壓、體重，記錄規(guī)范。一項不符合要求扣1分。2分10.出入量記錄按醫(yī)囑及病情需要如實填寫24小時總量?？崭駲诳勺鳛樾栌^察增加的內(nèi)容和項目。缺一項扣1分;一項不符合要求扣1分。手術(shù)清點記 錄15 分3分1.用藍黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚、整齊、不漏項。眉欄項目，填寫正確、齊全、無涂改。字跡不清晰扣1分；書寫不整潔一處扣1分。2分2術(shù)中植入物條形碼黏貼整齊。漏粘或錯粘一處扣2分。10分3.器械護士、巡回護士在清點記錄單上簽全名。手術(shù)開始前、結(jié)束前

34、，器械護士和巡回護士共同清點臺上、臺下的器械、敷料，確認數(shù)量，核對無誤，并逐項準確填寫，手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄。一處不符合要求扣2分。醫(yī)囑單20分8分1.醫(yī)囑處理后，用藍黑或碳素筆在護士簽字欄內(nèi)及時簽全名、字跡清晰易于辨認，簽名不得涂改，不得有漏項。一項不符合要求扣1分；醫(yī)囑漏簽名扣2分6分2.執(zhí)行臨時醫(yī)囑后及時填寫執(zhí)行時間、并簽全名，執(zhí)行時間與簽名不得涂改，執(zhí)行時間與事實相符。相同時間執(zhí)行的化驗或檢查可上下簽名，中間點點，其他臨時醫(yī)囑每組均要有執(zhí)行時間及簽名。一項不符合要求扣1-2分（執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽字與護理項目執(zhí)行單核對）3分3.空白處無刮痕。不得模仿或代替他人簽字。取消的醫(yī)囑

35、后面不得有執(zhí)行護士簽字。一項不符合要求扣1-2分；模仿或代替他人簽字此項不得分。3分4.醫(yī)囑執(zhí)行時間與護理記錄時間相符。一項不符合要求扣2分其他15分2分1.病歷車按要求進行存放、管理。運行病歷按要求順序排列正確、整齊、完整。一項不符合要求扣1分2分2.醫(yī)囑按要求進行核對，核對后簽名。一項不符合要求扣1分2分3.轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等記錄單做到填寫項目齊全，簽字清晰易辯。一項不符合要求扣1分4分4.護理項目執(zhí)行單、各種評估單應(yīng)做到填寫項目齊全，簽字按要求并清晰易辨。護理項目執(zhí)行單保留至患者出院一周。一項不符合要求扣1-3分5分5.護理日夜交接班報告按要求用藍黑、碳素墨水筆填寫，字跡清晰，不得空項、涂

36、改。保留至患者出院一年。一項不符合要求扣1分第七部分 護理健康教育管理考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分入 院教 育6分1.責任護士負責患者入院宣教。實地查看，及詢問一名患者不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）。實地查看，及詢問一名患者缺一種方式扣2分。8分3.宣教內(nèi)容：病區(qū)環(huán)境醫(yī)護人員：責任護士、分管醫(yī)生、護士長病房設(shè)置房間內(nèi)物品擺放要求醫(yī)院陪護、探視、作息制度疾病指導安全教育優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。住 院教 育6分1.責任護士負責患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育。實地

37、查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實地查看。缺一種方式扣2分。10分3.宣教內(nèi)容：講解診療活動的一般常識及配合要點講解疾病的一般常識、飲食、藥物指導心理疏導介紹住院費用的查詢與告知特殊檢查治療前的教育安全教育功能鍛煉評估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適當?shù)慕逃绞?。詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。術(shù) 前教 育6分1.責任護士負責患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育實地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。2.采取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實地查看，及詢問一名患者10分3宣教內(nèi)容

38、：給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項。講解術(shù)前準備的內(nèi)容及意義：飲食、皮膚準備、腸道準備等。加強與患者的溝通交流，安慰鼓勵患者，減少恐懼心理，增強信心。評估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適當?shù)慕逃绞?。詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。手術(shù)后6分1.責任護士負責患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育。實地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實地查看，及詢問一名患者10分3.宣教內(nèi)容：給患者及家屬講解術(shù)后注意事項：情緒調(diào)節(jié)、臥位要求、各種管路的保護、減輕疼痛和不適的方法、進食的時間和飲食種

39、類、活動時間及注意事項、用藥的相關(guān)知識、監(jiān)護儀等儀器使用意義及注意事項等。指導早期康復、功能鍛煉。詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。出院教育6分1.責任護士負責患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育實地查看，及詢問患者。不符合要求扣1分/人次。6分2.采取至少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等）實地查看，及詢問一名患者8分3.宣教內(nèi)容：出院用藥指導飲食、活動、休息的要求及注意事項心理調(diào)節(jié)方法和重要性病歷復印相關(guān)事宜詢問一名患者不知曉宣教相關(guān)知識一項扣1分；患者不滿意扣3分。第八部分 消毒隔離考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分制度及落實10分

40、4分1.各病區(qū)成立醫(yī)院感染管理小組，有制度，定期學習制度和院感知識，有記錄。工作人員掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離及防護知識。查看資料及記錄，提問護士，一項不符合要求扣1分。3分2.實施標準預防，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。一項不符合要求扣1分。3分3.醫(yī)療垃圾分類放置。具有傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴密封閉，袋外有警示標志及產(chǎn)生科室標志，進行無害化處理，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)運交接登記手續(xù)。一項不符合要求扣1分。無菌原則12分4分4.無菌操作前洗手、戴口罩、按無菌操作規(guī)程進行操作。實地查看。一人次不符合要求扣2分4分5.侵入性診療用物一人一用一滅菌。接觸病人粘膜物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。實地查看

41、。一人次不符合要求扣4分4分6.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按照清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。處置患者后應(yīng)進行手消毒，病房門口應(yīng)有快速手消毒劑，注明開瓶日期。實地查看。一項不符合要求扣2分治療室要求24分4分7.合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚。治療室、換藥室清潔整齊。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分6分8.無菌物品按滅菌日期依次擺放，標識清晰，包裝符合要求，取用符合原則；無過期物品。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分；存在無菌物品過期扣6分6分9.無菌敷料、無菌物品、抽出的藥液、開啟后的無菌液體及消毒液應(yīng)注明日期和時間；保存方法、時間符合無菌原則要求。一項不符合要求扣2分6

42、分10.治療車上的物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消劑，每診療一個病人、接觸污染物品后嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范處置。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分2分11.紫外線燈管無灰塵，記錄燈管使用時間，每周用無水酒精擦拭燈管并記錄。實際查看，及檢查記錄本一處不符合要求扣1分環(huán)境管理20分4分12.病房地面濕式清掃，被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要及時用適合的消毒液進行有效消毒。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分4分13.病室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標志，用后懸掛晾干。一項不符合要求扣2分。2分14.病床濕式清掃，一床一套，

43、床頭桌、床檔等物體表面每天擦拭，一桌一抹布，用后消毒，懸掛晾干，有污染物的物體表面隨時用消毒液擦拭。一項不符合要求扣2分。2分15.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后要及時對床單元進行終末處理。一項不符合要求扣2分。4分16.患者衣褲、床單、被罩、枕套，每周至少更換1-2次，被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗，污染后要及時更換消毒。禁止在病房、走廊清點被服。一項不符合要求扣2分。2分17.病房環(huán)境整潔，無污染，空氣清新、無異味，患者安置符合原則；傳染病人有隔離標志，操作、物品放置、使用符合要求。病室要定時開窗通風。一項不符合要求扣2分。2分18嚴格探視陪住制度，加強病房陪人管理。一項不符合要求扣2分。物 品管

44、 理14分10分19.止血帶、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。濕化液為無菌蒸餾水，每日更換。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。4分20.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。一處不符合要求扣1分。檢 測指 標20分21.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握正確的洗手方法。22.存在過期物品，本項單項否決。病區(qū)檢查時發(fā)現(xiàn)一人次不按要求進行手衛(wèi)生處置扣5分。本項低于15分視為本病區(qū)此項不合格。每病區(qū)抽查2名護士行六步洗手法操作每處不合格扣2分第九部分 危重癥患者護理考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分病情觀察25分16分1

45、了解患者的病情（姓名、病情、觀察要點、治療、檢查與化驗、營養(yǎng)狀況及飲食、自理能力、心理），及時、客觀填寫護理記錄單。實地抽查一名一級護理患者，考核責任護士。1、不了解病情扣10分，了解不全面每個要點扣3分。2、觀察要點回答不全面扣3分。3、以原始護理病歷記錄為準，主要護理問題或主要護理措施與患者實際情況或與護理病歷記錄不符一處扣3分；護理措施回答不全面扣2分。9分2能說出該患者主要護理問題和護理措施。?？谱o理25分5分1用藥及時準確，安排合理（時間、順序、速度、方法）。能說出搶救藥物的作用和副作用。實地抽查，考核責任護士。1、包括各種給藥，要求及時、準確、安排合理，一處不符合要求扣2分。2、一

46、般護理措施不落實扣3分；輸液巡視不符合要求扣0.5分；輸液速度不正確扣1分；液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)扣3分；液體外滲后未及時處理扣5分。3、病情變化時，未給予或未及時給予相應(yīng)的護理措施扣5分。4、抽查正在使用的儀器，考核一位護士，不能正確使用者扣7分。5、搶救藥物作用和副作用回答錯誤者扣1分，回答不全扣0.5分。8分2護理措施落實：（1）各種導管位置固定牢固、通暢、符合規(guī)范要求；（2）液體滴速符合要求；（3）靜脈置管固定符合要求；（4）外科患者敷料清潔干燥，不脫落等；（5）出入量按要求記錄，每次有記錄內(nèi)容和量，24小時出入量與體溫單一致，護士掌握正常尿量、少尿、無尿概念，掌握記錄24小時出入量的正確

47、方法。5分3、病情變化時，能及時給予相應(yīng)的護理措施。7分4、能熟練掌握各種搶救、監(jiān)護儀器的使用。5、能處理?？萍本惹闆r，掌握監(jiān)護基本理論?；A(chǔ)護理25分4分1床單位：床單位清潔、平整，無頭發(fā)、碎屑。實地抽查，查看措施落實情況，每處不符合要求扣1分；應(yīng)由護士做的由家屬完成的每發(fā)現(xiàn)一例扣5分。9分2臥位、著裝：（1）臥位舒適符合病情要求，保持良好的功能位。（2）協(xié)助不能自行移動的患者床上移動、更換臥位和使用便器；指導有效咳嗽，對不能有效咳嗽的患者及時拍背、吸痰。（3）按要求穿著病號服、穿著舒服、得體。12分3、患者衛(wèi)生達到“六潔四無”：（1）面部清潔，頭發(fā)整潔無異味；（2）口腔無異味，口腔黏膜、牙

48、齒整潔，無殘渣，口唇黏膜濕潤；昏迷、禁食患者按要求實施口腔護理。（3）會陰部清潔，無異味，留置尿管患者按要求實施會陰護理，會陰護理時注意保護患者的隱私；（4）耳后、勁部、指、趾縫、手心、足部皮膚清潔，指（趾）甲剪短。護理并發(fā)癥10分2分1根據(jù)患者實際情況實施有效評估。實地抽查，查看措施落實情況1未實施有效評估，扣2分；2高?；颊邿o預防措施扣1分，出現(xiàn)并發(fā)癥未采取有效的治療護理措施扣2分。3發(fā)生護理并發(fā)癥未及時上報扣2分；隱瞞不報此項不得分。4分2對跌倒、墜床、壓瘡等高?；颊卟扇∮行У念A防措施，對出現(xiàn)壓瘡、墜床的患者采取有效的治療護理措施。4分3發(fā)生護理并發(fā)癥，按要求及時上報。健康教育10分3分

49、1做好患者的入院宣教（介紹住院制度、病房設(shè)施使用、住院環(huán)境、主管醫(yī)護人員）。查看相關(guān)記錄，與患者交談，查看健康教育落實情況1入院宣教未做扣3分；已做但主要問題患者不了解一處扣1分。2患者或家屬不知道責任護士扣3分。3詢問患者或家屬，對主要疾病知識、用藥、飲食、注意事項等一處未講解扣2分；講解達不到預期效果一處扣1分。3分2患者或家屬知道責任護士。4分3按健康教育計劃及病程及時向患者介紹疾病及康復、飲食、活動等知識，特殊治療及檢查、手術(shù)前、中、后均有介紹相關(guān)配合知識，講解注意事項，并指導患者掌握用藥知識。護理記錄5分1分1用藍黑、碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學術(shù)語，文字工整，表述準確，語句通順，標點

50、正確。不得涂改，修改處需簽全名，并保持原記錄清楚可辨，并注明修改時間，修改人簽名。護士每次記錄后需簽全名，記錄格式符合要求。實地查看護理記錄書寫1筆用錯不得分；不用醫(yī)學術(shù)語扣1分，字跡不清扣1分；書寫不潔1處扣1分；涂改1處扣1分；不簽全名、簽名不清楚1處扣1分；未按要求格式書寫者，每處扣1分。2護理記錄的內(nèi)容不準確，未體現(xiàn)病情動態(tài)變化1處扣2分。3內(nèi)容不準確或與病情不符合，一處扣2分。1分2眉欄填寫完整、清晰、規(guī)范。1分3護理記錄根據(jù)?？频奶攸c書寫，運用醫(yī)學術(shù)語，記錄后需簽全名。及時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。2分4內(nèi)容準確，病情應(yīng)客觀記錄患者24小時內(nèi)病情觀察情況、護理措施和效果。手術(shù)病人應(yīng)記錄傷口情況、引流情況等。詳細記錄患者出入量。（必要時有分量記錄）第十部分 急救護理考核標準（100分）項目分值檢查標準檢查方法及扣分標準扣分得分管理制 度10分護理單元急救車管理辦法、危重患者搶救制度、醫(yī)務(wù)人員BLS流程、急救護理質(zhì)量檢查標準及清點登記表健全，統(tǒng)一定位放置，工作人員