產(chǎn)后大出血護理查房

1、產(chǎn)后大出血護理查房產(chǎn)后大出血一、定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血，娩出24小時后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%3%，因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高。病因：1、子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長，前置胎盤，胎盤早剝，妊娠期高血壓疾病。子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史，肌瘤剔除術(shù)后，子宮畸形。藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。2、胎盤因素：胎盤滯留：膀胱充盈，胎盤嵌頓，胎盤剝離不全。胎盤粘連或胎盤植入：胎盤絨毛僅穿入子宮

2、壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入。胎盤部分殘留：部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血。3、軟產(chǎn)道裂傷：產(chǎn)前助產(chǎn)、臀牽引術(shù)，等陰道手術(shù)助產(chǎn)。巨大胎兒分娩、急產(chǎn)。軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強。陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，可自凝。4、凝血機制障礙：原發(fā)性血小板減少，再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血，（dic）而導(dǎo)致子宮大量出血。臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。陰道多量流血：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷。休克癥狀：

3、出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。產(chǎn)后出血原因的診斷 ： 子宮收縮乏力： 宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。按摩子宮及應(yīng)用催產(chǎn)素及欣母沛后，子宮變硬，陰道流血 減少或停止 。 胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血， 應(yīng)考慮胎盤因素 。檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留。 軟產(chǎn)道裂傷 ：宮頸裂傷 ；陰道、會陰裂傷分為4度 i度、ii度、iii度、iv度。凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，止血困難，血液不凝固，全身多部位出血時：根據(jù)病史、血小板計數(shù)、纖維 蛋白原、凝血酶原時間等凝血 功能檢測可做出診斷。產(chǎn)后出血處理原則 ：針對出血原因，迅速止

4、血 。補充血容量，糾正失血性休克 。防止感染。產(chǎn)后出血處理措施： 子宮收縮乏力 ：按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑 ，宮腔紗條填塞法，結(jié)扎盆腔血管 ，髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞 ，切除子宮。 應(yīng)用宮縮劑 ：催產(chǎn)素等。前列腺素類藥物 ：米索前列醇；卡前列甲酯栓，地諾前列醇 。 宮腔紗布填塞 。處理（胎盤因素） ：胎盤滯留時立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤 ；若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出 ；若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜 ；胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù) 。處理（軟產(chǎn)道損傷） ：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫， 清除積血止血、縫合 ，必要時可置橡皮引流。處理（

5、凝血功能障礙） ：盡快輸新鮮全血， 補充血小板， 纖維蛋白原， 凝血酶原復(fù)合物 ，凝血因子， 若并發(fā)dic可按dic處理 。dic的治療：去除、治療原發(fā)病因；抗凝治療，阻斷其病理過程（關(guān)于是否抗凝觀點不一）；補充缺乏的凝血成分；抑制纖溶活性。處理（出血性休克處理） ：估計出血量判斷休克程度 ，針對病因止血搶救休克 ，建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等 。給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素 ，糾正酸中毒，改善心、腎功能 ；廣譜抗生素防治感染。預(yù) 防 ：重視產(chǎn)前保健 ，正確處理產(chǎn)程 ，加強產(chǎn)后觀察。病例報告：患者，李麗，女，28歲，因g4p2孕40+2w孕,下腹陣痛3小時50分伴陰道流血4小時50分入院，

6、入院后出院腹痛、腹脹，產(chǎn)程順利，于2015年4月16日9時47分自娩一活女嬰，體重3500g；嬰兒1分鐘評分7分，經(jīng)吸痰，刺激后，5分鐘評分10分，查體未見異常。9時55分胎盤娩出，檢查胎盤、胎膜基本完整，常規(guī)消毒后行徒手清宮，子宮收縮好，檢查軟產(chǎn)道無裂傷、宮頸糜爛，未見活動性出血。產(chǎn)時出血約180ml，于產(chǎn)房予輸液、吸氧等，10時30分出現(xiàn)子宮收縮乏力陰道流血約400ml，伴血塊，予子宮按摩，促進子宮收縮治療及補液；產(chǎn)婦神志清，無自主不適，bp92/62mmhg。經(jīng)采取對癥處理后出血得到控制?，F(xiàn)病史：意識清，瞳孔等大等圓，對光反射存在，t36.80c,p86次/分，r20次/分，bp103/

7、69mmhg，病情基本穩(wěn)定。既往史：無高血壓及糖尿病，無藥物及食物過敏史入院診斷：g4p2孕40+2w孕先兆臨產(chǎn)護理診斷：1、組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道大出血，丟失過多體液有關(guān)。2、有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。3、活動無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)。4、焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔心害怕預(yù)后有關(guān)。5、知識缺乏：與突發(fā)疾病，知識來源缺乏有關(guān)。6、生活自理缺陷：與產(chǎn)后出血，活動受限有關(guān)。護理目標：1、出血得到控制，患者體液補充，生命體征維持在正常范圍。2、無感染發(fā)生，體溫和惡露無異常。3、活動耐力逐漸增強，活動后無氣急。4、情

8、緒穩(wěn)定，配合治療。5、患者及家屬在住院期間了解疾病相關(guān)知識。6、患者的各項需求能夠及時滿足。護理措施：待添加的隱藏文字內(nèi)容3一、補充血容量1、迅速建立通路，遵醫(yī)囑快速補充血容量，維持體液平衡。遵醫(yī)囑給氧；條件允許時立即配血，做好輸血準備。2、合理調(diào)整補液速度，準確記錄尿量，評估組織灌注及腎功能情況。3、密切觀察頭暈、心悸、四肢冰冷、出汗、暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。記錄尿量變化。4、遵醫(yī)囑給予催產(chǎn)素，注意宮高情況，產(chǎn)后陰道流血情況，注意血管活性藥物使用。二、控制感染1、給予預(yù)防性的抗生素。2、保持會陰部清潔，其注意事項：（1）每天用1:5000高錳酸鉀或1:2000的新潔爾滅沖洗會陰，也可每

9、天用溫開水沖洗外陰部，要注意自前向后沖洗，讓水流向肛門處，每次大便后最好加洗一次。盡量保持會陰部清潔與干燥。（2）會陰墊用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。（3）若會陰有明顯水腫，可用硫酸鎂溶液濕敷，也可配合使用紅外線烤燈照射會陰，每天12次，每次2030分鐘，可加快水腫的消除。（4）會陰有側(cè)切刀口者，應(yīng)盡量向?qū)?cè)臥位，避免惡露流入切口。3、觀察惡露的性質(zhì)。正常惡露有血腥味，但無臭味，一般血性惡露持續(xù)約一周，以后逐漸轉(zhuǎn)變，約2周后轉(zhuǎn)為白色惡露，白色惡露可持續(xù)23周。共持續(xù)46周，總量約250ml500ml，持續(xù)時間及總量個體差異較大。通過對惡露的觀察，注意其質(zhì)和量顏色及氣味的變化以及子宮復(fù)舊情況，可以了解子宮恢復(fù)是不是正常。4、應(yīng)嚴格無菌操作，操作前后要洗手。5、監(jiān)測生命體征的變化，有異常及時報告醫(yī)生。三、心理及飲食、生活護理1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖；經(jīng)常詢問患者的需求，及時予以滿足；囑咐產(chǎn)婦臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢；協(xié)助病人日常基本生活，做好生活護理。2、指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。3、條件允