中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）解讀課件

中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)解讀

2024年9月高血壓的治療診斷性評(píng)估我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)血壓測(cè)量Contents0102030405/01

我國(guó)人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀

■

我國(guó)人群高血壓患病率持續(xù)增高。近年來(lái)中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢(shì)更明顯?！鑫覈?guó)高(三率)血壓患者的知曉率治療率和控制率已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平，分別達(dá)51.6、45.8和16.8。高血壓“三率”女性高于男性，城市居民高于農(nóng)村居民，中青年

人群“三率”較低。高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過(guò)量飲酒，心理社會(huì)因素等是我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。■我國(guó)政府和專業(yè)組織實(shí)施了一系列高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目，旨在進(jìn)一步提升高血壓防控水平。要

點(diǎn)

1

:

我

國(guó)

人

群

高

血

壓

流

行

及

防

控

現(xiàn)

狀-高血壓研究

抽樣調(diào)查

抽樣調(diào)查

與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)中國(guó)高血壓的患病率總體呈增高的趨勢(shì)87.4%25.1%1991-2015年間，60-79歲、40-59歲和20-39歲人群高血壓患病率分別升高了25.1%87.4和144.4%60-79歲

40-59歲20-39歲近年來(lái)，中青年人群中高血壓患病率上升趨勢(shì)更明顯150%120%90%60%30%0%患病率升高(%)144.4%分類n血壓(mmHg)血壓類型(%)3級(jí)

高血壓高

血

壓

加權(quán)患病率

(%)SBPDBP正常血壓正常

高值1級(jí)

高血壓2級(jí)高血壓地區(qū)城市220052125.67635.541.113.44.11.323.1農(nóng)村231703126.47635.541.413.74.71.723.4P值0.3230.898Data

are

represented

as

mean

or

percentage(95%‰confidence

ntera).Allalues

were

weighted

to

represent

the

total

Chinese

population

z18

years

of

age

basedon

Chinese

Census

2010.2012-2015年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)的患病率(標(biāo)化率23.4%首次超越了城市地區(qū)(標(biāo)化率23.1%。農(nóng)村地區(qū)居民的高血壓患病率超過(guò)了城市地區(qū)■1991m2002

■2010-2012

■2012-2015較1991年和2002年明顯增高。51.6%45.8%30.2%27.0%知曉率16.8%6.1%3.0%控制率24.6%12.0%治療率中國(guó)高血壓人群的知曉率、治療率和控制率明顯增高2012-2015年調(diào)查顯示，18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%,45.8和16.8%30%20%10%0%60%50%40%其他危險(xiǎn)因素■空氣污染■腫瘤治療

■高海拔■高血壓家族史■缺乏體力活動(dòng)■教育程度低1.3我國(guó)人群高血壓重要危險(xiǎn)因素高鈉飲食和增齡是我國(guó)人群高血壓重要危險(xiǎn)因素高鈉、低鉀膳食社會(huì)心理因素超重和肥胖過(guò)量飲酒增齡吸煙“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

”把高血壓納入慢性疾病患者健康管理，服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者，服務(wù)內(nèi)容

包括高血壓篩查、隨訪評(píng)估和分類干預(yù)和健康體檢。WHO-HEARTS技術(shù)工具包將慢性疾病防控的核心內(nèi)容整合到基層醫(yī)療體系，提供了即使在資源稀缺地區(qū)也可推廣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治高血壓模式?！觥度窠】瞪罘绞叫袆?dòng)方案(2017-2025年)》組織實(shí)施“三減三健(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重和健康骨骼)”適量運(yùn)動(dòng)、控?zé)熛蘧坪托睦斫】档葘ｍ?xiàng)行動(dòng)，并在各地因地探行動(dòng)新模式，提升危險(xiǎn)因素防控在高血壓管理中的地位?！鋈鎸?shí)施35歲以上人群首診測(cè)血壓，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時(shí)提供干預(yù)指導(dǎo)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策，使降壓藥的價(jià)格、日均費(fèi)用重心整體呈現(xiàn)出下移趨勢(shì)。藥品集采切實(shí)降低了患者用藥負(fù)擔(dān)，將有

助于控制率的提升?！鑫逶卵獕簻y(cè)量月(MM)項(xiàng)目由國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)和世界高血壓聯(lián)盟發(fā)起，中國(guó)高血壓聯(lián)盟自2017年起已在全國(guó)連續(xù)6年開展MMM項(xiàng)目，完成近160萬(wàn)成人的血壓測(cè)量。我國(guó)政府和專業(yè)組織實(shí)施了一系列高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目，旨在進(jìn)一步提升高血壓防控水平。我國(guó)血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目■

診室血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。■24h

動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)甚至更密切?！黾彝パ獕?，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)?！瞿X卒中仍是目前我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升。■高血壓導(dǎo)致的其他并發(fā)癥包括心房顫動(dòng)、心力衰竭、終末期腎病(ESRD)、癡呆等。要點(diǎn)2高血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

基線診室血壓從115/75mmHg到185/115mmHg,平均

隨訪12年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)診室SBP或

DBP

與腦卒中、冠心病事

件、心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)

系

。SBP

每升高20mmHg

或DBP每升高10mmHg,心

、腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)倍增。亞太隊(duì)列研究(APCSC)顯示，亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞與新西蘭人群更

強(qiáng)

，SBP

每升高10mmHg,亞洲人群的腦卒中與致死性心

肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加53與31%,而澳大利亞與新西

蘭人群分別增加24g與21%。亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系更強(qiáng)診室血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡

風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系診室血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)0

HR(95%C)WeightKely(2008Niranen(2014)Lotalanyla)(2015)Lotalany(b)(2015)MEvoy(1)(2020)MeOrath(2020)1.59(143,1.76)

2.14(126,365)

131090,191)165(0.66,4.13)0.88(061,1.26)1.15(1.04,1.29)21.6574511303.1811.732153Jacobsen

2021)Wu(2021)Oerad

0-squwed=78.1%p=0000)NOTE:Weigttsarefromrandomeffects

anayss083(026,264)1.15(102,1.30)128(107,152)2.1021.07100.002424.3近年來(lái)，我國(guó)中青年高血壓人群激增，多表現(xiàn)為DBP

增高單純舒張期高血壓

(IDH)

與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)一項(xiàng)納入15項(xiàng)隊(duì)列研究、489814名受試者的匯總分析發(fā)現(xiàn)，與正常血壓相比，IDH

顯著地增加了腦卒中、心血管疾病死亡及復(fù)合心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，亞裔及55歲以下中青年IDH復(fù)合心血管事件顯著增加?！舾哐獕菏切姆款潉?dòng)發(fā)生的重要原因?！窀哐獕?心房顫動(dòng)-腦栓塞構(gòu)成一條重要的易被忽視

的事件鏈?！綦S血壓負(fù)荷的加重，房顫的發(fā)生率逐漸增加?！粞獕荷吲c癡呆密切相關(guān)?！糁星嗄陼r(shí)期累積SBP

水平升高與后期認(rèn)知功能下降有關(guān)。

中青年人群的早期血壓控制對(duì)預(yù)防后期的疾病風(fēng)險(xiǎn)尤為

重要?！裰心陼r(shí)期收縮壓≥140mmHg

或舒張壓≥80mmHg

者后

期癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加37%?！?/p>

血壓水平與心力衰竭發(fā)生也存在因果關(guān)系。◆

高血壓-左心室肥厚-心力衰竭構(gòu)成一條重要的事件鏈?！?/p>

高血壓主要導(dǎo)致HFpEF;

如果合并冠心病心肌梗死，也可

以發(fā)生HFrEF。◆

高血壓也是CKD

的重要危險(xiǎn)因素?！?/p>

隨著診室血壓水平升高，ESRD

的發(fā)生率也明顯增加。在重度高血壓，ESRD發(fā)生率是正常血壓者11倍以上。心力衰竭心房顫動(dòng)性腎臟病高血壓增加了其他相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)癡呆診室血壓與心血管疾病之間的關(guān)系，在動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓監(jiān)測(cè)研究中得到了證實(shí)。·24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)甚至更密切?！び绕涫羌彝デ宄垦獕海c患者預(yù)后密切相關(guān)。中心動(dòng)脈壓和肱動(dòng)脈血壓一樣，與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)?！?/p>

中心動(dòng)脈高血壓患者，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比外周中心血壓均正常的患者增加1倍左右?！し从逞獕核讲▌?dòng)程度的血壓變異(BPV)也與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)?！の覈?guó)開灤人群研究顯示，訪視間的SBP變異系數(shù)最高比最低五分位組全因死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別增高37和18g診室外血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)壺高血壓與心、腎功能密切相關(guān)，其交互作用增加CVD風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)研究顯示，在合并CKD

的高血壓患者中，隱蔽性未控制高血壓發(fā)生左室肥厚和腎臟結(jié)

局的風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。估算的eGFR

和尿白蛋

白與肌酐比值(UACR)可以在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素

基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)能力，其預(yù)測(cè)作用在高血壓患者中更為明顯。同時(shí)保持多項(xiàng)健康生活方式可明顯降低CVD風(fēng)險(xiǎn)高血壓患者如果保持不吸煙、規(guī)律身體活動(dòng)、健康膳食，同時(shí)體重指數(shù)、總膽固醇和空腹

血糖水平正常的心血管健康狀態(tài)，其心血管

風(fēng)險(xiǎn)也較低。同時(shí)保持4項(xiàng)及以上指標(biāo)正常的

高血壓患者CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較≤1項(xiàng)指標(biāo)正常者

下降35%。i高血壓患者多重危險(xiǎn)因素聚集，可顯著增加CVD風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)人群隊(duì)列研究顯示，高血壓合并糖代謝

異常、腹型肥胖、血脂異常等心血管代謝性危險(xiǎn)因素時(shí)，其CVD

發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是單純高血壓患者的2.2倍。高血壓患者常存在多重危險(xiǎn)因素聚集我國(guó)人群高血壓與腦卒中的關(guān)聯(lián)顯著強(qiáng)

于與冠心病的關(guān)聯(lián)SBP/DBP≥160/100

者發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是<120/80者4.77倍冠心病風(fēng)險(xiǎn)是<120/80者2.27倍預(yù)防腦卒中仍是我國(guó)高血壓防控重要目標(biāo)腦卒中仍是我國(guó)人群心腦血管疾病

最主要的類型和首位死亡原因我國(guó)人群心房顫動(dòng)和心

力衰竭等患病率的明顯上升也與高血壓密切相關(guān)我國(guó)高血壓人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)近30年來(lái)我國(guó)冠心病和缺血性卒中等的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升心腦血管病是我國(guó)人群的主要死亡原因

占總死亡的45g以上/03

血壓測(cè)量◆新指南中開辟一個(gè)專門章節(jié)系統(tǒng)論述血壓測(cè)量◆介紹了新的血壓測(cè)量技術(shù)的應(yīng)用，包括：

·

主要用于臨床診治的自動(dòng)診室血壓測(cè)量·基于數(shù)字平臺(tái)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)·

用于篩查的智慧連接的血壓亭測(cè)量·

可穿戴血壓測(cè)量◆

強(qiáng)調(diào)了四肢血壓測(cè)量和中心動(dòng)脈壓測(cè)量診室血壓測(cè)量■坐位安靜休息至少5min后，測(cè)量上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平?！鐾扑]使用經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)(I,C)

,不建議使用水銀血壓計(jì)(Ⅲ,C)。使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶，臂圍大者(>32cm)

應(yīng)使用大袖帶，臂圍小者(<24cm)

應(yīng)使用小袖帶(I,C)?！鍪自\時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量血壓的上臂(I,B)?！鰷y(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔30~60s重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀

數(shù)相差10mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄(I,C)。■老年人、糖尿病或出現(xiàn)體位性低血壓患者，應(yīng)該加測(cè)站立位血壓。站立位血壓在臥位或坐位改為站立位后1min和3min時(shí)測(cè)量?！鲈跍y(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率(I,B)。要

點(diǎn)

3

A

:

靜

息

狀

態(tài)

下

血

壓

測(cè)

量

步

驟

■診室血壓是診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法(I,A)。應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，確診高血壓，識(shí)別白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓，評(píng)估降壓療效,診斷難治性高血壓(I,C)?！鰟?dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律，判斷夜間高血壓、清晨高血壓等臨床表型?！龌诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)家庭血壓監(jiān)測(cè)是血壓管理的新模式。四肢血壓測(cè)量計(jì)算踝/臂血壓指數(shù)(brachankleialindex,ABI)

或兩側(cè)上臂或下肢血壓差值，可用于診斷外周動(dòng)脈疾病(Ila,B)。要點(diǎn)3B:

各種血壓測(cè)量方法評(píng)價(jià)

自動(dòng)診室血壓測(cè)量◆在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間中，由患者自我操作

上臂式電子血壓計(jì)完成整個(gè)血壓測(cè)量過(guò)程?！暨@種測(cè)量方法因?yàn)闆]有醫(yī)護(hù)人員在測(cè)量現(xiàn)場(chǎng)，因此可在一定程度上減少白大衣效應(yīng)。診室血壓測(cè)量◆是由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范

進(jìn)行測(cè)量?！羰悄壳霸\斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)

以及觀察降壓療效的常用方法。診室血壓測(cè)量家庭血壓監(jiān)測(cè)(HBPM)◆可發(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓或隱蔽性高血壓?！襞c動(dòng)態(tài)血壓相比，其明顯優(yōu)勢(shì)是可以長(zhǎng)期進(jìn)

行?！?/p>

HBPM

同樣需要數(shù)據(jù)分析與報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化，

因此需要依靠遠(yuǎn)程的家庭血壓數(shù)據(jù)分析與報(bào)

告技術(shù)平臺(tái)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)◆可顯著提升血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性?！艨砂l(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓?！艨梢栽\斷特定時(shí)段的高血壓，包括單純間高血

壓?！?/p>

通過(guò)使用遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)分析與報(bào)告技術(shù)平臺(tái)，

實(shí)現(xiàn)了ABPM

分析與報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一

步促進(jìn)了ABPM的臨床應(yīng)用。診

室

外

血

壓

測(cè)

量…

…

…

…◆血壓亭測(cè)量可穿戴血壓測(cè)量中心動(dòng)脈壓測(cè)量四肢血壓測(cè)量高血壓篩查中的

血壓測(cè)量◆主要是用于高血壓和未控制高血壓的篩查。◆篩查出的血壓較高者，還是需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的

診室血壓測(cè)量或ABPM或HBPM等進(jìn)一步評(píng)估血壓，確診高血壓或評(píng)

估降壓療效?！粼谝欢ǔ潭壬贤黄屏搜獕簻y(cè)量環(huán)境的限制，顯著增加了血壓測(cè)量的次數(shù)?！窨纱┐魇诫娮友獕河?jì)同樣

需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行

準(zhǔn)確性驗(yàn)證。◆截至目前，已有若干采用示波測(cè)量技術(shù)的可穿戴腕式電子血壓計(jì)及腕表通過(guò)了準(zhǔn)確性驗(yàn)證?！糁行膭?dòng)脈血壓檢測(cè)技術(shù)已

日趨成熟且實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化?！癯壳俺Ｓ玫膲毫Σㄐ畏治黾夹g(shù)，近年來(lái)采用示婆壓測(cè)量技術(shù)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)可同步評(píng)估中心動(dòng)脈血壓。●可以計(jì)算ABI和兩側(cè)上肢

或兩側(cè)下肢之間的血壓差

別。◆可以評(píng)估降主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈等閉塞性疾病?！粼谥車懿★L(fēng)險(xiǎn)較高的

65歲以上老年人群中，應(yīng)定期進(jìn)行四肢血壓測(cè)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷周圍血管病?！艉Y查活動(dòng)中的血壓測(cè)量并非診室血壓，盡管血壓

測(cè)量技術(shù)本身并不特殊，

但測(cè)量環(huán)境差別較大?！裢ǔＶ荒苡糜诟哐獕旱某醪胶Y查，需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)

化的診室血壓測(cè)量或ABPM

或HBPM,才能確診高血壓。其他血壓測(cè)量方式項(xiàng)目診室血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量

自動(dòng)診室血壓測(cè)量診室外血壓測(cè)量家庭血壓測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量應(yīng)用價(jià)值目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓可以有效解決診室血壓測(cè)量確診高血壓，評(píng)估降壓療效，確診高血壓，評(píng)估降壓療效，水平分級(jí)以及觀察降壓療效的規(guī)范化問題，有必要在全

識(shí)別白大衣性高血壓與隱蔽識(shí)別白大衣性高血壓與隱蔽的常用方法國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用性高血壓，診斷難治性高血壓；

性高血壓，診斷難治性高血壓；基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)家庭

血壓監(jiān)測(cè)是血壓管理的新模式還可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律、夜間

血壓、清晨血壓、體位性低血

壓、餐后低血壓用于高血壓診斷是缺乏證據(jù)可能可能不能可能是合適合適可能無(wú)是合適合適合適無(wú)評(píng)估降壓療效

評(píng)估清晨血壓

評(píng)估夜間血壓

白大衣效應(yīng)可能

可能

不能

有診室血壓測(cè)量與診室外血壓測(cè)量方法的比較104

診斷性評(píng)估診斷性評(píng)估的目的是做出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

程度，指導(dǎo)診斷與治療。診斷性評(píng)估的內(nèi)容包括以下三方面：(1)確立高血壓診斷，確定血壓水平分級(jí)；(2)判斷高血壓的原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓；(

3)尋找其他心腦血管危險(xiǎn)因素，評(píng)估靶器官損害，確定心血管病、腦血管病或腎臟疾病等相關(guān)臨床情況。4

.診斷性評(píng)估(1)病程；②癥狀；(3③)既往史；(4家族史；(5)繼發(fā)性高血壓的線索；(6)生活方式；(7)心理社會(huì)因素1.測(cè)血壓、脈率、腰圍及臀圍，計(jì)算體重指數(shù)；2.觀察有無(wú)繼發(fā)性高血壓等特殊體征；3.聽診心臟、頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無(wú)雜音；4.觸診甲狀腺，檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征。1.基本項(xiàng)目：2推薦項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、血高敏C反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸、UACR眼底

胸部X線攝片、PWV

以及ABI等：3.

選擇項(xiàng)目：對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓者完善相關(guān)檢查；對(duì)有合并癥高血壓患者，完善心功能、腎功能、下肢血管彩超等檢查1

.

心

臟：心電圖和心臟彩超2

.

腎臟尿

常

規(guī)，

血

肌

酐

評(píng)

估腎

小

球?yàn)V

過(guò)率腎

臟和雙腎血管彩

3

.

腦

：C

T

或MRI;認(rèn)知功能量表；4

.

眼

底

：眼底鏡檢查；5

.

大血管：頸動(dòng)脈IMT,cfPWV和

ABI為脈搏波傳導(dǎo)速度AB為踝臂血壓指數(shù)；CT為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描；MRI為磁共振成像；MT為內(nèi)膜中層厚度；cfPW

為頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度。高血壓初步診斷評(píng)估簡(jiǎn)易流程圖

高血壓初步診斷評(píng)估簡(jiǎn)易流程圖—詳細(xì)了解病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估靶器官損害注

UACR為尿白蛋白與肌酐比值PW■

高血壓定義：◆在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg;◆或家庭血壓≥135/85mmHg

;◆

或

24h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg,

白天血壓≥135/85mmHg,

夜間血壓≥120/70mmHg?！龈鶕?jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)(I,C)?！龈鶕?jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥以及糖尿病和CKD

等合并癥進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次(l,C)。要

點(diǎn)

4

:

血

壓

分

類

與

心

血

管

危

險(xiǎn)

分

層

分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓(輕度)140~159和/或90~992級(jí)高血壓(中度)160~179和/或100~1093級(jí)高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90單純舒張期高血壓<140和≥90保留3級(jí)高血壓，主要原因在于，我國(guó)高血壓患者中8以上為3級(jí)高血壓，估計(jì)我國(guó)3級(jí)高血壓患者超過(guò)2000萬(wàn)人，這部分患者的診斷和

干預(yù)策略與風(fēng)險(xiǎn)較低的1、2級(jí)高血壓有著顯著不同，需要特別關(guān)注這部分患者并進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)與治療，避免發(fā)生靶器官損害及臨床并發(fā)

癥。注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。基于診室血壓的血壓分類和高血壓分級(jí)血壓類型測(cè)量方式診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)診室血壓非同日3次規(guī)范化測(cè)量診室血壓，3次測(cè)量的全部血壓值≥140/90mmHg家庭血壓連續(xù)5~7天規(guī)范化測(cè)量家庭血壓，所有測(cè)量血壓讀數(shù)的平均值≥135/85mmHg動(dòng)態(tài)血壓24h平均值白天(或清醒狀態(tài)的)平均值夜間(或睡眠狀態(tài)的)平均值≥130/80mmHg≥135/85mmHg≥120/70mmHg在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓≥140/90mmHg;或連續(xù)5~7天測(cè)量家庭血壓≥135/85mmHg;

或24h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg,

白天血壓≥135/85mmHg,

夜間血壓≥120/70mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳笆褂媒祲核?，血壓雖然低于上述

診斷界值，仍應(yīng)診斷為高血壓。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓(連續(xù)5~7d測(cè)量)如無(wú)法進(jìn)行動(dòng)

態(tài)血壓監(jiān)測(cè)如無(wú)法進(jìn)行家

庭血壓監(jiān)測(cè)24h

血壓>130/80mmHg或白天血壓>135/85mmHg

或

夜間血壓>120/70mmHg≥135/85mmHg24h

血壓<130/80mmHg且白天血壓<135/85mmHg且夜間血壓<120/70mmHg<135/85mmHg24h

血壓>130/80mmHg或白天血壓>135/85mmHg

或夜間血壓>120/70mmHg≥135/85mmHg高血壓診斷

確診高血壓確

診白

大

衣

性

高

血

壓確診隱蔽性高血壓血壓測(cè)量及高血壓診斷流程

篩

查

健康體檢、家庭血壓測(cè)量、自助式血壓測(cè)量設(shè)備、可穿戴設(shè)備測(cè)量等診室血壓(非同日3次測(cè)量)<140/90mmHg>140/90mmHg其他危險(xiǎn)因素和疾病史無(wú)其他危險(xiǎn)因素1~2個(gè)其他危險(xiǎn)因素≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，

靶器官損害，CKD

3期無(wú)并發(fā)癥的糖尿病有癥狀的CVD,CKD分期≥4期或有并發(fā)癥的糖尿病診室血壓(mmHg)SBP

130~139和

/

或DBP

85~89SBP

140~159和/或DBP

90~99SBP

160~179和

/

或DBP

100~109SBP≥180和/或DBP≥110低危

低危中危高危低危中危

中

危

-

高

危很高危很高危中危-高危

高危

高危高危-很高危很高危

很高危

很高?；谠\室血壓、危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床合并癥進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層危險(xiǎn)因素·

高血壓(1~3級(jí))·

男性>55歲；女性>65歲·

吸煙或被動(dòng)吸煙·糖耐量受損(2h血糖7.8~11.0mmol/L)和(或)空腹血糖異常(6.1~6.9mmol/L)·

血脂異常：TC≥5.2mmol/L(200mg/dL)或LDL-C>3.4mmol/L(130mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)·早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲)·

腹型肥胖(腰圍：男性≥90cm,女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)·

高同型半胱氨酸血癥·

高尿酸血癥(男性≥420μmol/L,女性≥360μmol/L)·

心率增快(靜息心率>80次/min)注

：LDL-C,低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C,高密度脂蛋白膽固醇；LVMI,

左心室質(zhì)量指數(shù)。增加高尿酸血癥(男性≥420μmol/L,女性≥360μmol/L)增加心率增快(靜息心率>80次/min)影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

靶器官損害左心室肥厚：心電圖：Sokolow-Lyon電壓>3.8mV或Cornell乘積>244mV

·ms,或超聲心動(dòng)圖LVMI:男≥109g/m2,女

≥105g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊cfPWV≥10m/s或baPWV≥18m/sABI<0.9eGFR30~59ml/(min1.73m2)或血清肌酐輕度升高：男性115~133μmol/L,女性107~124μmol/L微量白蛋白尿：UACR30~300mg/g或AER30~300mg/24h注

：LVMI,左心室質(zhì)量指數(shù)；MT,

內(nèi)膜中層厚度；cfPW,頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度；baPWW,

肱踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度；ABl,踝臂血壓指數(shù)；eGFR,估算的腎小

球?yàn)V過(guò)率；UACR,尿白蛋白與肌酐比值；AER,白蛋白排泌率。靶器官損害中增加了baPWV

,

cfPWV

由≥12m/s

改為≥10m/s。根據(jù)中國(guó)人群研究結(jié)果，超聲心動(dòng)圖評(píng)估LVH

的

LVMI

界值更改：男性由115g/m2

改為109g/m2,

女

性

由95g/m2

改為105g/m2影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

臨床并發(fā)癥與合并癥·腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作·

心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)·

腎臟疾?。禾悄虿∧I病，腎功能受損，包括eGFR<30ml/(min1.73m2),或血肌酐升高(男性≥133μmol/L,女性≥124μmol/L);

或蛋白尿≥300mg/24h·

外周動(dòng)脈疾病·視網(wǎng)膜病變：眼底出血或滲出，視乳頭水腫·

糖尿病影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

5.1降壓治療策略提出了高血壓治療的分級(jí)、分期、分型的新理念◆高血壓的本質(zhì)是心血管綜合征，由包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種病因所致?！舾哐獕旱奈：θQ于血壓升高的本身，以及患者所合并的其他心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害和/或心、腦、腎和血管并發(fā)癥?！粢虼?，高血壓的治療應(yīng)涵蓋以下三方面的內(nèi)容：①針對(duì)血壓升高本身的降壓治療(分級(jí));②針對(duì)合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療(分期);③針對(duì)高血壓的病因的糾正和治療(分型)。①針對(duì)血壓升高本身的降壓治療(分級(jí));高

血

壓的

治

療應(yīng)

涵

蓋

②針對(duì)合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療(分期):

以下三方面的內(nèi)容③

針對(duì)高血壓的病因的糾正和治療(分型

);基于血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)5.3相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素的處理5

.

4改善和逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害8.合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓6.高血壓的特殊表型10.繼發(fā)性高血壓1.

血糖控制2調(diào)

脂

治

療3抗血小板治療4.

房顏的抗凝治療5.

心率控制6

降尿酸治療1.高血壓合并腦卒中2.高血壓與認(rèn)知功能障礙3.

高血壓合并冠心病4.高血壓合井心力衰蝎5.

高血壓合并外周動(dòng)脈疾病

6高血壓合并腎臟疾病8.7高血壓合并糖尿病8.8高血壓合并肥胖…高血壓治療的分級(jí)、分期、分型的理念

原；因

繼發(fā)性

0

無(wú)[

血管或有血管或血管或靶(s

y)代謝紊亂、高血壓

靶器官損害靶器官損害器官并發(fā)癥交感神經(jīng)激活[rit期eve分708010120去除致病分型診斷大動(dòng)脈硬化分型(mechanisms

or

pathophysiology)高血壓治療的分級(jí)、分期、分型的理念檢測(cè)血管；選擇最佳降壓治療方案100舒張壓

(mmHg)90監(jiān)測(cè)血壓；使用有效的降壓藥分級(jí)(stageorgrade)收縮壓

(mmHg)200180160140120110■降壓藥物治療的獲益主要在中危及以上的高血壓患者和高危及以上的正常高值血壓者中得到證

實(shí)?！鼋祲褐委熤行枰獙?duì)獲益和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡，特別是高危及很高?；颊?，多種合并癥和老年

患

者

。要點(diǎn)5A降壓治療的獲益人群

啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)主要取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)，而非僅依據(jù)血壓水平?！鲅獕核健?60/100

mmHg

的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療。(I,A)■血壓水平140~159/

90~99

mmHg,中危及以上者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療(I,A);

低

危

者可

改善生活方式4~12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療(I,C)?！鲅獕核?30~139/85~89mmHg

的

正常高值人群，高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降

壓藥■物治療(I,B)。低危和中危者，目前沒有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，此類人群應(yīng)持

續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)(I,C)。要

點(diǎn)

5

B

啟

動(dòng)

降

壓

藥

物

治

療

的

時(shí)

機(jī)初診高血壓

正常高值血壓生活方式干預(yù)評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥，進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層140-159/90-99mmHg

的高血壓低危

中危及以上

蓋偶危

低危/中危監(jiān)測(cè)4-12周繼續(xù)立即開始藥物治療干預(yù)血壓不達(dá)標(biāo)基于血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)

130-139/85-89mmHg

高值血壓≥160/100mmHg

的高血壓生活方式的正常■高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標(biāo)為

<130/80mmHg

(I,A)。■

一般高血壓患者推薦診室血壓降至<140/90

mmHg

(I,A);

如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至

<130/80mmHg(l,B)。65~79歲老年人推薦診室血壓目標(biāo)<140/90mmHg(I,A),如能耐受可降<130/80mmHg(Ia,A);80

歲

及

以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg,

如能耐受可降至<140/90mmHg(Ia,B)

。高危和很高危患者

采取強(qiáng)化干預(yù)措施(I,A)

;無(wú)嚴(yán)重合并癥但已有亞臨床靶器官損害，采取積極干預(yù)措施逆轉(zhuǎn)靶器官損害

有一定合理性(Ila,A);低中危的正常高值血壓給予降壓藥治療無(wú)臨床獲益證據(jù)。要點(diǎn)5C降壓治療的診室血壓目標(biāo)

在可耐受的條件下<130/80mmHg老年高血壓患者65~79歲老年人

≥80歲高齡老年人在可耐受的條件下!<140/90mmHg心血管高危/很高危以及

有合并癥的高血壓患者診

室

血

壓

目

標(biāo)無(wú)合并癥的一般高血壓患者<150/90mmHg<140/90mmHg2

0

2

4

年

版

降

壓

目

標(biāo)

(

m

m

H

g

)2

0

1

8

年

版

降

壓

目

標(biāo)

(

m

m

H

g

)一般人群<140/90,如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80<140/90,能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降<130/8065~79歲老年<140/90,如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80先<150/90,如可耐受，可降至<140/90≥80歲高齡老年<150/90,如可耐受，可降至<140/90<150/90妊娠期高血壓<140/90時(shí)啟動(dòng)降壓，不應(yīng)低于110/70治療目標(biāo)為150/90以下，避免<130/80病情穩(wěn)定的腦卒中<140/90,如能耐受，可降至<130/80<140/90外周動(dòng)脈疾病<140/90,如能耐受，可降至<130/80<140/90冠心病<140/90,如能耐受，可降至<130/80與2024年版相同心力衰竭<130/80與2024年版相同腎臟疾病無(wú)白蛋白尿<140/90,有白蛋白尿<130/80與2024年版相同糖尿病<130/80;老年或伴嚴(yán)重冠心病，可放寬至<140/90;與2024年版相同認(rèn)知障礙<140/90,如可耐受降至<130/80;存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆，初步控制目標(biāo)可<150

/90無(wú)肥胖<140/90,如可耐受，可降至<130/80無(wú)抗腫瘤治療<140/90,若合并糖尿病、CKD可降至<130/80無(wú)清晨高血壓可將血壓目標(biāo)水平設(shè)定為<135/85(動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓)無(wú)夜間高血壓原則上，應(yīng)將夜間平均血壓控制在<120/70(動(dòng)態(tài)血壓)無(wú)

2024年版指南推薦更積極的降壓目標(biāo)

降壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間·

對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平?！?/p>

年輕、病程較短的高血壓患者，達(dá)標(biāo)時(shí)間可稍快。·老年人、病程較長(zhǎng)，有合并癥且耐受性差的患者，降壓速度則可稍慢。實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間

診室血壓家庭血壓24h動(dòng)態(tài)血壓日間動(dòng)態(tài)血壓夜間動(dòng)態(tài)血壓140/90135/85130/80135/85120/70130/80130/80125/75130/80110/65既往有關(guān)血壓目標(biāo)值的臨床研究大多采用的是診室血壓測(cè)量。當(dāng)前，HBPM和

ABPM

在高血壓管理中的作用越來(lái)越重要。因此，在診室血

壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)關(guān)注家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓的達(dá)標(biāo)。診室血壓以外的降壓治療目標(biāo)與診室血壓對(duì)應(yīng)的家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓(mmHg)24小時(shí)血壓控制·越來(lái)越多的證據(jù)表明，夜間高血壓、非勺型血壓節(jié)律以及血壓晨峰與心血管不良預(yù)后相關(guān)·

降壓治療應(yīng)關(guān)注全天24小時(shí)血壓控制情況，包括清晨血壓和夜間血壓水平·無(wú)論診室血壓如何，家庭血壓檢測(cè)到的清晨高血壓與較高的心血管病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)?！?/p>

即使診室和/或清晨血壓控制良好，單純性夜間高血壓也是靶器官損害和心血管風(fēng)病的危險(xiǎn)因素。在診室血壓達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，可考慮清晨血壓目標(biāo)<135/85mmHg,夜間血壓目標(biāo)<120/70mmHg。實(shí)現(xiàn)24小時(shí)血壓完全控制應(yīng)作為降壓治療的關(guān)鍵目標(biāo)

血壓變異性(BPV)·是獨(dú)立于血壓水平而影響心血管預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素?！?/p>

從臨床試驗(yàn)、大型注冊(cè)研究和薈萃分析中積累的證據(jù)表明，BPV升高可獨(dú)立于平均血壓值預(yù)測(cè)心血管結(jié)局。·部分患者雖然診室血壓達(dá)標(biāo)，但心血管風(fēng)險(xiǎn)仍較高，這在很大程度上歸因于BPV的升高?！?/p>

由于各種復(fù)雜的指標(biāo)以及評(píng)估方法的非標(biāo)準(zhǔn)化，BPV在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用受到了限制?！?/p>

目前，還沒有干預(yù)性研究探討降低BPV能否轉(zhuǎn)化為臨床獲益，也沒有其治療目標(biāo)的具體建議。血壓變異性(Bloodpressurevariability

,BPV)血壓目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間(TTR·估計(jì)患者在指定的目標(biāo)血壓范圍內(nèi)的時(shí)間比例，可以獨(dú)立于血壓水平而預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)。·較高的TTR與較低的心血管風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)相關(guān)?！TR可以反映血壓控制達(dá)標(biāo)的長(zhǎng)期性和一致性，是評(píng)估降壓療效的一個(gè)新指標(biāo)?！び嘘P(guān)其臨床應(yīng)用還需進(jìn)行更多研究。血

壓

目

標(biāo)

范

圍

內(nèi)

時(shí)

間(Timei

nT

a

rg

e

t

R

a

n

g

e

,

T

T

R

)5.2降壓治療方法·

降壓治療方法包括改善生活方式、降壓藥物治療和器械治療?！?/p>

改善生活方式是高血壓治療中不可或缺的組成部分。·對(duì)于大部分高血壓患者，往往需要使用降壓藥物治療?！?/p>

在最近10多年的探索中，器械治療在限定的高血壓患者中積累了重要的證據(jù)。盟改善生活方式降壓藥物治療器械冶療中醫(yī)藥

與2018年指南相比較，新版指南更多基于中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)建議更為具體可行

低鈉富鉀鹽

攝鹽量估算中國(guó)心臟健康飲食辣膳食治療性生活方式干預(yù)減少鈉鹽攝入增加鉀攝入5.2.1治療性生活方式干預(yù)所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。對(duì)于正常高值血壓人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。保持健康睡眠控制體重運(yùn)動(dòng)干預(yù)合理膳食心理平衡限制飲酒不吸煙■高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標(biāo)為

<130/80mmHg

(I,A)。■

一般高血壓患者推薦診室血壓降至<140/90

mmHg

(I,A);

如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至

<130/80mmHg(l,B)。65~79歲老年人推薦診室血壓目標(biāo)<140/90mmHg(I,A),如能耐受可降<130/80mmHg(Ia,A);80

歲

及

以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg,

如能耐受可降至<140/90mmHg(Ia,B)

。高危和很高危患者

采取強(qiáng)化干預(yù)措施(I,A)

;無(wú)嚴(yán)重合并癥但已有亞臨床靶器官損害，采取積極干預(yù)措施逆轉(zhuǎn)靶器官損害

有一定合理性(Ila,A);低中危的正常高值血壓給予降壓藥治療無(wú)臨床獲益證據(jù)。要點(diǎn)5C降壓治療的診室血壓目標(biāo)

■

所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)(I,A)。血壓正常高值的人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓

的發(fā)

生(I,C)?！鏊懈哐獕夯颊呔鶓?yīng)采取各種措施限制鈉鹽攝入量(I,A)。建議鈉的攝入量<2g/d(氯化鈉5g/d);腎

功

能

良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽(I,B)?！稣８咧笛獕赫咭约案哐獕夯颊叩纳攀彻芾響?yīng)減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、

鉀及膳食纖維(I,B)?！鰧?duì)于超重或肥胖的高血壓患者，建議通過(guò)綜合生活方式干預(yù)控制體重以降低血壓和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(I,A)。

建

議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)(I,B)。■正常高值血壓以及高血壓患者均應(yīng)限制長(zhǎng)期飲酒(I,B)?！鰧?duì)于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以抗阻運(yùn)動(dòng)為輔的混合訓(xùn)練，也建議同時(shí)結(jié)合呼吸

訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練(I,B)?！隹梢钥紤]通過(guò)認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)等多種方法來(lái)減輕精神壓力(IIb,C)?！龈哐獕夯颊邞?yīng)保持健康睡眠，改善睡眠障礙(Ila,C)。要點(diǎn)5D治療性生活方式干預(yù)

減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入·所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量·建議鈉的攝入量首先減少30%,并進(jìn)一步降至2g/d

(

氯化鈉5

g/d)·

腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽·減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品(包括味精、醬油),利用其他調(diào)料(辣椒、大蒜等)增添味道·避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品·建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用·

建議增加富鉀食物(新鮮蔬菜、水果和豆類)的攝入量·

不建議服用鉀補(bǔ)充劑(包括藥物)來(lái)降低血壓性別公式男461.11×[UNaspot(mmol/L)/UCrspot(μmol/L)]0.5+41.14—0.35×年齡(歲)+0.64×體重(kg)+0.31×UNaspot(mmol/L)女639.14×[UNaspot(mmol/L)/UCrspot(μmol/L)]0.5—9.42—0.33×年齡(歲)+1.06×體重(kg)+0.13×UNaspot(mmol/L)點(diǎn)尿評(píng)估

食鹽量公式主要建議和措施飲食模式降壓作用和長(zhǎng)期獲益DASH飲食·

高血壓患者食用DASH飲食可降低收縮壓11.4mmHg,舒張壓5.5mmHg?！?jiān)持DASH飲食能夠有效降低心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。CHH飲食·

高血壓患者食用CHH飲食可降低收縮壓10mmHg,舒張壓3.8mmHg?！ぱ芯空哒J(rèn)為，如果堅(jiān)持CHH飲食，主要心血管疾病將減少20%,心力衰竭減少28%,全因死亡減少13%。辣膳食·女性中，每周吃辣大于3次者比從不吃辣者出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低12%,每周吃辛辣食物的次數(shù)越多，收縮壓、

舒張壓下降越明顯?！ぴ诓缓染频娜酥校刻斐岳闭弑葟牟怀岳闭叱霈F(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低28%?！?/p>

愛吃辣者較不愛吃辣者每天減少攝鹽量2.5g,收縮壓和舒張壓較之分別低6.6mmHg和4.0mmHg。合理膳食DASH

飲食(DietaryApproachestoStopHypertension)是1997年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生健康研究院資助，為控制高血壓特定設(shè)計(jì)的醫(yī)學(xué)飲食模式。中國(guó)心臟健康飲食(CHH飲食)是符合中國(guó)飲食文化特點(diǎn)的健康膳食模式，根據(jù)國(guó)人健康膳食的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入標(biāo)準(zhǔn)，由連續(xù)2周不重樣的早、中、晚餐主副食食譜

構(gòu)

成

。辣椒等辣膳食的主要營(yíng)養(yǎng)素為辣椒素，愛吃辣可降低心血管疾病和癌癥等的死亡風(fēng)險(xiǎn)。所有超重和肥胖患者減重，正常體重者將體重維持在健康范圍內(nèi)[體重指數(shù)18.5~23.9kg/m2;

腰

圍<90cm(男性)、<85cm

(女性)]。主要建議和措施將減重5~15及以上作為體重管理的目標(biāo)，1年內(nèi)體重減少初始體重的5~10首先通過(guò)綜合生活方式干預(yù)控制體重，包括自我監(jiān)測(cè)體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)以及行為干預(yù)四

方面。對(duì)于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療。對(duì)特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個(gè)體化減重措施?？刂企w重肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是2型糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦卒中等多種疾病的危險(xiǎn)因素。我國(guó)成人超重肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)24~<28kg/m2為

超重；體重指數(shù)≥28kg/m2為

肥胖；腰圍男性≥90cm、女性≥85cm診斷成人腹型肥胖。①

醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓吸煙者戒煙②

必要時(shí)應(yīng)用戒煙藥物對(duì)抗戒斷反應(yīng)③

盡量避免使用電子煙替代療法④

戒煙時(shí)輔以體育鍛煉⑤

聯(lián)合戒煙干預(yù)，包括心理干預(yù)、行為干預(yù)、戒煙藥物等，也包括多種戒煙干預(yù)媒介的聯(lián)合⑥

個(gè)性化戒煙干預(yù)不吸煙戒煙可以明確降低CVD和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高血壓患者的潛在益處與進(jìn)行降壓治療的益處大致相似。主要建議和措施任何類型的酒精對(duì)人體都無(wú)益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒飲酒量為零01

0203成年人每日酒精攝入量，男性不超過(guò)25g,

女性

不

超過(guò)15g.限制飲酒可使血壓降低，并減輕相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生協(xié)同健康收益有關(guān)限制飲酒

的主要建議和措施酒精攝入量的計(jì)算方法為0.8×飲用量(mL)×酒瓶標(biāo)示的酒

精含量(%v/v)/100。長(zhǎng)期飲酒是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素即使飲酒量少也同樣不同種類的酒與

高

血

壓

的

關(guān)

系

不完

全相同飲酒會(huì)增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)且血壓水平與飲酒量呈正相關(guān)與高血壓的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：啤酒<葡萄酒<白酒限制飲酒以治療為目的的運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式以治療為目的的運(yùn)動(dòng)干預(yù)的作用有氧運(yùn)動(dòng)·可以降低血壓5~7mmHg,中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)降壓效果最好?？棺柽\(yùn)動(dòng)·

降壓效果可能與有氧運(yùn)動(dòng)相當(dāng)，甚至更大?！?/p>

不是為了增加肌肉力量，而是通過(guò)很輕的力量訓(xùn)練達(dá)到運(yùn)動(dòng)治療目的。冥想與呼吸訓(xùn)練·使心理應(yīng)激、頸源性心血管疾病、姿勢(shì)與體態(tài)不良導(dǎo)致的各種高血壓成因得以緩解甚至解除。柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練·

關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的綜合性訓(xùn)練·

是消除疲勞、提高日?；顒?dòng)能力、延緩衰老的簡(jiǎn)單安全的運(yùn)動(dòng)治療方式。運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓患者以治療為目的的運(yùn)動(dòng)不僅僅是日常體力活動(dòng)的增加，更重要的是積極的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主(中等強(qiáng)度，每天30min,每周5~7天),以抗阻運(yùn)動(dòng)為輔(每周2

-

3次)的

混

合

訓(xùn)

練，

也

建

議

同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練。對(duì)于血壓沒有得到控制者(SBP>160mmHg),

在血壓得到控制前，不推薦進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行至少3

h

減壓練習(xí)，以減輕精神壓力和降低血壓。主要建議和措施每天至少進(jìn)行45

min瑜伽、冥想或太極拳等活動(dòng)。每天聽1次或每周聽3次音樂，每次至少25min?！?/p>

精神壓力增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)的精神緊張、負(fù)性生活事件以及憤怒情緒顯著增加缺血性心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。

·可以通過(guò)多種方法來(lái)減輕精神壓力，例如認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)和漸進(jìn)式肌肉放松等。減輕精神壓力·健康睡眠與較低的高血壓風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，在高血壓患者中與較低的冠心病和腦卒中發(fā)病率相關(guān)?！?/p>

睡眠時(shí)間短增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，失眠與CVD死亡和全因死亡相關(guān)保持健康睡眠的具體建議改善睡眠障礙的主要措施①建議成年人每晚睡眠時(shí)間為7~9h,確保睡

眠質(zhì)量，按時(shí)作息。②難治性高血壓、夜間高血壓和/或血壓異常

下降的患者，應(yīng)篩查睡眠障礙。③有睡眠障礙(打鼾、睡眠呼吸暫停、失眠等)者應(yīng)定期測(cè)量血壓，并考慮進(jìn)行ABPM。④經(jīng)常值夜班或需要輪班工作者應(yīng)考慮使用ABPM進(jìn)行診斷和后續(xù)評(píng)估。⑤高血壓患者不應(yīng)在夜間使用利尿劑，以免夜

尿過(guò)多而影響睡眠。睡眠評(píng)估·

通過(guò)病史、體格檢查、睡眠日記、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

技術(shù)等進(jìn)行睡眠評(píng)估睡眠認(rèn)知行為

療法·

心理和行為治療是睡眠障礙首選的治療方法，包括：①做好睡眠衛(wèi)生教育；②刺激控制療法；③睡眠限制療法；必要時(shí)進(jìn)行藥物

治療·藥物治療過(guò)程中應(yīng)注意抗高血壓藥物和睡眠藥物的相互作用：①抗焦慮/抑郁藥物可升高硝苯地平、維拉帕米、倍他樂克的藥物濃度，應(yīng)選擇舍曲林、西酞普蘭等相互作用小的藥物②曲唑酮、米氮平和文拉法新可導(dǎo)致體位性低血壓，應(yīng)注意用藥劑量并在睡前服用·此外，催眠療法、物理治療、中醫(yī)治療對(duì)于改善睡眠障礙也有一定的作用。保持健康睡眠5.2降壓治療方法·降壓治療方法包括改善生活方式、降壓藥物治療和器械治療?！じ纳粕罘绞绞歉哐獕褐委熤胁豢苫蛉钡慕M成部分。·對(duì)于大部分高血壓患者，往往需要使用降壓藥物治療?！ぴ谧罱?0多年的探索中，器械治療在限定的高血壓患者中積累了重要的證據(jù)。題改善生活方式降壓藥物治療器械治療中醫(yī)藥生活方式干預(yù)無(wú)疑可以降低血壓，并在某些情況下降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，但

大多數(shù)高血壓患者以及部分心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的正常高值者仍然需要藥物治療o(wú)一系列基于結(jié)局的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為高血壓的藥物治療提供了可靠的證

據(jù)

。5

.

2

.

2

高

血

壓

的

藥

物

治

療降低風(fēng)險(xiǎn)：建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的降壓藥物。服藥時(shí)間：一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥物。TIME

研究結(jié)果顯示，與早上服

藥相比，晚上服用降壓藥物并不能帶來(lái)更多心血管獲益。除非明確需要控制夜間血壓升高，不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。降壓藥物應(yīng)用基本原則降低風(fēng)險(xiǎn)

長(zhǎng)效降壓

聯(lián)合治療

起始劑量

服藥時(shí)間

個(gè)體化治療新增新增■常用的降壓藥均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物

,進(jìn)行個(gè)體化治療(I,A)。■應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療(I,A)?！鲆?/p>

般患者采用常規(guī)劑量；衰弱和高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量

(I,C)

。

根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量(Ilb,C)。■優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥，以有效控制24h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥(I,A)?！鲅獕骸?60/100mmHg,

高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危/很高?；颊撸騿嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)

的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑(I,A)?！鰧?duì)血壓≥140/90mmHg

的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療(Ilb,B)。要

點(diǎn)

5

E

高

血

壓

的

藥

物

治

療鈣通道阻滯藥(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(

ACEI)血管緊張素受體阻滯藥(

ARB)利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素受體腦啡肽酶印制(ARNI)a受體阻帶劑直接腎素抑制劑鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)內(nèi)皮素雙受體拮抗劑其他具有降壓效應(yīng)的藥物降

壓

藥

物

分

類·CCB

主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用?？纱笾路譃槎溥拎ゎ怌CB和非二氫吡啶類CCB。·

在東亞地區(qū)，二氫吡啶類CCB

因其降壓效果(包括降低夜間收縮壓)突出，是應(yīng)用最為廣泛的降

壓藥。長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB

能夠改善夜間、清晨血壓控制和BPV?？膳c其他常用降壓藥聯(lián)合應(yīng)用

,尤其適用于老年高血壓、ISH、

伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患

者?！?/p>

二氫吡啶類CCB沒有絕對(duì)禁忌證，但心動(dòng)過(guò)速與心力衰竭患者慎用。非二氫吡啶類CCB改善心血管預(yù)后方面與其他降壓藥比較無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，適用于高血壓合并冠心

病心絞痛、心率增快、室上性快速心律失常、CKD

以及原發(fā)性醛固酮增多癥篩查，可與二氫吡啶

類CCB

合用治療難治性高血壓。非二氫吡啶類CCB

心力衰竭和高度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁忌使用。鈣

通

道

阻

滯

藥

(

C

C

B

)·

以往大量的大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保

護(hù)和預(yù)防心血管終點(diǎn)事件的作用，是適應(yīng)證最為廣泛的降壓藥。·ACEI

尤其適用于伴L(zhǎng)VH、慢性心力衰竭、慢性冠心病、心肌梗死后心功能不全、CKD

、蛋白尿患者。利尿劑與ACEI合用有助于缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防?！?/p>

最常見不良反應(yīng)為干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。

其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹?！KD

患者長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI或ARB有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平?！?/p>

禁忌證為雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI·ARB

具有良好的耐受性而使用廣泛?！RB

能

有

效

地減少高血壓患者的主要心血管事件和死亡率。ARB

和

ACEI均可預(yù)防新發(fā)的糖尿病

和心房顫動(dòng)；比其他降壓藥更能減少蛋白尿，并能效延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。ARB尤其適用于

伴L(zhǎng)VH、HFpEF、

冠心病、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病腎病、蛋白尿、代謝綜合征以及不

能耐受ACEI的患者?！

RB

不應(yīng)與ACEI或直接腎素抑制劑聯(lián)合使用。·

CKD

患者長(zhǎng)期應(yīng)用ARB應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平；雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄、妊娠婦女、高鉀

血癥者禁用。血

管

緊

張

素

受

體

阻

滯

藥

(

A

R

B

)·

利尿劑主要通過(guò)利鈉排尿、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用?！?/p>

噻嗪類利尿劑分為噻嗪型利尿劑和噻嗪樣利尿劑兩種

。噻嗪樣利尿劑可通過(guò)Na+、Ca2+交換機(jī)

制減少小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣含量，擴(kuò)張小動(dòng)脈，而且消除半衰期長(zhǎng)于噻嗪型利尿。在

我國(guó)，

常用于降壓的噻嗪類利尿劑是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺?！む玎侯惱騽┯绕溥m用于老年和鹽敏感性高血壓、ISH、伴心力衰竭，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物一?！?/p>

噻嗪類利尿劑在預(yù)防心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和薈萃分析中得到了

證實(shí)?！?/p>

噻嗪類利尿劑的代謝不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀

,高尿酸血癥者慎用，痛風(fēng)者禁用。利尿

劑

·

與其他降壓藥相比，除了阿替洛爾預(yù)防老年人群腦卒中的效果相對(duì)差之外，

β受體阻滯劑在

預(yù)防主要心血管事件方面通常被認(rèn)為是相當(dāng)?shù)?，依然是治療高血壓的常用藥物之一。?/p>

已有的臨床研究和實(shí)踐表明，β受體阻滯劑的降壓療效在中青年人群相對(duì)更好?！?/p>

β受體阻滯劑尤其適用于合并冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、伴快速性心律失常、交感神經(jīng)活性增高(例如靜息心率≥80次/min)

以及高動(dòng)力狀態(tài)患者。·

二/三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用；運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病慎用?！?/p>

長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象的撤藥綜合征；劑量應(yīng)在停藥前逐漸減少。雖

然部分β受體阻滯劑尚缺乏某些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)，但整個(gè)高血壓進(jìn)展過(guò)程中都伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活，且伴有多種疾病的高血壓患者可從β受體阻滯劑治療中受益。β

受

體

阻

滯

劑·

抑制腦啡肽酶對(duì)利鈉肽的降解，發(fā)揮利尿、利鈉和擴(kuò)血管、抗交感神經(jīng)的效應(yīng)，其血管緊張素受體阻斷作用可避免腦啡肽酶被抑制后對(duì)RAS

的代償激活，起到協(xié)同降壓作用?！?/p>

沙庫(kù)巴曲纈沙坦為首個(gè)ARNI

類藥物，于2021年6月在我國(guó)獲批原發(fā)性高血壓適應(yīng)證?！?/p>

在輕中度高血壓患者中，與奧美沙坦相比，沙庫(kù)巴曲阿利沙坦在診室血壓，24h、白天和夜間的收縮壓/

舒張壓的降幅均更大，且有明顯的劑量依賴性?！RNI

在聯(lián)合治療中可與CCB、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用，但不能與ACEI、ARB(相同成分的ARB除外)

、阿利吉侖聯(lián)用?！RNI

可導(dǎo)致血管性水腫、低血壓、腎功能損害、高鉀血癥。重度腎功能損害[eGFR<30mL/(min

·1.73m2)]、

腎動(dòng)脈狹窄及中度肝功能損害者應(yīng)慎用ARNI,

妊娠者禁用。血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)藥物種類代表藥物降壓原理&臨床特點(diǎn)α受體阻滯劑多沙唑嗪、多沙唑嗪緩

釋片、哌唑嗪、特拉唑

嗪適用于高血壓合并良性前列腺增生、原發(fā)性震顫、血糖或血脂異常、難治性高血壓，也可用于合并

周圍血管病、哮喘的患者；對(duì)于高血壓急癥、原發(fā)性醛固酮增多癥篩查、嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前的血壓控

制等也具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。直

接

腎

素

抑

制

劑阿利吉侖直接抑制腎素，繼而減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，可顯著降低高血壓患者的血壓水平。新增鹽皮質(zhì)激素受體拮抗

劑

(

M

R

A

)螺內(nèi)酯、依普利酮、非奈

利酮MRA阻斷鹽皮質(zhì)激素受體過(guò)度激活，能降低血壓、有效保護(hù)心腎功能；可分為甾體和非甾體兩類;MRA主要用于原發(fā)性醛固酮增多癥、心力衰竭和CKD的治療。新增內(nèi)皮素雙受體拮抗劑阿普昔騰坦(Aprocitentan)全新一類降壓藥，可抑制內(nèi)皮素-1(ET-1)與ETA受體結(jié)合，發(fā)揮擴(kuò)張血管和降低血壓的作用；

同時(shí)可抑制ET-1與ETB受體結(jié)合，降低血管通透性，進(jìn)而在一定程度上避免水潴留。新增其他具有降壓效應(yīng)的

藥物GLP-1RA、SGLT2i相關(guān)研究及薈萃分析顯示具有一定幅度的減重、降壓作用，對(duì)于具有使用上述藥物適應(yīng)證的高血

壓患者，可以酌情與降壓藥聯(lián)合使用。其他降壓藥物降壓藥分類適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證

相對(duì)禁忌證二氫吡啶類CC

B老年高血壓；周圍血管病；ISH;穩(wěn)定性心絞痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)快速型心律失常；心力衰竭非二氫吡啶類CC

B心絞痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；室上性快速心律失常二度至三度房室傳導(dǎo)阻滯；HFACEIHF;冠心?。籐VH;左心室功能不全；心房顫動(dòng)預(yù)防；頸動(dòng)脈粥樣硬化；非糖尿病腎??；糖尿病腎??；蛋白尿/微量白蛋白尿；代謝綜合征妊娠；高血鉀；雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄ARB糖尿病腎??；蛋白尿/微量白蛋白尿；冠心病；心力衰竭；LVH;

心房顫動(dòng)預(yù)防；ACEI引起的咳嗽；代謝綜合征妊娠；高血鉀；雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄ARNIHF;心肌梗死后；LVH;慢性腎臟?。焕夏旮哐獕喝焉?；高血鉀；雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄重度腎功能損害中度肝功能損害噻嗪類利尿劑HF;老年高血壓；高齡老年高血壓；ISH痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全；HF醛固酮受體拮抗劑HF;心肌梗死后腎功能衰竭；高血鉀β受體阻滯劑心絞痛；心肌梗死后；快速性心律失常；慢性心力衰竭二至三度心臟傳導(dǎo)阻滯；哮喘COPD;周圍血管?。惶悄土康蜏p；運(yùn)動(dòng)員α受體阻滯劑前列腺增生；高脂血癥體位性低血壓心力衰竭注：HF,心力衰竭；ISH,單純收縮期高血壓；LVH,左心室肥厚常用的降壓藥的臨床選擇不推薦的聯(lián)合治療方案ACEI、ARB、ARNI與阿利吉侖這四種藥物之間的任意聯(lián)合·

中樞作用藥+β受體阻滯劑·

利尿劑+β受體阻滯劑·a

受體阻滯劑+β受體阻滯劑

·二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑

·

噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑·ARB+β

受體阻滯劑·ACEI+β

受體阻滯劑·ARNI+β受體阻滯劑·二氫吡啶類CCB+ARB·二氫吡啶類CCB+ACEI·二氫吡啶類CCB+ARNI·ARB+噻嗪類利尿劑·ACEI+

噻嗪類利尿劑·ARNI+

噻嗪類利尿劑·

二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑

·

二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑常用降壓藥的聯(lián)合方案建議·聯(lián)合應(yīng)用降壓藥療效顯著增強(qiáng)，是實(shí)現(xiàn)降壓目標(biāo)的有效治療方法?！榱诉_(dá)到目標(biāo)血壓水平，大部分高血壓患者都需要使用2種或2種以上降壓藥。主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案可以考慮使用的聯(lián)合治療方案·一般由不同作用機(jī)制的2種或3種降壓藥組成，多數(shù)口服1次/d,使用方便，可改善依從性。·

目前我國(guó)上市的新型的SPC

制劑主要包括：ACEI+噻嗪類利尿劑，ARB+

噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類

CCB+ARB,二氫吡啶類CCB+ACEI,二氫吡啶類CCB+β