剖宮產(chǎn)率上升合理性的探討

1、剖宮產(chǎn)率上升合理性的探討|【摘要】目的 對(duì)我院876例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比進(jìn)行分析，探討剖宮產(chǎn)率上升的合理性。方法 對(duì)我院2010年10月至2011年9月行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦876例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)指征比例依次是：異常頭位及頭盆不稱493例（56.27%），巨大兒121例（13.81%），胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水污染）116例（13.24%），妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥65例（7.42%），臀位52例（5.93%），重度妊娠高血壓病11例（1.26%），社會(huì)因素9例（1.02%），珍貴兒3例（0.34%），子宮畸形2例（0.22%），橫位1例（0.11%），劑帶脫垂1例（0.11%），胎盤早剝

2、1例（0.11%）。結(jié)論 隨著診斷技術(shù)的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的深入和各種電子監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，產(chǎn)程中有時(shí)發(fā)生難以估計(jì)的變化會(huì)危及母兒生命，不能在短時(shí)間分娩者剖宮產(chǎn)是合理的?！娟P(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 指征 合理 近年來(lái)各地區(qū)剖宮產(chǎn)率明顯升高，從2009年開(kāi)始成都市衛(wèi)生局提出降低剖宮產(chǎn)率，特別是降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，并制定了一系列措施和考核標(biāo)準(zhǔn)。我院從2009年至2011年剖宮產(chǎn)率明顯下降，特別是社會(huì)因素造成的剖宮產(chǎn)率更是明顯降低。但總體剖宮產(chǎn)率仍然比過(guò)去高很多。本文主要討論近年來(lái)剖宮產(chǎn)率升高是否具有安全性和合理性。本組資料是我院2010年10月至2011年9月分娩1863例。其中順產(chǎn)966例（52%），陰道助

3、產(chǎn)21例（1%），剖宮產(chǎn)876例（47%）?，F(xiàn)報(bào)道如下：1方法與資料 1.1 一般資料: 選擇我院2010年10月2011年9月1863例初產(chǎn)婦，單胎，產(chǎn)婦年齡19 30歲，平均年齡24.5歲，孕齡37416周。其中順產(chǎn)966例（52%），陰道助產(chǎn)21例（1%），剖宮產(chǎn)876例（47%）。1.2方法： 將每位產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)876例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比見(jiàn)表1876例剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比剖宮產(chǎn)指征 例數(shù) 構(gòu)成比（%） 異常頭位、頭盆不稱 493 56.27%巨大兒 121 13.81%胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水污染） 116 13.24%妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥 65 7.

4、42%臀位 52 5.93%重度妊娠高血壓疾病 11 1.26%社會(huì)因素 9 1.02%珍貴兒 3 0.34%子宮畸形 2 0.22%橫位 1 0.11%臍帶脫垂 1 0.11%胎盤早剝 1 0.11%2結(jié)果 剖宮產(chǎn)指征前5位：異常頭位、頭盆不稱（56.27%）、巨大兒（13.81%），胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水污染）（13.24%），妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（7.42%），臀位（5.93%）。其它剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比詳見(jiàn)表1待添加的隱藏文字內(nèi)容23討論3.1 異常頭位，頭盆不稱在本組資料中占居第一位，成為剖宮產(chǎn)率增高的重要因素之一。教科書(shū)中女性類骨盆52%（四川阮氏）或58.9%（天津柯氏），扁型類23.2

5、%（天津柯氏）或29%（四川阮氏），猿型類14.2%（天津柯氏）或18%（四川阮氏），男型類占3.7%(天津柯氏)或1%（四川阮氏）。而扁型骨盆較多（尤其西南地區(qū)）值得注意。骨盆形態(tài)不僅對(duì)胎頭入盆有一定影響，而且跟入盆后的分娩機(jī)轉(zhuǎn)有直接關(guān)系。一般說(shuō)來(lái)，骨盆一個(gè)徑線狹窄，整個(gè)骨盆結(jié)構(gòu)均有所改變。凡骨盆的任何一徑線或數(shù)徑線短縮均致影響正常分娩進(jìn)展。實(shí)際工作中臨床醫(yī)生對(duì)骨盆測(cè)量準(zhǔn)確度存在誤差，尤其是年輕的臨床醫(yī)生。即使骨盆外測(cè)量正常，也存在個(gè)體骨質(zhì)厚薄的差異和骨盆棘突、結(jié)節(jié)凹凸及骨盆弧度差異。這些情況骨盆外測(cè)量時(shí)測(cè)不出的。即使內(nèi)測(cè)量骨質(zhì)厚薄和輕度突出及彎度、弧度也是很難準(zhǔn)確估計(jì)的。頭位難產(chǎn)常常是在產(chǎn)

6、程發(fā)動(dòng)后在待產(chǎn)過(guò)程中才能表現(xiàn)出來(lái)。在臨床上如遇頭位，骨盆無(wú)明顯狹小，而產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，活躍期停滯，胎頭遲遲不下降或下降緩慢，胎頭在坐骨棘水平以上，持續(xù)性的枕橫位和枕后位等應(yīng)想到有頭位異常和頭盆不稱情況存在。因此在分娩各期及時(shí)了解胎頭下降所達(dá)位置及宮頸擴(kuò)張速度有助于診斷分娩進(jìn)展是否正常，以便及早發(fā)現(xiàn)異常胎位及其他阻礙分娩的原因決定處理方法。在試產(chǎn)過(guò)程中，凡發(fā)生對(duì)母兒不利情況（如母體衰竭、胎兒窘迫）應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。過(guò)分強(qiáng)調(diào)順產(chǎn)率實(shí)屬不科學(xué)。太困難的陰道助產(chǎn)分娩易造成新生兒窒息，產(chǎn)傷，缺血缺氧性腦病，甚至腦癱等諸多并發(fā)癥發(fā)生，影響了整個(gè)家庭的生活質(zhì)量，造成家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。所以產(chǎn)程中有時(shí)發(fā)生難以估計(jì)的變化會(huì)

7、危及母兒生命時(shí)，如異常頭位、頭盆不稱、羊水污染等不能在短時(shí)間分娩者，剖宮產(chǎn)是合理。3.2 物質(zhì)生活水平的提高，產(chǎn)婦的過(guò)度營(yíng)養(yǎng)造成巨大兒發(fā)生率升高。巨大兒陰道分娩難度機(jī)會(huì)增加。胎頭即使順利通過(guò)盆腔后亦可能由于過(guò)大的雙肩徑梗阻于骨盆入口或出口，造成肩性難產(chǎn)，若處理不當(dāng)易造成嚴(yán)重的母嬰危害。尤其易致新生兒產(chǎn)傷。巨大兒的增加導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。圍產(chǎn)保健應(yīng)重視孕婦學(xué)校的正常運(yùn)行，指導(dǎo)孕婦合理膳食，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，減少巨大兒的發(fā)生率。醫(yī)院及醫(yī)生不能只單純強(qiáng)調(diào)順產(chǎn)率。3.3 隨著診斷技術(shù)的提高和胎兒電子監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥，常成為剖宮產(chǎn)的重要指征。由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及普及對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)及其病理生

8、理的研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)去未被列為手術(shù)指征的，如：胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子癇、妊娠合并心臟病等都有了新的理論依據(jù)及臨床驗(yàn)證。心功能不全不但不是禁忌，反而成為適應(yīng)癥之一（3）。由于圍產(chǎn)保健的深入，使產(chǎn)科的主要服務(wù)對(duì)象從孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)化為孕產(chǎn)婦、胎嬰兒并重。因此，胎兒因素也成為剖宮產(chǎn)的主要指征?，F(xiàn)代科技的發(fā)達(dá)，各種胎兒監(jiān)護(hù)手段的廣泛應(yīng)用，為搶救胎兒使剖宮產(chǎn)率自然而然上升。由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)率的上升在一定范圍內(nèi)降低了圍產(chǎn)兒死亡率。隨著生活質(zhì)量的提高，每個(gè)家庭、社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員都希望懷孕一個(gè)，存活一個(gè)，健康一個(gè)，母子平安是第一位。3.4 本組資料中臀位剖宮產(chǎn)占居第五位。臀位易致胎膜早破、劑帶脫垂、產(chǎn)傷、新生兒

9、窒息等并發(fā)癥。且臀位分娩的后出胎頭困難是難以準(zhǔn)確估計(jì)的。醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及家屬冒險(xiǎn)經(jīng)陰道分娩是有一定風(fēng)險(xiǎn)概率的，重要的應(yīng)該是保證母子平安。為保證新生兒安全，臀位(如單臀先露、足先露、膝先露)適當(dāng)應(yīng)用剖宮產(chǎn)應(yīng)視為合理的，特別是胎兒較大時(shí)。3.5 社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)是沒(méi)有理由的，應(yīng)該堅(jiān)決杜絕。本組中社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)已達(dá)到控制。與張淑英等人報(bào)道的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)占居第一位明顯降低。我院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)大都是小企業(yè)家，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)裕的人群，他們迷信選擇良辰吉日，要求醫(yī)生某日某時(shí)剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦及家屬片面認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全系數(shù)高，風(fēng)險(xiǎn)低，忽略了自然分娩是人類的本能，是生理過(guò)程，不了解自然分娩對(duì)母兒的優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)此情形在產(chǎn)前檢查時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好孕婦分娩科學(xué)知識(shí)的宣傳工作，使孕婦及家屬能正確認(rèn)識(shí)自然分娩過(guò)程，消除迷信思想，選擇自然分娩。4結(jié)論隨著診斷技術(shù)的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的深入和各種電子監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，產(chǎn)程中有時(shí)發(fā)生難以估計(jì)的變化會(huì)危及母兒生命，為了保證母子平安，不能在短時(shí)間自然分娩者剖宮產(chǎn)是合理的。從資料顯示近年來(lái)剖宮產(chǎn)率升高是具有安全性和合理性的。醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的科學(xué)指征，杜絕社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)。參考文獻(xiàn)1 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué) . 山東科技出版社 ，1979：25，413，417.2 張淑英，劉會(huì)