急救技能培訓(xùn)技巧

1、 急救技能培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：人員：主持人：內(nèi)容：l 心肺復(fù)蘇術(shù)（2010版）l 氣管插管術(shù)l 心臟電除顫心肺復(fù)蘇術(shù)（2010版） （Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）心臟驟停的表現(xiàn) 輕輕拍打或輕輕搖動(dòng)病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你怎么樣？”無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。判定意識(shí)呼救若確定無(wú)意識(shí)，立即呼救！注意：告知 6W/6何 Who 何人 When 何時(shí) Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 讓對(duì)方先掛電話體位要求l 呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。l 身體平直，無(wú)扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床C 胸外心臟按壓1、

2、判斷有無(wú)脈搏（10秒）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開(kāi)23cm的軟組織深處單側(cè)觸摸、力度適中。2、若確定無(wú)脈搏，立即胸外按壓判斷有無(wú)脈搏（10秒） 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) C ：Compressions （胸外心臟按壓）按壓定位l 兩乳頭連線的中點(diǎn)把一只手掌根部放在兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下段按壓姿勢(shì)第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨按壓頻率l 胸外按壓的頻率至少100次/分 l 按壓、松弛的時(shí)間比一般為1：1 胸外心臟按壓術(shù) （1） 按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。 （2） 按壓姿勢(shì)：伸直上肢、肩手正對(duì)，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：至少5 cm，搏

3、動(dòng)有效 (應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈)。（4）按壓頻率：100次min；壓/通比例 = 302。（5）按壓周期：在 30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動(dòng)。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為11時(shí)可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。 （7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min 更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面） A：Airway（開(kāi)放氣道） 口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸徒手心肺復(fù)蘇（CPR）小結(jié)l 判斷：有無(wú)意識(shí)，有無(wú)正常呼吸；立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)l 體位：平臥、硬地板l C-胸外心臟按壓：按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5公分，每按壓心臟30次、吹氣兩次。l A-打開(kāi)氣道：

4、仰頭抬頜法l B-人工呼吸：立即給予兩次人工呼吸。l 再判斷：在胸外心臟按壓和人工吹氣30：2反復(fù)共5個(gè)循環(huán)后，再作判斷。l 判斷循環(huán)征象：l 恢復(fù)（復(fù)原）體位氣管插管術(shù)氣管插管是指通過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管插管目的和意義1.建立通暢穩(wěn)定的氣道以便通氣。2.而建立和確保通暢的氣道是所有急救措施的首要步驟。3.氣管插管技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在急診科、各種、麻 醉科、各種病房以及院外的各種急救現(xiàn)場(chǎng)。4.因此每位醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)當(dāng)掌握這項(xiàng)技術(shù)。氣管插管適應(yīng)證1.各種先天性及后天性上呼吸道梗阻須立即建立可控制的人工氣道者。如氣道異物，咽、喉、氣管急性炎癥感染腫脹，頸部腫塊塊壓迫氣管，以

5、及咽、喉氣管內(nèi)新生物等。2.各種原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患昏迷、各種藥物、毒物、呼吸肌麻痹需人工輔助通氣等。3.各種原因所致心跳呼吸驟停，需要進(jìn)行人工復(fù)蘇搶救者。4.各種原因所致呼吸功能衰竭需要進(jìn)行人工輔助通氣者。5.各種原因所致的新生兒呼吸困難。6.外科手術(shù)需要?dú)夤軆?nèi)麻醉。氣管插管的禁忌證1. 有喉頭水腫，急性咽喉炎，喉頭粘膜下血腫、咽喉部膿腫。2.頸椎骨折。3.胸主動(dòng)脈瘤壓迫或侵犯氣管壁 。 4.嚴(yán)重出血素質(zhì)者。插管用具及準(zhǔn)備器具的準(zhǔn)備：麻醉喉鏡，帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管，銜接管，導(dǎo)管管芯，牙墊，噴霧器，吸引裝置，供給正壓通氣的麻醉機(jī)呼吸機(jī)或呼吸器及氧氣。第

6、二節(jié) 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管方法 1.根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法 經(jīng)鼻腔插管法 經(jīng)氣管造口插管法 2. 根據(jù)插管前的麻醉方法： 誘導(dǎo)插管法 清醒插管法 3. 根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡） 盲探插管法（手指、逆行） 經(jīng)口明視插管法面罩通氣氣管插管之前用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣23分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”，可以延長(zhǎng)缺氧耐受時(shí)間。1.備用物推至床頭，操作者站床頭 。 2.病人仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸使口咽喉在一直線上。3.檢查口腔 （口述 取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）4.打開(kāi)無(wú)菌盤，戴手套 。 5.試呼吸氣囊是否漏氣

7、，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端。6.用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門齒，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。7.左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間，顯露懸雍垂。8. 再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭。9.彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，如果用的是直型，則把它放到會(huì)厭后方。向上提起鏡片， （整個(gè)操作過(guò)程中不能以牙作支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）即可顯露聲門 。10.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。11.右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，拔出管芯。12.把氣管導(dǎo)管輕輕送進(jìn)距聲

8、門成人46cm，小兒23cm，插入所需深度到門齒成人男性2224cm、女性20 22cm，安置牙墊，拔出喉鏡。氣管導(dǎo)管的深度l 導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。l 男性：門齒2224cm ；l 女性：門齒 20 22cm 。l 兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。13.判斷看 導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無(wú)呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況；聽(tīng) 聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音，是否對(duì)稱；檢測(cè)PetCO2 有正常的CO2呼吸波形。導(dǎo)管插入氣管間接征象-雙肺呼吸音 -胃內(nèi)無(wú)呼吸音-胃無(wú)充氣膨脹 -胸廓起伏-吸氣時(shí)肋間隙飽滿 -自主呼出較多氣體-呼氣時(shí)導(dǎo)管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時(shí)霧氣消失-按壓胸

9、廓時(shí)能從氣管導(dǎo)管聽(tīng)到氣流排出-自主呼吸時(shí)呼吸囊有相應(yīng)的起伏-脈搏氧飽和度良好導(dǎo)管插入氣管直接征象-明視導(dǎo)管在聲帶之間-纖維氣管鏡可見(jiàn)氣管環(huán)和隆突-二氧化碳呼吸波14.氣管導(dǎo)管固定一旦可以證實(shí)氣管插管在合適位置，隨即用牙墊和導(dǎo)管并在一起，用膠布固定在雙側(cè)面頰上（雙8字），氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(35ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。鎮(zhèn)定藥的使用和手的固定也可以用來(lái)防止患者不慎拔出插管。15.最后導(dǎo)管接呼吸機(jī)或呼吸器。注意事項(xiàng)l 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病人缺氧時(shí)間。l 2、插管前檢查用物是否齊全。l 3、選擇適當(dāng)

10、的導(dǎo)管。l 4、插管時(shí)動(dòng)作迅速，輕柔，以免損傷組織。l 5、插入長(zhǎng)度l 6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱。l 7、吸痰時(shí)，每次不應(yīng)超過(guò)15秒。l 8、吸入氣體應(yīng)濕化，以防分泌物粘稠。l 9、插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)72小時(shí)病情無(wú)改善應(yīng)氣管切開(kāi)。l 10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為3-5ml。經(jīng)口氣管插管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一 準(zhǔn)備 10分1儀表端莊，衣帽整齊 5分2. 備齊物品 4分，一項(xiàng)不附和扣一分，少一樣扣0.5分（包括物品擺放有序）無(wú)菌盤內(nèi)備：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、5ml注射器、喉鏡一套、治療碗內(nèi)盛石蠟油紗布兩塊、牙墊一個(gè)。另備：聽(tīng)診器、手套、壓舌板、呼吸囊、備用氣管導(dǎo)管、彎盤（內(nèi)放無(wú)菌紗布2塊）、膠布、小枕口

11、述：1分（少一項(xiàng)扣0.2分）必要時(shí)備：氧氣、吸痰器、無(wú)菌吸痰管2根、咽喉噴霧器內(nèi)盛1-2%的卡因。二 操作 80分1.舉手示意開(kāi)始2.備用物推至床頭，操作者站床頭 2分（操作者位置不當(dāng)扣分）3.病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm）頭后仰，使口咽喉在一直線上。 5分（一項(xiàng)不符合扣1分）4.檢查口腔 （口述 取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜） 3分 （一項(xiàng)不符合扣1分）5.打開(kāi)無(wú)菌盤，戴手套 7分（一項(xiàng)不符合口3分）6.試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端 8分（一項(xiàng)不符合扣2分）7.右手拇、食、中指分開(kāi)上下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使

12、喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴漏咽腔（不能以牙作支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒） 15分（插管一次不成功扣分，插入喉鏡動(dòng)作重扣3分，未上提喉鏡暴漏聲門 扣3分二 操作 80分8.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見(jiàn)到小舌樣會(huì)厭，用鏡片前段挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管。 15分（一項(xiàng)不符合扣2分）9.在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插入所需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm） 10分（一項(xiàng)不符合2分）10.放入牙墊，退出喉鏡，用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助積壓氣囊；14-18次/分），聽(tīng)診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi) 5分（一項(xiàng)不符合扣1分）11.固

13、定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4-5ml，密閉氣道。 5分（一項(xiàng)不符合扣1分）12.口述拔管要點(diǎn)( 清除口腔、咽腔、及導(dǎo)管內(nèi)分泌物；放氣囊；邊吸邊拔管) 5分（一向未口述扣1分）13.舉手示意操作結(jié)束，停止計(jì)時(shí) 5分 （多或少一個(gè)程序各扣一分，順序顛倒扣0.5分）三 終末1. 操作動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，以防損傷組織 3分（手法重不得分）2. 關(guān)心體貼患者 3分（做不到一次扣1分）3. 反復(fù)插管時(shí)，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，中間要注意給病人供氧 2分（一項(xiàng)不符合扣1分）4操作熟練，沉著冷靜，手法正確 2分（一項(xiàng)不符合扣1分）5規(guī)定時(shí)間2分半鐘完成（提前完成不加分，每超過(guò)一秒扣0.1分）心臟電除顫雙向波形除顫

14、儀能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。二、 電除顫操作程序 l 1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。l 2.向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。l 3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。l 4.打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。l 5.聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。l 6.選擇電極部位:l 1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第45肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第23肋間。l 2)前后位：兩電擊

15、分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。l 7.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開(kāi)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。l 8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。l 9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。l 10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全除顫電極安放的位置指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)l 1 次電擊方案與 3 次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比l 2010 版（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)l 雙相波和單相波的波形l 2010版（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：l 使用200 J 或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。l 第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？不確定l 如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)l 兒童除顫劑量l 2010版（已修改原建議值）：l 可考慮使用 的首劑量2 J/kg 。l 對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考