基礎護理服務工作

1、整理床單位 工作目標保持床單位清潔，增進患者舒適。工作規(guī)范要點1遵循標準預防 節(jié)力 安全的原則。2.告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、年齡 體重、意識、活動和合作 能力，有無傷口、有無大小便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方 法。3.按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。4.護士協(xié)助活動不便的患者翻身或下床，采用濕掃法清潔并整理床單位。5.操作過程中，密切觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。與患者溝通，了解 其感受與需求，保證患者安全。6.操作后對躁動 易發(fā)生墜床的患者拉好床檔或者采取其他安全措施，幫助患 者采取舒適體位。7.按操作規(guī)程更換污染的床單位。結(jié)果標準1.患者或家屬能夠知曉護士告知

2、的事項，對服務滿意。2.床單位整潔，患者臥位舒適 符合病情要求。3.操作過程規(guī)范 準確，患者安全。面部清潔和梳頭工作目標使患者面部清潔 頭發(fā)整潔 感覺舒適工作規(guī)范要點1 遵循節(jié)力 安全的原則。2.告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習 慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。3.按需要準備用物。4.協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護士。5.操作過程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常及 時處理。6尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。7.保持床單位清潔、干燥。結(jié)果標準1.患者或家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.患者面部清潔、頭發(fā)整潔 感覺

3、舒適。3患者出現(xiàn)異常情況，護士處理及時。三、口腔護理工作目標去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預防和治療口腔感染工作規(guī)范要點1 遵循查對制度，符合標準預防、安全原則。2.告知患者，做好準備。評估患者的口腔情況，包括有無手術、插管 潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力。3.指導患者正確的漱口方法。4.護士協(xié)助禁食的患者清潔口腔，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者刷牙。5協(xié)助患者取舒適體位，若有不適立即告知護士。6.如患者有活動的義齒，應先取下再進行操作。7.根據(jù)口腔pH ,遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護理溶液，操作中應當注意棉球的干濕 度。昏迷患者禁止漱口。對昏迷、不合作 牙關緊閉的患者，使用開口器、

4、 舌鉗 壓舌板。開口器從臼齒處放入。8.操作中避免清潔 污染物的交叉混淆。操作前、后必須清點核對棉球數(shù)量。結(jié)果標準1.患者或家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.患者口腔衛(wèi)生得到改善，黏膜、牙齒無損傷。3.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。四 協(xié)助患者進食（或水）工作目標協(xié)助不能自理或部分自理的患者進食（或水），保證進食（或水）及安全。工作規(guī)范要點1.遵循安全的原則。2.告知患者，做好準備。評估患者的病情 飲食種類、液體出入量、自行進食能 力，有無偏癱 吞咽困難 視力減退等。3.評估患者有無餐前 餐中用藥，保證治療效果。4.協(xié)助患者進食過程中，護士應注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，

5、觀 察有無吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。5.操作過程中，與患者溝通，給予飲食指導，如有治療飲食 特殊飲食按醫(yī)囑 給予指導。6.進餐完畢，清潔并檢查口腔，及時清理用物及整理床單位，保持適當?shù)捏w位。7需要記錄出入量的患者，準確記錄患者的進食（或水）時間、種類、食物含水 量等。8患者進食（或水）延遲時，護士進行交班。結(jié)果標準1.患者或家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.患者出現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。五、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽工作目標協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預防并發(fā)癥。對不 能有效咳嗽的患者進行拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。工作規(guī)范要點1.遵循節(jié)力 安全的

6、原則。2.告知患者，做好準備。翻身前要評估患者的年齡 體重 病情 肢體活動能力、心功能狀況，有無手術、引流管、骨折和牽引等。有活動性內(nèi)出血、咯血、 氣胸 肋骨骨折 肺水腫 低血壓等，禁止背部叩擊3根據(jù)評估結(jié)果決定患者翻身的頻次 體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。4.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。5.翻身過程中注意患者的安全，避免拖拉患者，保護局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。6.翻身時，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進排痰。叩背原則：從下至上、從 外至內(nèi)，背部從第10肋間隙、胸部從第6肋開始向上叩擊至肩部，注意 避開乳房及心前區(qū)，力度適宜。7護理過程中，應密切觀察病情變化，有異常

7、及時通知醫(yī)師并處理。8.翻身后患者的體位應符合病情需要。適當使用皮膚減壓用具。結(jié)果標準1 患者或家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.臥位正確，管道通暢。有效清除痰液。3.護理過程安全，局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。六、協(xié)助患者床上移動工作目標協(xié)助不能自行移動的患者床上移動，使患者舒適。工作規(guī)范要點1 遵循節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準備。移動前要評估患者的病情 肢體活動能力 年齡、 體重，有無約束 傷口骨折和牽引等。3.固定床腳剎車，妥善處置各種管路。4注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。5.護理過程中，應密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理結(jié)果標準1 患者或家屬能夠知

8、曉護士告知的事項，對服務滿意。2.臥位正確，管道通暢。3護理過程安全，局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。七、協(xié)助更衣工作目標協(xié)助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要。工作規(guī)范要點1 遵循標準預防、安全的原則。2.告知患者，做好準備。評估患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏 癱及合作能力等。3根據(jù)患者的體型，選擇合適、清潔的衣服，保護患者的隱私。4.根據(jù)患者的病情采取不同的更衣方法，病情穩(wěn)定后可采取半坐臥位或坐位更換。手術或臥床可采取軸式翻身法更換。5.更衣原則脫衣方法：無肢體活動障礙時，先近側(cè)，后遠側(cè)。一側(cè)肢體活動障礙時，先健 側(cè)，后患側(cè)穿衣方法：無肢體活動障礙時，先遠側(cè)，后近側(cè)。一側(cè)肢體活動障礙時，先患 側(cè)，后健側(cè)。6.更衣過程中，注意保護傷口和各種管路，注意保暖。7.更衣可與溫水擦浴、會陰護理等同時進行。結(jié)果標準1 患者或家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2.護理過程安全，患者岀現(xiàn)異常情況時，護士處理及時。八、安全管理工作目標評估住院患者的危險因素，采取相應措施，預防不安全事件的發(fā)生。工作規(guī)范要點1 遵循標準預防、安全的原則2評估住院患者，對存在的危險因素采取相應的預防措施并向患者進行指導，如