質控科工作總結

1、 6 / 6質控科工作總結質控科工作總結 在院領導的大力支持下，在主管領導的直接領導下，質控科工作人員理清思路、明確任務，堅持病案工作為醫(yī)院科學管理服務的指導思想，全面履行職責，突出為臨床一線服務，圓滿的完成了今年的工作。現(xiàn)將工作情況總結如下： 一、工作目標完成情況 （一）、科室人員服從醫(yī)院安排，重視本職工作，對隨時或臨時急需的工作，全科人員齊心協(xié)力完成。病案室1-10月份共完成了8734份病歷的收集整理裝訂編碼，歸檔上架工作?？剖胰藛T在工作中，切實做好病案庫的安全和對病案內容的保密工作。共復印病歷2110份；公安、醫(yī)務、醫(yī)保、臨床藥學、審計科共調閱病案722份。為了進一步加強病案管理，保障出

2、院病歷及時、完整地歸檔，要求各臨床科室嚴格按規(guī)定執(zhí)行，出院病案返回及時性問題顯著改善，出院病案按時返回病案室是病案統(tǒng)計工作的前提和基礎，出院病案返回不及時將直接影響病案統(tǒng)計工作，影響醫(yī)保、臨床藥學、審計科等職能科室調閱病案、影響患者復印病案、影響統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報等項工作。病案返回及時性問題雖然有了很大改善，但與書寫規(guī)范要求還有距離。另外，個別科室出院病案是按時返回了病案室，但病案書寫質量下降，極個別的病案沒有打印完成就返回病案室，如缺少住院記錄、病程記錄、出院記錄等。 （二）、病歷質量管理 病歷質量是醫(yī)療質量的重要內容，質控醫(yī)師嚴格按照醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定、電子病歷基本規(guī)范、黑龍江省病歷書寫規(guī)范，

3、對運行及終末病歷進行了質量控制，重點檢查了死亡病歷，疑難、危重病歷，輸血病歷，心臟介入手術病歷等。終末病案質量有所提高，病案質控人員嚴格把關，努力促進病案書寫質量，質控人員認真學習并掌握病歷書寫規(guī)范相關要求，認真閱讀每份病案，對于叫不準的虛心請教，對病案存在的缺陷和問題，及時與醫(yī)生、科主任溝通，對于需要返修完善的病案，督促其及時來病案室完善病案。統(tǒng)計顯示：病案甲級率達到95以上。 （三）、提高科室管理水平 進一步完善各項工作制度，使科室管理規(guī)范化、制度化，提高科室管理水平，同時嚴格按制度實際操作。病案管理的程序是病案管理工作的重點，對病案的借閱、復印等環(huán)節(jié)，嚴格按照制度執(zhí)行，尤其是病歷借閱方面

4、。對患者復印病歷，嚴格執(zhí)行制度的同時，靈活掌握原則，做好醫(yī)院為患者醫(yī)療環(huán)節(jié)的終末服務，使患者滿意。 （四）、醫(yī)療統(tǒng)計 負責全院的醫(yī)療統(tǒng)計工作，統(tǒng)計人員認真做好綜合性統(tǒng)計工作，負責編報上級規(guī)定的報表。主要的工作：如醫(yī)院工作定期報表，住院病人疾病定期報表，醫(yī)技科室工作量的陽性率，門診、住院病人的動態(tài)表，統(tǒng)計指標等，為院領導及各科室提供各項醫(yī)療、科研信息服務。每個月向國家衛(wèi)生網(wǎng)上報醫(yī)療相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 疫情期間還負責“龍江健康碼”和“行程大數(shù)據(jù)”二維碼的打印，粘貼使用和管理，同時還負責發(fā)熱門診上報的發(fā)熱患者信息，并整理推送給各個局直、農場相關聯(lián)絡點的負責人及上級指揮部，每天早晚給職能科室上報每天門診人

5、次和住院人數(shù)，配合感控科調取工作需要的相關的數(shù)據(jù)，向九三衛(wèi)生局上報相關內容的周報和月報，在國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡直報網(wǎng)上重新維護了本院在崗的500多名人員信息。向國家醫(yī)療質量管理與控制信息網(wǎng)上報今年醫(yī)院單病種質量管理與控制數(shù)據(jù)。 （五）、圖書館理 圖書館員按時開館，負責報刊、雜志的收集、管理、分類、編目，分類上架，及時向全院職工提供醫(yī)學圖書文獻資料。完成了圖書館的搬遷工作。 二、科室工作 嚴格要求，加強管理，培養(yǎng)科室團隊精神：科室負責人以身作則，認真執(zhí)行各項制度，崗位職責明確，不斷完善工作流程。在科室人員緊張的情況下，大家都能積極主動、相互協(xié)助，克服困難，認真地完成各項工作。組織科室人員進行年度

6、考核工作；安排科室人員在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間在卡口的值守工作；組織科室人員學習職代會內容；在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間經(jīng)常到聯(lián)系科室門急診，檢驗科督導工作。按照醫(yī)院黨委的要求，組織科室人員認真學習了黨委下發(fā)的“行業(yè)作風建設”活動學習內容，科室人員一致表示認真執(zhí)行醫(yī)院黨委的要求，堅決抵制不良風氣，做好本職工作。下發(fā)修改病歷中書寫不規(guī)范的通知40余次，督促醫(yī)生及時修改病歷。參加了醫(yī)療質量管理委員會會議，反饋質控工作中存在的問題。接待公安、司法、商業(yè)保險人員調閱、復印運行及終末病歷。下發(fā)病歷書寫相關內容，要求科室組織學習掌握。在電子病歷系統(tǒng)內添加新型冠狀病毒肺炎診斷及疾病編碼。向傳染科

7、下發(fā)了新型冠狀病毒肺炎患者病歷處理方案。每月向醫(yī)院質量管理系統(tǒng)上傳病案首頁數(shù)據(jù)。每月自查住院病案首頁數(shù)據(jù)質量。統(tǒng)計，分析，測算科室門診量，床位使用率，出院人次，出院后72小時病歷回收率及病案甲級率，手術及四級手術例數(shù)，胃腸鏡，放療例數(shù)等，填報科室目標考核責任狀所需數(shù)據(jù)。參加了疫情期間高速卡口乘車人員新冠肺炎篩查工作。參加了醫(yī)院組織的新冠肺炎診療方案及防控方案的培訓工作，參加了醫(yī)院組織的新冠肺炎相關知識測試。整理電子病歷程序中重復診斷問題，將重復的診斷刪除。 三、三級公立醫(yī)院績效考核工作 向臨床科室反饋我院病案首頁數(shù)據(jù)上傳存在的問題，并提出整改措施。向全國公立醫(yī)院績效考核病案首頁數(shù)據(jù)采集平臺上傳

8、我院ICD編碼與國家臨床版2.0疾病診斷、腫瘤形態(tài)學編碼及國家臨床版3.0手術操作編碼映射表，共計14924條。根據(jù)修改后的疾病編碼，向全國公立醫(yī)院績效考核病案首頁數(shù)據(jù)采集平臺上傳我院2020年1-10月份病案首頁數(shù)據(jù)。參加省公立醫(yī)院績效考核暨住院病案首頁數(shù)據(jù)質控視頻培訓會。到嫩江衛(wèi)健局參加公立醫(yī)院績效考核工作視頻會議及全省公立醫(yī)院績效考核工作推進視頻會議。參加了在長沙召開的29屆全國病案學術會議，了解了三級公立醫(yī)院績效考核病案首頁填寫存在的問題及醫(yī)保結算清單等相關內容。 四、目前病案書寫普遍存在的問題有： （一）、病案首頁 1、漏項現(xiàn)象較多，2、出院診斷不全。3、血型填寫錯誤。 （二）、住院

9、記錄：1、描述錯誤，部位左右顛倒。2住院記錄臨床確定診斷不全或缺臨床確定診斷。 （三）、病程記錄不詳細，病人檢查發(fā)現(xiàn)異常沒有補充診斷。 （四）、病歷書寫過程中缺頁、缺項較多，如無出院記錄，缺體格檢查等。 （五）、同音錯字現(xiàn)象較多，打印后檢查不仔細。 對出現(xiàn)的以上問題，每月及時向科室反饋，及時整改，同時按照九三中心醫(yī)院病歷質量管理考核辦法對科室及個人給予相應的處罰。 2021年工作思路 一、不斷提高醫(yī)療質量：醫(yī)療質量始終是我們臨床工作的重點，提高醫(yī)療質量是我們未來的第一目標，重點抓好病案質量，要進一步完善院、科二級質量控制網(wǎng)絡，要加強醫(yī)療文書書寫的規(guī)范，強化病案書寫者自我檢查、科室病案質量小組監(jiān)控，提高病歷內涵質量。 二、各項管理制度和管理程序更加完善：科室管理是我們科室工作良好實施的重要保證。 三、隨著三級公立醫(yī)院績效考核工作的持續(xù)開展，以及DRG付費即將全面實施，都為病歷質量帶來了考驗，尤其是病案首頁數(shù)據(jù)質