徐州腫瘤發(fā)病登記報告實施方案

1、徐州市腫瘤發(fā)病登記報告實施方案 為掌握徐州腫瘤發(fā)病、死亡動態(tài)和流行趨勢，為制定癌癥防治 策略提供可靠依據(jù)， 根據(jù)江蘇省惡性腫瘤發(fā)病、 死亡登記報告規(guī)程 和市衛(wèi)生局關(guān)于進一步加強全市腫瘤發(fā)病登記報告工作的通知 （徐 衛(wèi)疾控 2010 30 號）要求，針對我市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀、工作條件， 特制訂本方案。一、腫瘤報告機構(gòu)職責(zé)遵循分級負責(zé)、 屬地管理的原則， 各級各類醫(yī)療機構(gòu)在腫瘤報告 管理工作中履行以下職責(zé)：（一）市、各縣（市）區(qū)疾病預(yù)防控制中心1、負責(zé)轄區(qū)腫瘤登記報告業(yè)務(wù)管理，實施腫瘤報告管理規(guī)范和 相關(guān)方案， 建立健全腫瘤信息管理組織和制度， 制訂腫瘤新病例登記 報告實施細則 （包括報告程序、核實和

2、隨訪、職責(zé)分工等 ），以保證 此項工作的建立和長期的正常運行。配備專人直接負責(zé)腫瘤登記工 作。2、每年至少組織開展一次對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，基本的 培訓(xùn)內(nèi)容包括腫瘤新發(fā)病例、死亡病例、腫瘤分類與編碼、登記資料 的統(tǒng)計和分析、登記軟件使用等。3、負責(zé)轄區(qū)腫瘤的收集、分析和反饋，動態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)腫瘤報 告信息，及時進行腫瘤審核、訂正、查重。各縣（市）區(qū)疾病預(yù)防控 制中心定期從網(wǎng)上下載本轄區(qū)戶籍人口腫瘤病例， 并按戶籍地址反饋 至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行核對。4、定期開展腫瘤漏報調(diào)查，對腫瘤信息報告管理質(zhì)量進行分析 評價。5、負責(zé)對轄區(qū)腫瘤病例的相關(guān)數(shù)據(jù)備份，確保報告數(shù)據(jù)安全。6、開展腫瘤信息報告工

3、作的考核和評估。（二）醫(yī)療機構(gòu)各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下，組成 由分管院長負責(zé)、職能科室牽頭、各相關(guān)科室參與的工作模式，建立 腫瘤登記報告制度， 制定和頒布相應(yīng)政策， 負責(zé)對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人 員進行腫瘤登記報告培訓(xùn)， 定期開展腫瘤院內(nèi)漏報調(diào)查。 并將腫瘤登 記報告工作納入工作考核范圍，定期進行自查。明確 1名醫(yī)學(xué)?？埔?上學(xué)歷、 工作責(zé)任心強、 有較好業(yè)務(wù)技能的專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)腫瘤的 登記報告工作。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 負責(zé)所轄范圍腫瘤病例的調(diào)查及管理工作， 對轄區(qū)確診的而未進 行網(wǎng)報的腫瘤病例進行補報。二、腫瘤登記報告工作人員職責(zé)及要求1、腫瘤登記報告工作人員職

4、責(zé)： 負責(zé)報表 （卡 ）的收集與核查。 負責(zé)剔重與復(fù)核，實現(xiàn)資料完整性、歷史資料的一致性。 負責(zé)報表、年報制作、提供專業(yè)需求信息。 具有解釋和利用資料、為公共衛(wèi)生、臨床研究和決策部門提 供綜合信息的能力。2、腫瘤登記報告工作人員要求：應(yīng)具備流行病學(xué)、 衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和腫瘤學(xué)的專業(yè)背景， 或經(jīng)過上述 專業(yè)的在職培訓(xùn)。 從事腫瘤登報告工作后應(yīng)接受每年至少一次的腫瘤 登記專業(yè)崗位培訓(xùn)。三、腫瘤報告責(zé)任報告單位及報告人1、單位：徐州市范圍內(nèi)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2、人員：各醫(yī)療機構(gòu)臨床科室和輔助科室診治的醫(yī)務(wù)人員均有 義務(wù)對所檢查、診斷、治療、隨訪管理的腫瘤患者進行報告。登記報告對象及病種徐州戶籍人口中

5、發(fā)生的所有（ ICD-10 ）所規(guī)定的全部惡性腫瘤 （ ICD -10: C00.0 - C97 ）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤 （D32.0 - D33.9 ）報告內(nèi)容 基本項目：包括姓名、性別、年齡、出生日期、居住地址、腫 瘤名稱、腫瘤具體部位 （亞部位） 、診斷日期、診斷單位、 診斷依據(jù)， 死亡日期； 二級以上醫(yī)療機構(gòu)要填組織 （細胞）學(xué)類型、診斷時期別、 臨床分期等。資料的收集1、新發(fā)病例資料 徐州轄區(qū)內(nèi)具有腫瘤診治能力的全部醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室 （門診和病房） 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)到本院就診的徐州籍腫瘤患者， 有關(guān)輔 助診斷科室（病理科、放射科、 B 超室、核磁、 CT 室、胃鏡室等） 診斷的徐州籍

6、腫瘤病例與可疑病例，均應(yīng)及時上報。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)未進行網(wǎng)絡(luò)上報的腫瘤病例報 告工作。2、死亡補充發(fā)病 為減少漏報例數(shù)，各疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)每年將收 集的腫瘤死亡資料與腫瘤報告資料進行核對， 對只有死亡卡而沒有病 例報告卡（即發(fā)病漏報）的病例應(yīng)進行追溯調(diào)查，獲得相關(guān)診斷信息 （腫瘤的部位、病理學(xué)類型診斷日期等），補充填寫腫瘤發(fā)病卡。3、注意事項報告時， 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例應(yīng)注明原發(fā)部位及首次診斷日期； 對同 一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)分別報告。資料的整理1、報告卡驗收 各單位職能科室負責(zé)本單位報告（網(wǎng)報、卡報）病例的審核， 剔重工作；應(yīng)剔除非惡性腫瘤和非徐州戶籍人口的病例

7、，發(fā)現(xiàn)漏填、項目不完整或內(nèi)容可疑，應(yīng)退回報告科室重新填寫。各疾控中心負責(zé)本轄區(qū)報告（網(wǎng)報、卡報）病例的審核，剔重 工作；應(yīng)剔除非惡性腫瘤和非徐州戶籍人口的病例，發(fā)現(xiàn)漏填、項目 不完整或內(nèi)容可疑，應(yīng)退回報告單位重新填寫。2、報告卡編碼性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)等統(tǒng)計分類標準要求采用中國 衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度（人民衛(wèi)生出版社，2002年北京）中所列國家 標準，腫瘤分類標準要求采用ICD-0、ICD-10，診斷依據(jù)和多原發(fā) 腫瘤要求采用國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協(xié)會標準。ICD-O在ICD-10的基礎(chǔ)上用4個字母數(shù)字代表解剖部位，形態(tài) 學(xué)部分用字母M開頭，后接6位數(shù)依次表示組織學(xué)類型（4位數(shù)）、 行

8、為學(xué)（1位數(shù)）和分化等級或淋巴瘤、白血病的細胞來源（1位數(shù)）； 因此完整的ICD-O編碼應(yīng)當(dāng)有10位數(shù)。3、剔除重復(fù)卡惡性腫瘤患者常同時到幾個醫(yī)院就診，重復(fù)報告機會多，因此 在整理報告卡時應(yīng)剔除重復(fù)報告卡。 將可能的重復(fù)卡選出，然后人工 核對后剔除。重復(fù)卡的定義是姓名、性別、地址、診斷和出生年月日 相同，或年齡相近。如果遇到出生日期、性別、地址和診斷相同，姓 名音同字不同，或姓名不同的病例，應(yīng)予以核實。四、工作方法及流程各醫(yī)療機構(gòu)中負責(zé)診治腫瘤病例的醫(yī)務(wù)人員填寫腫瘤報告卡 片或表格，應(yīng)在24小時內(nèi)，登錄徐州健康網(wǎng)（或 71:8080 ）填寫慢性病報告卡進行

9、網(wǎng)絡(luò)報告，或 者填寫江蘇省惡性腫瘤病例報告卡報告給職能科室，由職能科室 統(tǒng)一進行網(wǎng)絡(luò)直報（具體填報方法由各級疾控中心培訓(xùn)后落實）。職能科室負責(zé)本單位報告（網(wǎng)報、卡報）病例的審核，剔重，并于3日內(nèi)審核有關(guān)科室的報告結(jié)果的準確性。診斷結(jié)果的報告不超過10日， 死亡病例按要求上報。每月5日前將上月的本單位報告結(jié)果導(dǎo)出，存 檔備查。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排一名業(yè)務(wù)人員專職（兼職）負責(zé)轄區(qū) 內(nèi)腫瘤病例報告工作，包括報告卡的核實工作和死亡補充發(fā)病工 作。接收轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的報告，填寫“腫瘤登記簿”，并登錄徐州健康 網(wǎng)（ 或71:8080 ）進行報告。 負責(zé)對本單位和轄區(qū)衛(wèi)生

10、服務(wù)站報告病例的審核，剔重工作。每月5日前將上月報告的本轄區(qū)結(jié)果導(dǎo)出，存檔備查，并按戶籍地反饋至各 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月召開1次鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，形成制度， 報告所在村的居民腫瘤發(fā)生（死亡）情況村衛(wèi)生室（服務(wù)站）：負責(zé)報告卡的核實工作和死亡補 充發(fā)病工作。所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均有及時報告腫瘤新病例和死亡病例的義 務(wù)。凡屬所在村的腫瘤病例，經(jīng)核實未上經(jīng)過網(wǎng)報的患者，在核實其 基本情況后，填寫所在村的“腫瘤登記簿”中，并應(yīng)登錄徐州健康網(wǎng)（ 或71:8080 ）填寫慢性病報 告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報，或者填寫江蘇省惡性腫瘤病例報告卡報告給 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

11、中心統(tǒng)一進行網(wǎng)絡(luò)直報。 報告時 限不超過5日。五、腫瘤病例的隨訪要求各縣區(qū)都要做到被動隨訪，即通過與腫瘤死亡報告資料進 行查對，了解腫瘤病例的生存情況。同時推薦主動隨訪，即通過基層 衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員或派專人進行訪視，了解腫瘤病例的生存情況。訪視的方式一般為上門訪視，時間間隔可根據(jù)病人的生存狀況確定， 但 至少1年一次。通過訪視可了解病人的生存狀況、 居住地址和戶口地 址變遷等狀況，還可收集病人進一步診斷、治療、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等情況， 并可為病人提供生活起居指導(dǎo)、定期醫(yī)學(xué)監(jiān)護提醒等基本衛(wèi)生服務(wù)。六、質(zhì)量控制質(zhì)量控制貫穿腫瘤登記工作的全過程。各單位結(jié)合自身特點，在工作的各方面、 各環(huán)節(jié)制定工作規(guī)范和質(zhì)

12、量控制程序， 并嚴格執(zhí)行。1、要求基本項目齊全不漏。 除了各項基本的填報項目應(yīng)齊全不漏外，對更正診斷病例要及 時體現(xiàn)更正診斷及依據(jù)； 死亡病例須再報死亡日期等信息。 并要求上 下一致（各級登記機構(gòu)之間） ，前后一致（新病例與死亡病例之間） 。 一旦發(fā)現(xiàn)同一病例信息不符合之處，應(yīng)馬上作核對或隨訪。2、要求腫瘤登記信息準確。 要注意避免重報、多報、誤報。不馬虎潦草，也不弄虛作假。 重報是指腫瘤病人由于經(jīng)多個醫(yī)院多次檢查治療或有多個住址， 用多 個姓名等原因，出現(xiàn)多次報告，造成重報。多報是指由于把登記范圍 以外的腫瘤病人列入統(tǒng)計資料內(nèi)， 高估登記區(qū)腫瘤發(fā)病率。 誤報是指 非惡性腫瘤而報告為惡性腫瘤或

13、是惡性腫瘤報為其它疾病。3、要求腫瘤登記報告及時。各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)腫瘤患者后應(yīng)在 24 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告，診斷 結(jié)果的報告不超過 10日，職能科室于 3 日內(nèi)審核有關(guān)科室的報告結(jié)果 的準確性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于在收到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報告卡后 5日 內(nèi)完成網(wǎng)報。4、定期開展漏報調(diào)查，杜絕漏報 漏報調(diào)查每年應(yīng)至少進行一次。 漏報是指腫瘤病例而未作登記。 腫瘤資料的漏報現(xiàn)象反映了資料的完整性問題。 一般來講， 除非出現(xiàn) 地震、洪水、放射性物質(zhì)大量泄露或輻射等自然環(huán)境的突然變化，戰(zhàn) 爭等突發(fā)事件， 否則死亡不會有太大變化； 有關(guān)腫瘤發(fā)病和死亡的數(shù) 據(jù)變化也不可能有太大的變化。在醫(yī)院開展 應(yīng)覆蓋該醫(yī)院 3

14、 月內(nèi)所有的住院和門診病例。對住院病史不僅 要核對第一診斷還應(yīng)檢查第二、第三診斷有關(guān)惡性腫瘤的所有病史； 對醫(yī)院病理組織科 （包括細胞學(xué)檢查） 等主要診斷檢查科室不僅要核 對住院病例， 更應(yīng)追蹤核對門診診斷病例的報告。 對于放射、超聲波、 同位素等能提供線索的檢查科室，要檢查醫(yī)院日常性的內(nèi)部質(zhì)控記 錄，并對明確診斷的病例進行核對，尤其是門診病例。在漏報調(diào)查中 發(fā)現(xiàn)的漏報病例或環(huán)節(jié)問題應(yīng)及時進行反饋和追蹤， 并完成漏報調(diào)查 報告。要求漏報率 5% 。在社區(qū)開展漏報調(diào)查深入社區(qū)收集 3 個月內(nèi)所有新發(fā)病例的詳細診斷、治療等病例 資料，然后與網(wǎng)報資料進行比對，要求漏報率 5% 。七、質(zhì)量控制的指標

15、腫瘤登記資料的完整、準確性，使用如下指標進行評價： 1各類診斷依據(jù)所占百分比， 尤其是病理組織學(xué)診斷所占比例： 病理組織學(xué)診斷的可靠性最高（包括血骨髓片、細胞學(xué)檢查），其次 是實驗室診斷、放射學(xué)診斷（ X 線、 CT、B 超等），單純的臨床診 斷是很少的。2各類診斷單位所占百分比：分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)、縣市級、地區(qū) 級、省級，省級醫(yī)院診斷的比例越高，可靠性越好。3根據(jù)由死亡補發(fā)病的病例數(shù)（ DCO ）與登記的總發(fā)病數(shù)比 例：如大于 15% ，說明登記報告的全面性很差。4同期登記的發(fā)病與死亡數(shù)之比： 除非某一部位腫瘤發(fā)病率迅 速下降，一般來說，在縣市級水平上，同地、同期登記的腫瘤新發(fā)病 數(shù)不應(yīng)低于腫瘤死亡數(shù)。5部位不明所占百分比：如果這一百分比高，說明登記資料質(zhì) 量差，反映病人可能未得到期良好的診治或填寫報告草率，等等。6趨勢穩(wěn)定： 同一地區(qū)惡性腫瘤的逐年發(fā)病死亡率是否基本穩(wěn) 定，不應(yīng)出現(xiàn)驟升或驟降現(xiàn)象， 驟然下降往往表明報告的全面性出現(xiàn) 問題。八、腫瘤登記報告相關(guān)資料和信息的管理：各腫瘤報告單位