手術(shù)管理相關(guān)知識培訓(xùn)

1、a1a2一、一、培培訓(xùn)訓(xùn)目目錄錄 1.術(shù)前討論培訓(xùn) 2.術(shù)前履行知情同意培訓(xùn) 3.大手術(shù)報(bào)告審批制度培訓(xùn) 4.急診手術(shù)管理培訓(xùn) 5.非方案再次手術(shù)培訓(xùn)a3術(shù)術(shù)前前討討論論制制度度 目目的：的：為為了了確確保保醫(yī)醫(yī)療療平平安，安，提提高高醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量，量，嚴(yán)嚴(yán)格格掌掌握握手手術(shù)術(shù)適適應(yīng)應(yīng)癥，癥，為為患患者者選選擇擇最最正正確確的的手手術(shù)術(shù)治治療療方方案，案，特特制制定定術(shù)術(shù)前前討討論論制制度，度，要要求求相相關(guān)關(guān)科科室室嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行。行。a41 1、術(shù)術(shù)前前討討論論要要求求 一術(shù)前討論是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實(shí)施手術(shù)方式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)禁

2、忌癥、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施等所作的討論。要求至少在手術(shù)前12天完成。三級以上含三級手術(shù)和病情危重、有合并癥、根底疾病嚴(yán)重的二級手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。a51 1、術(shù)術(shù)前前討討論論要要求求 二二級手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原那么上由主刀醫(yī)師主持，必要時(shí)由科主任組織全科討論；三級以上含三級手術(shù)、疑難手術(shù)、新技術(shù)、新工程手術(shù)、非方案再次手術(shù)應(yīng)進(jìn)行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主持。護(hù)士長、床位分管護(hù)士或其他科室有關(guān)醫(yī)師應(yīng)參加術(shù)前討論。a62 2、術(shù)術(shù)前前討討論論內(nèi)內(nèi)容容一術(shù)前討論時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果。二討論時(shí)各級醫(yī)

3、師應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結(jié)論，形成手術(shù)方案。三術(shù)前討論必須對臨床診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外、術(shù)前各項(xiàng)工作的準(zhǔn)備、術(shù)中相應(yīng)預(yù)案及防患措施包括術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求,人員組織和必要的藥品及設(shè)備準(zhǔn)備以及是否需分次手術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。a72 2、術(shù)術(shù)前前討討論論內(nèi)內(nèi)容容四術(shù)前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時(shí)間、發(fā)言詳細(xì)內(nèi)容、結(jié)論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認(rèn)。相關(guān)內(nèi)容應(yīng)在在病歷和科室術(shù)前討論記錄本中記錄。五術(shù)前討論后由主管醫(yī)師與主刀醫(yī)師共同將討論結(jié)果向患者或患者家屬進(jìn)行交待，要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面、真實(shí)，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的根本問題

4、、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)溝通解決。a83、術(shù)前討論記錄 一般的二級手術(shù)術(shù)前討論直接記入病歷中。 新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難的手術(shù)三級以上風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，參加討論者的姓名，專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論日期，記錄者的簽名及討論內(nèi)容除記入病歷中外，還需記入術(shù)前討論記錄本、及疑難危重病例討論記錄本中。a9術(shù)前履行知情同意培訓(xùn)術(shù)前履行知情同意培訓(xùn)a101.知情同意的概念 患者知情同意是患者對病情、診療手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床實(shí)驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況

5、下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，自覺履行醫(yī)療告知義務(wù)。a112.知情同意告知的根本要求 一告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、醫(yī)患溝通單，病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。 二進(jìn)行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)職能部門人員。a123 肥西縣人民醫(yī)院關(guān)于知情同意權(quán)相關(guān)規(guī)定 一 不具備完全民事行為能力人 1 未成年人18周歲以下：，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋焊改?，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬 2 精神病人：包括癡呆患者)，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋号渑迹改?，成年子女?/p>

6、其他近親屬。a133 在醫(yī)療活動(dòng)中，局部患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)患者雖年滿18周歲，但處于昏迷、休克、等意識喪失狀態(tài)或是因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。a14肥西縣人民醫(yī)院關(guān)于知情同意權(quán)相關(guān)規(guī)定 具備完全民事行為能力人病人具有完全民事行為能力時(shí)，知情同意權(quán)一般情況下應(yīng) 由患者本人作出才有效，不能由親屬代為。但當(dāng)患者在受到疾病打擊，情緒低落，文化程度低，年齡偏大等原因不能正確理解治療方案或可能給患者帶來不良后果時(shí)，可采取近親屬代理的方法，按規(guī)定委托代理人，由委托人簽署知情同意書。委托代理人需簽署患者病情委托書a15必須簽署病

7、情知情同意書的幾種情況 1 全麻病人。 2實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療的病人。 3 術(shù)中可能更換術(shù)式的病人。a164. 術(shù)前告知的相關(guān)內(nèi)容病人機(jī)體狀況、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)利弊；高值耗材的使用與選擇；手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、術(shù)中替代方案；腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)的方式或根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式；術(shù)中、術(shù)后血制品使用的必要性、風(fēng)險(xiǎn)利弊等；a175.術(shù)前告知的相關(guān)要求 術(shù)前告知應(yīng)由主刀醫(yī)師在術(shù)前1-2天內(nèi)完成。 通俗告知，明確告知。對患者的告知，應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進(jìn)行。如遇某些說地方語言的患者，醫(yī)患雙方直接交流有困難，應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過適當(dāng)?shù)姆椒ǎ屷t(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達(dá)的意愿，

8、防止發(fā)生誤解。 對患者的告知，要注意與保護(hù)性醫(yī)療結(jié)合進(jìn)行，防止告知加重病情開展、增加患者心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生。凡可能增加患者心理負(fù)擔(dān)情況的告知，應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。 對患者的告知，應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習(xí)俗和文化特點(diǎn)。 a186.知情同意書的簽訂 概念：患者知情同意書的簽署，是患者或家屬代理人在知情的前提和條件下，對擬實(shí)施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù)，即患者行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定

9、形式。a197.知情同意書簽訂的相關(guān)要求一、知情同意書中條款要完善，意思表達(dá)要正確、真實(shí)、精確；字跡要工整，形式要合法。內(nèi)容可包括：工程名稱、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時(shí)間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。知情同意書應(yīng)先由手術(shù)醫(yī)師簽署，然后由患者或相應(yīng)委托人簽署。二、簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽屬應(yīng)遵循：1.簽字人的認(rèn)定遵循確定告知對象的原那么；2.手術(shù)過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應(yīng)由被委托代理人簽字；3.存在免除知情同意告知的情況時(shí)，正常工作日期間，由院長授權(quán)分管院長或醫(yī)務(wù)處主任簽字；夜間及節(jié)假日期

10、間，由院長授權(quán)醫(yī)院總值班簽字。a20五五. .重大手術(shù)報(bào)告審批制度重大手術(shù)報(bào)告審批制度a21一 我院界定的大手術(shù)包括：我院我院手術(shù)分級目錄手術(shù)分級目錄中規(guī)定的部分中規(guī)定的部分類及類及類手術(shù)。類手術(shù)。新開展的手術(shù)。新開展的手術(shù)。聯(lián)合臟器切除、多學(xué)聯(lián)合臟器切除、多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)科聯(lián)合手術(shù)、科研手、科研手術(shù)術(shù)患者系患者系港、澳、臺胞；港、澳、臺胞；外籍人士；人大、外籍人士；人大、政協(xié)委員等特殊人群政協(xié)委員等特殊人群手術(shù)手術(shù)a22一.我院界定的大手術(shù)包括：各種嚴(yán)重破壞性手術(shù)（如：毀容、截肢各種嚴(yán)重破壞性手術(shù)（如：毀容、截肢、重要器官摘除等）、切除主要器官手、重要器官摘除等）、切除主要器官手術(shù)（包括去勢手

11、術(shù)）。術(shù)（包括去勢手術(shù)）。合并多種內(nèi)科疾病且合并多種內(nèi)科疾病且病情不穩(wěn)定的各類手病情不穩(wěn)定的各類手術(shù)病人術(shù)病人年齡為年齡為70歲以上伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥手術(shù)歲以上伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥手術(shù)病人手術(shù)病人手術(shù)非計(jì)劃再次手術(shù)非計(jì)劃再次手術(shù)a23大手術(shù)報(bào)告審批工作流程 填寫?大手術(shù)審批表?上報(bào)醫(yī)務(wù)科 醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況報(bào)上級審簽醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況報(bào)上級審簽審簽同意前方可進(jìn)行手術(shù)審簽同意前方可進(jìn)行手術(shù) 向患者或家屬做好告知工作，并簽訂相關(guān)知情同意書向患者或家屬做好告知工作，并簽訂相關(guān)知情同意書凡大手術(shù)病例科主任應(yīng)組織全科進(jìn)行術(shù)前討論凡大手術(shù)病例科主任應(yīng)組織全科進(jìn)行術(shù)前討論a24報(bào)告審批程序及要求1、手術(shù)審批表

12、報(bào)批前，必須由醫(yī)療組長或科室主副、手術(shù)審批表報(bào)批前，必須由醫(yī)療組長或科室主副主任親自與病人本人或取得授權(quán)委托的近親屬進(jìn)行術(shù)主任親自與病人本人或取得授權(quán)委托的近親屬進(jìn)行術(shù)前告知談話，如有必要可邀請醫(yī)務(wù)處派人共同參與術(shù)前前告知談話，如有必要可邀請醫(yī)務(wù)處派人共同參與術(shù)前告知談話。告知談話時(shí)應(yīng)實(shí)事求是地全面介紹手術(shù)適應(yīng)告知談話。告知談話時(shí)應(yīng)實(shí)事求是地全面介紹手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及替代方案記錄在手術(shù)知情同意書的其癥、手術(shù)方案及替代方案記錄在手術(shù)知情同意書的其他欄中、手術(shù)及麻醉的意外及風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及可他欄中、手術(shù)及麻醉的意外及風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及可能發(fā)生的后果。征得病人本人或取得授權(quán)委托資格的近能發(fā)生的

13、后果。征得病人本人或取得授權(quán)委托資格的近親屬同意并在手術(shù)知情同意書上簽字。親屬同意并在手術(shù)知情同意書上簽字。a25報(bào)告審批程序及要求2.審批表必須填寫齊全，字跡楚，手續(xù)完備。單中嚴(yán)禁涂審批表必須填寫齊全，字跡楚，手續(xù)完備。單中嚴(yán)禁涂改、拭擦，改、拭擦，至少于術(shù)前一天送醫(yī)務(wù)處審核至少于術(shù)前一天送醫(yī)務(wù)處審核。上述情況如有。上述情況如有違反一律退回，以免導(dǎo)致意外情況。違反一律退回，以免導(dǎo)致意外情況。a26報(bào)告審批程序及要求3.麻醉過程中因各種原因?qū)е侣樽矸绞阶兏?，術(shù)中發(fā)現(xiàn)麻醉過程中因各種原因?qū)е侣樽矸绞阶兏?，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前估計(jì)不一致或出現(xiàn)意外情況應(yīng)立即報(bào)告患者病情與術(shù)前估計(jì)不一致或出現(xiàn)意外情

14、況應(yīng)立即報(bào)告科主任，及時(shí)向取得授權(quán)委托資格的病人近親屬說明并科主任，及時(shí)向取得授權(quán)委托資格的病人近親屬說明并在知情同意書上簽字，必要時(shí)請外院專家會診，及時(shí)報(bào)在知情同意書上簽字，必要時(shí)請外院專家會診，及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。醫(yī)務(wù)科備案。a27報(bào)告審批程序及要求4.屬于需填寫屬于需填寫“大手術(shù)報(bào)告范圍的病人急診手術(shù)時(shí)，大手術(shù)報(bào)告范圍的病人急診手術(shù)時(shí)，科室可以先科室可以先 告知醫(yī)務(wù)科相關(guān)情況，第二天再補(bǔ)報(bào)紙質(zhì)告知醫(yī)務(wù)科相關(guān)情況，第二天再補(bǔ)報(bào)紙質(zhì)報(bào)表送醫(yī)務(wù)科審批。報(bào)表送醫(yī)務(wù)科審批。a28報(bào)告審批程序及要求5、除急診手術(shù)外，各科室如未按時(shí)將審批表報(bào)送醫(yī)務(wù)、除急診手術(shù)外，各科室如未按時(shí)將審批表報(bào)送醫(yī)務(wù)科審批，將

15、參照不合格申請單的處分標(biāo)準(zhǔn)予以處分，并科審批，將參照不合格申請單的處分標(biāo)準(zhǔn)予以處分，并在每周第一次科主任會議和醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會在每周第一次科主任會議和醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會會議上通報(bào)；造成糾紛和醫(yī)療事故的病例如有漏報(bào)、遲會議上通報(bào)；造成糾紛和醫(yī)療事故的病例如有漏報(bào)、遲報(bào)審批表的情況將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處分。報(bào)審批表的情況將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處分。a29六、急診手術(shù)相關(guān)培訓(xùn)六、急診手術(shù)相關(guān)培訓(xùn)a301.目的：目的：加強(qiáng)急診手術(shù)的管理 確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開展2.適用范圍：全院各臨床手術(shù)科室a313 3、各各部部門門人人員員職職責(zé)責(zé) 1、醫(yī)生：決定急診手術(shù)、通知手術(shù)室 和麻醉科。 2

16、、麻醉科：及時(shí)會診、及時(shí)實(shí)施麻醉。 3、手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。 a324 4、急急診診手手術(shù)術(shù)的的概概念念 急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否那么就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。a335 5、特特急急手手術(shù)術(shù)的的概概念念 特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)。如危及母子平安的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等a346 6、工工作作制制度度及及要要求求1、急診手術(shù)權(quán)限： a.病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定。 b.急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定 并遵照?手術(shù)分級管理及審批制度?執(zhí)行。

17、2、急診手術(shù)范圍: 急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)。多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子平安的產(chǎn)科急癥等情況a356 6、工工作作制制度度及及要要求求3、急診手術(shù)流程 A.一般急癥手術(shù)須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人前方可決定是否手術(shù)，并決定手術(shù)方案，如遇疑難危重情況應(yīng)及時(shí)請示科主任并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。 B.對急癥手術(shù)應(yīng)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)進(jìn)行必要準(zhǔn)備 (1)禁食禁飲水。 (2)備皮、做藥物過敏試驗(yàn)、檢查血、尿、便常規(guī)及出凝血時(shí)間、根據(jù)需要備血、給術(shù)前用藥等。 (3)病情危重者，有休克者盡快搶救，盡早糾正休克。醫(yī)院應(yīng)開啟綠色通道，需在最短時(shí)間內(nèi)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室及麻醉科做好準(zhǔn)

18、備實(shí)施手術(shù)。a366 6、工工作作制制度度及及要要求求 (4).麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病史與體格檢查及輔助檢查對患者做出全面評估，進(jìn)行方案麻醉。 (5). 決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因(如昏迷又無家屬在身邊)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批。 C.由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，進(jìn)行手術(shù)。a377 7、本本卷卷須須知知 1.搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。 2.對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。 3.急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下如需立即手術(shù)，手術(shù)室可先

19、接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。 4.醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。a38七、非方案再次手術(shù)管理培訓(xùn)七、非方案再次手術(shù)管理培訓(xùn)a39 非非方方案案再再次次手手術(shù)術(shù)是是指：指：在在同同一一次次住住院院期期間，間，因因各各種種原原因因?qū)?dǎo)致致患患者者需需進(jìn)進(jìn)行行方方案案外外再再次次手手術(shù)，術(shù)，包包括括醫(yī)醫(yī)源源性性因因素，素，即即手手術(shù)術(shù)或或特特殊殊診診治治操操作作造造成成嚴(yán)嚴(yán)重重并并發(fā)發(fā)癥癥必必須須再再次次施施行行手手術(shù)；術(shù)；以以及及非非醫(yī)醫(yī)源源性性因因素，素，即即由由于于患患者者病病情情開開展展或或出出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重重術(shù)術(shù)后后并并發(fā)發(fā)癥癥而而需需要要再再次次進(jìn)進(jìn)行行手手術(shù)。術(shù)。a40 培訓(xùn)的目的： 為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療平安，做好對非方案再次手術(shù)的管理和評價(jià)，從而降低各手術(shù)科室非方案再次手術(shù)率。a41 非方案再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時(shí)進(jìn)行全院會診，討論的內(nèi)容包括病情評估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)