癡呆康復(fù)訓(xùn)練

1、癡呆的康復(fù)訓(xùn)練癡呆的康復(fù)訓(xùn)練成都市老年康療院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 唐躍群 老年性癡呆 老年性癡呆患者以進(jìn)行性認(rèn)知功能缺陷為主要特征，記憶障礙尤為突出。 由于不能回憶以前學(xué)到的信息，思維和判斷受影響，會(huì)相繼出現(xiàn)相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響日常生活能力。 因此，老年性癡呆的康復(fù)包括認(rèn)知康復(fù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)兩個(gè)方面。認(rèn)知障礙的定義 認(rèn)知障礙（cognitive deficit）是認(rèn)知過程（感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推斷和判斷）一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。常見的認(rèn)知障礙表現(xiàn) 注意力和專注力容易分散 學(xué)習(xí)和記憶障礙 推理能力障礙 執(zhí)行能力障礙認(rèn)知功能的評(píng)定 評(píng)定量表有很多，需根據(jù)患者的

2、癡呆類型進(jìn)行評(píng)定首先篩查：通過簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行。然后根據(jù)認(rèn)知障礙的程度選用1、RLA量表評(píng)定：認(rèn)知嚴(yán)重程度分為8級(jí)，從無反應(yīng)到有目的反應(yīng)。2、認(rèn)知障礙成套測驗(yàn)評(píng)定法（LOTCA） 包括四大類：定向檢查、知覺檢查、視運(yùn)動(dòng)組織檢查和思維運(yùn)作檢查。認(rèn)知障礙的康復(fù) 癡呆的認(rèn)知功能障礙可分為智力、記憶、注意、視空間、言語和情感反應(yīng)障礙等。 由于各種認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制和表現(xiàn)形式不同，要根據(jù)患者的情況靈活選用康復(fù)方案。記憶力的訓(xùn)練 1.聯(lián)想法：患者將要記憶的信息在腦海中與其熟悉的事物聯(lián)系在一起。（電話：87335100，想象成8個(gè)73歲的老人爬3座山去看望5個(gè)100歲的老和尚。） 2.圖

3、像法：可將要學(xué)習(xí)的字詞或概念幻想成圖像，尤其有助于記住陌生人的姓名。 3.編故事法：幫助患者將要記住的信息按自己的習(xí)慣和愛好編成一個(gè)小故事。記憶力的訓(xùn)練 4.關(guān)鍵詞法：可將每件事的首字聯(lián)在一起來記憶，又稱首字組合法。（目標(biāo)單詞：地理、大海、物理、博覽，可用“地大物博”的成語來記憶） 5.背誦法：反復(fù)大聲或默背要記憶的信息，通過信息反復(fù)重復(fù)強(qiáng)化記憶。 6.提示法：提供言語或視覺提示。知覺障礙的訓(xùn)練 1.失認(rèn)癥的訓(xùn)練：可訓(xùn)練患者反復(fù)辨認(rèn)左右方的物體；讓患者說出各手指的名稱；可用拼板玩具訓(xùn)練患者的形狀失認(rèn)。 2.視覺空間失認(rèn)的訓(xùn)練：讓患者自己畫鐘面房屋等圖形；讓患者辨認(rèn)、排拼、配對(duì)各種色調(diào)圖片和拼板

4、。 3.視覺單側(cè)忽略的訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練患者把注意力集中于他所忽略的一側(cè)。如站在患側(cè)與患者說話等。失用癥的訓(xùn)練 1.意念性失用：患者不能按順序完成指定動(dòng)作，如刷牙，訓(xùn)練時(shí)可通過視覺暗示，將動(dòng)作逐步分解，演示給患者看，讓患者分步練習(xí)，在上一個(gè)動(dòng)作結(jié)束時(shí)，提醒下一個(gè)動(dòng)作，啟發(fā)患者有意識(shí)活動(dòng)，直至患者完全掌握。 2.運(yùn)動(dòng)性失用：重點(diǎn)加強(qiáng)精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，治療師可事先把要做的動(dòng)作如倒水按步驟分解，先示范給患者看，然后反復(fù)訓(xùn)練患者至能獨(dú)立完成。失用癥的訓(xùn)練 3.結(jié)構(gòu)性失用：可采取患者進(jìn)行簡單抄寫或模仿的課題練習(xí)，如抄寫圖形或文字，疊衣服，搭積木，拼圖等。 4.意念運(yùn)動(dòng)性失用：此類患者常缺乏有意識(shí)的主動(dòng)活動(dòng)，訓(xùn)練

5、前需向患者說明活動(dòng)目的、方法、要領(lǐng)，設(shè)法觸動(dòng)其無意識(shí)自發(fā)運(yùn)動(dòng)。如當(dāng)患者手握牙刷時(shí)，通過觸覺提示可自動(dòng)做出刷牙動(dòng)作。注意障礙的訓(xùn)練 1.猜測游戲：取兩個(gè)不透明的玻璃杯和一個(gè)彈球，在患者注視下由術(shù)者將一杯覆扣在彈球上，讓患者指出何杯中有彈球，反復(fù)數(shù)次，無誤差后換成兩個(gè)不透明杯子，操作同上，反復(fù)數(shù)次，成功后換成三個(gè)或更多的杯子，通過增加游戲難度，借此提高患者注意力。 2.刪除作業(yè)：在紙上連續(xù)打印成組的字母或數(shù)字如KBLZBOY，讓患者用鉛筆刪去治療師指定的字母如“B”。反復(fù)數(shù)次，成功后可縮小字體、增加字符行數(shù)、區(qū)分大小寫等增加難度，從而提高患者的注意力。注意障礙的訓(xùn)練 3.時(shí)間感：將鬧鐘定時(shí)為1分鐘

6、一報(bào)時(shí)，讓患者讀報(bào)紙或雜志，每當(dāng)報(bào)時(shí)時(shí)停頓一下，反復(fù)數(shù)次，終止鬧鐘報(bào)時(shí)，繼續(xù)讓患者閱讀，估計(jì)1分鐘到時(shí)再停止，逐漸延長閱讀時(shí)間至2分鐘、5分鐘、10分鐘，當(dāng)每分鐘誤差不超過5秒時(shí)再改為一邊與患者交談一邊讓患者進(jìn)行同上訓(xùn)練，要求患者盡量不受講話影響而分散注意力。寫日記日期日期 /時(shí)間時(shí)間發(fā)生的事情發(fā)生的事情/經(jīng)過經(jīng)過日常生活能力訓(xùn)練衣衣食食住住行行衣，褲子、襪子，鞋子，帽子； 水果，蔬菜 街道、建筑物、門牌號(hào)、樓層、房間號(hào)的士、公交車、救護(hù)車、消防車、摩托車、自行車分類、上衣、褲子、顏色，厚薄、材質(zhì)、前后分類、數(shù)量、顏色、形狀、大小家人電話，緊急電話110、119、120分類，顏色，大小運(yùn)動(dòng)康復(fù)

7、 由于認(rèn)知功能障礙和活動(dòng)減少，老年性癡呆患者中晚期后常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致肢體運(yùn)用障礙，而后運(yùn)動(dòng)減少或制動(dòng)造成了運(yùn)動(dòng)耐力和體質(zhì)下降，最終繼發(fā)性出現(xiàn)肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、步行能力以及日常生活能力衰退或喪失。運(yùn)動(dòng)康復(fù)1.運(yùn)動(dòng)療法 主要目的是擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增強(qiáng)肌肉的肌力和耐力；提高平衡和協(xié)調(diào)能力；提高日常生活能力。運(yùn)動(dòng)康復(fù)2.作業(yè)療法 包括功能性作業(yè)療法和心理性作業(yè)療法。幫助患者最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等日常生活能力。運(yùn)動(dòng)康復(fù) 3.日常生活能力訓(xùn)練 對(duì)生活尚能自理的早期患者，通過選擇性“家庭作業(yè)”療法督促和提醒他們主動(dòng)完成日常事務(wù)勞動(dòng)。中期除采用上述方法外，還可以

8、通過訓(xùn)練來恢復(fù)患者喪失的生活能力。晚期患者的日常生活能力受損嚴(yán)重，訓(xùn)練有一定的難度，應(yīng)從基本的生活功能開始訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)康復(fù) 4.其他 包括有氧訓(xùn)練、體育運(yùn)動(dòng)、太極拳、單側(cè)健腦操、不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)游戲。1 1：一張一合抓抓手：一張一合抓抓手： 雙手同時(shí)同步張開、握拳。張開、握拳，左右手交換。2 2：無敵霹靂風(fēng)火輪：無敵霹靂風(fēng)火輪：將雙臂舉直，交錯(cuò)往前擺動(dòng)，再向后擺動(dòng)。再一手向前一手向后。3 3：腳跟腳尖踢踏舞：腳跟腳尖踢踏舞：雙腳同時(shí)先踮腳尖，再換到踩腳跟。再一腳踮腳尖，一腳踩腳跟。4 4：前前后后健步操：前前后后健步操：站立，左膝抬高，同時(shí)右手觸碰左膝。接著左右換邊做。然后向后勾腿，左腳往后勾，帶動(dòng)右

9、手觸碰后腳跟。接著左右換邊做。將兩個(gè)動(dòng)作結(jié)合，兩前兩后成一個(gè)完整的動(dòng)作。身體不穩(wěn)的人可以維持慢速，也可以扶著椅子或墻壁來執(zhí)行動(dòng)作。大腦保健操大腦保健操此套保健操可以每周3次，每次30分鐘。若是覺得30分鐘的時(shí)間太長，可以拆成3次10分鐘運(yùn)動(dòng)的方式來訓(xùn)練！健腦頭操一、搓擦腦額一、搓擦腦額：以掌心搓擦兩眉腦額十余次。二、叩頭、揉發(fā)根二、叩頭、揉發(fā)根：先以雙手十指輕叩擊整個(gè)頭部十余次，繼之以十指稍用力揉擦整個(gè)頭皮十余次。三、三、“梳頭梳頭”、揉太陽、摩百會(huì)、揉太陽、摩百會(huì)十指梳頭功的做法：十指彎曲，吸氣時(shí)用指尖由玄關(guān)(兩眉間稍上處)向上沿頭部中線，經(jīng)百會(huì)穴，向后推至后發(fā)際的風(fēng)府處;呼氣時(shí)兩手放松，向

10、身體兩側(cè)用力甩下;如此反復(fù)十二次。動(dòng)作要領(lǐng)動(dòng)作要領(lǐng)：注意力度適中;雙手梳頭后用力甩下，放松置于身體兩側(cè)，猶如蕩秋千狀。分別按摩太陽穴、百會(huì)穴十余次。兩手十指從前發(fā)際到后發(fā)際，做“梳頭”動(dòng)作12次；然后兩手拇指按在兩側(cè)太陽穴，其余四指頂住頭頂，從上而下，由下而上做直線按摩12次；最后，兩拇指在太陽穴，用較強(qiáng)的力量做旋轉(zhuǎn)按動(dòng)，先順時(shí)針轉(zhuǎn)，后逆時(shí)針轉(zhuǎn)，各12次。健腦手操 手指操：先用右手拇指依次按右手其余4個(gè)手指的指頭，分別為按食指2次、中指1次、無名指3次、小指4次;然后反過來分別按無名指3次、中指1次、食指2次。即采用2、1、3、4、3、1、2的順序，總共按16次。接著換左手操作。其原理是，反復(fù)

11、進(jìn)行這種數(shù)指頭的細(xì)致運(yùn)動(dòng)，使大腦潛力得到充分開發(fā)，防止大腦老化。 每天早晚8點(diǎn)鐘左右，是我們頭腦最清醒、記憶力最好的時(shí)候，也是練習(xí)手指操的最佳時(shí)機(jī)，每天早晚各練15至20分鐘。手指操1、三指操：兩手同時(shí)同步，不管采取什么方式，始終保持三個(gè)手指伸直。2、瞄準(zhǔn)四指操：一手大拇指屈曲，其余四指伸直，另一手大拇指和食指伸直，其余三指屈曲，雙手交替進(jìn)行。動(dòng)作目的：增強(qiáng)手眼協(xié)調(diào)，集中注意力。健腦足操 足跟尖操：雙腳不穿鞋襪，自然分立，與肩同寬，雙手手掌放在背后腰部，全身放松，輕松屈膝，左足前進(jìn)一步，先讓足跟著地，足尖翹起，接著足底輕輕著地，再慢慢提起足跟，重心放在足尖上，再換右足，一步一步向前邁進(jìn)。五式健

12、腦操 改善老年癡呆第第1 1式：喝水式：喝水：每隔一段時(shí)間喝一口水。第第2 2式：腦開關(guān)式：腦開關(guān)：用一個(gè)手指輕揉胸骨兩邊的凹陷處，另一只手輕按在肚臍上，做30秒左右，換手再做一次。第第3 3式：交叉爬行式：交叉爬行：坐在椅子上，右手輕拍左膝，左手輕拍右膝，最少做30秒。第第4 4式：掛鉤式：掛鉤：雙手交叉平放在肩頭，呼吸采取鼻吸口呼，先左臂在上，雙腿交叉擺放，左腿在上。做一分鐘，轉(zhuǎn)換手、腳位置再做。后雙腳分開，兩手指尖輕觸一分鐘。第第5 5式：翻揉耳廓式：翻揉耳廓：取坐位，雙手指分別夾著耳廓，從耳廓頂部開始、由內(nèi)向外地揉，輕柔地將耳朵邊緣外翻。從上到下，至少做三個(gè)循環(huán)。健腦小游戲解繩結(jié) 找一

13、根長約50厘米、如筷子般粗的牛皮繩(如果沒有的話，也可用粗一些的繩子替代)，先打好20個(gè)繩結(jié)，然后按照下列程序做“解繩操”：先用雙手大拇指和食指解開5個(gè)結(jié)，然后用大拇指和中指解開5個(gè)結(jié)，接著用大拇指和無名指解開5個(gè)結(jié)，最后用大拇指和小指解開最后5個(gè)結(jié)。 老年人每天可做此操23次，做操者只要長期堅(jiān)持下去，不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)和增加手指的靈活性，更可以較好地防治老年癡呆癥。健腦小游戲比手勢健腦小游戲比手勢一只(伸食指)鳮蛋(握拳)五毛錢(伸五指)；二只(伸食指和中指)鳮蛋(握拳)一元錢(伸食指)；三只(伸中指、無名指和小指，作ok手勢)鳮蛋(握拳)一元五毛錢(先伸食指，再伸五指)；四只(伸食指、中指、無名指和小指)鳮蛋(握拳)二元錢(伸食指和中指)；五只(伸五個(gè)手指)鳮蛋(握拳)二元五毛錢(先伸食指和中指，再伸五指)；