醫(yī)院感染管理手冊(cè)

1、尚志市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊(cè)科 室：_年份： _1填表說明1 1、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí) 認(rèn)真記錄和填寫。2 2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。3 3、本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫的手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳椤? 4、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。5 5、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查（每月一次）存在的問題，應(yīng)有整改措 施，并在下次科室醫(yī)院感染管理會(huì)議上做出小結(jié)，以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6 6、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有計(jì)劃、講義，培訓(xùn)要有針對(duì)性和小結(jié)，具 體內(nèi)容可另附頁備查。7 7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。&醫(yī)院感染管理會(huì)議、培訓(xùn)

2、及考試每季度至少進(jìn)行一次，新上崗人員有 考試記錄及試卷。9 9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測記錄說明：重點(diǎn)科室監(jiān)測環(huán)境指手術(shù) 室、供應(yīng)室、透析室、胃鏡室、婦科產(chǎn)房、口腔科等；監(jiān)測類別指空氣、 物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等；結(jié)果為監(jiān)測的菌落數(shù)； 評(píng)價(jià)填監(jiān)測結(jié)果合格、不合格。如監(jiān)測結(jié)果不合格應(yīng)分析原因，并重新監(jiān) 測。1010、普通科室的監(jiān)測類別指治療室、換藥室的空氣、物體表面、工作人員 2手、消毒藥械、滅菌效果等。31 1、醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理流程2 2、院感質(zhì)控小組成員名單及職責(zé)3 3、醫(yī)院感染病例的報(bào)告及處置流程4 4、醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告及處置流程5 5、醫(yī)療廢物的管理及處

3、置流程6 6、職業(yè)暴露的管理及處置流程7 7、醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃&院感質(zhì)控自查記錄（每月）9 9、院感管理會(huì)議記錄（每季度）1010、院感培訓(xùn)記錄（至少每季度）1111、醫(yī)務(wù)人員（每季度）、新上崗人員院感考試成績一覽表1212、醫(yī)院感染病例登記表1313、抗生素使用登記表1414、微生物監(jiān)測記錄1515、紫外線燈管監(jiān)測登記表1616、職業(yè)暴露登記表1717、季度醫(yī)院感染管理監(jiān)測情況統(tǒng)計(jì)表1818、醫(yī)院感染管理年度總結(jié)4點(diǎn)室院染理度建 重科醫(yī)感管制的設(shè)醫(yī)消毒抗院醫(yī)務(wù)院藥械生感人員感（劑）素病職業(yè)染及一的例暴露知次性管監(jiān)防護(hù)識(shí)醫(yī)療理測培用品訓(xùn)管理醫(yī) 療 廢 物 管 理醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理流程醫(yī)院

4、感染管理委員會(huì)決策、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科計(jì)劃一監(jiān)督一監(jiān)測一培訓(xùn)一指導(dǎo)一檢查t感染控制小組監(jiān)督、自查k復(fù)查、總結(jié)、評(píng)估持續(xù)改進(jìn)、降低醫(yī)院感染率科室醫(yī)院感染管理小組成員名單及職責(zé)組 長：_ 副組長： _監(jiān)控醫(yī)生：_ 監(jiān)控護(hù)士： _5（一）醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：1 1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù) 士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根 據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。2 2、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例 及可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采取有效防治措施，降低本科室醫(yī) 院感染發(fā)病率。3 3、對(duì)監(jiān)

5、測的各項(xiàng)指標(biāo)或發(fā)生的院內(nèi)感染作好登記，按相關(guān)規(guī)定及時(shí) 上報(bào)醫(yī)院感染管理科。4 4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào) 告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按傳染病防 治法的規(guī)定報(bào)告。5 5、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例的報(bào)告及抗感染藥物使用，做到合理 使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率。6 6、 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。7 7、 督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、 醫(yī)療廢物管理制度及手衛(wèi)生規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)。&做好護(hù)工、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。（二）醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)：1 1、在科主任、護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織本科室

6、人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī) 6章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識(shí)、接受本科室人員的技術(shù)咨詢。2 2、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。3 3、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會(huì)診，向主管 醫(yī)師就預(yù)防控制醫(yī)院感染提出建議。4 4、及時(shí)反饋和上報(bào)有關(guān)醫(yī)院感染信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流 行趨勢(shì)時(shí)，立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極采取有效措施，控制 醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。5 5、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用，認(rèn)真 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。6 6、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)生合理使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率。（三）醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：1 1、在科主任護(hù)士長及院感專職

7、人員的指導(dǎo)下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院 感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實(shí)，及時(shí) 反饋有關(guān)信息。2 2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師， 并協(xié)助和督促醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本，降低漏報(bào)率，預(yù)防 和控制感染。3 3、指導(dǎo)本科室人員正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌 藥物的正確配制。4 4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況和一次性醫(yī)療用品使用 及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)情況，完善各種登記記 7錄。5 5、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加醫(yī) 院感染管理和自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。（四）醫(yī)務(wù)人員在

8、醫(yī)院感染管理中的職責(zé)：1 1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作及手衛(wèi)生技術(shù)和規(guī)程。2 2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。3 3、 認(rèn)真掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢 測，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病 人，并于2424小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有 醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn) 法定傳染病，應(yīng)按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。4 4、 積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo) 準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。5 5、 掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)

9、操作，預(yù)防銳器傷與血液污 染。6 6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報(bào)告制度為防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度1 1、各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我 院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。82 2、 醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步 診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例 時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)報(bào)告科主任并于2424小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”報(bào) 告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，

10、立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。對(duì)明確診斷的病例應(yīng)在出院病例首頁其他診斷欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名 稱，對(duì)不能確診的醫(yī)院感染病例須將該病員的全部資料報(bào)醫(yī)院感染管理委 員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定；特殊情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)與處 理。3 3、 臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例除按要求上報(bào)外還應(yīng)采取有效控制措施， 減少醫(yī)院感染的擴(kuò)散，院感科應(yīng)給予指導(dǎo)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；確診為傳染病 病例的，按中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制；檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)攜帶耐甲氧西林金黃 色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐萬古霉素腸球菌（VREVRE等多重耐藥菌病人時(shí)應(yīng)立 即報(bào)告院感科和病人所在科室，院感科

11、應(yīng)做好登記并指導(dǎo)科室采取消毒隔 離措施。4 4、感染管理科于每月不定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況5 5、臨床科室發(fā)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)有3 3例以上同種同源的感染病例，或5 5例以 上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 3例以上懷疑有 共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象時(shí)，必須立即報(bào)告院感科，院感科 立即向醫(yī)院感染委員會(huì)及主管院長報(bào)告，并到科室進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確定為 9醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 并按醫(yī)院感染暴發(fā)流行報(bào)告及處置管理規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于1212小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)計(jì)局報(bào)告，同時(shí)向市疾控 中心報(bào)告。、5

12、 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。、3 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管 理工作規(guī)范（試行）的要求，在2 2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生和計(jì)生局及市疾控中 心報(bào)告。、1010例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。6 6、如有漏報(bào)或遲報(bào)醫(yī)院感染病例的應(yīng)按照醫(yī)院感染管理處罰制度的 有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有瞞報(bào)、遲報(bào)或不報(bào)的應(yīng)追 究相關(guān)人員及科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染報(bào)告流程臨床主管醫(yī)生完善病原體檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例（或疑似感染病例）報(bào)告科主任，同時(shí)于24小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)院

13、感科1011初步對(duì)感染者、可疑感染者 及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離進(jìn)行病原學(xué)檢 測：對(duì)可能的傳 染源及傳播途 徑進(jìn)行微生物 檢測，包括感染 病人、接觸者、 可疑的環(huán)境傳 染源、可能成為 傳播途徑的物 品、醫(yī)護(hù)人員及 陪護(hù)人員等尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào) 查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之 密切接觸者、可能攜帶病原 者）及無需隔離人群（包括 確診非感染患者、無密切接 觸病原者、非病原攜帶者）分析調(diào)査結(jié)果，寫出調(diào)査報(bào)告，盡快制定針對(duì)性的隔離、治療措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋，對(duì)相關(guān)責(zé)任人及科室進(jìn)行處理12醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部醫(yī)

14、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。1 1、組織全院職工對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、 使之能熟練掌握醫(yī)療廢 物的分類收集、運(yùn)送、暫存、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)。2 2、醫(yī)療廢物必須分類收集，警示標(biāo)識(shí)清楚，杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，設(shè)置有顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療垃圾（感 染性廢棄物），銳器物使用后應(yīng)放入專用銳器盒（防滲漏、耐刺）內(nèi)，使 用的污物袋和銳器盒應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水。當(dāng)盛裝醫(yī)療廢物的口袋或容器 達(dá)到3/43/4滿時(shí)應(yīng)使用有效地封口方式，使容器封口嚴(yán)密；禁止將放入包裝 物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物取出。3 3、 隔離的傳染病病人所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙

15、層包裝物，并及時(shí) 密閉；包裝物或容器外層被感染性廢物污染時(shí)應(yīng)在其外增加一層包裝。4 4、 醫(yī)療廢物的院內(nèi)運(yùn)送、存貯專人管理，各科室每天由專人將分類包 裝好的醫(yī)療廢物專線密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，做到交接清楚、責(zé)任明 確，認(rèn)真做好登記與雙簽字，登記資料至少保存 3 3年。5 5、 醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過 4848小時(shí)，醫(yī)療廢物暫時(shí) 儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存 放場所，封閉加鎖管理并設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、 飲食”警示標(biāo)識(shí)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。136 6、 醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療廢物處理人員必須嚴(yán)格遵

16、守醫(yī)療廢物管理工作流程 和相關(guān)規(guī)定，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露，并防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、 擴(kuò)散和意外事故發(fā)生。7 7、 每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn) 交出去后對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒。8 8、院感管理科每月定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)檢中 發(fā)現(xiàn)的問題，責(zé)令科室立即整改，并進(jìn)行整改后的督查。14尚志市中醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程交由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位處理 聯(lián)單）（雙簽字并保管好三15醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與職業(yè)暴露防護(hù)措施一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好個(gè)人防護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的 有效措施，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。1

17、 1將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需 進(jìn)行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù) 人員傳給病人；根據(jù)疾病的傳播途徑采取有效的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手 和洗手的時(shí)機(jī)。2 2、認(rèn)真執(zhí)行洗手與手消毒：接觸患者前后均應(yīng)洗手；皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即洗手或手消毒；脫去手套后,即使手套表面沒有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。3 3、在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其它有潛在傳染性物質(zhì)時(shí) 或預(yù)計(jì)上訴物質(zhì)會(huì)發(fā)生飛濺時(shí)需要正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，包括手套、口 罩帽子、面罩、護(hù)目鏡、隔離

18、衣、防滲透圍裙、防水鞋、鞋套等。4 4、及時(shí)、正確處理使用后被污染的儀器、設(shè)備及布類，防止微生物 污染其他患者和環(huán)境。5 5、小心處理銳器，針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于固定的 容器內(nèi)。6 6、注意環(huán)境控制，對(duì)環(huán)境進(jìn)行日常清潔與衛(wèi)生處置。7 7、正確處理醫(yī)療廢物。8 8應(yīng)記錄及報(bào)告血液、體液暴露的情況。16二、職業(yè)暴露的防護(hù)措施1 1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加有關(guān)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，熟悉發(fā)生職 業(yè)暴露后的處理和報(bào)告流程。2 2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。洗手：是預(yù)防感染傳播最有效最經(jīng)濟(jì)的措施。接觸患者前后，包括脫手套后，手或身體其他部位被患者血液、 體液、 人體組織污染后立即用肥皂和流動(dòng)水清洗。

19、3 3、各科室應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)準(zhǔn)備足夠的防護(hù)用品，如：手套、口罩帽 子、護(hù)目鏡、面罩、防滲透圍裙、防水鞋、防水隔離衣、鞋套等；離開工 作場所時(shí)應(yīng)將防護(hù)用物脫去，放置在指定位置并洗手或手消毒。4 4、醫(yī)療廢物處置等重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員，每年應(yīng)進(jìn)行健康體檢一次， 根據(jù)情況進(jìn)行疫苗接種。5 5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光 線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6 6、掌握銳器的正確使用方法以及用后處理程序；針頭使用后切勿回 套上針帽，應(yīng)將針頭放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，確需回帽時(shí)必須單手 回套；不能弄斷、打破或扭曲或隨意丟棄已開封或使用后的針頭；禁止手 持

20、銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中避免徒手傳遞針頭、刀片等銳器。三、意外暴露后的處理1 1、皮膚意外接觸到血液、體液，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗。2 2、血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖 洗。3 3、當(dāng)銳器傷發(fā)生后，需要啟動(dòng)職業(yè)暴露處理程序。現(xiàn)場處置應(yīng)遵循 17“一擠二洗三消毒”的原則，應(yīng)當(dāng)立即在傷口處由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水徹底沖洗，禁止進(jìn)行傷口的 局部擠壓。沖洗后再用消毒劑消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4 4、意外暴露后應(yīng)立即米取有效預(yù)防措施并在 4848小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)醫(yī)院 感染科，院感科應(yīng)進(jìn)行調(diào)查與分析，提出防

21、治措施，根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相 關(guān)的化驗(yàn)檢查、疫苗接種等處理。5 5、確定暴露后預(yù)防方案的選擇。例如 HBVHBV暴露后是否注射高價(jià)免疫 球蛋白，HIVHIV暴露后是否需要預(yù)防性用藥。6 6、可疑暴露于HIVHIV感染的血液、體液時(shí)，應(yīng)在2 2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科， 并在上級(jí)醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，盡快于暴露后對(duì)其暴露級(jí)別以及暴露源的 病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并做出相應(yīng)處置。7 7、跟蹤期間特別是最初的 0 0 1212周內(nèi)，不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)，性生 活時(shí)戴避孕套。18職業(yè)暴露處理程序發(fā)生 職業(yè) 暴露 后報(bào)告科主 任、護(hù) 士長填表，*報(bào)告院感科進(jìn)一步采-取防治措施院感科*調(diào)查、分析原因米取職業(yè) 暴露

22、防護(hù) 措施定時(shí) 隨訪 和咨 詢1920科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃21科主任 _年月22醫(yī)院感染培訓(xùn)一覽表培訓(xùn)日期主講人培訓(xùn)內(nèi)容23尚志市中醫(yī)醫(yī)院科室院感監(jiān)控自查記錄表項(xiàng) 目施 措 制 控 感 院是否用一人一巾 毛 擦22223333手衛(wèi)生及見 品岡 物夕 無干 皆無月 士口力期 韻，過 7 7楚無 3737青 字謝a,a, 1標(biāo)放 介、類 就放分 妬區(qū)患 扌分清 療影標(biāo) 厶口 S S , , 丫無潔 11非渝開打經(jīng)一等簽棉棉菌耐2222注時(shí)使 無小得 用2 2不 榆過4/14/1 制超2 2 WW間 白時(shí)過 =Fr=Fr置 放溶 i i出和細(xì) 由期 扌日MM 啟封 1B1B開啟 仍明 ; O

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25、注 并 2222等 送 運(yùn) 存捺交、貼 識(shí) 標(biāo)、口 封、重 稱包0 03333環(huán)等 字 簽 代 項(xiàng) 漏 無 范 規(guī) 錄 記 本 己、4 4醫(yī)療廢物主毒0 0 消 天 每 吉 17!17! 清 加 桶 圾 垃 各 5555科室感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間：地點(diǎn)主 持25參加人員： _記錄者：_科室感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間：地點(diǎn)主 持26會(huì)議內(nèi)容：_參加人員： _科室感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間：地點(diǎn)主 持27記錄者：_會(huì)議內(nèi)容：_參加人員： _科室感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間：地點(diǎn)主 持28記錄者：_會(huì)議內(nèi)容：_參加人員： _科室感染管理小組會(huì)議記錄時(shí) 間：地點(diǎn)主 持29記錄者：_會(huì)議內(nèi)容：_參加人

26、員： _醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí) 間：地點(diǎn)主 講30題目_培訓(xùn)內(nèi)容：_參加人員： _醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí) 間：地點(diǎn)主 講31題目_培訓(xùn)內(nèi)容：_參加人員： _醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí) 間：地點(diǎn)主 講32題目_培訓(xùn)內(nèi)容：_參加人員： _醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄時(shí) 間：地點(diǎn)主 講33題目_培訓(xùn)內(nèi)容：_34院感考試成績一覽表年 月 日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績?cè)焊锌荚嚦煽円挥[表年 月 日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績35院感考試成績一覽表年 月 日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績?cè)焊锌荚嚦煽円挥[表年月日新上崗人員院感考試成績一覽表36年 月 日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績新上崗人員院感考試成績一覽表年 月 日姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績37醫(yī)院感染病例登記一覽表年 月 日住院號(hào)姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告本月出院人數(shù)： _ 感染率： _ %38本月無菌手術(shù)數(shù)： _無菌手術(shù)感染率： _%_年抗生素使用登記表月份住院人數(shù)抗生素使用人數(shù)抗生素使用率1 1月2 2月3 3月4 4月5 5月6 6月7 7月8 8月9 9月1010月1111月1212月3637紫外線燈管監(jiān)測記錄日期監(jiān)測人監(jiān)測結(jié)果38職業(yè)暴露登記表_年暴露方式暴露日期姓名暴露部位是否報(bào)告銳器刺傷血液污染處理措施及追蹤39合計(jì)： _例。第季度醫(yī)院感染管理監(jiān)測情況統(tǒng)計(jì)表醫(yī)院感染發(fā)病率統(tǒng)計(jì)出院