頸椎病診治與康復(fù)指南

1、頸椎病診治與康復(fù)指南 2010 版第一部分 前言頸椎?。?Cervical Spondylosis ）是一種常見病和多發(fā)病，其患病率約為 3.8%-17.6% ，男 女之比約為 6 ：1。第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)（ 1992 年，青島）明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤退行性 改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等） ，出現(xiàn) 相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。 隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多， 如電腦、 空調(diào)的廣泛使用， 人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的 機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。第二部分

2、頸椎病的分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱軟組織型） 、神經(jīng)根型、脊髓型、交 感型、椎動(dòng)脈型、 其他型 （目前主要指食道壓迫型） 。如果兩種以上類型同時(shí)存在， 稱為“混 合型”。一頸型頸椎?。侯i型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān) 節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過 伸或過屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有 自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。 3040 歲女性多見。二神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、 突出、 節(jié)段性不穩(wěn)定、 骨質(zhì)增生或骨贅形成等

3、原因在椎 管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。 在各型中發(fā)病率最高， 約占 60-70% ，是臨床上 最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于 30-50 歲者， 一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性 1 倍。三. 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的 12-20% ，由于可造成肢體癱瘓， 因而致殘率高。 通常起 病緩慢，以 40-60 歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無 椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。四. 交感型頸椎病由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素， 從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激， 產(chǎn)生交 感神經(jīng)功能紊

4、亂。 交感型頸椎病癥狀繁多， 多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀， 少數(shù)為交感神經(jīng) 抑制癥狀。 由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維， 當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈， 導(dǎo) 致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。 因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)， 還常常伴有 的椎 -基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。五. 椎動(dòng)脈型頸椎病正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)， 其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓、 使椎動(dòng)脈的血流減少， 但是對(duì)側(cè) 的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎 - 基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定 和椎間隙狹窄時(shí)， 可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓； 椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以 直接壓迫椎動(dòng)脈、 或刺激椎動(dòng)脈周圍

5、的交感神經(jīng)纖維， 使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間 變化，導(dǎo)致椎 - 基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的癥狀。第三部分 頸椎病的臨床表現(xiàn)一. 頸型頸椎?。?頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿 勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。2少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。3 臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1 胸 7 椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)， 相當(dāng)于頸3頸6橫突水平，捫到痙攣的肌

6、肉，稍用力壓迫， 即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。二. 神經(jīng)根型頸椎病 1頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特 征性， 因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與 緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以 造成癥狀的加重。3患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部 腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。4臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以 及

7、受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。 椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。 椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三. 脊髓型頸椎病 1多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌 肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán) 重者步態(tài)不穩(wěn)、 行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將 駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。2 出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難 以完成，持物易落。嚴(yán)

8、重者甚至不能自己進(jìn)食。3軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為 “束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。4部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴 留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展， 患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走， 直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓， 臥 床不起，生活不能自理。5臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正 常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱 二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射

9、陽性：如上 肢 Hoffmann 征、 Rossolimo 征、下肢 Barbinski 征、 Chacdack 征。淺反射如腹壁反射、 提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四. 交感型頸椎病1頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注 意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、 耳堵、聽力下降；鼻塞、 “過敏性鼻炎” ，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。3胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4心血管癥狀：心悸、

10、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。5面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或 走行分布。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系， 坐位或站立時(shí)加重， 臥位時(shí)減輕或消失。 頸部活動(dòng)多、 長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時(shí)還可伴 有心率、心律、血壓等的變化。五. 椎動(dòng)脈型頸椎病 1發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部 位置改變有關(guān)。2下肢突然無力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。3偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性

11、癱瘓，發(fā)作性昏迷。第四部分 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.頸型： 具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/ 和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性； 影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合； 排除頸椎外病變 （胸廓出口綜合征、 網(wǎng)球肘、 腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證 實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、 脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛

12、網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、 影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。 對(duì)部分癥狀不典型的患者， 如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎 高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：（1 ）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。（2 ）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3 ）腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎-基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。（4 ）血管源性眩暈：椎動(dòng)脈的 V1 和 V3 段狹窄導(dǎo)致椎 - 基底動(dòng)脈供血不全；高血壓病、冠

13、心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。（5 ）其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長(zhǎng)期睡眠不足等。 5椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定 或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。二影象學(xué)及其其它輔助檢查X 線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段， 也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)， 即使 在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要檢查方法。X 線平片對(duì)于判斷損傷的疾患嚴(yán)重程度、 治療方法選擇、 治療評(píng)價(jià)等提供影像學(xué)基礎(chǔ)。 常拍 攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時(shí)拍攝頸 1-2 開口位片和斷層 片。正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖

14、或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見頸椎順列不佳、反曲、椎 間隙狹窄、 椎體前后緣骨贅形成、 椎體上下緣 （運(yùn)動(dòng)終板） 骨質(zhì)硬化、 發(fā)育性頸椎管狹窄等； 過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時(shí)還可見到在 椎體后緣有高密度的條狀陰影 頸椎后縱韌帶骨化（ Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）。頸椎管測(cè)量方法（見圖 1 ）:在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個(gè)椎節(jié)，椎管的中矢狀 徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于 0.75 ，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不 穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意

15、義，測(cè)量方法（見圖2）：即在頸椎過屈過伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長(zhǎng)線與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和2mm ;椎體間成角11 CT可以顯示出椎管的形狀及 OPLL的范圍和對(duì)椎管的侵占程度；脊髓造影配合 CT 檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。頸部 MRI 檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變， 對(duì)于頸椎損傷、 頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。 當(dāng)頸椎間盤退變后， 其信號(hào)強(qiáng)度亦隨之 降低，無論在矢狀面或橫斷面，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中， 不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度， 而且尚可反映脊髓

16、損傷 后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在 T2 加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而 脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號(hào)出現(xiàn)。經(jīng)顱彩色多普勒（ TCD）、 DSA 、MRA 可探查基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，推測(cè)椎動(dòng) 脈缺血情況， 是檢查椎動(dòng)脈供血不足的有效手段， 也是臨床診斷頸椎病， 尤其是椎動(dòng)脈型頸 椎病的常用檢查手段。椎動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈“ B 超”對(duì)診斷有一定幫助。頸椎病的治療治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大頸椎病的第五部分 頸椎病的治療部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良， 僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重而需 要手術(shù)治療。一非手術(shù)治療目前報(bào)道 90-95 的頸椎病患者經(jīng)過

17、非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。 非手術(shù)治療目前主要是采 用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、 擴(kuò)張血管、利尿脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南（一）中醫(yī)中藥治療1中醫(yī)藥辨證治療： 中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為基本方法。（1 ）頸型頸椎?。阂耸栾L(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、 大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草） ，伴有咽喉炎癥者 加大元參、板蘭根、金銀花等。（2 ）神經(jīng)根型頸椎?。悍譃椋?以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò)，常用身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、沒藥、桃

18、仁、羌活、 紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草） ；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯 （當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼術(shù)、白術(shù)、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、 澤瀉、甘草、大棗） ，如伴有麻木，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎） 。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍 藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。（3 ）椎動(dòng)脈型頸椎病，分為： 頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，常用血府逐瘀湯（ 當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草） ；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯 （半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗

19、）等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常 用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草） 。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營(yíng)化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃 柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草） 。（4 ）脊髓型頸椎?。杭埩υ龈撸馗褂惺鴰Ц姓呷§铕鐾ǜǎ脧?fù)元活血湯（大黃、 柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草） 。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中 益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn) 志、石斛、茯苓、麥冬、五味子） 合圣愈湯 （黃芪、 黨參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。 交感

20、型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治。2中藥外治療法：有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制成不 同的劑型， 應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴 藥等。3推拿和正骨手法：具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀、促進(jìn)組織 代謝、解除肌肉緊張、理筋復(fù)位的作用?；臼址ㄓ心Ψ?、揉法、點(diǎn)法、按法與扳法。 特別強(qiáng)調(diào)的是， 推拿必須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動(dòng)脈 型、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。 難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、 椎管發(fā)育性狹窄 者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎

21、畸形者、咽，喉， 頸，枕部有急性炎癥者、 有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿 和正骨手法。4針灸療法：包括針法與灸法。針法就是用精制的金屬針刺入人體的一定部位中，用適當(dāng) 的手法進(jìn)行刺激， 而灸法則是用艾條或艾炷點(diǎn)燃后熏烤穴位進(jìn)行刺激， 通過刺激來達(dá)到調(diào)整 人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。二）康復(fù)治療1物理因子治療物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、 改善局部血液循環(huán)， 解除肌肉和血管的痙攣， 消除神 經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉 功能恢復(fù)。常用治療方法：（1 ）直流電離子導(dǎo)入療法常用用各種西藥（冰醋酸、 VitB

22、1 、VitB12 、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙、 紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對(duì)置或斜對(duì)置，每次通電 20 分 鐘，適用于各型頸椎病。（2 ）低頻調(diào)制的中頻電療法一般用 2000Hz-8000Hz 的中頻電為載頻，用 1-500Hz 的不同波形（方波、正弦波、三角 波等） 的低頻電為調(diào)制波， 以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處方。 使用時(shí)按不同病情選 擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般 20-30 分鐘，適用于各型頸椎病。5 第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南 （3 ）超短波療法用波長(zhǎng) 7m 左右的超短波進(jìn)行治療。 一般用中號(hào)電極板兩

23、塊， 分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)， 或頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次 12 至 15 分鐘，慢性期用微熱量，每次15 20分鐘。 10 15 次為療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）（4 ）超聲波療法 頻率 800kHz 或 1000kHz 的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動(dòng)，強(qiáng)度用 081W/cm2 ，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8min , 15-20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。081.5W/cm2 ，每次 812min ，2% 利多卡因注射液。將貼片先固定在1ml 分別加入到兩個(gè)耦合凝膠片上，再超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)

24、與兩崗上窩移動(dòng)，強(qiáng)度 余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。（5 ）超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療采用超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片，透入藥物選擇6,超聲強(qiáng)度 4, 頻率 3,儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液 將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前。治療參數(shù)選擇電導(dǎo)強(qiáng)度 治療時(shí)間 30 分鐘，每天一次， 10 天為一療程。用于治療椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病。（6 ）高電位療法使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療 30-50 分鐘。 可同時(shí)用滾動(dòng)電極在頸后領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動(dòng) 5-8 分鐘，每日一次，每 12-15 天為一療程，可 用于各型頸椎病，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效

25、果為佳。（7）光療紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎，紅斑量（34生物量），隔日一次，3次一療程，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射 20 30min/ 次。用于軟組織型頸椎病，或 配合頸椎牽引治療 （頸牽前先做紅外線治療 ）。（8）其它療法： 如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng) 常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。2牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。 頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣， 使肌肉放松， 緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲； 使椎間孔增大，

26、 解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙， 減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的 微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位； 頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向（角度） 、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引 的最佳治療效果。（1 ）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí) 可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。（2 ）牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10 ，如病變主要在下頸段（頸 5-7 ），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在 15-30 之間，同時(shí)注意結(jié)合患者舒 適來調(diào)整角度。（3 ）牽引重量：間歇牽引的

27、重量可以其自身體重的10%-20% 確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，如 6kg 開始，以后逐漸增加。（4 ）牽引時(shí)間：牽引時(shí)間以連續(xù)牽引 20 分鐘，間歇牽引則 20-30 分鐘為宜，每天一次，10-15 天為一療程。（5 ）注意事項(xiàng)：應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕 力壯則可牽重些長(zhǎng)些； 牽引過程要注意觀察詢問患者的反應(yīng)， 如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即 停止?fàn)恳?，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。（6 ）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受 壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、 椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)

28、節(jié)囊鈣化 骨化嚴(yán)重者。3手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一， 是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療 基礎(chǔ)， 針對(duì)其病理改變， 對(duì)脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、 牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治 療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對(duì)脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá) 到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。6 第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南常用的方法有中式手法及西式手法。 中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)的按摩推拿手法， 一般包括骨關(guān)節(jié) 復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國(guó)常用的有麥肯基( Mckenzie )方法、關(guān)節(jié)松 動(dòng)手法( Maitland 手法)，脊椎矯正

29、術(shù)( chiropractic )等。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是， 頸椎病的手法治療必須由訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。 手法治療宜根據(jù) 個(gè)體情況適當(dāng)控制力度， 盡量柔和， 切忌暴力。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性 狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽， 喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使 用任何推拿和正骨手法。4運(yùn)動(dòng)治療 頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。 運(yùn)動(dòng)治療 可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力， 使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能， 增加頸椎活動(dòng)范圍， 減少神經(jīng) 刺激，減輕肌肉痙攣，

30、消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧危m正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān) 持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程，從而達(dá)到鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操、 棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練。類型通常包 括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游 泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式。 可以指導(dǎo)頸椎病患者采用 “頸肩疾病運(yùn)動(dòng) 處方”。運(yùn)動(dòng)療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。 具體的方式方法因不同類型頸 椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。5矯形支具應(yīng)用頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎， 矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系

31、， 減輕頸部疼痛， 防止 頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動(dòng)，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)， 有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解， 配合其他治療方法同時(shí)進(jìn)行， 可鞏固療 效，防止復(fù)發(fā)。最常用的有頸圍、 頸托， 可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。 頸托也多用于頸椎 骨折、 脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時(shí)，無 論有還是沒有頸椎病， 戴頸圍保護(hù)都很有必要。 但應(yīng)避免不合理長(zhǎng)期使用， 以免導(dǎo)致頸肌無 力及頸椎活動(dòng)度不良。無論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術(shù)治療，無效后再手術(shù)這一基本原則。 這不僅是由于手術(shù)本身所帶來的

32、痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥， 更為重要的是頸椎病本身， 絕 大多數(shù)可以通過非手術(shù)療法是其停止發(fā)展、 好轉(zhuǎn)甚至痊愈。 除非具有明確手術(shù)適應(yīng)癥的少數(shù) 病例，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開始，并持續(xù)34周，一般均可顯效。對(duì)個(gè)別呈進(jìn)行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎?。?，則需當(dāng)機(jī)立斷，及早進(jìn)行手術(shù)。二）手術(shù)治療 手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對(duì)脊髓或血管的嚴(yán)重壓 迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。 脊髓型頸椎病一旦確診， 經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情日益加重者 應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療； 神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、 影響患者生活和工作、 或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動(dòng)障 礙者；保守治療無效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各

33、型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。 必須嚴(yán)格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解、經(jīng)皮切吸、 PLDD 、射頻消融等）的適應(yīng)證。 手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。1前路手術(shù)：經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點(diǎn)是脊髓獲得 直接減壓、 植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。 在植骨同時(shí)采用鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定， 可以提高 植骨融合率、維持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術(shù)適應(yīng)證：1-2 個(gè)節(jié)段的椎間盤突出或骨贅?biāo)律窠?jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者； 節(jié)段性不穩(wěn)定者。 植骨材料可以采用自 體髂骨、同種異體骨、人工骨如羥基磷灰石、磷酸鈣、硫酸鈣、珊瑚陶瓷等。椎間融合器（Cage ） 具有維持椎體間高度、增強(qiáng)局部穩(wěn)定

34、性、 提高融合率等作用， 同時(shí)由于其低切跡的優(yōu)點(diǎn)，可 以明顯減少術(shù)后咽部異物感和吞咽困難， 專用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨。 對(duì)于孤立 型 OPLL ；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術(shù)、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方 法。如果采用鈦籠內(nèi)填自體骨（切除的椎體） 、鈦板內(nèi)固定則可以避免取骨。對(duì)于椎間關(guān)節(jié) 退變較輕、椎間隙未出現(xiàn)明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤后進(jìn)行人工椎間盤置換 術(shù)。2后路手術(shù)：經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單開門和雙開門 椎管擴(kuò)大成形術(shù)。 手術(shù)適應(yīng)證： 脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者； 多節(jié)段 OPLL ；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致

35、脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時(shí)行側(cè)塊鈦 板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。3康復(fù)治療 頸椎病“圍手術(shù)期”的康復(fù)治療，有利于鞏固手術(shù)療效，彌補(bǔ)手術(shù)之不足，以及緩解手術(shù)所 帶來的局部和全身創(chuàng)傷，從而達(dá)到恢復(fù)患者心身健康的目的。圍手術(shù)期治療的基本方法既離不開有關(guān)頸椎病的康復(fù)醫(yī)療 （如中藥、理療、體育療法、高壓 氧等），又不能忽視一些新的病理因素，如手術(shù)給患者帶來的憂慮恐慌等精神負(fù)擔(dān)，又如手 術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱。“頸椎病康復(fù)保健功” 用于頸椎病的預(yù)防和輔助治療， 可以有計(jì)劃推廣到社區(qū)， 體現(xiàn)出康復(fù) 預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。4療效評(píng)定日本骨科學(xué)會(huì)制定了對(duì)頸脊髓病患者的脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱

36、 17 分法）（表一），并已經(jīng) 為國(guó)際學(xué)者所接受。根據(jù)我國(guó)國(guó)情也制定了適合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱 40 分法）（表二），并已 經(jīng)在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。第六部分 頸椎病的預(yù)防隨著年齡的增長(zhǎng)， 頸椎椎間盤發(fā)生退行性變， 幾乎是不可避免的。 但是如果在生活和工作中 注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。一正確認(rèn)識(shí)頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。頸椎病病程比較長(zhǎng)，椎間盤的退變、骨刺的生 長(zhǎng)、韌帶鈣化等與年齡增長(zhǎng)、機(jī)體老化有關(guān)。病情常有反復(fù)，發(fā)作時(shí)癥狀可能比較重，影響 日常生活和休息。因此， 一方面要消除恐懼悲觀心理，另一方面要防止得過且過的心態(tài)，放 棄積極治療。二關(guān)于休息： 頸椎

37、病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥 床休息 2-3 周。從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡 的床鋪為佳。枕頭的位置、形狀與選料要有所選擇，也需要一個(gè)良好的睡眠體位， 做到既要 維持整個(gè)脊柱的生理曲度， 又應(yīng)使患者感到舒適， 達(dá)到使全身肌肉松弛， 調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài) 的作用。三關(guān)于保健： 1醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢屈、 伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)頸背肌肉等長(zhǎng)抗阻收縮鍛煉。頸椎病人戒煙或減少吸煙對(duì)其緩解癥狀， 逐步康復(fù)， 意義重大。 避免過度勞累而致咽喉部的 反復(fù)感染炎癥，避免過度負(fù)重和人體震動(dòng)進(jìn)而減少對(duì)椎間盤的沖擊。2避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)：要避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，銀行與財(cái)會(huì)專業(yè)人士、辦