外科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理措施.

1、外科優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理優(yōu)化措施脅痛一、疾病名稱：急性膽囊炎、膽石癥屬中醫(yī)學(xué)中的 脅痛”、腹痛”、黃疸”的范疇。是以上腹痛或右上腹持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱、畏寒、惡心嘔吐、黃疸為特 征,多因情志不遂、飲食不節(jié)或感受濕熱之邪，阻滯肝膽，氣機(jī)受阻,疏滯失 常,膽汁外溢而致。病位在肝、膽。二、護(hù)理評(píng)估：1、腹痛、發(fā)熱。2、皮膚、鞏膜、二便的顏色。3、生活自理能力。4、心理社會(huì)狀況。三、辯證分型及臨床表現(xiàn)：1、肝郁氣滯:常因郁怒而誘發(fā)，上腹部或右上腹部疼痛作脹或絞痛，陣陣而作，不 思飲食，不發(fā)熱，或發(fā)熱不高。舌苔薄白，脈平或弦。2、肝膽濕熱:右上腹疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，有明顯壓痛，反跳痛,和肌緊 張。發(fā)

2、熱，口渴欲飲，脅痛口苦，胸悶納呆,惡心嘔吐，大便秘結(jié),小便黃赤目赤或身目黃 染，舌邊尖紅,舌苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。3、熱毒熾盛:右上腹持續(xù)性劇烈疼痛，拒按，腹肌緊張，板硬，甚至延及全腹，或可 觸及包快。全身寒戰(zhàn)、高熱，神智淡漠。嚴(yán)重者神昏譫語，身目黃染，尿色如茶,量少, 大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥或無苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)無力。四、臨證施護(hù)：1、腹痛甚時(shí)遵醫(yī)囑針刺或用藥止痛。2、腹痛或有包快時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑外敷中藥膏。3、手術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，必要時(shí)遵醫(yī) 囑給予新斯的明注射液穴位注射。五、護(hù)理要點(diǎn)：1、一般護(hù)理1按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)和手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。2注意休

3、息,濕熱型，熱毒型患者應(yīng)臥床休息。3術(shù)后取平臥位，待生命體征穩(wěn)定后取半臥位。2、病情觀察1密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、局部壓痛、腹肌緊張程度、腹部包 快等情況。2觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸、黃疸等變化，并做好護(hù)理記錄。3若見下列情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救： 高熱寒戰(zhàn)，腹痛加重，腹肌緊張，黃疸加深。 躁動(dòng)不安或神昏譫語，四肢闕冷，血壓下降，脈細(xì)數(shù)無力或細(xì)數(shù)欲絕，舌紅絳，苔 黃膩或黃燥，或有芒刺等。3、給藥護(hù)理1中藥疏肝利膽湯劑宜溫服，服藥后觀察腹痛，黃疸，發(fā)熱是否減輕或加重，服攻下 藥時(shí),注意排便情況，瀉下過多時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并鼓勵(lì)患者多飲水。2補(bǔ)液、抗炎，觀察藥物的療效和反

4、應(yīng)3術(shù)后予耳穴壓豆（交感、神門、皮質(zhì)下、大腸、小腸、膽穴以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4、飲食護(hù)理1飲食宜清淡,易消化之食物，定時(shí)定量,忌生冷，辛辣,酒，海腥，煎炸，油膩及濃烈調(diào) 味品。2發(fā)熱伴惡心嘔吐的患者暫禁食，必要時(shí)行胃腸減壓。3恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白的豆制品及瘦肉、新鮮蔬菜及水果 ，忌食生冷之品。5、 情志護(hù)理勸患者戒惱怒，少憂愁，勿過度思慮，保持情緒穩(wěn)定。6并發(fā)癥護(hù)理1出血、膽漏：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人出現(xiàn)發(fā)熱、 腹脹、腹痛或者引流出膽汁樣液體時(shí)等異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。2高碳酸血癥:嚴(yán)密觀察切口周圍有無皮下氣腫等，注意詢問病人主訴有無四肢 關(guān)節(jié)的酸痛,注意呼吸頻率、節(jié)律

5、、深淺度變化，有無氣胸等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生。7、健康指導(dǎo)1慎起居，防感冒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2飲食有節(jié)，禁煙、酒及油膩肥甘厚味食物，保持大便通暢。3怡養(yǎng)精神,保持良好情緒，減少不良的精神刺激和過度的情志活動(dòng)。4強(qiáng)健體魄，慎避外邪。腸癰一、疾病名稱：因飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)阻，使敗血濁氣雍遏于闌門所致。以轉(zhuǎn)移性 右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸。二、護(hù)理評(píng)估：1、腹病的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，腹肌緊張度，有無壓痛、反跳痛等。2、心理社會(huì)狀況三、辨證分型及臨床表現(xiàn)：1、氣滯血瘀:不發(fā)熱或發(fā)熱，腹脹,惡心嘔吐，舌質(zhì)淡紅,苔白膩或黃苔脈弦緊，氣 滯為主者，腹痛繞臍不固定，腹部柔軟;血瘀為主者，腹痛位于右

6、下腹，拒按，有輕度反跳 痛。2、濕熱雍積:身熱口渴，腹痛明顯,惡心嘔吐，大便秘結(jié)或泄瀉，小便短赤,脈弦數(shù) 或滑數(shù)，舌質(zhì)紅,苔薄黃或白膩。3、熱毒熾盛：高熱口干渴，腹硬滿劇痛，面紅目赤，口焦唇裂，大便干結(jié)，小便短赤, 脈弦滑數(shù)，或洪大,舌質(zhì)干紅或絳，苔黃燥或起芒刺。四、臨證施護(hù)：1、腹痛甚時(shí)可遵醫(yī)囑針刺止痛。2、腹痛或有包塊時(shí)遵醫(yī)囑外敷中藥膏。3、手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。五、護(hù)理要點(diǎn)：非手術(shù)患者的護(hù)理1. 一般護(hù)理1按中醫(yī)外科一般護(hù)理執(zhí)行。2臥床休息，限制活動(dòng)，以半臥位或右側(cè)臥位為宜，病情允許在指導(dǎo)下做輕微活 動(dòng)。3遵醫(yī)囑進(jìn)食。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄1觀

7、察腹痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間，肌緊張的變化，腹部包塊等情況。2觀察患者神志、面色及生命體征的變化，把握手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3鼓勵(lì)病人定時(shí)排便，遵醫(yī)囑行大黃牡丹皮湯直腸滴注。3、給藥護(hù)理1中藥湯劑宜分多次溫服。服藥后觀察腹痛、腹肌緊張是否減輕，體溫是否下降；用通里攻下藥后注意大便情況，瀉下太過者應(yīng)停藥或用止瀉藥。并鼓勵(lì)患者多飲 水。2禁止服用強(qiáng)瀉藥或刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸以免穿孔。2補(bǔ)液、抗炎，觀察藥物的療效與反應(yīng)，必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量。4、飲食護(hù)理飲食宜清淡易消化，忌食魚蝦、辛辣、油膩食物。1濕熱雍積者宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。2熱毒熾盛,嘔吐頻繁者應(yīng)禁食。3恢復(fù)期可進(jìn)高蛋白飲食、新鮮蔬菜、水果

8、等，忌生冷。手術(shù)病人的護(hù)理1、一般護(hù)理1術(shù)前按手術(shù)護(hù)理常規(guī)。2術(shù)后回病房，先按麻醉方式取臥位，指導(dǎo)病人注意休息，手術(shù)后6小時(shí)生命體征 平穩(wěn)一般取半臥位。3回病房后立即測(cè)生命體征，密切觀察生命體征的動(dòng)態(tài)變化，腹部引流液的量、 顏色、性狀，傷口滲出情況等，作好記錄。4抗感染，遵醫(yī)囑給予抗生素，保持輸液通暢。2、飲食護(hù)理1術(shù)后1-2天胃腸功能恢復(fù)，排氣后可給予流食；以自己不適時(shí)逐漸改為半流 質(zhì)。2術(shù)后4-6天可給軟食,但一周內(nèi)忌食牛奶及豆制品等產(chǎn)氣食物，以免腹脹。3、保持大便通暢，如便秘時(shí)可用開塞露通便。4、手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，輕癥病人手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，重癥病人應(yīng) 鼓勵(lì)床上多翻身，進(jìn)行肢

9、體活動(dòng)，病情穩(wěn)定后及早下床，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸 粘連發(fā)生。5、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1腹腔內(nèi)出血：發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，術(shù)后當(dāng)日觀察生命體征，患者有面色蒼白、 脈速、血壓下降等或腹腔引流管有血性分泌物，須讓病人平臥，立即報(bào)告醫(yī)生,吸氧, 快速靜脈輸液、輸血，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理。2切口感染:預(yù)防切口感染,應(yīng)密切觀察傷口敷料，如有污染立即更換，嚴(yán)格無菌操 作。保持病室環(huán)境溫度適宜，清潔安靜。指導(dǎo)病人多進(jìn)食易消化的健脾益氣食品， 如大棗、山藥、黃芪燉雞湯等。切口感染一般發(fā)生在術(shù)后 3-5天，如體溫升高，切口 疼痛且局部壓痛或有波動(dòng)感，應(yīng)給與抗生素，理療等應(yīng)急處理。3黏連性腸梗:病人可有陣發(fā)性的腹

10、痛、嘔吐等癥狀，遵醫(yī)囑用針灸療法和理療 可預(yù)防。手術(shù)早期，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)也可預(yù)防。六、情志護(hù)理：介紹病情，安慰患者,使之情緒穩(wěn)定，配合治療。七、健康指導(dǎo)：1注意飲食衛(wèi)生，忌辛辣刺激，油膩，含氣食物和飲料。2慎起居，防感冒,培養(yǎng)良好的生活方式，避免腹部受涼。3生活有規(guī)律,勞逸結(jié)合。4保持良好情緒。5如有腹痛、腹脹等不適，及時(shí)就診。腸梗阻一、疾病名稱：因飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志不暢等而使腸道氣血痞結(jié)、通降失調(diào)所致。腹痛、嘔吐、腹脹、便閉、無力排便等為臨床表現(xiàn)。病位在腸。二、護(hù)理評(píng)估：1、腹痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。2、嘔吐發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)以及嘔吐物的量、色、氣味、性狀。3、有無排氣、排便以及大

11、便的性狀。4、心理社會(huì)狀況。三、辯證分型及臨床表現(xiàn)1、熱結(jié)腑實(shí)：腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物,口干口苦,大便閉 結(jié),苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。2、寒邪直中：突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，臉色青冷，舌 質(zhì)淡而暗、苔白潤(rùn)，脈沉緊。3、蟲積阻結(jié)：腹痛時(shí)作時(shí)止，面黃肌瘦，或顏面有 白色蟲斑，突發(fā)腹中劇痛，痛在臍 周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈 弦。4、血淤氣滯：腹部持續(xù)疼痛，脹氣較甚，或痛處固定不移，痛而拒按，嘔吐，大便閉，舌質(zhì)紫暗、苔白或黃，脈弦細(xì)。四、臨證施護(hù)：1、腹痛劇者，遵醫(yī)囑耳穴壓豆或藥物止痛。2、蛔蟲、糞石引起的梗阻，遵醫(yī)囑口服或胃管注入植 物油或液體石蠟。

12、3、手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸 粘連發(fā)生。五、護(hù)理要點(diǎn)：1、一般護(hù)理1）按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2）臥床休息，血壓穩(wěn)定者取半臥位。 3）遵醫(yī)囑放置胃腸減壓引流管，并使其固定、通暢。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄1）觀察腹痛、嘔吐、腹脹、及肛門排 便、排氣等情況。2）觀察引流液的顏色、氣味、性質(zhì)和引流量。發(fā)現(xiàn)血性引流液 時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。3）觀察患者神志、面色及生命體征的變化。3、給藥護(hù)理1）遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。2）根據(jù)辨證分型選用中藥湯劑瀉熱通腑，蕩滌積滯；溫中散寒，緩急止痛；活血化瘀，行氣止痛；驅(qū)蟲消積等。中藥湯劑宜溫服，若用胃管注入，應(yīng)在注

13、入后夾管12小時(shí)，防止溢出。3）術(shù)后予耳穴壓豆（交感、神門、皮質(zhì)下、大腸、小腸、膽穴）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4、飲食護(hù)理1）腸梗阻未緩解前禁食。2）腸梗阻癥狀緩解后，遵醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)、 半流質(zhì)等。3）忌食辛辣、油膩、刺激、熱燥之品。5、情志護(hù)理做好心理安慰與疏導(dǎo)，緩解患者的緊張及恐懼心理，使之配合治療。6、并發(fā)癥護(hù)理感染腸痿術(shù)后，尤其是絞窄性腸梗阻術(shù)后，若出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹壁 切口紅腫或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體7、時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)或切口感染及 腸痿的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理健康指導(dǎo)1）飲食有節(jié)，避免暴飲暴食和飯后劇烈運(yùn)動(dòng)。2）注意飲食衛(wèi)生。3）注意飲食宜忌：有些食品可導(dǎo)致腸