2016年抗菌藥物培訓(xùn)考試試題及答案

1、2016年抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)試題 科室 姓名 得分 一、填空題 :（每空 2 分,共 40 分 ） 1、抗菌藥物就是指具有 活性 ,主要供全身應(yīng)用 （個別也可局部應(yīng)用 ）的各種抗 生素以及 、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細 菌、 、支原體、立克次體、 等所致的感染性疾病 ,非上述感染原則上不 用抗菌藥物。 2、抗菌藥物的更換 :一般感染患者用藥 小時 （重癥感染 小時 ）后 ,可根據(jù)臨床 反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果 ,決定就是否需要更換所用抗菌藥物。 3、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 ,包括 應(yīng)用抗菌藥物與 預(yù) 防用藥 ,需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的

2、產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、 藥物不良反應(yīng)、藥物價格以及患者的易感性等多種因素,再決定就是否應(yīng)用。 4、 圍手術(shù)期 預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（I類切口 ）,按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則 有關(guān)規(guī)定 ,術(shù)前 小時內(nèi) ,或麻醉開始時給藥 ,使手術(shù)切口暴露時局部組織 中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。 如果手術(shù)時間超過 小時或失 血量大于 1500ml, 術(shù)中可給予第二劑 （長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量 ）。抗菌藥物的 有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程與手術(shù)結(jié)束后4小時 ,總的預(yù)防用藥時間不超過 小時 , 個別情況可延長至 48 小時。手術(shù)時間較短 （2 小時 ）的清潔手術(shù)

3、,術(shù)前用藥一次即可。 5、 接受清潔-污染手術(shù)者（n類切口）的手術(shù)時，圍手術(shù)期預(yù)防用藥時間亦為24小時， 必要時延長至 小時。 6、預(yù)防用抗生素的選擇 ：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI 的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有 無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物。通常選擇 為主 ，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素 類抗菌藥物。對B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌 感染 ，可選用 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染 ，必要時可聯(lián)合使用。 7、 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥 ： 通常針對 可能細菌的感染進行預(yù)防用藥，不能盲 目地選用廣譜抗菌

4、藥 ，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細菌多部位感染。 8、根據(jù)抗菌藥物分級使用管理 ，根據(jù)患者病情需要 ，臨床治療用藥方案需要二線藥物治 療時 ，需有 證實。 若無 ，應(yīng)由 簽名 ，無該級別職稱醫(yī)師的科室須由科 室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄。 9、 手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃 腸道、陰道、口咽部手術(shù) ，該類手術(shù)切口屬于 類切口。 10、 對于 MRSA 感染患者 ，首選 抗感染 ，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。 二、單項選擇題 ：（ 每題 2 分，共 40 分） 1、 亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（） A、革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B、

5、革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C、 真菌 D 、 支原體 2、 膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物就是：（） A、頭孢曲松B、頭孢氨芐 C、頭孢哌酮D、頭孢呋辛 3、 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 （ ） A 診斷為細菌性感染者 ，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 B 盡早查明感染病原 ，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物 C 按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥 D 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情 , 病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 E 以上都就是 4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時,應(yīng)該明確 () A 、 就是否存在感染 B、感染的部位及病原體 C、病原體可能存在的耐藥性 D 、 以上都對 5

6、、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括 ( ) A 、 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 B、需要較長時間用藥 ,細菌有可能產(chǎn)生耐藥性者 C、 合并病毒感染者 D、聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 6、下列說法正確的就是 ( ) A 、 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療 B、使用氨基糖苷類抗生素時 ,應(yīng)根據(jù) PKPD 特點 ,等時分次給藥 C、所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用 D、治療哺乳期婦女感染 ,應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響 7、腸球菌感染首選用藥 ( ) A 氨芐西林 B 環(huán)丙沙星 C 慶大霉素 D 呋喃唑酮 8、抗菌藥物療程因感染不同

7、而異 ,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時？ ( ) A、24h B、48hC、7296h D、96h 9、第三代頭孢菌素的特點 ,敘述錯誤的就是 :() A、體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄 B、對各種內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 C、對G 一菌作用不如第一、二代 D、對綠膿桿菌作用很強 10 氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性 ，但屬例外的就是 :() A、氧氟沙星 B 、左旋氧氟沙星 C、環(huán)丙沙星 D、諾氟沙星 11、小兒應(yīng)用抗菌藥物 ，下列說法錯誤的就是 ( ) A 氨基甙類抗生素小兒患者盡量避免使用 B 萬古霉素與去甲萬古霉素僅在有明確指征時方可使用 C 四環(huán)素類抗生素避免用于 18 歲以下未成年

8、人 D 喹諾酮類抗菌藥避免應(yīng)用于 18 歲以下未成年 12、男性 ，40 歲，嗜酒 ，因膽囊炎給予抗菌藥物治療 ，恰朋友來探望 ，小酌后有明顯的惡心、 嘔吐、 面部潮紅 ，頭痛 ，血壓降低 ，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān) :() A、四環(huán)素B、氨芐西林 C、青霉素D、頭孢匹胺 13、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要就是 :() A、 革蘭陽性菌 B、 革蘭陰性菌 C、 真菌 D、 支原體 14、下列關(guān)于青霉素的描述 ，錯誤的就是 ( ) A 全身大劑量使用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) B 青霉素禁用于鞘內(nèi)注射 C 青霉素鉀鹽不可快速靜注 D 青霉素在酸性溶液中易失活 15、選用的抗菌藥物時 ,下列哪種做法不

9、正確 ( ) A 、 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別 B、有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時,要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的 藥物 C、應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用 D 、 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物,要選擇 3 代、 4 代頭胞菌素等高檔抗菌藥物 16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥: ( ) A 、 手術(shù)范圍大 ,時間長 ,污染機會增加 B、手術(shù)涉及重要臟器 ,一旦發(fā)生感染易造成嚴重后果者 C、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) D、術(shù)野為無菌部位 ,局部無炎癥 ,無損傷 ,無污染 ,且不涉及人體與外界相通的器官 17、下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的就是:( )

10、A、半衰期較短 B、殺菌作用主要取決于峰濃度 C、最佳給藥方案就是小劑量持續(xù)給藥 D、 血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 18、妊娠期感染 ,避免使用的藥物就是 ( ) A 青霉素 B 頭孢菌素 C 萬古霉素 D 磷霉素 19、 萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項:() A、對耐藥金葡菌有效 B 、細菌對萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性 C、與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性 D、對G-桿菌有效 20、 關(guān)于喹諾酮類抗菌藥 ，錯誤的就是 ( ) A 國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對喹諾酮類耐藥株已達半數(shù)以上 B 不宜用于有癲癇或其她中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者 C 可能引起皮膚光敏反應(yīng)

11、，關(guān)節(jié)病變 ，肌腱段裂等 D 可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌 三、簡答題 (每題 10分，共20 分) 1、簡述外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法。論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。 2、簡述腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則，列舉腎功能減退時可按原治療量或略減量 應(yīng)用的抗菌藥物有哪些 (至少 3 種)？ 參考答案 : 一、 （1分一空 ,共 20分） 1、殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌2、 72 48 3、外科圍手術(shù)期預(yù)防、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù) 4、 0、5-2 3 24 5、 48 6、 一、二代頭孢菌素克林霉素 氨曲南 7、 一種或二種 8、 藥敏結(jié)果高級職稱醫(yī)師9、 II 10 、

12、（去甲 ）萬古霉素 二、 （2分一個 ,共 40分） 1-5 A C E D C 6-10 D A C C B 11-15 C D B D D 16-20 D B C D D 三、 （10 分 一題,共 20分） 1、簡述外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法。論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。 答 : 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法: 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 為預(yù)防術(shù)后切口感染 ,應(yīng)針對金黃色葡萄球菌 （以下簡稱金 葡菌 ）選用藥物。 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染,則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類 選用 ,如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌與脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌

13、 藥物必須就是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0、52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露 時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3 小時 ，或失血量大 （1500 ml）， 可手術(shù)中給予第 2 劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手 術(shù)過程與手術(shù)結(jié)束后 4 小時,總的預(yù)防用藥時間不超過 24 小時 ,個別情況可延長至 48 小時。 手術(shù)時間較短 （2 小時 ）的清潔手術(shù) ,術(shù)前用藥一次即可。 接受清潔 -污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防 用藥時間亦為 24 小時 ,必要時延長至 48 小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù) 前已形成感染者 ,抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 1、診斷為細菌性感染者 ,方有指征應(yīng)用抗菌藥物 2、盡早查明感染病原 ,根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 2、簡述腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則,列舉腎功能減退時可按原治療量或略減 量應(yīng)用的抗菌藥物有哪些 （至少 3 種 ）？ 答