喬成林治療腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)與方法

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版word版本可編輯，有幫助歡迎下載支持. 【關(guān)鍵詞】 喬成林；中西醫(yī)結(jié)合療法；腎小球腎炎 喬成林老師從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科疾病的臨床、教學(xué)、 科研工作30余載，潛心研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，兼及現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)理論，能將兩種不同醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行有機(jī)融合,對(duì)內(nèi)科 疾病診治具有較深的造詣。臨床尤擅長(zhǎng)運(yùn)用宏觀與微 觀相結(jié)合、辨證與辨病相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的 方法，診治急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、腎病 綜合征、糖尿病腎病、紫瘢性腎炎、狼瘡性腎炎、慢 性腎功能衰竭、腎性貧血等腎臟疾??；并根據(jù)中醫(yī)理 論及臨床實(shí)踐提出益氣泄?jié)岱ā⒁鏆庋a(bǔ)腎法和益腎活 血法。 腎小球腎炎是臨床內(nèi)科常見(jiàn)腎臟疾

2、病，也是導(dǎo)致 腎功能不斷惡化的主要因素之一。老師根據(jù)本病的臨 床證候特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),提出將腎小球腎炎分 為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、慢性腎功能衰竭及 恢復(fù)期6大類進(jìn)行論治。筆者現(xiàn)就老師對(duì)腎小球腎炎 的診療經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想總結(jié)介紹如下。1水腫 喬老師根據(jù)景岳全書(shū)?腫脹篇中“凡水腫等證，乃肺 脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣, 故其標(biāo)在肺；水唯畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化 精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而 妄行”，提出“治水必先化氣，化氣必先溫通”的理論，并自 擬黃罠五苓散（黃罠30 g,茯苓30 g,澤瀉10 g,豬苓20 g,白術(shù)15 g,桂枝15

3、g,益母草10 g）為基礎(chǔ)方化氣利 濕、培土制水。方中黃罠、白術(shù)相互為用，健脾補(bǔ)氣利 水；茯苓甘淡性平，能利能補(bǔ),利水而不傷陰，補(bǔ)虛而不 留邪；澤瀉、豬苓利水治標(biāo)，使?jié)袢テ⒔?，促進(jìn)脾胃功能 恢復(fù)；桂枝辛溫,溫通脾腎之陽(yáng)，化三焦?jié)駶嶂畾?，以?利水道，外達(dá)肌膚腫理以開(kāi)鬼門,內(nèi)助膀胱氣化以潔凈 府；益母草活血利水消腫，血水同治。全方共奏益氣健 脾、化氣利濕之效。隨證加減：在臨床中，對(duì)于急性腎 炎和（或）慢性腎炎急性發(fā)作而致水腫者，加金銀花、連 翹、白茅根、車前子以增強(qiáng)其清利解表作用；慢性腎 炎恢復(fù)期而水腫者，加丹參、慧改仁、赤小豆以增強(qiáng)其 健脾利水活血之功；上半身腫甚者，加桑白皮、生姜皮、 杏仁；

4、下肢腫甚者，加牛膝、車前子、通草；兼有胸水 者，加防己、尊茁子；兼有腹水者，加蒼術(shù)、大腹皮、炒 慧及:仁等健脾利水之品。值得提出的是，老師在臨證中 桂枝用量一般在15-20 g,充分體現(xiàn)了老師“治水必先 溫通”的學(xué)術(shù)思想。2蛋白尿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 尿蛋白叮直接影響腎小球系膜細(xì)胞，造成系膜細(xì)胞增 生和損傷、腎小管間質(zhì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而加重腎功能 的惡化，因此，臨床上老師尤其注重尿蛋白的治療。根據(jù) 長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,老師將腎炎蛋白尿的治療分為兩個(gè) 階段。第一階段：以黃罠五苓散為基礎(chǔ)方，加用熒實(shí)、 女貞子、墨旱蓮以增強(qiáng)其收斂固澀之功；第二階段： 以益氣補(bǔ)腎湯（黃罠30 g,山茱萸20 g,山藥15 g,

5、茯苓 15 g,牡丹皮12 g,澤瀉10 g,黨參12 g,生地黃12 g,丹 參20 g,川茸15 g,益母草30 g,金櫻子15 g,熒實(shí)15 g） 為基本方施治。方中主藥黃罠、丹參、益母草補(bǔ)氣活 血健脾，可以促進(jìn)炎性細(xì)胞的恢復(fù)，降低腎小球毛細(xì)血 管的通透性,減少尿蛋白的濾過(guò)；丹參、川葦、益母草 活血補(bǔ)血，三藥相伍對(duì)改善機(jī)體微循環(huán)、增強(qiáng)腎臟血流 量有一定協(xié)同作用；山藥、山茱萸、金櫻子、熒實(shí)補(bǔ) 腎益精、固澀止遺,可恢復(fù)腎封藏之本。隨證加減：伴 陽(yáng)虛者，加淫羊蕾、菟絲子、白術(shù)；伴陰虛者，加女貞子、 墨旱蓮、地龍；伴氣陰兩虛者，加白芍、冬蟲(chóng)夏草；伴 濕熱者，加慧改仁、蒼術(shù)、連翹、蒲公英、車前等。

6、對(duì) 尿蛋白長(zhǎng)期不消者,老師在辨證的基礎(chǔ)上常加益智仁、 桑螺蟲(chóng)肖、蓮須等固腎收澀之品。3血尿 血尿 亦為慢性腎炎的常見(jiàn)癥狀之一。一般情況下，隨著全身 其它癥狀、體征的改善和腎小球功能的恢復(fù)，血尿隨之 消失。但部分患者仍有鏡下血尿的存在,對(duì)于這類頑固 性血尿患者，老師通過(guò)臨床觀察認(rèn)為，其病機(jī)主要分為 虛實(shí)兩類。急性腎炎多屬腎、膀胱濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或余熱未 清所致，治療上以清熱利尿、涼血止血為原則。以自擬 方生地黃茅根湯為基本方：生地黃15 g,白茅根30 g, 大薊、小薊各15 g,牡丹皮10 g,紫草30 g,側(cè)柏葉10 g, 墨旱蓮30 g,女貞子12 g,白花蛇舌草10 g,甘草10 g。 隨證加

7、減：水腫顯著者，加茯苓、澤瀉、車前草；蛋白 尿明顯者，加蒲公英、連翹、益母草；氣虛明顯者，加黨 參、黃罠。而慢性腎炎血尿多由氣虛失攝所致，其發(fā)病 臟腑多責(zé)之于脾腎二臟,治療上以健脾益氣、補(bǔ)腎固攝 為主。方用補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方：黃罠30 g,白術(shù)15g, 升麻12 g,柴胡10 g,黨參15 g,當(dāng)歸15 g,陳皮12g, 甘草10g。加阿膠（憚）15 g、茜草根20 g、墨旱蓮30 g、棕櫚炭10 g等收澀止血之品。臨證只要認(rèn)真辨析, 均可起到滿意療效。 4高血壓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 持續(xù)性高血壓可引起腎內(nèi)小動(dòng)脈中層肥厚、小動(dòng)脈節(jié) 段性玻璃樣變或壞死、增生性小動(dòng)脈炎等，從而加重腎 小球動(dòng)脈硬化，使腎

8、功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的進(jìn)行性惡化。 而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎病引起的高血壓主要以陰虛為主，但 在其發(fā)展過(guò)程中始終存在或多或少“濕”和“瘀”的見(jiàn)證。 老師據(jù)此提出了補(bǔ)虛與瀉實(shí)并用的治療原則,臨床中 以黃罠五苓散為基礎(chǔ)，加澤蘭、地龍、滑石以加強(qiáng)利水 之功；加天麻、鉤藤、生杜仲、牛膝等滋肝腎、平肝 陽(yáng)，均能使血壓得到很好的控制。對(duì)于高血壓久治不愈 者，老師主張?jiān)谥兴帨珓┲委煹幕A(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用血管 緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（acei）不僅可有效地控制高血壓, 而且還可抑制腎小球固有細(xì)胞系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增 生，從而阻滯腎小球進(jìn)一步硬化,對(duì)于延緩腎功能惡化 起到了積極的作用。5慢性腎功能衰竭 慢性 腎功能衰竭是多種慢性腎臟

9、疾病后期出現(xiàn)的多臟器損 害癥候群。屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“癮閉”、“溺毒”等范疇。 老師認(rèn)為，本病中早期階段多以正虛（脾腎陽(yáng)虛）為主， 后期則以邪實(shí)（水毒潴留）為主要矛盾。但濕濁內(nèi)停、 水毒潴留不同程度地貫穿于疾病的始終，所以在治療 中，老師謹(jǐn)遵素問(wèn)？六元正紀(jì)大論“濕淫以內(nèi),治以苦 熱”的原則，自擬腎衰i號(hào)炙黃罠45 g,制附片10 g,生大 黃（后下）30 g,芒硝15 g,益母草30 g寓攻補(bǔ)兩法于一 方，標(biāo)本同治。方中生大黃、益母草、芒硝瀉下降濁， 促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄，并可減輕心、腦、肺等臟器的水 鈉潴留，從而緩解腦、心血管及呼吸系統(tǒng)的中毒癥狀。 附子、黃罠具有良好的補(bǔ)益強(qiáng)壯作用，附子煎劑中

10、含有 一定量的鈣，不但具有顯著的強(qiáng)心作用，同時(shí)對(duì)慢性腎 功能衰竭時(shí)的低鈣血癥有一定的改善作用；附子、黃 罠協(xié)同為用，可明顯的減慢心率，增強(qiáng)心肌收縮力，增加 心臟輸出功能，對(duì)于改善慢性腎功能衰竭后期出現(xiàn)的 心、肺衰竭有一定的防治作用。另外，老師妙在大黃、 附子苦熱并用，使熱而不燥，瀉而不虛，達(dá)到苦熱瀉濁之 效，實(shí)為相佐用藥之典范。 對(duì)于慢性腎功能衰竭臨床以有惡心、呃逆、嘔吐 等消化道癥狀為主要表現(xiàn)的治療，應(yīng)用黃連溫膽湯加 味（黃連12 g,半夏15 g,陳皮10 g,茯苓15 g,紫蘇葉10 g,竹茹15 g,枳實(shí)10 g,當(dāng)歸10 g,丹參15 g,甘草10g） 以和胃降逆止嘔為主，兼以活血化

11、瘀。尿少浮腫明顯者, 加車前子、瞿麥、白花蛇舌草以利水消腫；頭痛、眩 暈者，加天麻、鉤藤、杜仲；肌膚瘙癢者，加全蝎、僵蠶、 土茯苓；有氣短、乏力等氣血兩虛表現(xiàn)者,加黃罠30 g, 并重用當(dāng)歸20 g,以益氣補(bǔ)血活血；有出血傾向者，加 白及、茜草、側(cè)柏葉等收澀之品。對(duì)于口服困難的患 者，老師主張用附子8 g、生大黃（后下）30 g、芒硝（溫 化）10 g、蒲公英15 g、炒槐米30 g冰煎100-150 ml, 采用結(jié)腸透析儀進(jìn)行高位灌腸治療（在結(jié)腸保留24 h為宜）。值得一提的是，對(duì)于那些臨床血肌酹、尿素氮 過(guò)高，有生命危險(xiǎn)的患者，老師亦積極主張血液透析治 療,為中醫(yī)治療爭(zhēng)取時(shí)間。實(shí)踐證明，中

12、藥治療不但可以 延長(zhǎng)那些進(jìn)行血液透析患者的透析間隔時(shí)間,逐漸減 少透析次數(shù)，而且還可最終撤除血液透析。 對(duì)于臨床癥狀不明顯或經(jīng)過(guò)上述治療臨床癥狀消 失,但腎功能檢查仍異常的患者及經(jīng)過(guò)透析臨床尿毒 癥癥狀被掩蓋者,老師主張應(yīng)用攻補(bǔ)兼施的方法進(jìn)行 治療，方用腎衰i號(hào)合用黃連溫膽湯隨證加減：附片10 g,生大黃30 g,半夏15 g,陳皮10 g,茯苓30 g,黃連10 g,紫蘇葉10 g,竹茹10 g,黃罠30 g,當(dāng)歸20 g,車前子 （包）10 g,益母草30 g,川葦10 g,甘草10 g。方中生大 黃、附片，一攻一補(bǔ),苦寒瀉毒而不傷正氣，溫補(bǔ)陽(yáng)氣而 不留毒邪；黃罠、當(dāng)歸合用益氣補(bǔ)血，從現(xiàn)代

13、醫(yī)學(xué)研究 來(lái)看，既可糾正貧血,又可提高血漿白蛋白水平;應(yīng)用活 血化瘀的川勞、益母草可阻止腎臟的纖維化及血液的 高凝狀態(tài)。研究表明，本方對(duì)消除臨床癥狀、改善腎功 能、糾正貧血、排泄體內(nèi)毒素、抗腎臟纖維化、抗血 液的高凝狀態(tài)及促進(jìn)受損腎組織修復(fù)具有積極的作 用。 6恢復(fù)期老師認(rèn)為，腎小球腎炎病情發(fā) 展的快慢雖與病因、病理形態(tài)、機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)， 但病后的生活調(diào)理和預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)則是保持腎功能穩(wěn)定 的關(guān)鍵。他認(rèn)為，保持腎功能穩(wěn)定有兩個(gè)重要環(huán)節(jié)：一 是防止反復(fù)發(fā)作，延緩或阻斷腎組織病理?yè)p害；二是促 進(jìn)受損組織的修復(fù)，恢復(fù)腎臟功能。 臨床中控制感染，及時(shí)治療并發(fā)癥是預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā) 和穩(wěn)定病情的主要途徑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有種種措施，但目 前腎小球腎炎的再?gòu)?fù)發(fā)仍為病情發(fā)展的主要因素。老 師認(rèn)為，鞏固腎小球腎炎的臨床療效，減少病死率，其前 景在于積極開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合研究，重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在病 因病理方面研究的科學(xué)性，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在治療藥 物上的優(yōu)勢(shì)和