[重點]考研中醫(yī)內(nèi)科學精華總結(jié)

1、 重點 考研中醫(yī)內(nèi)科學精華總結(jié)感冒沿革: 北宋仁齋直指方，首見“感冒”之名 清類證治裁，首見“時行感冒” 將感冒與傷風互稱，始于明清丹溪心法明確病位在肺 病因病機衛(wèi)表不和，肺失宣肅而為病 感冒誘發(fā)或傳變的病證肺癰、肺脹（1）風寒束表證辛溫解表荊防達表湯 （輕證）或荊防敗毒散 （夾濕） 羌活勝濕湯 （表濕較重 ） （2） 風熱犯表證辛涼解表銀翹散或蔥豉桔梗湯（3）暑濕傷表證清暑祛濕解表新加香薷飲六一散（小便短赤） 、黃連香薷飲 （暑熱偏盛 ）、雞蘇散 （疏風解暑）、藿香正氣 散（4）氣虛感冒證益氣解表參蘇飲玉屏風散 （表虛自汗 ） 、再造散（陽虛外感助陽解表 ）（5）陰虛感冒證滋陰解表加減葳蕤湯

2、 咳嗽有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽 沿革: 咳嗽之名始見于內(nèi)經(jīng)。素問指出咳嗽病位在肺，確立臟腑分類法。 隋，巢元方，諸病源候論十咳 首將咳嗽分為外感、內(nèi)傷張介賓景岳全書 清，喻昌醫(yī)門法律，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法，及六條治咳之禁醫(yī)學心悟 : “肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之 邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙搏之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！碧崾究人允莾?nèi)、 外病邪犯肺。病因病機 :病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。 內(nèi)傷咳嗽養(yǎng)肺、清肝、健脾、補腎。（ 一）外感咳嗽不宜過早使用苦寒藥和收澀鎮(zhèn)咳藥（1）風寒襲肺證疏風散寒，宣肺止咳三拗湯合止嗽散（2）風熱犯肺證疏風清熱，宣肺止咳桑菊飲【六

3、一散 （夾暑）】（3）風燥傷肺證疏風清肺，潤燥止渴桑杏湯 （溫燥） 杏蘇散（涼燥輕宣涼燥，溫潤止咳【溫而不燥，潤而不涼】 ） （二）內(nèi)傷咳嗽（1）痰濕蘊肺證燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 六君子丸（調(diào)理） 、杏蘇二陳丸 （標本兼顧）（2）痰熱郁肺證清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯（3）肝火犯肺證清肺瀉肝，順氣降火黛蛤散合加減瀉白散 肺陰虧耗證一一滋陰潤肺，化痰止咳一一沙參麥冬湯補:P268-269哮喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥 沿革: 朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，丹溪心法 :“哮喘必用薄滋味，專主于痰。未發(fā)以 扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急。”明，虞摶醫(yī)學正傳“哮以聲響言，喘以氣息

4、言” 哮的別名呷嗽、哮吼、齁赫 （鼻合） 病因病機 :哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常病理因素以痰為主，發(fā)作期的病因病理關(guān)鍵是外邪侵襲，觸動伏痰，痰氣相搏，氣道被阻。（即“痰阻氣閉”）鑒別: 哮必兼喘，哮有宿根，頻發(fā)頻止，哮有聲響。（一）發(fā)作期（1）冷哮證（痰少咯吐不爽 ） 宣肺散寒，化痰平喘射干麻黃湯 （哮鳴喘咳，表證不著 ）或小青龍湯 （表寒里飲，寒象較重 ）【蘇 子降氣湯 （病久，陰盛陽虛，氣短不足以息，面蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉 細，以標本同治，溫養(yǎng)補虛，降氣化痰 ）】（2）熱哮證清熱宣肺，化痰定喘定

5、喘湯或越婢加半夏湯 （3） 寒包熱哮 證解表散寒，清化痰熱小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯 （4） 風痰哮證祛 風滌痰，降氣平喘三子養(yǎng)親湯【控涎丹 （痰，喘，不能平臥 ）】（5） 虛哮證補肺納腎，降氣化痰平喘固本湯（6）喘脫危證補肺納腎，扶正固脫回陽急救湯合生脈飲【黑錫丹 （喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細 ）】（二）緩解期（1） 肺脾氣虛證健脾益氣，補土生金六君子湯（2）肺腎兩虛證補肺益腎生脈地黃湯合金水六君煎喘呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥沿革:喘證的名稱、癥狀表現(xiàn)和病因病機最早見于黃帝內(nèi)經(jīng) 張仲景金匱要略“上氣”指氣喘、肩息、不能平臥的證候，亦包括“喉中 水雞聲”的哮病和

6、“咳而上氣”的肺脹。明，張景岳景岳全書把喘證分為虛實兩大證，作為辨證綱領。 清，葉天士臨證指南醫(yī)案“在肺為實，在腎為虛?！辈∫虿C : 主要在肺林佩琴類證治裁“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”和腎，涉及肝脾，嚴重時心【喘證持續(xù)不已的病位在心】。治法: 實喘以祛邪利氣為主，虛喘以培補攝納為主。（ 一 ） 實喘呼吸深長有余，呼出為快，呼吸氣粗聲高。 （1） 風寒壅肺證 宣肺散寒麻黃湯合華蓋散【小青龍湯 （ 寒飲伏肺，復感客寒而引發(fā) ） 】華蓋散 （麻黃，紫蘇，杏仁，橘紅，桑白皮，茯苓，甘草 ）（2） 表寒肺熱證解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯 （3） 痰熱郁肺證 清熱化痰，宣肺平喘桑白皮湯（4）痰濁阻肺

7、證祛痰降逆，宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯 （5） 肺氣郁 痹證開郁降氣平喘五磨飲子【六磨湯 （加大黃，氣滯腹脹，大便秘結(jié) ） 】（ 二 ） 虛喘（1） 肺氣虛耗證補肺益氣養(yǎng)陰生脈散合補肺湯【補中益氣湯 （ 兼中氣虛 弱，肺脾同病 ） 】（2） 腎虛不納證補腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散【七味都氣丸合生脈散（ 腎陰虛者，滋陰納氣 ） 】【蘇子降氣湯 （ 痰濁壅肺的“上實下虛”，化痰降逆，溫腎納氣 ） 】【真武湯 （陽虛飲停，上凌心肺，心悸或肢體浮腫、尿少，舌淡胖，脈沉細 ） 】【五苓散 （ 久喘胸悶，頭目昏眩，臍下悸動，吐涎沫，為水飲上泛于肺，利水 滲濕，溫陽化氣 ） 】【苓桂術(shù)甘湯 （ 心悸眩暈，胸脘

8、痞滿，惡心吐涎，形寒肢冷，小便短少 ） 】（3）正虛喘脫證扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉 肺癰咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼沿革 :肺癰病名首見于金匱要略 : “未成膿時，瀉肺去壅，葶藶大棗瀉肺湯，已 成膿者，排膿解毒，桔梗湯?！辈⑻岢觥笆济瓤删?，膿成則死”的預后判斷備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，為治療本病之要方。 明，陳實功外科正宗“初起在表者宜散風清肺，已有里熱者宜降火抑陰， 成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補肺健脾”病因:1 、感受風熱， 2、痰熱素盛。轉(zhuǎn)歸: 肺癰潰膿期，病情順逆的轉(zhuǎn)化，應觀察胸痛的輕重，痰血的消長， 飲食的增減，熱勢的盛衰。(

9、1) 初期疏風散熱，清肺化痰銀翹散(2) 成癰期清肺解毒，化瘀消癰千金葦莖湯合如金解毒散【犀黃丸 (熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味 )】(3) 潰膿期排膿解毒加味桔梗湯【潰膿期加入山甲片、皂角刺，為了 潰膿排膿】【潰膿期逆證 : 膿腥臭異常，胸痛不減，氣喘鼻煽】【潰膿期主癥 : 胸中煩滿而痛，咳吐膿血痰，煩渴多飲，身熱面赤】【桔梗白散 (胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力 )】 (4) 恢復期 清養(yǎng)補肺沙參清肺湯【恢復期調(diào)治之良方，益氣養(yǎng)陰，清肺化痰】合桔梗杏仁 煎【正虛邪戀，益氣養(yǎng)陰，排膿解毒】肺脹胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣 沿革:內(nèi)經(jīng)肺脹病名。 丹溪心法 : “肺脹而咳，或左或右不得

10、眠，此痰挾瘀 血礙氣而病”清，李用粹證治匯補提出分虛實兩喘，“又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆 而脹者，宜降氣?！辈C: 首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素 :痰濁、水飲，血瘀。(1)病因病機 :痰飲、血瘀、氣虛?！究人?，喘證，哮證，均可轉(zhuǎn)化為肺脹】痰濁壅肺證化痰降氣，健脾益肺蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯【小青龍湯 （表寒里飲證 ） 】【小青龍加石膏湯 （飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮 ）】（2）痰熱郁肺證清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏湯或桑白皮湯 （3） 痰 蒙神竅證滌痰、開竅、息風滌痰湯【至寶丹或安宮牛黃丸（清心開竅 ）】（4）陽虛水泛證溫腎健脾，化飲利水真武湯合五苓散 （5） 肺腎氣虛 證補

11、肺納腎，降氣平喘平喘固本湯合補肺湯【參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹 （喘脫危象，治以補氣納腎，回陽固脫 ）】 【皺肺丸 （病情穩(wěn)定階段可常服 ）】補充: 痰瘀阻肺證桂枝茯苓丸合葶藶大棗瀉肺湯肺脹后期可見變證 : 氣不攝血，痰迷心竅，肝風內(nèi)動，陰陽消亡，喘脫。 心悸沿革:素問痹論“脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心”“心痹者，脈不通，煩則 心下鼓”心悸的病名首見于金匱要略和傷寒論丹溪心法認為心悸的發(fā)病應責之于虛與痰，“驚悸者血虛，驚悸有時，從 朱砂安神丸”“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮便動屬虛，時作時止 者，痰因火動”明醫(yī)學正傳“怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也 ; 驚 悸者，驀然

12、而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作者是也?！眰骼碚撔募虏∫驓馓?，痰飲景岳全書認為怔忡由陰虛勞損所致。醫(yī)林改錯重視瘀血內(nèi)阻導致心悸怔忡，記載了血府逐瘀湯。病因病機 :陰虛火旺，心脾兩虛?！倔w虛勞倦，七情所傷，感受外邪，藥石不當】心悸初起以心氣虛為常見。治療原則 : 虛證【補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽】，實證【祛痰、化飲、清火、行 瘀】 (1) 心虛膽怯證鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神安神定志丸(2) 心血不足證補血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯【炙甘草湯氣血不足，伴陰虛 ( 氣陰兩虛，脈細數(shù)或結(jié)代，以益氣滋陰， 補血復脈 ) 】【生脈散 (熱病后期損及心陰而心悸者，以益氣養(yǎng)陰補心 )】 (3) 陰虛火旺證 滋陰清火，養(yǎng)

13、心安神天王補心丹合朱砂安神丸【陰虛而火熱不明顯則單用天 王補心丹】【知柏地黃丸 (腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者 )】 (4) 心陽不振證溫補 心陽，安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯【獨參湯(大汗出者 )】(5) 水飲凌心證振奮心陽，化氣行水，寧心安神苓桂術(shù)甘湯【真武湯 ( 心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸，以溫陽 利水)】(6) 瘀阻心脈證活血化瘀，理氣通絡桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣 湯 (7) 痰火擾心證清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯補充:【拯陽理勞湯 ( 心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼 白，舌淡，脈細弱 ) 】【驚悸與怔忡】心悸可分為驚悸與怔忡

14、: 大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病來雖速，病情 較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多有久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心 中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重， 不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。胸痹心痛沿革:臨床表現(xiàn)最早見于內(nèi)經(jīng)金匱要略正式提出“胸痹”，病因病機歸納為“陽微陰弦”，上焦陽氣不 足，下焦陰寒氣盛，乃本虛標實之證，用瓜蔞薤白白酒湯等，以溫通散寒，宣痹化 濕。明 王肯堂證治準繩 : 提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑

15、散等治療死血心 痛。時方歌括以丹參飲治心腹諸痛，醫(yī)林改錯以血府逐瘀湯治胸痹心痛。世醫(yī)得效方 心痛門治療胸痹用蘇合香丸病因: 寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛。標實的病機 : 陰寒凝滯，痰濁壅塞，氣滯血瘀，水氣凌心。胸痹心痛的主要病機 : 血瘀，寒凝，痰濁，氣滯。胸痹心痛的臨床表現(xiàn) : 左胸發(fā)作性疼痛，短暫胸部憋悶，左胸含糊不清的不適 感。真心痛的臨床表現(xiàn) : 心胸猝然劇痛，持續(xù)時間較長，四肢厥冷。 (1) 心血瘀阻 證活血化瘀，通脈止痛血府逐瘀湯【丹參飲、桃仁紅花煎】【人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯 （ 氣虛血瘀，伴氣短乏力，自汗，脈細弱或結(jié)代， 以益氣活血 ） 】【復方丹參滴丸或速效

16、救心丸 （ 卒然心痛發(fā)作，可含化，以活血化瘀，芳香止 痛）】（2）氣滯心胸證疏肝理氣，活血通絡柴胡疏肝散【失笑散 （胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀，以增強活血行瘀，散結(jié)止痛 ） 】【丹梔逍遙散 （ 氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，以 疏肝清熱 ） 】【當歸蘆薈丸 （ 便秘嚴重者，以瀉郁火 ） 】（3）痰濁閉阻證通陽泄?jié)幔硖敌怨鲜V薤白半夏湯合滌痰湯【黃連溫膽湯 （ 痰濁郁而化熱 ）】（4）寒凝心脈證辛溫散寒，宣通心陽枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯【烏頭赤石脂丸 （陰寒極盛之胸痹重癥 ） 】【痛劇而四肢不溫，冷汗自出，舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸】 （5） 氣陰兩 虛證益氣養(yǎng)陰，活血

17、通脈生脈散合人參養(yǎng)榮湯 （6） 心腎陰虛證滋陰清 火，養(yǎng)心和絡天王補心丹合炙甘草湯 【酸棗仁湯 （ 陰不斂陽，虛火內(nèi)擾心神， 虛煩不寐，舌尖紅少津者，以清熱除煩，養(yǎng)血安神 ） 】【左歸飲 （ 心腎陰虛，兼見頭暈目眩，腰酸膝軟，遺精盜汗，心悸不寧，口燥 咽干，以滋陰補腎，填精益髓 ） 】（7）心腎陽虛證溫補陽氣，振奮心陽參附湯合右歸飲【真武湯 （ 腎陽虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見水腫、喘促、心悸，以 溫腎陽而化水飲 ） 】【四逆加人參湯 （陽虛欲脫厥逆者，以溫陽益氣，回陽救逆 ） 】 補充【麻杏石 甘湯（ 胸痹屬于痰熱蘊結(jié)證兼風熱表證 ） 】【疼痛性質(zhì)可有灼痛、刺痛、絞痛，但無跳痛】【緩解

18、期心氣虛最常見。發(fā)作期標實以瘀血最常見】不寐沿革:素問“胃不和則臥不安”。 金匱要略中酸棗仁湯治失眠 病因: 飲食 不節(jié)，情志失常，勞逸失調(diào)，病后體虛?！纠先艘姑略缧讯鵁o虛煩屬于氣血不足】病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。 虛證以陰血不足為主。 （1） 肝火擾心 證疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯【當歸龍薈丸 （若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié) ）】 （2） 痰熱擾心 證清化痰熱，和中安神黃連溫膽湯【半夏秫米湯 （ 不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，以和胃健 脾，交通陰陽，和胃降氣 ） 】（3）心脾兩虛證補益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯（4）心腎不交證滋陰降火，交通心腎六味地黃丸合交泰丸

19、【天王補心丹 （ 心陰不足為主 ）】（5）心膽氣虛證益氣鎮(zhèn)驚，安神定志安神定志丸合酸棗仁湯【酸棗仁 湯血虛陽浮，虛煩不寐】補充【琥珀多寐丸 （ 病后血虛肝熱而不寐者 ）】 【黃連阿膠湯 （ 陰虛火旺型不 寐）】【礞石滾痰丸 （ 徹夜不寐，大便秘結(jié) ）】 【朱砂安神丸 （陰虛火旺的不寐 ） 】【判斷失眠的依據(jù) : 睡眠的深度和時間，能否消除疲勞和恢復體力】【失眠醒后常伴有頭痛頭昏，神疲乏力，心悸健忘】癲狂概念:癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語 無倫次，靜而多喜為特征?？癫∫?精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵人毀物， 動而多怒為特征。 沿革:癲狂病名出自內(nèi)經(jīng) :

20、 “諸躁狂越，皆屬于火”。 難經(jīng)“重陰者癲，重 陽者狂?！钡は姆?: “癲屬陰，狂屬陽。大率多因痰結(jié)于心胸間?！?醫(yī)林改錯從瘀治療癲狂的先河。病因病機 :主要有陰陽失調(diào)，七情內(nèi)傷，痰氣上擾，氣血凝滯。 病理因素以氣、痰、火、瘀為主，多以氣郁為先。病變主要在心肝，涉及脾 胃，久而傷腎。治療原則 :初期邪實，則理氣解郁，暢達神機，降 （泄）火豁痰，化瘀通竅 ;后期 正虛，則補益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。病機特點 :癲多由痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機 ; 狂為痰火上擾，神明失主。 （ 一）癲證（1）痰氣郁結(jié)證理氣解郁，化痰醒神逍遙散合順氣導痰湯 【控涎丹 （痰伏較甚者 ）】【痰迷心竅，宜理氣豁痰，散結(jié)宣竅，

21、先蘇合香丸芳香開竅，再四氣湯行氣化 痰】【溫膽湯加黃連合白金丸 （不寐易驚，煩躁不安，為痰郁化熱，痰熱交蒸，干 擾心神，宜清熱化痰 ）】（2）心脾兩虛證健脾益氣，養(yǎng)心安神養(yǎng)心湯合越鞠丸【甘麥大棗湯】（二）狂證（1）痰火擾神證清心瀉火，滌痰醒神生鐵落飲【痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清 心開竅】【溫膽湯合朱砂安神丸 （ 狂病時而躁狂，心煩不寐，舌苔黃膩，脈滑數(shù) ） 】【生鐵落飲合小承氣湯 （ 狂病大便秘結(jié)，煩躁不安，舌苔黃燥，脈實大者 ）】（2）痰熱郁結(jié)證豁痰化瘀，調(diào)暢氣血癲狂夢醒湯【大黃蟄蟲丸 （ 蓄血內(nèi)結(jié)者，以去瘀生新，攻逐蓄血 ） 】【白金丸 （ 不饑不食

22、者，以化頑痰，祛惡血 ）】（3）火盛陰傷證育陰潛陽，交通心腎二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹【朱砂安神丸 （ 心火亢盛者 ） 】 【孔圣枕中丹 （ 睡不安穩(wěn)者 ） 】癇病概念: 癇病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證，即“癲癇”、“羊癇風”。臨 床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中 怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲 倦乏力等癥狀。 （ 任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā) 病，可有家族史 ）沿革: 癇病首見于內(nèi)經(jīng)，并指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。 王清任認為癇病的發(fā)生與元氣虛，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)。 病因:七情

23、失調(diào)（主要責之于驚恐 ） ，先天因素，腦部外傷，其他 （六淫，飲食等 ） 病機: 病理因素總以痰為主，每由風、火觸動，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病。 以心腦神機失用為本，風、火、痰、瘀致病為標。 病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰和 痰邪深淺。 癇病與五臟均有管理，但主要責之于心肝，頑痰閉阻心竅，肝經(jīng)風火 內(nèi)動是癇病的主要病機特點。治療原則 : 宜分標本虛實。頻繁發(fā)作，以治標為主，著重淸瀉肝火，豁痰息 風，開竅定癇 ; 平時則以補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心 安神。 （1） 風痰閉阻證滌痰息風，開竅定癇定癇丸（2） 痰火擾神神清熱瀉火，化痰開竅龍膽瀉肝湯合滌痰湯【竹瀝達痰丸 ( 痰火壅實

24、，大便干結(jié) )】(3) 瘀阻腦絡證活血化瘀，熄風通絡通竅活血湯(4) 心脾兩虛證補益氣血，健脾寧心六君子湯合歸脾湯 (5) 心腎虧虛 證補益心腎，潛陽安神左歸丸合天王補心丹癡呆概念: 癡呆是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚 笨，智能低下，善忘為主要臨床表現(xiàn)。輕者神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘 重者終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不 欲食，數(shù)日不知饑餓等。沿革: 景岳全書有“癲狂癡呆”專篇。 陳士鐸辨證奇聞，提出以開郁 祛痰，健胃通氣為治法，有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、啟心救胃湯。病機: 本病為一種全身性基本，基本病機為髓海不足，神機失用。病位

25、主要在 腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。病理性質(zhì)多屬本虛標實，本虛為陰精、 氣血虧虛，標實為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。(1) 髓海不足證補腎益髓，填精養(yǎng)神七福飲【知柏地黃丸 ( 腎陰不足， 而致心火妄亢 ) 】【參茸地黃丸或河車大造丸補腎益精】(2) 脾腎兩虛證補腎健脾，益氣生精還少丹【知柏地黃丸 ( 肝腎陰虛， 陰虛火旺之證 ) 】【金匱腎氣丸 (脾腎陽虛 )】(3) 痰濁蒙竅證豁痰開竅，健脾化濁滌痰湯【轉(zhuǎn)呆湯 ( 伴有肝郁化火，灼傷肝血心液，見心煩躁動，歌笑不休，反喜污 穢，或喜食炭灰 ) 】半夏白術(shù)天麻湯 （風痰瘀阻，見眩暈或肢體麻木陣作或肢體僵直，脈弦滑。）】 （4） 瘀血內(nèi)阻證活

26、血化瘀，開竅醒神通竅活血湯【補陽還五湯 （氣虛血瘀為主 ） 】【血府逐瘀湯 （氣滯血瘀為主 ）】厥證概念: 厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一張病證。 輕者，一般在短時間內(nèi)蘇醒，重者昏厥時間較長，嚴重者甚至一厥不復而導致死 亡。沿革: 內(nèi)經(jīng)分為兩類。一種是指突然昏倒，不知人事，如素問“暴厥 者，不知與人言” ;另一種是指肢體和手足逆冷，如素問“寒厥之為寒也，比從五指而上于膝”傷寒論以手足逆冷為厥為厥立論，重在以感受外邪所致的發(fā)厥。醫(yī)學入 門首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。景岳全書提出以虛實論治厥證。病因有情志內(nèi)傷、體虛勞倦、亡血失津、飲食不節(jié)。病機主要是氣機突然逆 亂，

27、升降乖戾，氣血陰陽不相順接。（一）氣厥（1）實證開竅，順氣，解郁通關(guān)散合五磨飲子【柴胡疏肝散、逍遙散、越鞠丸 （情志因素平時服用 ）】 （2） 虛證補氣，回 陽，醒神參附注射液、生脈注射液、四味回陽飲【香砂六君子丸、歸脾丸 （有反復發(fā)作傾向平時服用 ）】 （ 二）血厥（1）實證平肝潛陽，理氣通瘀羚角鉤藤湯或通瘀煎 （2） 虛證補養(yǎng) 氣血急用獨參湯灌服，繼服人生養(yǎng)營湯 （ 三）痰厥行氣豁痰導痰湯胃痛沿革: 唐宋以前文獻多稱胃脘痛為心痛。蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門，使胃痛成為獨立的病證。醫(yī)學正傳 : “古方九種心痛，。詳其所由，皆在曰曰4”胃脘?！蔽竿吹牟±硪蛩?:氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀、食

28、積。 （1） 寒邪客胃證 溫胃散寒，行氣止痛香蘇散合良附丸【半夏瀉心湯 （寒邪郁久化熱，寒熱錯雜，以辛開苦降，寒熱并調(diào) ）】 （2） 飲食傷胃證消食導滯，和胃止痛保和丸【合用小承氣湯或改用枳實導滯丸 （胃脘脹痛而便閉者，以通腑行氣 ）】【大承氣湯 （胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥，便秘者，為食積化熱，以泄熱解 燥，通腑蕩積 ）】（3） 肝氣犯胃證疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散【化肝煎或丹梔逍遙散 （肝胃郁熱證，以疏肝泄熱和胃 ）】 （4） 濕熱中阻證 清化濕熱，理氣和胃清中湯（5）瘀血停胃證化瘀通絡，理氣和胃失笑散合丹參飲 【黃土湯 （嘔血 便黑）】【歸脾湯 （失血日久，心悸少氣，多夢少寐，體倦納差

29、，唇白舌淡，脈虛弱）】【調(diào)營斂肝湯 （瘀血停滯兼陰血不足所致胃痛 ）】（6）胃陰虧耗證養(yǎng)陰益胃，和中止痛 一貫煎合芍藥甘草湯 【益胃 湯】【左金丸 （胃脘灼痛，嘈雜泛酸，以制酸 ）】（7）脾胃虛寒證溫中健脾，和胃止痛黃芪建中湯【理中丸 （胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐，肢冷，以溫中散寒 ）】【附子理中湯 （兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，以溫腎暖脾，和胃止痛 ）】【香砂六君子湯 （無泛吐清水，無手足不溫，以健脾益氣，和胃止痛 ）】甘草瀉心湯 ( 寒熱錯雜證，胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù) ) 】痰飲沿革: 金匱要略始有“痰飲”名稱。 仁齋直指方首先將痰與飲的概念 作區(qū)分病因病機 :

30、外感寒濕、飲食不當或勞欲所傷，以致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)， 水谷不得化為精微輸布全身，津液停積為患。 病理性質(zhì)為本虛標實，陽虛陰盛。 治療以溫化為原則。 ( 一) 痰飲(1) 脾陽虛弱證溫脾化飲苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 (2) 飲留胃腸 證攻下逐飲甘遂半夏湯或己椒藶黃丸( 二 ) 懸飲(1) 邪犯胸肺證和解宣利柴枳半夏湯(2) 飲停胸脅證瀉肺祛飲椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹 (3) 絡氣不和 證理氣和絡香附旋覆花湯(4) 陰虛肺熱證滋陰清熱沙參麥冬湯合瀉白散( 三 ) 溢飲(1) 表寒里飲證發(fā)表化飲小青龍湯【大青龍湯 ( 表寒之象已不著者 ) 】( 四 ) 支飲(1) 寒飲伏肺證宣肺化飲小青龍

31、湯【苓甘五味姜辛湯 ( 無寒熱、身痛等表證，見動則喘甚，易汗，為肺氣已虛 )】 【葶藶大棗瀉肺湯】 ( 飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀或不得息，胸滿氣逆， 以瀉肺逐飲 ) 】【木防己湯 ( 邪實正虛，飲郁化熱，喘滿胸悶，心下痞堅，煩渴，面色黧黑， 苔黃而膩，脈沉緊，或經(jīng)吐下而不愈者，以行氣散結(jié)，補虛清熱 ) 】 麥門冬湯 ( 痰飲久郁化熱，傷及陰津，咳喘咳痰稠厚，口干咽燥，舌紅少 津，脈細滑數(shù)，以養(yǎng)陰生津，清化痰熱 ) 】(2) 脾腎陽虛證溫脾補腎，以化水飲金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯【真武 湯】【五苓散 ( 臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，是飲邪上逆，虛中夾實，以化氣行 水)】自汗盜汗病因病機 : 肺衛(wèi)不

32、固、營衛(wèi)不和、邪熱郁蒸均可導致自汗，陰虛火旺一般導致 盜汗。汗由津液化生而成。(1) 肺衛(wèi)不固證益氣固表桂枝加黃芪湯或玉屏風散【甘麥大棗湯( 半身或局部出汗，以甘潤緩急 ) 】(2) 心血不足證養(yǎng)血補心歸脾湯(3) 陰虛火旺證滋陰降火當歸六黃湯【麥味地黃丸 ( 陰虛為主，而火熱不甚，潮熱，脈數(shù)等不顯著，以補益肺腎， 滋陰清熱 ) 】(4) 邪熱郁蒸證清肝泄熱，化濕和營龍膽瀉肝湯【四妙丸 ( 濕熱內(nèi)蘊而熱勢不盛，面赤烘熱、口苦等癥狀不顯著，以清熱除 濕)】 補充: 【八仙長壽丸 (腎陰虧之盜汗證，以滋補肺腎 )】泄瀉排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥沿革: 首載于內(nèi)經(jīng)，稱為“

33、泄”。 李中梓醫(yī)宗必讀治瀉九法淡 滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。治療大法為運脾化濕。 主要病機是脾虛濕盛。病位在腸，主病之臟屬脾，與 肝、腎相關(guān)。病理因素主要是濕虛證泄瀉大便時溏時瀉，腹痛不甚，喜溫喜按。泄瀉與痢疾的共同點 : 多發(fā)于夏秋季節(jié)，感受外邪或內(nèi)傷飲食發(fā)病，病變在胃 腸。（ 一 ） 暴泄（1）寒濕內(nèi)盛證芳香化濕，解表散寒藿香正氣散【純陽正氣丸 （ 外感寒濕，飲食生冷，腹痛，瀉下清稀，以溫中散寒，理氣化 濕）】【胃苓湯 （濕邪偏重，腹?jié)M腸鳴，小便不利，以健脾行氣祛濕 ）】 （2） 濕熱傷中 證清熱燥濕，分利止瀉葛根芩連湯【新加香薷飲合六一散 （ 在夏暑之間，發(fā)熱頭

34、重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡 數(shù)，以解暑清熱，利濕止瀉）】（3）食滯腸胃證消食導滯，和中止瀉保和丸【枳實導滯丸 （ 食積較重，脘腹脹滿，可因勢利導 ）】（ 二 ） 久瀉（1）脾胃虛弱證健脾益氣，化濕止瀉參苓白術(shù)散【理中丸 （脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，以溫中散寒 ） 】【補中益氣湯 （ 久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛這，以益氣健脾，升陽止 瀉） 】 （2） 腎陽虛衰證溫腎健脾，固澀止瀉四神丸【桃花湯】【附子理中丸 （ 臍腹冷痛，以溫中健脾 ） 】【真人養(yǎng)臟湯 （ 瀉下滑脫不禁，或虛坐努責這，以澀腸止瀉 ）】【烏梅丸 （ 脾虛腎寒不著，反見心煩嘈雜，大便夾有黏凍，表現(xiàn)寒熱錯雜證 候） 】 （3） 肝氣乘

35、脾證抑肝扶脾痛瀉要方補充: 五更瀉黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化嘔吐沿革: 嘔吐最早見于內(nèi)經(jīng)。景岳全書提首辨虛實。病機 : 胃失和降，胃 氣上逆。治以和胃降逆為原則( 一 ) 實證(1) 外邪犯胃證疏邪解表，化濁和中藿香正氣散(2) 飲食內(nèi)停證消食化滯，和胃降逆保和丸 【小承氣湯 ( 積滯較多， 腹?jié)M便秘，以導滯通腑 ) 】【竹茹湯 ( 胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)，以清胃降逆 ) 】(3) 痰飲內(nèi)阻證溫中化飲，和胃降逆小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 (4) 肝氣犯胃 證疏肝理氣，和胃降逆四七湯【五版: 半夏厚樸湯合左金丸 (氣滯肝郁證，以舒肝和胃，降逆止呃 )】【五版: 柴胡疏肝散合

36、小半夏湯 (疏肝解郁，和胃降逆 )】【左金丸(嘔吐酸水，心煩口渴，以清肝和胃，辛開苦降 )】 ( 二)虛證 (1) 脾 胃氣虛證健脾益氣，和胃降逆香砂六君子湯(2) 脾胃陽虛證溫中健脾，和胃降逆理中湯(3) 胃陰不足證滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔麥門冬湯腹痛沿革: 內(nèi)經(jīng)首見腹痛。 金匱要略 : “病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者 為實，可下之?！睂Α案怪泻畾?，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”的脾胃虛寒、水濕 內(nèi)停證及寒邪攻沖證分別提出附子粳米湯及大建中湯治療等，開創(chuàng)了腹痛證治先 河。辨證要點 : 寒熱虛實氣血臟腑。 腹痛與肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮 等臟腑相關(guān)?；静C : 臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)

37、脈痹阻，“不通則痛”或臟腑經(jīng) 脈失養(yǎng)，不榮而痛。（1）寒邪內(nèi)阻證散寒溫里，理氣止痛良附丸合正氣天香散 【附子理中 丸、烏梅丸】【附子粳米湯 （ 寒氣上逆致腹中切痛雷鳴，胸脅逆滿嘔吐，以溫中降逆 ） 】【烏頭桂枝湯 （ 腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒，以溫里散寒 ） 】【暖肝煎 （少腹拘急冷痛，屬寒凝肝脈者，以溫經(jīng)散寒 ） 】【大黃附子湯 （ 寒實積聚，腹痛拘急，大便不通者，以溫瀉寒積 ） 】【通脈四逆湯 （臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕 ）】 （2） 濕熱壅 滯證泄熱通腑，行氣導滯大承氣湯【大柴胡湯 （腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，以表里雙解 ）】 （3） 飲食積滯證消食導

38、滯，理氣止痛枳實導滯丸 （重證） 【保和丸 （輕證）】（4）肝郁氣滯證疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散【痛瀉要方 （ 腹痛腸鳴，氣滯腹瀉 ）】 【天臺烏藥散 （ 少腹絞痛，陰囊寒疝 ） 】（5）瘀血內(nèi)停證活血化瘀，和絡止痛少腹逐瘀湯 【丹參飲（病情較輕 ）】【膈下逐淤湯 （ 兼有寒象，腹痛喜溫，脅下積塊，疼痛拒按 ）】【桃核承氣湯 （ 下焦蓄血，大便色黑 ） 】（6）中虛臟寒證溫中補虛，緩急止痛小建中湯 【當歸四逆湯、黃芪建 中湯】【大建中湯 （腹中大寒，嘔吐肢冷，以溫中散寒 ） 】【溫脾湯 （大腸虛寒，積冷 便秘）】【附子理中湯 （ 腹痛下利，脈微肢冷，脾腎陽虛 ） 】【補中益氣湯 （ 中氣大虛

39、， 少氣懶言 ） 】便秘（ 一 ） 實秘（1）熱秘瀉熱導滯，潤腸通便麻子仁丸【更衣丸 （兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服以清肝通便 ） 】【青麟丸 （ 燥熱不甚，或藥后大便不爽者，以通腑緩下，以免再秘 ）】【大承氣湯 （熱勢較盛，痞滿燥實堅，以急下存陰 ）】 （2） 氣秘順氣導滯 六磨湯（3）冷秘溫里散寒，通便止痛溫脾湯合半硫丸（ 二 ） 虛秘（1） 氣虛秘益氣潤腸黃芪湯【補中益氣湯 （ 排便困難，腹部墜脹者，以升提陽氣 ） 】【生脈散 （氣息低微，懶言少動者，以補肺益氣 ） 】【大補元煎 （肢倦腰酸，以 滋補腎氣 ） 】（2）血虛秘養(yǎng)血潤燥潤腸丸【五仁丸 （若陰血已復，便仍干燥，以潤滑腸道 ）

40、】（3）陰虛秘滋陰通便增液湯【益胃湯 （胃陰不足，口干口渴者 ）】 【六味地黃丸 （ 腎陰不足，腰膝酸軟 者）】【增液承氣湯 （陰虧燥結(jié)，熱盛傷津，以增水行舟 ）】 （4） 陽虛秘溫陽通 便濟川煎脅痛沿革: 脅痛最早記載于內(nèi)經(jīng)，并明確指出主要與肝膽病變相關(guān)。 基本病機為肝絡失和。治則以疏肝和絡止痛為主。 辨證以氣血為主。病因: 情志不遂，跌撲損傷，飲食所傷，外感濕熱，勞欲久病。 （1） 肝郁氣滯證疏肝理氣柴胡疏肝散（2）肝膽濕熱證清熱利濕龍膽瀉肝湯 【烏梅丸 （脅肋劇痛，嘔吐蛔 蟲）】【硝石礬石散 （ 濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見胸肋劇痛，連及肩背 ）】（3）瘀血阻絡證祛瘀通絡血府逐瘀湯

41、或復元活血湯 （后者跌打損傷 ） 【五版 : 旋覆花湯】【鱉甲煎丸 （ 脅肋下有癥塊，而正氣未衰者 ）】（4）肝絡失養(yǎng)證 一貫煎積聚沿革: 內(nèi)經(jīng)首先提出積聚的病名。 難經(jīng)“積者五臟所生，聚者六腑所 成?！?醫(yī)宗必讀將其分為初、中、末三個階段的治療原則。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病 聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病 積聚病情演變中，常見病證有內(nèi)傷發(fā)熱、黃疸、吐血、水腫（ 一） 聚證（1） 肝氣郁結(jié)證疏肝解郁，行氣散結(jié)逍遙散、木香順氣散 （2） 食滯痰 阻證理氣化痰，導滯散結(jié)六磨湯【平胃散（痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者 ）】 （ 二）積證（1

42、） 氣滯血阻證理氣消積，活血散瘀柴胡疏肝散合失笑散【五版: 金鈴子散】【大七氣湯 （ 氣滯血阻較甚，兼有寒象者 ） 】（2）瘀血內(nèi)結(jié)證祛瘀軟堅，佐以扶正健脾膈下逐淤湯合六君子湯【鱉甲煎丸 （ 積塊腫大堅硬而正氣受損者 ） 】（3）正虛瘀結(jié)證補益氣血，活血化瘀八珍湯合化積丸 鼓脹沿革:鼓脹病名最早見于內(nèi)經(jīng)。 諸病源候論認為鼓脹與“水毒”有關(guān)，并 成為“水蠱”。李中梓的醫(yī)宗必讀“鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也。蠱脹 者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。”喻嘉言的醫(yī)門法律認識到癥積日久可致鼓脹。證治要訣將鼓脹稱為“臌”“蜘蛛蠱”。 景岳全書“單腹脹者名為 鼓脹”病位: 肝、脾、腎。 (氣滯、

43、血瘀、水停 )病因: 酒食不節(jié)，情志刺激，蟲毒感染，病后續(xù)發(fā) (如黃疸久治不愈 ) (1) 氣滯 濕阻證疏肝理氣，運脾利濕柴胡疏肝散合胃苓湯 (2) 水濕困脾證溫中 健脾，行氣利水實脾飲(3) 水熱郁結(jié)證清熱利濕，攻下逐水中滿分消丸合茵陳蒿湯【舟車丸 (腹部脹急殊甚，大便干結(jié)，以行氣逐水 )】(4) 瘀結(jié)水留證活血化瘀，行氣利水調(diào)營飲【鱉甲煎丸 (脅下癥積腫大明顯，以化瘀消癥 )】【八珍湯或人參養(yǎng)營丸 (病久體虛，氣血不足，或攻逐之后，正氣受損 )】 (5) 陽虛水盛證溫補脾腎，化氣利水附子理苓湯或濟生腎氣丸【五版:附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸】(6) 陰虛水停證滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水六味地黃丸

44、合一貫煎【五版 :一貫 煎合膈下逐淤湯】補充: 急癥，也就是變證大出血、昏迷。 鼓脹日久可見內(nèi)傷發(fā)熱或水郁證概念: 郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿 悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病 證。 郁證預后一般良好。沿革: 醫(yī)學正傳首次采用郁證這一病證名稱。臨證指南醫(yī)案“郁證全 在病者能移情易性”病機: 病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。治則: 對于實證，首當理氣開郁，根據(jù)兼證加以活血、降火、祛痰、化濕、消 食等。臟躁: 多見于青中年女性，間歇發(fā)作，不發(fā)時可如常人，發(fā)病與精神因素有關(guān)。 (1) 肝氣郁結(jié)證疏肝解郁，理氣暢中柴胡疏肝散(2

45、) 氣郁化火證疏肝解郁，清肝瀉火丹梔逍遙散【左金丸 ( 肝火犯胃而見脅肋疼痛，口苦，嘈雜吞酸，噯氣，嘔吐者，以清肝 瀉火，降逆止嘔 ) 】【滋水清肝飲 ( 熱盛傷陰，而見舌紅少苔，脈細數(shù)，以養(yǎng)陰清火 )( 陰虛火旺之 郁證)】(3) 痰氣郁結(jié)證行氣開郁，化痰散結(jié)半夏厚樸湯(4) 心神失養(yǎng)證甘潤緩急，養(yǎng)心安神甘麥大棗湯【五磨飲子 (表現(xiàn)喘促氣逆者，以開郁散結(jié)，理氣降逆 )】 (5) 心脾兩虛證 健脾養(yǎng)心，補益氣血歸脾湯(6) 心腎陰虛證滋養(yǎng)心腎天王補心丹合六味地黃丸 【交泰丸 ( 心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精，以交通心腎 ) 】 遺精(1) 君相火旺證清心泄肝黃連清心飲合三才封髓丹【天王補心丹

46、 （心腎不交，火濁心陰 ）】 【知柏地黃丸或大補陰丸 （久遺傷腎， 陰虛火旺，以滋陰泄火 ）】【安神定志丸 （夢遺日久，煩躁失眠，心神不寧或心悸易驚，以寧心安神 ）】（2）濕熱下注證清熱利濕程式萆薢分清飲【龍膽瀉肝湯 （濕熱下注肝經(jīng)，見陰囊濕癢，小溲短赤，口苦脅痛，以清熱利 濕）】【蒼術(shù)二陳湯 （兼見胸腹脘悶，口苦或淡，渴不欲飲，頭暈肢困，飲食不馨， 以升清化濕 ）】（3）勞傷心脾證調(diào)補心脾，益氣攝精妙香散【補中益氣湯 （中氣下陷明顯 ）】 【歸脾湯 （心脾血虛 ）】 （4） 腎氣不固證 補腎固精金鎖固精丸【合右歸丸 （腎中陰陽兩虛 ）】痢疾沿革: 內(nèi)經(jīng)稱為“腸澼”、“赤沃”。 難經(jīng)稱為“大瘕

47、泄”。 傷 寒論、金匱要略將痢疾與泄瀉統(tǒng)稱為“下利”，有效方劑白頭翁湯。千金 要方稱為“滯下”。 濟生方首用“痢疾”。 丹溪心法“時疫作痢，一 方一家，上下相染相似”劉河間指出“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”。赤多重用血藥，白多重用 氣藥。辨證要點 :辨久暴，察虛實主次 ;識寒熱偏重 ;辨?zhèn)麣狻?。治療原則 :初痢宜通，久痢宜澀，不離行氣和血。 忌過早補澀，忌峻下攻伐， 忌分利小便。熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱錯雜者清溫并用， 虛實夾雜著攻補兼施。（1）濕熱痢清腸化濕，調(diào)氣和血芍藥湯【枳實導滯丸 （ 食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者，以行氣導滯，瀉熱止痢， 即通因通用

48、 ） 】【荊防敗毒散 （ 初起，兼見表證，惡寒發(fā)熱，頭身痛者，以解表舉陷，逆流挽 舟）】【葛根芩連湯 （ 表邪未解，里熱已盛，癥見身熱汗出，脈象急促者，以表里雙 解）】【地榆散合槐角丸 （便血腸道濕熱，以清化濕熱，涼血止血 ）】 （2） 疫毒痢 清熱解毒，涼血除積白頭翁湯合芍藥湯【犀角地黃丸、紫雪丹 （ 神昏譫語，甚則痙厥，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈細數(shù)，屬 熱毒深入營血，神昏高熱，以清營涼血開竅 ） 】 【獨參湯或參附湯，加參麥注射液 （ 暴痢致脫，癥見面色蒼白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脈微欲絕，以益氣固 脫）】（3） 寒濕痢溫中燥濕，調(diào)氣和血不換金正氣散【五版 : 胃苓湯】【藿香正氣散 （ 暑天

49、感寒濕而痢者，以祛暑散寒，化濕止痢 ）】（4）陰虛痢養(yǎng)陰和營，清腸化濕黃連阿膠湯合駐車丸 （5） 虛寒痢 溫補脾腎，收澀固脫桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 （6） 休息痢溫中清腸，調(diào)氣化 滯連理湯 【連理湯與溫脾湯均扶正祛邪兼顧】【溫脾湯 （ 脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，癥見下痢白凍，倦怠少食， 舌淡苔白，脈沉，以溫中散寒，消積導滯 ）】 【四神丸 （久痢兼見腎陽虛衰，關(guān)門 不固，以溫腎暖脾，固腸止痢 ） 】【補中益氣湯 （ 久痢脫肛，神疲乏力，少氣懶言，屬脾胃虛弱，中氣下陷 ）】【烏梅丸 （ 下痢時作，大便稀溏，心中煩熱，饑不欲食，四肢不溫，屬寒熱錯 雜）】補充: 休息痢由遷延日久或收澀太早所致。

50、陽痿(1) 命門火衰證溫腎壯陽贊譽丸 【左歸丸 (火衰不甚，精血薄弱 )】(2) 心脾虧虛證補益心脾歸脾湯(3) 肝郁不舒證疏肝解郁逍遙散(4) 驚恐傷腎證益腎寧神啟陽娛心丹(5) 濕熱下注證清利濕熱龍膽瀉肝湯【右歸丸合平胃散 ( 濕盛，困遏脾腎陽氣 ) 】【知柏地黃丸 ( 濕熱久戀，灼傷腎陰，陰虛火旺，以滋陰降火 ) 】肥胖(1) 胃熱滯脾證清胃瀉火，佐以消導小承氣湯合保和丸【更衣丸 (肝火致便秘 )】【龍膽瀉肝湯 (濕熱郁于肝膽 ) 】【防風通圣散 ( 風火 積滯壅積腸胃，表里俱實 ) 】【枳實導滯丸或木香檳榔丸 ( 食積化熱，形成濕熱，內(nèi)阻腸胃，而致脘腹脹 滿，大便秘結(jié)，或泄瀉，小便短赤

51、，苔黃膩，脈沉有力 ) 】(2) 痰濕內(nèi)盛證燥濕化痰，理氣消痞導痰湯(3) 脾虛不運證健脾益氣，滲利水濕參苓白術(shù)散合防己黃芪湯【五皮飲 (脾虛水停，肢體腫脹明顯者 ) 】(4) 脾腎陽虛證溫補脾腎，利水化飲真武湯合苓桂術(shù)甘湯【五苓散 (水濕內(nèi)停明顯，癥見尿少浮腫 ) 】淋證沿革: 唐代外臺秘要千金要方分為石、氣、膏、勞、熱五淋; 宋代濟生方又分為氣、石、血、膏、勞五淋。 中藏經(jīng)分為八類 : 冷、熱、氣、勞、 膏、砂、虛、實。諸病源候論“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！被静±碜兓癁闈駸崽N結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。（1）熱淋清熱利濕通淋八正散【黃連解毒湯合五味消毒飲 （ 熱毒彌漫三焦，以清熱瀉火解

52、毒 ） 】 （2） 石淋 清熱利濕，排石通淋石韋散 【六味地黃丸 （ 肝腎虧虛 ） 】 （3） 血淋清熱通 淋，涼血止血小薊飲子 （ 實證） 【知柏地黃丸 （虛證）】【歸脾湯 （久病脾虛氣不攝血，癥見神疲乏力，面色少華 ）】 （4） 氣淋理氣 疏導，通淋利尿沉香散 （肝郁氣滯的氣淋 ） 【補中益氣湯 （虛證）】（5）膏淋清熱利濕，分清化濁程氏萆薢分清飲（ 實證，濕熱下注的膏淋 ）【膏淋湯（虛證益氣升陷，補腎固澀 ）】 【金匱腎氣丸 （偏于腎陽虛 ）】 【補中益氣湯 （偏于脾虛中氣下陷 ）】 【七味都氣丸 （偏于腎陰虛 ）】 （6） 勞 淋無比山藥丸 （ 本方健脾益腎，用于久淋所致脾腎兩虛的勞淋

53、 ）【補中益氣湯 （ 中氣下陷，少腹墜脹，尿頻澀滯，余瀝難盡，面色晄白，少氣 懶言）】【知柏地黃丸 （ 陰虛火旺，面紅煩熱，尿黃赤伴有灼熱不適者，以滋陰降火 ）】 癌?。?一 ） 腦瘤（1）痰瘀阻竅證息風化痰，祛瘀通竅通竅活血湯（2）風毒上擾證平肝潛陽，清熱解毒天麻鉤藤飲合黃連解毒湯 （3） 陰 虛風動證滋陰潛陽息風大定風珠（ 二 ） 肺癌（1）瘀阻肺絡證行氣活血，散瘀消結(jié)血府逐瘀湯（2）痰濕蘊肺證健脾燥濕，行氣祛痰二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯【葶藶大棗瀉肺湯 (胸脘脹悶、喘咳較甚，以瀉肺行水 )】 (3) 陰虛毒熱證 養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)沙參麥冬湯合五味消毒飲 (4) 氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰 生脈散合百合固金湯【右歸丸 ( 肺腎同病，陰損及陽，出現(xiàn)以陽氣虛衰為突出臨床表現(xiàn)，以溫補腎 陽)】( 三 ) 肝癌(1) 肝氣郁結(jié)證疏肝健脾，活血化瘀柴胡疏肝散(2) 氣滯血瘀證行氣活血，化瘀消積復元活血湯 【鱉甲煎丸或大黃蟄 蟲丸(以消癥化積 )】【調(diào)營飲 ( 轉(zhuǎn)為鼓脹之腹脹大，皮色蒼黃，脈絡暴露者，以活血化瘀，行氣利 水)】(3) 濕熱聚毒證清熱利膽，瀉火解毒茵陳蒿湯(4) 肝陰虧虛證養(yǎng)血柔