淺析胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)手術(shù)的選擇方式

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減淺析胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)手術(shù)的選擇方式（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）摘 要：目的 通過(guò)對(duì)本科室內(nèi)收治的胃十二指腸潰瘍穿孔 不同手術(shù)方式的對(duì)比，探討如何合理選擇胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)方 式。方法：科室自2007年6月至2009年6月收入的70例患者， 將全部患者按照潰瘍面的分為單純修補(bǔ)術(shù)組和行胃大部切除術(shù)組，術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓、抑酸、抗菌和保護(hù)胃黏膜治療，出院后對(duì)全部患者 進(jìn)行隨訪(fǎng)并記錄分析。結(jié)果：全部患者均全部治愈出院，隨訪(fǎng)期間病 情無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)選擇上應(yīng)重新審視。單純 的潰瘍修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抑酸抗菌藥物輔助治療應(yīng)作為胃十二指腸潰 瘍穿孔治療的首選

2、手術(shù)方法。關(guān)鍵詞：胃十二指腸潰瘍穿孔；手術(shù)方式選擇胃十二指腸潰瘍病統(tǒng)稱(chēng)為消化性潰瘍病，是外科中常見(jiàn)的 急腹癥之一，此病發(fā)病急、危、重，因其特殊的病理特征，故該病死 亡率高。在治療胃十二指腸潰瘍穿孔上傳統(tǒng)治療分為保守治療和非保 守治療兩種方面，非保守治療主要以胃大部切除術(shù)為主要手術(shù)方式。 近些年，單純性潰瘍修補(bǔ)術(shù)術(shù)式的出現(xiàn)，為胃十二指腸潰瘍穿孔患者 提供了新的手術(shù)方式，但二者手術(shù)方式都存在一定的不足， 筆者通過(guò) 對(duì)本科室32例患者不同手術(shù)方式的選擇，并對(duì)患者術(shù)后療效的觀察， 以及隨訪(fǎng)調(diào)查，分析比較兩種手術(shù)方式，先將分析結(jié)果報(bào)告如下：臨床資料我院自2007年6月至2009年6月共收入32例胃十二指

3、 腸潰瘍穿孔患者，均行輔助檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔。全部患者中男23例，女9例，年齡32至78歲，老年患者居多，平均年齡 為45.6歲；穿孔發(fā)作6小時(shí)內(nèi)來(lái)院就診的患者共有15例，其余17 例均在發(fā)病后24小時(shí)來(lái)院就診；急診收入急性發(fā)作 19例，慢性胃 十二指腸潰瘍穿孔為13例；胃十二指腸潰瘍合并出血的3例，腹部 檢查見(jiàn)隔離氣體19例。潰瘍面大于2厘米的患者有7例，對(duì)患者行 胃大部手術(shù)切除術(shù)，作為 A組；潰瘍面小于2厘米的患者有25 例, 對(duì)患者行單純潰瘍修補(bǔ)術(shù)，作為 B組。將兩組患者的年齡、癥狀、 疾病史均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表格1臨床資料對(duì)比組別例數(shù)年齡DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減潰

4、瘍病史（伴隨疾病咼血壓 糖尿病 慢性支 氣管炎 其他A742.3 ）.820 3.52130B2540.3 7.416 4.074DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減1手術(shù)方法A組行胃大部切除術(shù)共7例患者，其中1例為胃癌根治術(shù)?；颊卟扇∑脚P位，進(jìn)行硬膜外麻醉，全腹部進(jìn)行消毒。上腹部進(jìn)行正 中為切入，術(shù)中現(xiàn)將胃大、小彎部游離，再切斷十二指腸部，進(jìn)而將 切除胃大部切除，然后進(jìn)行胃腸道重建，根據(jù)胃腸道重建的方式可分 為畢I式（即胃十二指腸吻合）及畢H式（即胃-空腸吻合）。切除范圍 是胃遠(yuǎn)側(cè)的2/33/4，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門(mén)和十二 指腸球部的近胃部分。從胃小彎胃左動(dòng)脈第一降支的右側(cè)到胃大

5、彎胃 網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第一個(gè)垂直分支左側(cè)的連線(xiàn)，按此連線(xiàn)大致可切除 60%的胃。高選擇性迷走神經(jīng)切除加修補(bǔ)術(shù)是在離幽門(mén)57 cm的胃小彎處，找到胃迷走神經(jīng)前支進(jìn)入胃竇的扇形終末支。在其上方，沿胃小彎向上分離切斷迷走神經(jīng)分支，至賁門(mén)上6 cm，再按同樣方法分離切斷后支，最后游離食管 57 cm，所有分離面行間斷漿肌 層縫合，使之腹膜化。B組采用單純潰瘍修復(fù)術(shù)，行腹部探查術(shù)，進(jìn) 行常規(guī)縫合前的準(zhǔn)備，穿孔直徑在5毫米以下的潰瘍面，可先剪斷縫 合穿孔，再將大網(wǎng)膜覆蓋其上。 穿孔大于5毫米者，可于穿孔處 間斷留置縫線(xiàn)后，將大網(wǎng)膜鋪蓋于穿孔處，大網(wǎng)膜尖端在外，然后打 結(jié)閉合穿孔。大網(wǎng)膜填塞穿孔內(nèi)，即大網(wǎng)膜尖

6、端在十二指腸腔內(nèi)，間 斷縫合穿孔。 縫合完成后沖洗腹腔，放置腹腔引流裝置。結(jié)果DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減表格2兩組手術(shù)對(duì)比分析組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（）住院天數(shù)（）手術(shù)治愈例數(shù)手術(shù)治愈率（%）胃大部切除術(shù)789.1h18.5d7100單純潰瘍修補(bǔ)術(shù)2570.4h10.5d2493DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減術(shù)后常規(guī)對(duì)兩組患者進(jìn)行胃腸減壓，抗感染、抑酸藥物治療。行單純潰瘍修補(bǔ)術(shù)的患者出院后繼續(xù)服用藥物， 堅(jiān)持服用制酸劑、 抗幽門(mén)螺桿菌藥物和黏膜保護(hù)藥物，連服 8周。隨訪(fǎng)時(shí)間為8周到 72周，患者服藥8周后進(jìn)行腹腔鏡檢查觀察潰瘍面的愈合情況，若 未完全愈合者繼續(xù)藥物治療。其中 3例患者

7、服藥12周潰瘍面全部愈 合，22例患者8周全部愈合。術(shù)后潰瘍面復(fù)發(fā)情況見(jiàn)表 3.表格3兩組手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較組別例數(shù)潰瘍復(fù)發(fā)率（%）1年3年5年胃大部切除術(shù)701428.5單純修補(bǔ)術(shù)264.0DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減1215結(jié)論目前，胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的主要手 術(shù)方式，因其可以完全治愈潰瘍面，一次手術(shù)便同時(shí)將穿孔與潰瘍， 免去患者2次手術(shù)的痛苦。但其術(shù)后存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)切除 面積大，影響了人體正常的解剖生理結(jié)構(gòu)。 而單純潰瘍修補(bǔ)術(shù)操作過(guò) 程簡(jiǎn)單，時(shí)間短，大大的降低了手術(shù)的危險(xiǎn)性，本組研究中可以看出， 單純潰瘍修復(fù)術(shù)在手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等方面明顯

8、優(yōu)于 胃大部切除術(shù)。但值得注意的是，單純潰瘍修補(bǔ)術(shù)后仍存在術(shù)后潰瘍 再穿孔的現(xiàn)象，故術(shù)后堅(jiān)持藥物治療仍很重要?？傊?，單純縫合修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)兩種術(shù)式在治療胃 十二指腸潰瘍穿孔中均有較好的療效，而且單純縫合修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí) 間短、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，故在小面積潰瘍面的治療中可采用此方法。胃 大部切除術(shù)可應(yīng)用與潰瘍面積較大，或胃癌切除術(shù)中。參考文獻(xiàn)：1 吳在德,吳肇漢主編.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:4452 李永喜，趙玉玲.穿孔修補(bǔ)加高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔J.實(shí)用診斷與治療雜志，2004,18(1)753 梁立偉，張建民，王波.胃十二指腸疾病與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系的研究J.實(shí)用診斷與治療雜志，2003,17(5):3464 Mohamed A H, Wilki nso n J, Hu nt R H. Duode nal ulcerrecur-re ne