小議治療頸動(dòng)脈硬化的臨床探究

1、小議治療頸動(dòng)脈硬化的臨床探究摘要目的：研究辛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療效果。方法：將在本院接受治療的300例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者隨機(jī)分成治療組150例和對(duì)照組150例，治療組服用辛伐他汀20mg/晚，對(duì)照組行其他非辛伐他汀藥物治療，進(jìn)行為期6個(gè)月的觀察對(duì)比。結(jié)果：治療組治療后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平顯著下降，高密度脂蛋白（HDL）水平顯著升高（P0.01），頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、斑塊面積變小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：辛伐他汀對(duì)減少膽固醇，降低血脂，減緩不穩(wěn)定型心絞痛早期動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防腦血管疾病起到

2、非常重要的作用。 關(guān)鍵詞辛伐他汀；頸動(dòng)脈粥樣硬化；臨床研究 頸動(dòng)脈粥樣硬化是由于頸動(dòng)脈血管壁硬化脆弱出現(xiàn)裂縫，這時(shí)會(huì)有一些濃的像粥一樣的血團(tuán)與膽固醇等雜物在動(dòng)脈壁上沉積，堵住裂縫。但是它是盲目堆積的，沒有裂縫的地方也會(huì)出現(xiàn)堆積現(xiàn)象，大大增厚了血管壁，阻礙了血液的正常流通。頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管疾病（CVD）的重要因素之一1-2。而腦血管疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致全球人口死亡的三大殺手之一。辛伐他汀具有降脂、逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。本文針對(duì)辛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療作用進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 2006年3月2009年5月在本院確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

3、并接受治療的300例患者，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各150例。治療組150例，其中，男86例，女64例；年齡4280歲。對(duì)照組150例，其中，男82例，女68例。兩組間性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2治療方法 治療組給予服用辛伐他汀20mg/晚，同時(shí)根據(jù)病情服用其他正規(guī)抗高血壓、降血糖等藥物，并實(shí)時(shí)檢查肝功能，出現(xiàn)異?；驀?yán)重并發(fā)癥則退出研究組；對(duì)照組除了不給予服用辛伐他汀外，其他都和治療組一樣，當(dāng)出現(xiàn)血脂異常時(shí)，給予非他汀類降脂藥物治療。對(duì)治療組和對(duì)照組進(jìn)行為期6個(gè)月的臨床研究。 1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)治療組和對(duì)照組患者在治療前和治療6個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)：采用SA-8000彩

4、色多普勒血流診斷儀對(duì)兩側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，有專業(yè)人士操作，患者行仰臥位，從鎖骨的內(nèi)側(cè)端橫向掃描頸總動(dòng)脈，然后將探頭沿動(dòng)脈走向向頭側(cè)移位，跨過分叉部，依次檢測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），檢測(cè)有無(wú)形成斑塊及形成斑塊形態(tài)、大小、范圍以及軟硬度。一般將局部回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度大于0.13cm定義為斑塊。斑塊的面積是根據(jù)測(cè)量斑塊的三條直徑，選擇數(shù)值最大的兩條直徑作為斑塊的長(zhǎng)和寬，相乘就得出斑塊的面積。禁食12h空腹靜脈去血5ml,檢測(cè)膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）濃度。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得

5、數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用成組t檢驗(yàn)，構(gòu)成比的比較采用2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1辛伐他汀對(duì)血脂的影響 治療組治療后TC、TG、LDL水平顯著下降，HDL水平顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；對(duì)照組治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2.2辛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈斑塊及IMT的影響 治療組經(jīng)治療后頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積變小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。對(duì)照組治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2.3不良反應(yīng)比較 治療組有發(fā)生1例腦卒中，1例心肌梗死，5

6、例肌肉疼痛、肌酸激酶（CK）升高共7例退出觀察；對(duì)照組有發(fā)生3例腦卒中，1例心肌梗死共4例退出觀察。 3討論 頸動(dòng)脈粥樣硬化是CVD的重要危險(xiǎn)因素，國(guó)外報(bào)道，2030的腦卒中是由于頸動(dòng)脈顱外段狹窄性病變進(jìn)行性加重所致。同時(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓脫落或小斑塊脫落可以成為大面積腦梗死或腔隙性腦梗死的原因。 辛伐他汀為羥甲戊二酰單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可以阻斷HMG-CoA轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢u戊酸，而HMG-CoA是膽固醇合成過程中的限速酶，使得膽固醇的合成受抑制，從而顯著減少膽固醇的合成。膽固醇減少了，使得其內(nèi)流和沉積減少，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 通過本組研究表明，服用辛伐他

7、汀能夠縮小斑塊面積，治療6個(gè)月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。辛伐他汀能夠有效地改善頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的動(dòng)脈血流，減少血管阻力，減少動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，縮小斑塊面積，對(duì)防治腦血管疾病起到一定的作用。研究表明，隨著藥物作用時(shí)間的延長(zhǎng)，抗動(dòng)脈粥樣硬化及穩(wěn)定斑塊的作用就更加明顯，因此，要防治動(dòng)脈粥樣硬化需要堅(jiān)持長(zhǎng)期地服用辛伐他汀。通過B型超聲波觀察動(dòng)脈斑塊的變化是一種簡(jiǎn)單方便的方法5。辛伐他汀可以通過抗血小板活化、抗感染等實(shí)現(xiàn)抗早期動(dòng)脈硬化的作用。由此可見，辛伐他汀對(duì)減緩不穩(wěn)定型心絞痛早期動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防腦血管疾病起到非常重要的作用。 參考文獻(xiàn) 1楊期東.神經(jīng)病學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:130-137. 2智光.冠心病超聲診斷學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)版社,2001:131-132. 3李鳳莉,張麗娜.高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率的臨床分析J.中國(guó)現(xiàn)