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文檔簡(jiǎn)介

1、藥劑科:謝時(shí)云藥劑科:謝時(shí)云二、化療藥的職業(yè)防護(hù)以及污物二、化療藥的職業(yè)防護(hù)以及污物的處理的處理三、化療藥外滲的預(yù)防及處理三、化療藥外滲的預(yù)防及處理一、化療的概念、分類(lèi)、暴露一、化療的概念、分類(lèi)、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害概念概念化療化療 應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的 方法稱(chēng)化學(xué)治療,簡(jiǎn)稱(chēng)化療方法稱(chēng)化學(xué)治療,簡(jiǎn)稱(chēng)化療分類(lèi)分類(lèi)烷化劑烷化劑-CTX IFO BCNU-CTX IFO BCNU抗代謝類(lèi)抗代謝類(lèi)-MTX Ara-C 5-FU-MTX Ara-C 5-FU抗生素類(lèi)抗生素類(lèi)ADM BLM MMCADM BLM MMC植物類(lèi)植物類(lèi)VCRVCR

2、、PTXPTX、VP-16VP-16激素類(lèi)激素類(lèi)、TAMTAM、MAMA、雄激素、雄激素雜類(lèi)雜類(lèi) DDP、卡鉑、奧沙利鉑選擇性不高,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常選擇性不高,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也具殺傷力。細(xì)胞也具殺傷力。對(duì)增殖旺盛的細(xì)胞最具殺傷力。對(duì)增殖旺盛的細(xì)胞最具殺傷力。對(duì)機(jī)體重要臟器有一定毒性,使器官功能受對(duì)機(jī)體重要臟器有一定毒性,使器官功能受損。損。特點(diǎn)特點(diǎn)經(jīng)呼吸道吸入:最主要途徑經(jīng)呼吸道吸入:最主要途徑經(jīng)口攝入:經(jīng)消化道進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)較少經(jīng)口攝入:經(jīng)消化道進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)較少經(jīng)皮膚吸收:皮膚本身具屏障作用經(jīng)皮膚吸收:皮膚本身具屏障作用ADSADS進(jìn)入體內(nèi)的主要途徑據(jù)報(bào)道:接觸抗

3、癌藥的護(hù)士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕據(jù)報(bào)道:接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀,這些癥狀與護(hù)士年齡、吸煙及倒夜班度頭痛等癥狀,這些癥狀與護(hù)士年齡、吸煙及倒夜班無(wú)相關(guān)性無(wú)相關(guān)性脫發(fā):發(fā)生率最高脫發(fā):發(fā)生率最高,主要因?yàn)槠つ疑掀どL(zhǎng)迅速,對(duì)化主要因?yàn)槠つ疑掀どL(zhǎng)迅速,對(duì)化療藥物敏感療藥物敏感皮膚黏膜反應(yīng):皮膚黏膜刺激癥狀、皮膚黏膜反應(yīng):皮膚黏膜刺激癥狀、 皮膚損傷、腐蝕、皮膚損傷、腐蝕、惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激對(duì)造血系統(tǒng):有不同程度的骨髓抑制作用,特別是氮對(duì)造血系統(tǒng):有不同程度的骨髓抑制作用,特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類(lèi)芥、阿霉素、絲

4、裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類(lèi) 等。等。 主要表主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少,疲勞,隨著劑量的增加,現(xiàn)為白細(xì)胞減少,疲勞,隨著劑量的增加, 血小板、血小板、紅細(xì)胞受到不同程度的影響。紅細(xì)胞受到不同程度的影響?;熕幬飳?duì)護(hù)理人員的傷害化療藥物對(duì)護(hù)理人員的傷害玻璃瓶、安瓿在操作時(shí)不慎打破,藥液溢出。玻璃瓶、安瓿在操作時(shí)不慎打破,藥液溢出。粉劑安瓿打開(kāi)和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí),可出粉劑安瓿打開(kāi)和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí),可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。使用橡膠皮塞小藥瓶時(shí)存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴出。使用橡膠皮塞小藥瓶時(shí)存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴出。把注射器

5、里的空氣排出時(shí),藥物散發(fā)到空氣中把注射器里的空氣排出時(shí),藥物散發(fā)到空氣中??鼓[瘤藥暴露、污染的途徑抗腫瘤藥暴露、污染的途徑:安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺(tái)上。安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺(tái)上。操作過(guò)程中有時(shí)針?biāo)撀洌幬镆绯?。操作過(guò)程中有時(shí)針?biāo)撀洌幬镆绯?。用過(guò)的安瓿或瓶蓋用過(guò)的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液通常剩有藥液)投入垃圾中或注投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出,都會(huì)導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣射器內(nèi)多余的藥液被擠出,都會(huì)導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中。中。患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥。患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥。拔針時(shí)難以觀察到的微粒拔針時(shí)難以觀察到的微粒掰安瓿時(shí)濺出的細(xì)小藥

6、滴掰安瓿時(shí)濺出的細(xì)小藥滴一、化療的概念、分類(lèi)、暴露途一、化療的概念、分類(lèi)、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害二、化療藥的職業(yè)防護(hù)以及污物二、化療藥的職業(yè)防護(hù)以及污物的處理的處理三、化療藥外滲的預(yù)防及處理三、化療藥外滲的預(yù)防及處理(一)(一)操作前準(zhǔn)備工作操作前準(zhǔn)備工作 化療藥物的配制應(yīng)在專(zhuān)用的配藥室,由專(zhuān)人配藥。使化療藥物的配制應(yīng)在專(zhuān)用的配藥室,由專(zhuān)人配藥。使用特制的無(wú)菌配藥柜,在窗口前方有吸引裝置,形成用特制的無(wú)菌配藥柜,在窗口前方有吸引裝置,形成無(wú)形的屏障,以保護(hù)護(hù)理人員。如沒(méi)有專(zhuān)用配藥室,無(wú)形的屏障,以保護(hù)護(hù)理人員。如沒(méi)有專(zhuān)用配藥室,必須在空氣流通、人流較少的室內(nèi)進(jìn)行。必

7、須在空氣流通、人流較少的室內(nèi)進(jìn)行。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法正確的手衛(wèi)生方法-技術(shù)技術(shù) 洗手洗手打開(kāi)水龍頭用流動(dòng)水沖洗手部,使手腕、手掌和手指充分浸濕 取適量的肥皂或皂液,均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指、指縫,然后反復(fù)搓揉雙手及腕部整個(gè)搓揉時(shí)間不應(yīng)少于15秒配前穿防護(hù)衣,戴口罩帽子,聚氯乙烯手套,配前穿防護(hù)衣,戴口罩帽子,聚氯乙烯手套,外加乳膠手套,外加乳膠手套,戴防護(hù)眼鏡或眼罩,以減少呼吸戴防護(hù)眼鏡或眼罩,以減少呼吸道吸入及皮膚接觸。道吸入及皮膚接觸。 操作臺(tái)應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊,操作臺(tái)應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊,以吸附濺出的藥物以吸附濺出的藥物, ,防止蒸發(fā)造成空氣污染。防止蒸發(fā)造成空氣污染。二

8、、操作時(shí)的注意事項(xiàng)二、操作時(shí)的注意事項(xiàng)安瓿打開(kāi)應(yīng)用紗布包好,注入溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢安瓿打開(kāi)應(yīng)用紗布包好,注入溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入,防粉末逸出注入,防粉末逸出; ;瓶裝藥物稀釋及抽取時(shí)應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)瓶裝藥物稀釋及抽取時(shí)應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力壓力, ,防止針?biāo)摮鲈斐晌廴尽7乐贯標(biāo)摮鲈斐晌廴尽?抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器容積的抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器容積的3/4, 3/4, 以免藥液外溢。抽取藥液后以免藥液外溢。抽取藥液后, ,在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針再拔針, ,不使藥液排入空氣中。不使藥液排入空氣中。配配藥的一切用物放于污物袋中密封,做標(biāo)記,臺(tái)

9、面藥的一切用物放于污物袋中密封,做標(biāo)記,臺(tái)面及操作柜內(nèi)部用酒精擦試及操作柜內(nèi)部用酒精擦試操作完畢脫手套后用肥皂、流水徹底洗手操作完畢脫手套后用肥皂、流水徹底洗手1 抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士給藥;抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士給藥;2 核查醫(yī)囑保證正確的給藥;核查醫(yī)囑保證正確的給藥;3 注射溶液以軟包裝輸液袋為宜,利于液體輸入后的污注射溶液以軟包裝輸液袋為宜,利于液體輸入后的污染物品的處理;染物品的處理;4 靜脈給藥時(shí)若需從墨菲滴管加入藥物靜脈給藥時(shí)若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無(wú)菌棉必須先用無(wú)菌棉球或紗布圍在滴管開(kāi)口處再進(jìn)行加藥球或紗布圍在滴管開(kāi)口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過(guò)快

10、速度不宜過(guò)快,以防藥液自管口溢出。以防藥液自管口溢出。5 靜脈給藥結(jié)束,將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄靜脈給藥結(jié)束,將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6 操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手1 抗腫瘤藥物外濺后,應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍,避免其他抗腫瘤藥物外濺后,應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍,避免其他人員接觸;人員接觸; 1)護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等,做好個(gè)人)護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等,做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū);防護(hù)后方可處理污染區(qū);2)如果少量藥液溢到桌面或地上,應(yīng)用紗布吸附藥液;

11、)如果少量藥液溢到桌面或地上,應(yīng)用紗布吸附藥液;但大量溢出(大于但大量溢出(大于5 ml)時(shí)應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|清時(shí)應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布?jí)|輕輕搽拭,以防藥物粉塵飛揚(yáng),污染空氣。并將污墊輕輕搽拭,以防藥物粉塵飛揚(yáng),污染空氣。并將污染紗布置于專(zhuān)用袋中封閉處理;染紗布置于專(zhuān)用袋中封閉處理; 3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次,再用溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次,再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時(shí)之后,小時(shí)之后,仍可能在局部殘留;仍可能在局部

12、殘留;污染處理污染處理2 操作過(guò)程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)操作過(guò)程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)清水徹底清洗;如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽清水徹底清洗;如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗水持續(xù)沖洗5 min; 3 污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉,以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉,以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣;氣;4 注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用,加之全部污染物注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用,加之全部污染物品用后放專(zhuān)用袋中密封處理,標(biāo)有明顯的警示標(biāo)記;品用后放專(zhuān)用袋中密封處理,標(biāo)有明顯的警示標(biāo)記;5 所有污染物包括用

13、過(guò)的防護(hù)衣、帽等需經(jīng)所有污染物包括用過(guò)的防護(hù)衣、帽等需經(jīng)1000高溫焚燒處理;高溫焚燒處理;6 病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物倒入馬桶后病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物倒入馬桶后反復(fù)用水沖洗反復(fù)用水沖洗一、化療的概念、分類(lèi)、暴露途一、化療的概念、分類(lèi)、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害二、二、化療藥的職業(yè)防護(hù)以及污物化療藥的職業(yè)防護(hù)以及污物的處理的處理三、化療藥外滲的預(yù)防及處理三、化療藥外滲的預(yù)防及處理造成病人生命財(cái)產(chǎn)的重大損失對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全也造成巨大威脅 化療化療藥物藥物外滲外滲化療藥外滲的預(yù)防及處理化療藥外滲的預(yù)防及處理化療藥外滲的預(yù)防及處理化療藥外滲的預(yù)防及處理1

14、、滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi)、滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi) 發(fā)皰性:發(fā)皰性: 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等刺激性:滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的刺激性:滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。霉素、丙脒腙等。非

15、發(fā)皰性:無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷非發(fā)皰性:無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門(mén)冬酰胺酶等。糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門(mén)冬酰胺酶等。2、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期:局部組織炎性反應(yīng)期期:局部組織炎性反應(yīng)期期:靜脈炎性反應(yīng)期期:靜脈炎性反應(yīng)期期:組織壞死期期:組織壞死期3、化療藥物外滲的原因、化療藥物外滲的原因(一)藥物因素(一)藥物因素(二)血管因素(二)血管因素(三)操作因素(三)操作因素(四)

16、其它因素(四)其它因素4、化療藥物外滲的預(yù)防、化療藥物外滲的預(yù)防(一)合理選擇血管(一)合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管:發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不根據(jù)藥物選擇血管:發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人,建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃長(zhǎng)期化療的病人,建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈:常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜保護(hù)大靜脈:常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈脈最好通過(guò)靜脈插管化療最好通過(guò)靜脈插管化療(二)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)(二)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù),力求一針見(jiàn)血熟練穿刺技術(shù),力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭,避免滑脫和刺破血管壁穿刺成功后正確固定針頭,避免滑脫

17、和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min(有出血傾向增加按壓(有出血傾向增加按壓時(shí)間)時(shí)間)注入發(fā)皰劑前,對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷注入發(fā)皰劑前,對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷(三)合理使用藥物(三)合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法:不能用有化療藥液的針頭直接穿刺正確的給藥方法:不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針,用藥前后可沖管、中間給藥;靜推時(shí)邊血管或拔針,用藥前后可沖管、中間給藥;靜推時(shí)邊推藥邊抽回血,確保藥物在血管內(nèi)推藥邊抽回血,確保藥物在血管內(nèi)濃度:不宜過(guò)高濃度:不宜過(guò)高速度:不宜過(guò)快速度:不宜過(guò)快(四)加強(qiáng)患者配合(四)加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí),減少患者的活動(dòng)發(fā)皰劑滴注時(shí),減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺(jué),及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療時(shí)如有異常感覺(jué),及時(shí)報(bào)告護(hù)士立即停止注射,制動(dòng)并保留注射針頭立即停止注射,制動(dòng)并

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