公立醫(yī)院臨床科主任績(jī)效管理體系

1、公立醫(yī)院臨床科主任績(jī)效管理體系【摘要】目的構(gòu)建一套科學(xué)、公平以及操作性強(qiáng)的臨床科主任績(jī)效管理體系。方法引入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的評(píng)分方法，運(yùn)用平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)及等方法，實(shí)施全面績(jī)效管理。結(jié)果構(gòu)建了一套涵蓋績(jī)效目標(biāo)、績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效考核和績(jī)效溝通的科主任全面績(jī)效管理體系。結(jié)論針對(duì)考核對(duì)象制訂個(gè)性化指標(biāo)體系，發(fā)揮月度考核體系和年度考核體系的協(xié)同作用。信息化的有力支撐和考核結(jié)果的有效反饋是科主任全面績(jī)效管理的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；臨床科主任；績(jī)效管理 醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與分配制度改革是公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的核心，是現(xiàn)行衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度的核心。臨床科主任是影響醫(yī)院運(yùn)作效能的核心群體，針對(duì)這一人群的績(jī)

2、效評(píng)價(jià)考核是醫(yī)院績(jī)效管理的重要內(nèi)容。一套科學(xué)、公平以及操作性強(qiáng)的臨床科主任績(jī)效管理體系，能夠發(fā)揮激勵(lì)導(dǎo)向作用，促使科室管理與效率不斷提高，從而促進(jìn)醫(yī)院快速健康發(fā)展。蘇北人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，自年實(shí)行科主任負(fù)責(zé)下的院科兩級(jí)管理制度起，即建立起臨床科主任綜合目標(biāo)考核機(jī)制。年在年度目標(biāo)考核的基礎(chǔ)上，建立了科主任月度績(jī)效考核體系，并結(jié)合實(shí)際，不斷調(diào)整科主任月度和年度績(jī)效考核方案和實(shí)施辦法，著力構(gòu)建以公益性、內(nèi)涵建設(shè)、結(jié)構(gòu)調(diào)整為導(dǎo)向的科主任績(jī)效考核管理體系。 體系構(gòu)建 對(duì)科主任的考核分為月度考核和年度考核，兩種考核的側(cè)重點(diǎn)不同。月度考核以過(guò)程為導(dǎo)向，側(cè)重于對(duì)科室主任在

3、科室管理中作用發(fā)揮的考核，多以定性評(píng)價(jià)為主。年度考核以結(jié)果為導(dǎo)向，側(cè)重于對(duì)科室全年度質(zhì)量、安全、效率等整體運(yùn)行結(jié)果的考核，多以量化指標(biāo)為主。年度績(jī)效考核體系年度績(jī)效考核原先實(shí)行千分考核，但在運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其存在諸多弊端。如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高工作難度大的科室扣分多，單項(xiàng)分值對(duì)整體考核結(jié)果影響大，難以反映出科室的整體工作成效等。自年起，該院采用了新的年度績(jī)效考核方案。參照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的評(píng)分辦法棄用傳統(tǒng)的千分考核辦法，將每項(xiàng)指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)分為不合格、合格和優(yōu)秀三類。積分方法則按照不合格、合格和優(yōu)秀的比例計(jì)算出考核結(jié)果。設(shè)置核心條款，防止指標(biāo)過(guò)多分散關(guān)注點(diǎn)，保證了對(duì)重點(diǎn)工作的導(dǎo)向作用。根據(jù)不同科室的特點(diǎn)制定個(gè)

4、性化的考核方案該院按照省重點(diǎn)、市重點(diǎn)、非重點(diǎn)學(xué)科分三類考核，再根據(jù)科室業(yè)務(wù)性質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化的指標(biāo)設(shè)立，細(xì)分為手術(shù)科室、非手術(shù)科室、醫(yī)技科室三個(gè)考核指標(biāo)體系。其中手術(shù)科室與非手術(shù)科室相比，增加了手術(shù)病人數(shù)、三四級(jí)手術(shù)率、手術(shù)安全核查執(zhí)行、預(yù)處置占手術(shù)病人結(jié)構(gòu)比、術(shù)前平均住院日等指標(biāo)；醫(yī)技科室則設(shè)置了工作量、報(bào)告及時(shí)性、室內(nèi)室間質(zhì)控、放射防護(hù)等指標(biāo)。采取關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法依據(jù)平衡計(jì)分卡原理（）和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（），從科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、工作效率、三合理、科研教學(xué)個(gè)方面選取指標(biāo)。除科室管理、效率等基礎(chǔ)性指標(biāo)外，注重體現(xiàn)大型公立醫(yī)院的功能定位，引入三四級(jí)手術(shù)率、危重病人率、重點(diǎn)病種個(gè)性化指標(biāo)、重點(diǎn)

5、?？萍夹g(shù)項(xiàng)目、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展等指標(biāo)；著力強(qiáng)化與醫(yī)改目標(biāo)的契合，引入人均出院費(fèi)用、藥占比、耗材比、抗菌藥物強(qiáng)度、臨床路徑、基層適宜技術(shù)開(kāi)展等指標(biāo)，與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)脫鉤。選用量化指標(biāo)的考核項(xiàng)目均采用量化指標(biāo)。以手術(shù)科室組為例，項(xiàng)考核指標(biāo)中項(xiàng)都是量化指標(biāo)。確定指標(biāo)值則以信息系統(tǒng)采集及日常統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)，每個(gè)科室均制訂個(gè)性化的考核指標(biāo)值。月度績(jī)效考核體系該院已構(gòu)建了科主任月度考核信息平臺(tái)。運(yùn)用考核信息系統(tǒng)定期分析考核運(yùn)行情況，期間兩次修訂考核方案。月度考核實(shí)行百分制，設(shè)一級(jí)指標(biāo)項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)項(xiàng)，分別配比不同的權(quán)重值。評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇月度考核指標(biāo)的設(shè)立考慮了以下三個(gè)原則：一是導(dǎo)向性。選取對(duì)科主任科室管理行為起引

6、導(dǎo)作用的指標(biāo)，通過(guò)指標(biāo)設(shè)立，讓科主任明確醫(yī)院對(duì)其的要求，希望其開(kāi)展工作的方式和重點(diǎn)工作。二是可得性。選取指標(biāo)注重與日常的監(jiān)督檢查工作緊密結(jié)合，保證了考核結(jié)果的可得性。三是可比性。為確保同類型科室的可比性，針對(duì)臨床和醫(yī)技科室科主任分別設(shè)計(jì)了考核方案。個(gè)一級(jí)指標(biāo)綜合管理、質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)和效率運(yùn)行是共用的，結(jié)合臨床和醫(yī)技不同的工作特點(diǎn)，確定各自的二級(jí)指標(biāo)。指標(biāo)權(quán)重的配比根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的相對(duì)重要性，對(duì)權(quán)重系數(shù)進(jìn)行賦值，將各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)在各個(gè)層級(jí)上進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而形成科學(xué)的結(jié)構(gòu)體系。一級(jí)指標(biāo)中，綜合管理權(quán)重為，即分；質(zhì)量安全權(quán)重為，即分；醫(yī)療服務(wù)權(quán)重為，即分；效率運(yùn)行權(quán)重為，即分。二級(jí)指標(biāo)以質(zhì)量安全為

7、例，核心制度、病歷處方質(zhì)量、糾紛與投訴、三合理診療、臨床路徑、人員資質(zhì)等。 全面績(jī)效管理實(shí)施 全面的績(jī)效管理包括績(jī)效目標(biāo)、績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效考核和績(jī)效溝通個(gè)環(huán)節(jié)。績(jī)效考核只是績(jī)效管理的一個(gè)重要組成部分，它與績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定、績(jī)效實(shí)施與管理、績(jī)效反饋與應(yīng)用一起構(gòu)成績(jī)效管理全過(guò)程。制訂績(jī)效計(jì)劃年初根據(jù)醫(yī)院總計(jì)績(jī)效目標(biāo)，按原則，即明確、可衡量、可達(dá)到、任務(wù)相關(guān)和限時(shí)完成大標(biāo)準(zhǔn)，分解總體目標(biāo)形成科主任績(jī)效目標(biāo)。廣泛征求臨床科主任意見(jiàn)，達(dá)成一致后，由院長(zhǎng)與科主任簽訂年度目標(biāo)責(zé)任書(shū)即年度績(jī)效考核方案。月度績(jī)效考核方案則是做過(guò)程控制，是實(shí)行年度目標(biāo)的保障。實(shí)施績(jī)效考核月度考核執(zhí)行每月日前，各相關(guān)職能處室結(jié)合各自分

8、管的日常檢查、考核工作進(jìn)行量化打分，將考核得分及存在問(wèn)題在科主任月度考核管理信息系統(tǒng)中提交，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)整理匯總最終得分。每?jī)蓚€(gè)月對(duì)科主任月度考核得分進(jìn)行兩次考核，按照內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、醫(yī)技及其他系統(tǒng)分別進(jìn)行排名，系統(tǒng)內(nèi)排名倒數(shù)、連續(xù)倒數(shù)或存在突出問(wèn)題的科室，對(duì)其排名及存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)。年度考核執(zhí)行每年年末，各相關(guān)職能處室按照考核方案進(jìn)行評(píng)分，提交醫(yī)務(wù)部匯總，經(jīng)院考核委員會(huì)討論，最終形成考核結(jié)果和排名反饋給科主任?？?jī)效考核應(yīng)用薪酬分配科主任不參與科室績(jī)效分配，與科室業(yè)務(wù)量不產(chǎn)生關(guān)系，確保了科主任可以全身心投入到科室管理工作中去?？浦魅卧露仁杖胫谐竟べY外，績(jī)效工資全部通過(guò)考核發(fā)放。兩次考核通

9、報(bào)的科室，經(jīng)院考核委員會(huì)討論，考核月的績(jī)效總額下浮。年度考核結(jié)果由項(xiàng)評(píng)分權(quán)重計(jì)算所得，其中月度考核結(jié)果占，年度目標(biāo)考核結(jié)果占，述職評(píng)議占，民主測(cè)評(píng)占，根據(jù)年度考核得分發(fā)放年度考核獎(jiǎng)。溝通反饋在考核信息平臺(tái)內(nèi)搭建考核結(jié)果反饋體系，科主任可及時(shí)知曉管理中存在的問(wèn)題?？浦魅蚊吭乱钥己私Y(jié)果為依據(jù)，制定科室月度工作計(jì)劃，在平臺(tái)上提交以便管理部門(mén)審核，促進(jìn)管理部門(mén)與被考核科室之間的相互配合與銜接，為及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)提供保證。對(duì)于年度考核結(jié)果，科主任要召開(kāi)科室會(huì)議集中討論，逐項(xiàng)分析科室存在的問(wèn)題及原因，制訂整改計(jì)劃，并在科主任年終述職會(huì)上匯報(bào)，為科主任加強(qiáng)科室管理提供抓手。決策依據(jù)將考核結(jié)果形成科主任考核

10、檔案，作為其管理能力和業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)結(jié)果，為行政職務(wù)任免、干部選拔、評(píng)優(yōu)評(píng)先、崗位調(diào)整提供重要依據(jù)。 啟示 信息化建設(shè)是有力支撐科學(xué)的績(jī)效考核需要醫(yī)院信息化的有力支撐。一方面，量化指標(biāo)的制訂與考核。借助醫(yī)院信息化平臺(tái)，通過(guò)、等系統(tǒng)及臨床路徑、技術(shù)項(xiàng)目、不良事件、科研管理等模塊，提取和歸集各類指標(biāo)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)計(jì)算，形成量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)科主任客觀地考核評(píng)價(jià)。通過(guò)信息系統(tǒng)調(diào)取績(jī)效考核中的費(fèi)用控制、工作效率、單病種質(zhì)量控制等關(guān)鍵量化指標(biāo)，使得考核數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、收集更準(zhǔn)確、高效。同時(shí)，經(jīng)過(guò)不斷的探索和修訂，建立了比較完善的績(jī)效考核信息平臺(tái)。包括考核結(jié)果匯總、存在問(wèn)題反饋、統(tǒng)計(jì)分級(jí)模塊，可實(shí)現(xiàn)考核數(shù)據(jù)計(jì)算、科

11、室績(jī)效反饋、趨勢(shì)分析、橫向比較、達(dá)成情況分析等功能。與考核對(duì)象的有效溝通不可忽視考核的最終目的是引導(dǎo)，因此必須注重溝通反饋，才能推動(dòng)各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)。考核方案的制訂必須廣泛征求臨床科主任意見(jiàn)，這個(gè)過(guò)程既是修訂考核方案的重要環(huán)節(jié)，也可以讓臨床科主任深化認(rèn)識(shí)考核內(nèi)容、了解導(dǎo)向過(guò)程，保證了方案的順利實(shí)施。年度考核指標(biāo)制訂完成后，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)職能處室逐個(gè)科室進(jìn)行宣講、解讀。年中對(duì)完成情況進(jìn)行梳理，提醒科主任做好工作進(jìn)度安排。月度考核結(jié)果和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)考核信息平臺(tái)等手段反饋給科主任，幫助科主任及時(shí)掌握科室運(yùn)行情況和存在問(wèn)題，有針對(duì)性的采取管理措施。結(jié)合發(fā)展態(tài)勢(shì)修訂考核方案以科學(xué)發(fā)展、與時(shí)俱進(jìn)的態(tài)度，定

12、期對(duì)考核工作進(jìn)行總結(jié)研究，改進(jìn)績(jī)效考核辦法。不斷對(duì)考核指標(biāo)系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)充、完善，使之與醫(yī)改導(dǎo)向、醫(yī)院重點(diǎn)工作、存在的突出問(wèn)題緊密結(jié)合，如此才能真正發(fā)揮考核的導(dǎo)向作用，推動(dòng)科室乃至醫(yī)院健康穩(wěn)步地發(fā)展。 參考文獻(xiàn) 崔迎慧，吳正一，周禮明，等上海某三甲醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建研究中國(guó)醫(yī)院管理，（）： 李來(lái)春，張軼杰，孟慶巖，等基于量化指標(biāo)的科主任考核體系構(gòu)建中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，（）： 王文娟，李會(huì)玲，孟文娟，等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院臨床科主任績(jī)效考核的實(shí)施與體會(huì)中國(guó)醫(yī)院，（）： 李忠澤，馬建華，馬曉峰公立醫(yī)院科主任量化績(jī)效考評(píng)的方案設(shè)計(jì)與實(shí)踐中華醫(yī)院管理雜志，（）： 顧松濤，徐衛(wèi)國(guó)，是俊鳳，等基于信息平臺(tái)

13、的公立醫(yī)院科主任績(jī)效考核實(shí)證研究中國(guó)醫(yī)院管理，（）： 王彥霞，董軍，周亞春，等醫(yī)院績(jī)效考評(píng)方法與實(shí)例分析中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，（）：6 1、最靈夢(mèng)想是一個(gè)天真的詞，實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想是個(gè)殘酷的詞。21.2.252.25.202109:4309:43:122月-2109:432、只有收獲，才能檢驗(yàn)耕耘的好處；只有貢獻(xiàn)，方可衡量人生的價(jià)值。二二一二二一年二月二十五日2021年2月25日星期四3、不要放棄，你要配的上自己的野心，也不要辜負(fù)了所受的苦難。09:432.25.202109:432.25.202109:4309:43:122.25.202109:432.25.20214、找一個(gè)理由，否認(rèn)憂傷，笑容就會(huì)燦

14、爛到無(wú)所不在。2.25.20212.25.202109:4309:4309:43:1209:43:125、成功與不成功之間有時(shí)距離很短只要后者再向前幾步。二月 21星期四, 二月 25, 20212/25/20216、只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你。9時(shí)43分9時(shí)43分25-2月-212.25.20217、青春如此華美，卻在煙火在散場(chǎng)。21.2.2521.2.2521.2.25。2021年2月25日星期四二二一二二一年二月二十五日8、真正沒(méi)有資格談明天的人，是那個(gè)不懂得珍惜今日的人。09:4309:43:122.25.2021星期四, 二月 25, 20211、你始終不屬于我，屬于我的只是

15、我自己。21.2.252.25.202109:4309:43:122月-2109:432、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月二十五日2021年2月25日星期四3、你是唯一的，你是十分獨(dú)特的，你就是你生命中的第一名。09:432.25.202109:432.25.202109:4309:43:122.25.202109:432.25.20214、要跟成功者有同樣的結(jié)果，就必須采取同樣的行動(dòng)。2.25.20212.25.202109:4309:4309:43:1209:43:125、我們的生命，就是以不斷出發(fā)的姿勢(shì)得到重生。二月 21星期四, 二月 25

16、, 20212/25/20216、只要站起來(lái)的次數(shù)比倒下去的次數(shù)多，那就是成功。9時(shí)43分9時(shí)43分25-2月-212.25.20217、自知之明是最難得的知識(shí)。21.2.2521.2.2521.2.25。2021年2月25日星期四二二一二二一年二月二十五日8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。09:4309:43:122.25.2021星期四, 二月 25, 20211、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊。21.2.252.25.202109:4309:43:122月-2109:432、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己。二二一二二一年二月二十五日2021年2月25日星期四3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。09:432.25.202109:432.25.202109:4309:43:122.25.202109:432.25.20214、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。2.25.202