《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》癇病

1、 癇 病 廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室 傅志慧1 病名概念病名概念癇病癇病-因臟腑受傷，氣機(jī)逆亂，元因臟腑受傷，氣機(jī)逆亂，元神失控，臨床以突然仆倒，昏不知人，神失控，臨床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，或四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主要表現(xiàn)的一種發(fā)作性神志異常疾病。要表現(xiàn)的一種發(fā)作性神志異常疾病。又稱(chēng)又稱(chēng)“羊癇風(fēng)羊癇風(fēng)”。概述 素問(wèn)奇病論“病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也?！? 源流 古今醫(yī)鑒五癇“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類(lèi)畜叫，食

2、頃乃蘇?！?丹溪 心法“無(wú)非痰涎雍塞，迷悶孔竅?！本霸廊珪?shū)“治此者，當(dāng)察痰察氣，因其甚者而先之?！?西醫(yī)的癲癇病癲癇病 3 范圍：原發(fā)性癲癇 繼發(fā)性癲癇 證侯特征證侯特征 重癥重癥：昏仆，抽，叫，涎。 突然仆倒，不醒人事。兩突然仆倒，不醒人事。兩 目上視，口吐涎沫，四肢目上視，口吐涎沫，四肢 抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則二抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則二 便失禁，或口作豬羊叫聲便失禁，或口作豬羊叫聲 ，移時(shí)蘇醒。，移時(shí)蘇醒。（1 1）頭突然向前傾下，迅速抬起；）頭突然向前傾下，迅速抬起；（2 2）兩目上吊數(shù)秒鐘或幾分鐘即）兩目上吊數(shù)秒鐘或幾分鐘即 可恢復(fù)；可恢復(fù)；（3 3）動(dòng)作突然中斷，手中物件落地）動(dòng)作突然中

3、斷，手中物件落地（4）對(duì)上述癥狀發(fā)作后全然不知。）對(duì)上述癥狀發(fā)作后全然不知。 輕癥：輕癥：神呆，點(diǎn)頭，吊目， 短暫失憶。 病因病機(jī)情志失調(diào)情志失調(diào)心肝氣郁心肝氣郁 痰聚氣逆痰聚氣逆病發(fā)病發(fā) 稟賦不足稟賦不足臟氣失調(diào)臟氣失調(diào) 風(fēng)痰閉竅風(fēng)痰閉竅癇病癇病 飲食不節(jié)飲食不節(jié)脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 痰散氣順痰散氣順休止休止頭外傷、產(chǎn)傷頭外傷、產(chǎn)傷腦絡(luò)瘀阻腦絡(luò)瘀阻痰瘀閉竅痰瘀閉竅癇病癇病 痰痰病機(jī)：病機(jī)：痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。痰濁、肝風(fēng)（火）、血瘀。病位：病位：腦腦、心、肝、脾、腎。、心、肝、脾、腎。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)先先-先兆期先兆期急急-發(fā)作期發(fā)作期已已-恢復(fù)期恢復(fù)期1 發(fā)病過(guò)程發(fā)病過(guò)程：(臨床表現(xiàn)）臨床表

4、現(xiàn)）先先- - 短暫的頭暈，胸悶，短暫的頭暈，胸悶， 幻覺(jué)?；糜X(jué)。 * 重癥（大發(fā)作）昏仆，抽，叫，涎。 *輕癥（小發(fā)作）神呆，點(diǎn)頭，吊目，短暫失憶。 急-發(fā)作期：已-恢復(fù)期： 發(fā)作過(guò)后，常遺有頭昏，發(fā)作過(guò)后，常遺有頭昏， 精神疲倦，四肢乏力等精神疲倦，四肢乏力等 癥狀。癥狀。2 青少年發(fā)病者，多有家族史。青少年發(fā)病者，多有家族史。3 發(fā)病前多有誘因：驚恐、勞累，發(fā)病前多有誘因：驚恐、勞累， 飲食不節(jié)。飲食不節(jié)。 4 腦電圖檢查腦電圖檢查 棘波，尖波，棘波，尖波， 棘慢波。棘慢波。 顱腦顱腦CT , M R檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。癇 病厥 證 中 風(fēng)同點(diǎn)突然昏倒，不醒人事。 異點(diǎn)在昏倒

5、的同時(shí)有抽叫 ， 涎 ，清醒后如常人?；杳詴r(shí)間較短，伴四肢逆冷，清醒后如常人?；杳詴r(shí)間較長(zhǎng)，伴口舌歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂。 鑒別要點(diǎn)：辨證論治辨證論治一、一、辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 1、 辨輕重辨輕重 * 臨床表現(xiàn)分輕證重證。臨床表現(xiàn)分輕證重證。 * 發(fā)作程度有輕重之分：發(fā)作程度有輕重之分： 發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短；發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短； 發(fā)作間隔時(shí)間之久暫。發(fā)作間隔時(shí)間之久暫。發(fā)作期發(fā)作期-多實(shí)證或?qū)嵵袏A虛多實(shí)證或?qū)嵵袏A虛 陽(yáng)癇發(fā)作多實(shí)陽(yáng)癇發(fā)作多實(shí) 陰癇發(fā)作多虛陰癇發(fā)作多虛 2 辨虛實(shí) 休止期休止期-多虛或虛中夾實(shí)多虛或虛中夾實(shí) 從證型來(lái)辨：從證型來(lái)辨： 風(fēng)痰閉阻、痰火擾神風(fēng)痰閉阻、痰火擾神 屬屬

6、 實(shí)證實(shí)證 心脾兩虛、肝腎陰虛心脾兩虛、肝腎陰虛 屬屬 虛證虛證二、治療原則 發(fā)作期發(fā)作期治標(biāo)：治標(biāo)： 豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。 緩解期緩解期治本：治本： 健脾化痰，養(yǎng)心安神，健脾化痰，養(yǎng)心安神， 補(bǔ)益肝腎，活血化瘀補(bǔ)益肝腎，活血化瘀。現(xiàn)代中醫(yī)急救方法： * 平臥頭偏向一側(cè)，利于痰涎吐出，平臥頭偏向一側(cè)，利于痰涎吐出， 使呼吸道通暢。使呼吸道通暢。 * 抽搐牙關(guān)緊閉者，用開(kāi)口器，抽搐牙關(guān)緊閉者，用開(kāi)口器， 避免咬傷舌頭；取下義齒。避免咬傷舌頭；取下義齒。 * 針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)。針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)。 * 通關(guān)散搐鼻。通關(guān)散搐鼻。發(fā)作期發(fā)作期 1、陽(yáng)癇陽(yáng)癇主癥主癥：神昏、抽、

7、叫、涎：神昏、抽、叫、涎 + 面色潮紅或青紫，舌紅，面色潮紅或青紫，舌紅， 苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。次癥：心煩失眠，口苦咽干便秘。次癥：心煩失眠，口苦咽干便秘。 三、分證論治治法：治法： 開(kāi)竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。開(kāi)竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)。方藥方藥：黃連解毒湯合定癇丸：黃連解毒湯合定癇丸醫(yī)學(xué)心悟 （川貝、膽星、法夏、天麻）急救：針刺人中、十宣、合谷。急救：針刺人中、十宣、合谷。 靜滴清開(kāi)靈、醒腦靜靜滴清開(kāi)靈、醒腦靜 灌服安宮牛黃丸2、陰癇陰癇主癥主癥：神昏或昏憒，抽、叫、涎：神昏或昏憒，抽、叫、涎 + 面色悔暗，肢冷，舌淡，面色悔暗，肢冷，舌淡， 苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲苔白膩，脈

8、沉細(xì)或沉遲。次癥：呆木無(wú)知，不動(dòng)次癥：呆木無(wú)知，不動(dòng) 不語(yǔ)，神疲肢倦不語(yǔ)，神疲肢倦 痰多納呆便溏。痰多納呆便溏。治法治法：開(kāi)竅醒神，溫化痰涎。：開(kāi)竅醒神，溫化痰涎。方藥方藥：五生飲，二陳湯。：五生飲，二陳湯。 （生南星、生白附子、 生半夏、川烏、黑豆） 病重者靜滴參附注射液，病重者靜滴參附注射液， 喉中痰鳴者灌服鮮竹瀝水。喉中痰鳴者灌服鮮竹瀝水。 1、脾虛痰盛主癥主癥：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力， 面色恍白，胸悶，痰多，納面色恍白，胸悶，痰多，納 呆，便溏，舌淡，苔白膩，呆，便溏，舌淡，苔白膩， 脈濡滑。脈濡滑。治法治法：健脾化痰：健脾化痰方藥方藥：六君子湯：六君子湯 休

9、止期2、肝火痰熱肝火痰熱 主癥主癥：情緒急躁易怒，心煩失眠，：情緒急躁易怒，心煩失眠， 痰痰 黃，口苦咽干，便秘。黃，口苦咽干，便秘。 舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 治法治法：清瀉肝火，化痰寧神：清瀉肝火，化痰寧神方藥方藥：當(dāng)歸龍薈丸：當(dāng)歸龍薈丸宣明論方 （龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、 黃連、黃芩、黃芩、黃柏、梔子、麝香、 木香、當(dāng)歸） 或龍膽瀉肝湯合滌痰湯或龍膽瀉肝湯合滌痰湯3、肝腎陰虛主癥主癥：癇病頻作，神思恍惚，面色：癇病頻作，神思恍惚，面色 晦暗，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，晦暗，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?健忘失眠，腰膝酸軟，大便健忘失眠，腰膝酸軟，大便 干燥，舌紅少苔，干燥，舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)。脈細(xì)數(shù)。 治法治法：滋養(yǎng)肝腎：滋養(yǎng)肝腎方藥方藥：大補(bǔ)元煎加減：大補(bǔ)元煎加減景岳全書(shū) （人參、淮山、熟地、山萸肉、 拘杞子、杜仲、當(dāng) 歸） 中成藥：中成藥： 四蟲(chóng)散四蟲(chóng)散 癇寧片癇寧片 全天麻膠囊全天麻膠囊 陳夏六君丸陳夏六君丸 病例分析病例分析 陳某，男，陳某，男，23歲。某日突然昏仆，不歲。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有聲，兩目上視，持續(xù)約中有聲，兩目上視，持續(xù)約