金匱復(fù)習(xí)資料

1、第一章臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即 安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅， 血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。1、客氣邪風(fēng)：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常氣候。2、本條從人與自然密切相關(guān)的整體觀念出發(fā)，論述疾病發(fā)生的原因、病因分類、和疾病的預(yù)防與早期治療的措 施。3、 病因：內(nèi)因： 經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑；（內(nèi)部疾病形成的原因）外因：邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注一一導(dǎo)致四肢九竅壅塞不通（外部疾病形成的

2、原因）其它：房室、金刃、蟲獸。4、仲景三條與無(wú)擇三因仲景三條無(wú)擇三因主要內(nèi)容內(nèi)因:經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑內(nèi)傷七情外因四肢九竅血脈相傳壅塞不通外感六淫不內(nèi)外因房室金刃蟲獸所傷房室金刃蟲獸飲食跌仆立論依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外客氣邪風(fēng)為主 因內(nèi)傷外感分內(nèi)外三因無(wú)主次之 分若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)弓I、吐納、針灸、 膏摩，勿令九竅閉塞；房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理。 腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也。1、養(yǎng)慎：內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)寒。2、 導(dǎo)引：自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導(dǎo)引。3

3、、仲景預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)：適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。養(yǎng)慎防病和早期治療疾病的目的：“不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”。注意：治未病4、 辨證要領(lǐng)：預(yù)防疾病發(fā)生，保持人體健康的關(guān)鍵是保持“五臟元真通暢”、“不遺形體有衰”。強(qiáng)調(diào)人體正氣 在疾病發(fā)生過(guò)程中的關(guān)鍵作用。未病先防，有病早治是防治疾病的基本原則。問(wèn)曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過(guò)，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽(yáng)起，少 陽(yáng)之時(shí)，陽(yáng)始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至 也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過(guò)也。1、 未至而

4、至：前面的“至”字是指時(shí)令到，后面的“至”字是指與時(shí)令相應(yīng)的氣候到。 甲子：指冬至后六十日第一個(gè)甲子夜半，此時(shí)正當(dāng)雨水節(jié)。2、本條論述與時(shí)令不符的反常氣候的四種類型。3、反常氣候變化：未至而至-未得甲子，天因溫和至而太過(guò)一以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)至而不至一以得甲子，而天未溫和 至而不去一以得甲子，而天大寒不解問(wèn)曰：經(jīng)云厥陽(yáng)獨(dú)行”，何謂也？師曰：此為有陽(yáng)無(wú)陰，故曰厥陽(yáng)。1、本條論述厥陽(yáng)獨(dú)行的病機(jī)。2、陰陽(yáng)的關(guān)系：對(duì)立制約；互根互用；消長(zhǎng)平衡；相互轉(zhuǎn)化。3、陰陽(yáng)失衡是雜病的基本病機(jī)。4、調(diào)整陰陽(yáng)為雜病總治則。問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受

5、邪，即勿補(bǔ)之； 中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余” ，是其義也。余臟準(zhǔn)此。1、上工：指醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生。 靈樞 .邪氣臟腑病形篇 ：“善調(diào)脈者，不待于色，能參合而行之者，可以為上工， 上工十全九，行 二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。 ”2、治未?。哼@里指治未病的臟腑。3、實(shí)脾：調(diào)補(bǔ)脾臟。4、四季脾旺：指四季之末（即農(nóng)歷三、六、九、十二月之末）十八天，為脾土當(dāng)令之時(shí)此時(shí)脾氣旺盛，故云四 季脾旺。5、虛虛實(shí)實(shí)：虛證誤用瀉法，使正氣更虛，謂虛虛；實(shí)證用補(bǔ)法，使邪更盛，

6、謂實(shí)實(shí)。6、從人體內(nèi)部臟腑相關(guān)的整體觀念出發(fā)，提出有病防傳的關(guān)鍵在于掌握疾病臟腑傳變規(guī)律及虛實(shí)異治的法則。7、未?。悍▌t可分為已病防變和虛實(shí)異治。（一）什么是治未??？1、治未病之人在人尚未發(fā)病之前進(jìn)行預(yù)防，使疾病不致發(fā)生。未病先防2、治未病的臟腑：即病發(fā)之后，保護(hù)未病臟腑，使疾病不致傳變。已病防變。（二）為什么治未病臟腑？（目的） 即防止疾病的傳變。早期治療，截?cái)嗖±韨髯兺窘?jīng)，防止疾病發(fā)展。（三）怎樣治未?。ㄅK腑） （方法）1、傳變的目標(biāo)：該臟所克之臟傳變。 五行學(xué)說(shuō)：肝屬木、脾屬土，故肝病必傳脾臟。 臟腑學(xué)說(shuō)：脾之運(yùn)化，必賴肝之疏泄，病理情況下，肝病必然影響于脾。2、傳變的條件：已病之臟邪實(shí)

7、，未病之臟正虛，邪實(shí)能傳，虛則不傳，臟虛受傳，實(shí)則不傳。臟虛則受傳，實(shí) 則不受；邪實(shí)則能傳，虛則不傳。8、肝虛證治法：補(bǔ)用酸（酸入肝 ,本味補(bǔ)本臟） ，助用焦苦（焦苦入心 ,心為肝之子 ,子能令母實(shí)） ，益用甘味（甘 入脾 ,甘味之藥調(diào)和中氣）之藥調(diào)之。9、虛實(shí)異治的原則：不可虛證用瀉法，使虛者更虛；實(shí)證用補(bǔ)法，使實(shí)者更實(shí)；而應(yīng)該補(bǔ)虛瀉實(shí)，補(bǔ)其不足， 損其有余，始為正治。肝病如此，其它諸臟之疾亦可類推。問(wèn)曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身 體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。1、救：即急先救治的意思。2、下利清谷： “清”，引申為清稀，故

8、下利清谷，指大便清稀，完谷不化。3、清便自調(diào)： “清”同“圊” 。這里作動(dòng)詞用。此指解大便正常。4、本條論述表里同病的先后緩急治則。5、表里同病的治療原則： 先表后里 - 為常法：適用于表里同病而里氣不虛者。先解表可防止表邪內(nèi)陷。 先里后表 - 為變法：適用于表里同病而以里證為重為急者。若攻表，不救里，會(huì)致亡陽(yáng)欲脫。 表里同治 - 為兼治法：適用于表里證情都不可忽視者。 夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。1、本條論述痼疾加卒病的先后治則。2、新舊同病的治療原則： 首先要明確卒病與痼疾本身的性質(zhì)和病機(jī)的特點(diǎn)： 痼疾日久勢(shì)緩，根深蒂固，變化少，難以速愈。 卒病新起勢(shì)急，邪氣尚淺，變化

9、多，其病易除。 當(dāng)先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，勢(shì)緩難除，欲速不達(dá)；新病始得，勢(shì)急易去，遲則生變。 治新病同時(shí)必須照顧痼疾：以防其相互影響。第二章：痙濕喝病脈證證治第二1、三病概念 痙?。褐靼Y：頸項(xiàng)強(qiáng)急，口噤不開(kāi)，甚至角弓反張為主證。兼癥：外感，如惡寒，發(fā)熱。病因：外感風(fēng)寒。病位：病在筋脈。 濕病：主癥：發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主證。病因病機(jī)：由陽(yáng)氣不足，感受外濕，或兼夾風(fēng)寒，侵襲肌表，流注關(guān)節(jié)而成。病位：肌肉、關(guān)節(jié)。治則：微發(fā)汗；利小便；顧護(hù)陽(yáng)氣。 喝?。褐靼Y：發(fā)熱身重、汗出煩渴，少氣脈虛為主證。病因病機(jī)：傷于暑邪，先夏至日為病溫，后夏至日為病 暑（內(nèi)經(jīng)），暑為陽(yáng)邪：傷津，耗氣、（每易兼寒，夾濕

10、）病位：太陽(yáng)之表。太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者、名曰剛痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。1、 主要鑒別點(diǎn)是在痙病癥狀基礎(chǔ)上：在于太陽(yáng)表實(shí)或太陽(yáng)表虛2、 癥狀與病機(jī)：無(wú)汗、惡寒為剛痙；汗出、不惡寒為柔痙。太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（柔痙）栝蔞根桂枝 芍藥 甘草（炙） 生姜 大棗（擘）右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不 出，食頃，啜熱粥發(fā)之。1、病機(jī)：外感風(fēng)邪，內(nèi)傷津液2、治法：解肌祛邪，生津養(yǎng)筋3、幾幾然：此指患者身體強(qiáng)直，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如。太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。（剛痙）葛根麻黃桂枝芍藥甘草

11、（灸）生姜大棗十（擘）右七味 咀，以水一斗（一作七升），先煮麻黃、 葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯將息及禁忌。1、病機(jī)：邪氣內(nèi)郁，阻滯筋脈，津液內(nèi)傷2、治法：發(fā)汗祛邪，升津舒筋風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗 大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。1、本條論述風(fēng)濕在表時(shí)正確的發(fā)汗法。2、正確方法：故必須微微汗出，使陽(yáng)氣周流全身，緩緩蒸發(fā)，營(yíng)衛(wèi)暢通，則風(fēng)邪和濕邪同時(shí)隨汗而排出體外。3、風(fēng)濕病一經(jīng)發(fā)汗，可使疼痛緩解，但應(yīng)緩取微汗，不

12、可使大汗出，致病不愈。太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。1、濕痹：素有內(nèi)濕，招致外濕，濕邪不僅流入關(guān)節(jié)，而且內(nèi)合于脾，形成內(nèi)外合邪之證。以脈沉而細(xì)，關(guān)節(jié)疼 痛而煩，小便不利，大便反快為主證。2、本條論述內(nèi)濕外濕相合濕痹的證候和治法。3、病因病機(jī)：感受外濕，流注關(guān)節(jié)筋脈；脾胃虛弱或外濕傷脾，形成內(nèi)濕。4、治法：但利小便濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。麻黃加術(shù)湯方：麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）白術(shù)四兩 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去籽，溫服八合，覆取

13、微似汗。1、本條論述寒濕在表的證治和治療禁忌。2、病因病機(jī)：素有濕病，肌表外感寒濕，痹阻陽(yáng)氣，陽(yáng)氣運(yùn)行受阻。寒+濕-在表3、治法：散寒除濕，微汗祛邪4、方藥：麻黃得術(shù)-雖發(fā)汗而不致過(guò)汗；白術(shù)得麻黃-可并行表里之濕。5、禁忌：火攻 大汗傷陽(yáng)，風(fēng)去濕存。6、本證的辨證要點(diǎn)是身煩疼，據(jù)方測(cè)證當(dāng)有無(wú)汗癥狀。7、本方系麻黃湯加白術(shù)。原方白術(shù)用至四兩，故重用白術(shù)（蒼術(shù)）是應(yīng)用本方的要點(diǎn)之一。麻黃加術(shù)湯與麻杏薏甘湯異同比較麻黃加術(shù)湯麻杏意甘湯病機(jī)寒濕在表風(fēng)濕在表，有化熱傾向主證身煩疼較劇，重著不移，惡寒較重，無(wú) 汗疼勢(shì) 較輕，呈走串性，發(fā)熱較著，朝輕暮 重治法辛溫解表，散寒祛濕辛涼清旦，解表祛濕藥物麻杏草（

14、桂枝，白術(shù)）麻杏草（薏苡仁）風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。防己黃芪湯方：防己一兩，甘草半兩（炒），白術(shù)七錢半，黃芪一兩一分。1、下有陳寒：指病人下焦有寒已久。2、蟲行皮中：指服藥后病人皮膚出現(xiàn)癢如有蟲爬一樣的感覺(jué)。3、差：通“瘥”，病愈的意思。4、本條論述風(fēng)濕（表）氣虛的證治。5、病因病機(jī)：素體表虛，風(fēng)寒濕傷陽(yáng)致虛。復(fù)感風(fēng)濕之邪6、治法：微汗一一益氣固表，祛風(fēng)化濕7、辨證要點(diǎn) 本證的辨證要點(diǎn)是身重、汗出、惡風(fēng)、脈浮。 在注意辨病施治與辨證施相結(jié)合的基礎(chǔ)上，重視隨癥治療是張仲景重要治療思想之一。本條方后喘加麻黃、胃中不和加芍藥、氣上沖加桂枝、下有陳寒加細(xì)辛就體現(xiàn)了這種思想，而且也

15、反映了張氏用藥規(guī)律，在臨床上具有重要價(jià)值。 重視患者服藥后的反應(yīng)和護(hù)理，是張仲景治療疾病又一重要思想。太陽(yáng)中熱者，喝是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（26）白虎加人參湯方：知母六兩 石膏一斤（碎）甘草二兩粳米六合人參三兩上五味，以水一斗，煑米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。1、本條論述傷暑熱盛的證治。2、本條“身熱而渴”即是突出的癥狀之一。3、加入人參者，益氣保津。第三章百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證證治第三論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或 有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神

16、靈 者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者四十日愈；若溺快然，但 頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見(jiàn)，或病四、五日而出，或病二十日、或一月微見(jiàn)者，各隨證治之。（1） 百脈一宗：百脈，泛指全身的血脈；宗，本也，謂人體百脈，同出一源。 默默：默，靜也，寂也，謂病人精神不振，寂然不語(yǔ)。 臭（x iu繡）：氣味也。 溺（niao 尿）:同尿，即小便。 淅（x i息）然者：怕風(fēng)，寒栗之狀。 快然：意為排尿通利，無(wú)任何不適。1、百合病的病因病機(jī)：“百脈一宗，悉致其病也。”熱病之后余熱未清，情志不遂，郁而化火。陰液受傷，心肺 陰虛內(nèi)熱。（變幻無(wú)常）心2、百合病證候表現(xiàn)：心肺陰

17、虛，百脈受累的全身癥狀：飲食、行為、語(yǔ)言和感覺(jué)失調(diào)現(xiàn)象。肺陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)：口苦、小便赤、脈微數(shù)。 （不變之證）3、辨別百合病臨床的主要依據(jù) 是心肺陰虛內(nèi)熱引起的心神不安及飲食行為失調(diào)等癥狀；其次是陰虛內(nèi)熱所致的 口苦、小便赤、脈微數(shù)。4、養(yǎng)心潤(rùn)肺、 益陰清熱是治療百合病的基本原則。 但是， 不同原因所致的百合病和不同體質(zhì)病人所患的百合病， 其證候互有差別，因此治療應(yīng)因人而宜， “隨證治之” 。百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。（5）百合地黃湯方：百合七枚，擘生地黃汁一升上以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)地黃汁，煎取一升五合， 分溫再服。中

18、病，勿更服，大便當(dāng)如漆。 病形：指病狀。 漬：藥物炮制方法之一，即將藥物浸入水中。 中（zh mg眾）病：謂治療方法切合病情，服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)。 1正治法的使用條件：不經(jīng)誤治，病情如前條所述無(wú)變化者。2治法：潤(rùn)養(yǎng)心肺，涼血清熱3 方藥：百合地黃湯。百合一甘寒，清氣分之熱，安神。清心潤(rùn)肺。生地黃汁一甘潤(rùn)，泄血分之熱。滋益心腎。 泉水一一下熱氣，利小便4 藥后反應(yīng)：大便當(dāng)如漆。 （服地黃汁的正常反應(yīng)）5 、 “有是證，用是藥”：原文所講“不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之” ，就是這一原則的體現(xiàn) 即雖經(jīng)吐、下、發(fā)汗，但病形仍如初者，也仍應(yīng)使用百合地黃湯。狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，

19、目不得閉，臥起不安，蝕于喉為，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，一作嗄。甘草瀉心湯主之。（10）甘草四兩黃芩人參干姜各三兩連一兩大棗十二枚半夏半升 蝕（shi食）：蟲蛀那樣。這里是腐蝕的意思。 陰：指肛門、生殖器前后二陰。 乍赤、乍黑、乍白：乍 （zha榨，忽然之意。指病人的面部和眼睛顏色一會(huì)兒變紅，一會(huì)兒變黑，一會(huì)兒變白， 變幻不定。 上部：指咽喉。 聲喝（ye夜）：說(shuō)話聲音嘶啞。1 臨床表現(xiàn)可分為兩部分：一般臨床癥狀：狀如傷寒：初起有惡寒發(fā)熱一一濕熱傷及營(yíng)衛(wèi)默默欲眠，目不得閉，臥起不安一一濕熱內(nèi)擾心神不欲飲食，惡聞食臭一一濕熱擾胃面目乍赤、 乍黑、乍白

20、非指顏色突變，乃指顏色深重一一為氣血失調(diào)，病氣見(jiàn)于面特有臨床表現(xiàn)：咽喉：糜爛+聲喝二陰：糜爛+咽干眼目：目赤、 目四眥黑（釀膿）2 病機(jī)：濕熱蟲毒所致3 治法：清熱燥濕，和中解毒4 方藥：甘草瀉心湯 甘草生用重用，配黃苓，黃連-清熱解毒半夏，干姜，辛溫性燥-宣化內(nèi)濕人參，大棗 安中和胃。5、由于該病是濕熱化生蟲毒腐蝕人體各部所致，故咽喉、前后二陰潰瘍是其主要癥狀。6、甘草瀉心湯以甘草四兩最重為其君藥，藥物組成寒溫并用，補(bǔ)瀉并施，辛開(kāi)苦降。該方看似簡(jiǎn)單，實(shí)組方嚴(yán)謹(jǐn)，適應(yīng)濕熱內(nèi)壅、胃氣不和、證情復(fù)雜的需要。因此，寒溫并用，相反相成 是張仲景用藥的重要特點(diǎn)之一。中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五二病的概念： 中

21、風(fēng)：以口眼歪斜，半身不遂，言語(yǔ)不利甚或突然倒仆昏不識(shí)人為主要臨床表現(xiàn)。其病機(jī)為正氣不足，偶感外 邪誘發(fā)致病。歷節(jié)：以骨節(jié)疼痛遍歷關(guān)節(jié)，痛勢(shì)劇烈，日久可致骨節(jié)變形為主要臨床表現(xiàn)。病因病機(jī)以肝腎氣血不足，感受 風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈而致。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪 氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎。1、賊邪不瀉：賊邪，即虛邪賊風(fēng)之意，統(tǒng)指外邪；瀉，外出，此句意為外邪侵入人體后留滯不出。2、僻不遂：即口眼（角）歪斜，不能隨意運(yùn)動(dòng)。3、肌膚不仁：

22、即肌膚麻木不仁。4、即重不勝：肢體重滯不易舉動(dòng)。5、本條論述了中風(fēng)病的病機(jī)以及在絡(luò)、經(jīng)、腑、臟的不同見(jiàn)癥。6、以脈論理，繼續(xù)論述中風(fēng)的病因病機(jī)：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉”一一氣血不足，邪氣隨虛處停留而正氣又 無(wú)力驅(qū)邪外出，所以引起絡(luò)脈地氣血瘀滯。以致筋脈肌肉失養(yǎng)，廢而不用。突出的反映了“正虛邪遏”是中風(fēng) 的基本病機(jī)。7、半身不遂機(jī)理：邪氣反緩一一受邪的一側(cè)，因絡(luò)脈氣血瘀滯，肌肉筋脈失去濡養(yǎng)，故現(xiàn)弛緩狀態(tài)。正氣即急一一相反無(wú)病的一側(cè)血?dú)膺\(yùn)行正常，筋脈肌肉能發(fā)揮正常作用，因此相對(duì)的緊張拘急； 正氣引邪，僻不遂一一緩者為急者所牽引，于是出現(xiàn)口眼斜。故中風(fēng)口眼 斜，“左.甫者病反在右；右I猗者病反在左?！?/p>

23、8、中風(fēng)的分型：分型在絡(luò)在經(jīng)入腑入臟癥狀肌膚不仁即重不勝即不識(shí)人舌即難言口吐涎病位肌膚筋骨腦心病勢(shì)較輕加重更重危篤預(yù)后尚可較差諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。1、身體魁羸：形容關(guān)節(jié)腫大，身體瘦弱。2、腳腫如脫：形容兩腳腫脹，且又麻木不仁，似乎和身體脫離一樣。3、本條論述風(fēng)濕痹阻關(guān)節(jié)，漸次化熱傷陰的風(fēng)濕歷節(jié)的證治。4、主證：諸肢節(jié)疼痛一一呈走串性，自覺(jué)關(guān)節(jié)發(fā)熱。身體魁羸，腳腫如脫一一風(fēng)濕化熱傷陰，流注下焦。5、兼證：頭眩短氣一一風(fēng)濕上犯。溫溫欲吐一一濕阻中焦。腳腫如脫一一濕熱下注。補(bǔ)充：發(fā)熱6、病機(jī)：風(fēng)濕痹阻于關(guān)節(jié)，漸次化熱傷陰。7、治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散

24、寒，佐以滋陰清熱8、方藥：桂枝芍藥知母湯。方中桂枝與附子通陽(yáng)宣痹，溫經(jīng)散寒，桂枝配麻黃，防風(fēng)，祛風(fēng)而溫散表濕；白術(shù)、 附子助陽(yáng)除濕；知母、芍藥益陰清熱；甘草和胃調(diào)中。諸藥相伍，表里兼顧，溫散不傷陰，養(yǎng)陰不礙陽(yáng)。9、辨證要點(diǎn)：本證的辨證要點(diǎn)為身體消瘦，關(guān)節(jié)疼痛、腫大或變形等。本證病程日久，本虛標(biāo)實(shí)，桂枝芍 藥知母湯祛風(fēng)散寒化濕與溫陽(yáng)扶正并用。因此臨床上應(yīng)根據(jù)證候的復(fù)雜情況或扶正祛邪同用或寒溫藥物并投。 病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。1、本條論述寒濕歷節(jié)病的證治。2、主證：關(guān)節(jié)疼痛，劇烈，不可屈伸。自覺(jué)關(guān)節(jié)畏冷，喜暖。3、病機(jī)：寒濕之邪痹阻關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行阻滯。4、治則：溫經(jīng)散寒，除濕止痛5、方

25、藥：烏頭湯。麻黃一一散寒達(dá)表，發(fā)汗宣痹；烏頭一一溫經(jīng)散寒止痛；芍藥一一緩急止痛；甘草一一利關(guān) 節(jié)屈伸；黃芪一一固表除濕，助麻黃通陽(yáng)。諸藥合用能使風(fēng)寒濕邪微汗而解。6、 辨證要點(diǎn)： 本證的辨證要點(diǎn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛不可觸，關(guān)節(jié)不可屈伸。烏頭湯用治寒濕歷節(jié)，故重用川烏，配以麻黃，溫經(jīng)散寒化濕止痛是其要點(diǎn)。注意藥物配伍和煎煮方法以減輕藥物毒副作用是張仲景重要論治思想之一。7、桂枝芍藥知母湯證與烏頭湯證鑒別類別桂枝芍藥知母湯烏頭湯病邪風(fēng)寒濕邪病位筋骨間疼痛關(guān)節(jié)疼痛病機(jī)風(fēng)濕外侵，日久化熱寒濕外侵，經(jīng)脈痹阻關(guān)節(jié)疼疼勢(shì)游走，多涉及全身關(guān)節(jié)痛勢(shì)固定，局部痛不可屈伸發(fā)熱可有發(fā)熱惡寒關(guān)節(jié)腫熱痛無(wú)熱象，得熱則舒，遇

26、冷則劇其他身體羸瘦，頭眩短氣，溫溫欲吐治法祛風(fēng)除濕，行痹清熱溫經(jīng)祛寒，除濕宣痹血痹虛勞病脈證并治第六1、 血痹以肢體局部麻木為主癥，由氣血不足，加被微風(fēng)所引起。（痹證以肢體筋骨疼痛為主癥，是風(fēng)寒濕三氣雜感所致。兩者應(yīng)予以區(qū)別。）2、虛勞，非一種病證，是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗1、陰陽(yáng)俱微：此指病機(jī)，營(yíng)衛(wèi)氣血皆不足。2、不仁：肌膚麻木失去知覺(jué)。3、風(fēng)痹：病名，以肌膚麻木和疼痛為主證。4、論述血痹重證的證治。5、病因：內(nèi)因：“陰陽(yáng)俱微”一營(yíng)衛(wèi)氣血不足；寸口關(guān)上微一陽(yáng)虛外因：尺中小緊一

27、陰血不足，外受風(fēng)邪6、證狀：以局部肌膚麻木不仁為特征。若受邪較重，亦可兼有酸痛感-如風(fēng)痹狀。7、鑒別：風(fēng)痹-頑麻疼痛兼有；血痹-唯頑麻無(wú)疼痛；歷節(jié)-唯疼痛無(wú)頑麻8、治則：補(bǔ)氣行血，溫陽(yáng)行痹9、 方藥：黃芪桂枝五物湯。（倍生姜取其辛溫協(xié)桂枝）10、 注意：“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！辈豢舍樢?yáng)氣。11、血痹病的脈象：輕證重證但以脈自微澀在寸口寸口關(guān)上微關(guān)上小緊尺中小緊脈微陽(yáng)氣微 脈澀-血行澀 脈緊-外感風(fēng)寒出現(xiàn)在寸關(guān)尺不冋部位，反映了正氣虛損 的程度及人體受邪的輕重。12、辨證要領(lǐng)：臨床上以肢體局部麻木、脈澀為特點(diǎn)。夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。1、平人：外形看似無(wú)病，其實(shí)內(nèi)

28、臟氣血已經(jīng)虧損。即難經(jīng)中“脈病形不病”的人。2、本條論述虛勞病的脈象。3、脈大是大而無(wú)力，為有余于外、不足于內(nèi)的脈象。真陰不足，虛陽(yáng)外浮者，脈多大或浮大或芤。4、極虛，是輕按則軟，重按極無(wú)力，為精氣內(nèi)損的脈象。5、強(qiáng)調(diào)脈象對(duì)于外形看似無(wú)病的虛勞早期具有診斷意義。夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女 子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。1 失精家：指經(jīng)常夢(mèng)遺、滑精之人。2、論述了虛勞失精夢(mèng)交的證治。3、病因病機(jī)：（1）經(jīng)常失精之人（失精家）初則陰虛火旺（2）久則陰損及陽(yáng)，下焦失卻溫煦：少腹弦急，陰頭寒；（3）精血衰少：目眩；發(fā)落（4 ）脈：極

29、虛：虛勞之脈；芤：多主失精血；遲：氣血虛寒（此脈象除可見(jiàn)于失精病人外，還可見(jiàn)于亡血和下 利清谷之人。）脈象見(jiàn)芤動(dòng)或微緊之脈。4、證狀表現(xiàn)：出現(xiàn)陽(yáng)不能外固，陰不能內(nèi)守之病理，出現(xiàn)心腎不交之失精，夢(mèng)交表現(xiàn)。5、治則：調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納。6、方藥：（1）桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝湯：內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)。龍骨牡蠣：潛鎮(zhèn)攝納。（2）天雄散7、治療的關(guān)鍵在于截?cái)嚓幘膿p的途徑虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。桂枝三兩 大棗十二枚芍藥六兩生姜三片膠飴一升1、里急：腹中拘急之感，但按之不硬。2、論述了脾胃陰陽(yáng)兩虛虛勞里急的論治。3、虛勞病的發(fā)展：有陰虛生內(nèi)熱一陰損及陽(yáng)

30、；陽(yáng)虛生外寒一陽(yáng)損及陰等多種情況，且由于陰陽(yáng)兩虛而出現(xiàn)陰陽(yáng) 失序、寒熱錯(cuò)雜之證。4、 此寒熱錯(cuò)雜之證出現(xiàn)，關(guān)鍵在中焦脾胃病久，氣血并虧；脾胃為陰陽(yáng)升降之樞。5、治則：甘溫建中。心典“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?、 方藥：小建中湯（桂枝湯倍芍藥加飴糖）7、禁忌：嘔家不可用建中湯，以甜故也。8、可不可以陰虛有熱用滋陰清熱，陽(yáng)虛有寒用溫陽(yáng)散寒的方法呢？靈樞終始篇：“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者，可將甘藥?！?、鑒別：桂枝加龍骨牡蠣湯小建中湯病同陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛偏陽(yáng)虛機(jī)巳 異陰虛及陽(yáng)陽(yáng)虛及陰病位偏于冃偏于脾胃10、 臨床辨證除條文所述癥狀外，當(dāng)有自汗、面色不華

31、、舌質(zhì)淡 ，脈虛等癥。11、健脾胃、補(bǔ)中氣治療虛勞病是張仲景又一特色。虛勞可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、氣血不足、寒熱錯(cuò)雜的癥狀 胃為后天之本，氣血生化之源，故臨床應(yīng)重視健脾胃、補(bǔ)中氣在治療虛勞中的作用。甘草三兩，然脾虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。1、承上條論述陰陽(yáng)兩虛，氣虛更甚的證治 。2、里急：里氣虛寒，腹中拘急隱痛。3、證狀：諸不足為省文法，當(dāng)包括小建中湯證中的證狀（悸、衄、腹中痛、夢(mèng)失精、手足煩熱）證狀當(dāng)較上條 為重。以方中黃芪推測(cè) 自汗或盜汗、身重不仁、脈虛大等證。4、治法：益氣補(bǔ)中。5、方藥：黃芪建中湯 （小建中湯加黃芪一兩半）6、內(nèi)經(jīng)“急者緩之必以甘，虛者補(bǔ)之必以溫” 虛勞腰痛，少腹拘急，

32、小便不利者，腎氣丸主之。1、本條論述了腎氣虛的虛勞腰痛的證治。2、癥狀表現(xiàn)：虛勞腰痛、少腹拘急，小便不利。3、病機(jī)：腎氣虧虛，氣化不利。4、治則：滋陰助陽(yáng)，化氣利水。5、方藥：腎氣丸。6、 臨床辨證的主要依據(jù)是腰部酸痛, 勞累時(shí)加重，休息則可緩解，并伴有少腹部拘急不舒 , 小便不利。7、 治療虛勞重視補(bǔ)腎是張仲景治病的另一個(gè)特點(diǎn)。通過(guò)陰陽(yáng)互生, 達(dá)到陰中求陽(yáng)的治療思想。 虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。1、風(fēng)氣百疾：風(fēng)氣，泛指外界病邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪侵襲人體，可引起多種疾病。2、論述了虛勞風(fēng)氣百疾（兼夾外感）的證治。3、發(fā)病機(jī)理：虛勞諸不足病久氣虛陰陽(yáng)不足抗病力減弱易兼挾風(fēng)邪而引起多種疾

33、病。4、治法：此時(shí)若祛邪則傷正，補(bǔ)益氣血?jiǎng)t戀邪。健脾益氣，扶正祛邪。5、方藥：薯蕷丸。薯蕷、四君干姜、大棗、四物麥冬、阿膠、桂枝、柴胡、防風(fēng)、桔梗、杏仁、白蘞、豆 卷、神曲6、此方能治能防，可以預(yù)防虛勞病人風(fēng)氣百疾的發(fā)生。7、臨證治療慢性衰弱性疾病，當(dāng)以補(bǔ)益脾胃為本。 虛勞虛煩不得眠 ,酸棗仁湯主之。酸棗仁、川芎、知母、甘草、茯苓1、虛煩不得眠：因虛導(dǎo)致心中煩亂，雖臥而不得熟睡。2、論述了肝陰不足的虛煩不寐的虛勞證治。3、癥狀：虛煩不寐，病程長(zhǎng)。由肝陰不足，心血虧虛引起。 以方測(cè)證 , 當(dāng)兼見(jiàn)情緒激動(dòng)、頭目昏眩、口渴咽干、舌紅少苔等癥。4、治法：養(yǎng)陰清熱，寧心安神。5、方藥：酸棗仁湯。酸棗仁歸

34、心肝經(jīng)養(yǎng)血安神；川芎調(diào)血疏肝；茯苓安神寧心；知母清熱除煩；甘 草緩急調(diào)中6、與傷寒論中梔子豉湯之虛煩不得眠鑒別：外感熱病，誤治虛其胸胃，余熱留戀不去，故有胸脘痞塞，按 之濡，心中懊惱，舌苔薄黃而膩之證。五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲 錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲丸主之。1、肌膚甲錯(cuò)：皮膚粗糙如魚鱗狀。2、兩目黯黑： （1）白睛為青黑色。 （2）病人自覺(jué)視物不清 ,瘀血內(nèi)停癥狀之一。3、本條論述虛勞干血的證治。4、 虛勞瘀血的形成原因：五勞（久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉,久立傷骨，久行傷筋）七傷（食傷、憂傷、飲 傷、房室傷、饑

35、傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷）5、證狀：虛極羸瘦、腹?jié)M不能食、肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑6、 治則：緩中補(bǔ)虛、活血化瘀。 “緩中補(bǔ)虛”，因其潤(rùn)以滋干，攻中寓補(bǔ) ，峻劑丸服 , 以達(dá)緩攻瘀血，瘀去 新生的目的。故謂之緩中補(bǔ)虛。7、方藥：大黃蟄蟲丸。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。 肺痿之病從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或 從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反 滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。1、消渴：指口渴不已，飲水即消。包括消渴病與

36、消渴癥。2、濁唾涎沫：濁唾指稠痰，涎沫指稀痰。3、快藥：指瀉下峻猛之藥。4、本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。5、成因：汗出、嘔吐、消渴、小便利數(shù)，便難，被快藥下利等導(dǎo)致重亡津液：全身陰虛，虛火上炎；肺臟氣陰 受損；肺氣痿弱不振導(dǎo)致肺痿。6、鑒別診斷：肺痿陰虛有熱虛熱脈數(shù)而虛；肺癰實(shí)熱蘊(yùn)肺實(shí)熱脈數(shù)而實(shí)7、陰液虧耗是肺痿發(fā)生的根本原因，故肺痿病的主癥是咳吐濁唾涎沫，脈數(shù)虛。8、臨床應(yīng)注意應(yīng)鑒別相似的病證。肺痿和肺癰兩者均有咳嗽、吐痰、脈數(shù)，但一虛一實(shí)，表現(xiàn)不同，不可混淆。 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬七升、半夏一升、人參三兩、甘草二兩、粳米三合、 大棗十二枚1

37、虛熱肺痿 的證候特點(diǎn)：上氣、咽喉不利、咳吐濁唾2病機(jī)：火逆上氣3治法：清養(yǎng)肺胃，止逆下氣4方藥；麥門冬湯。用量只有麥門冬的1/7，祛痰而不化燥，降逆而不傷正人參甘草 粳米 大棗益胃氣，滋化源，生津液。5 .虛熱肺痿的辨證要點(diǎn)：咳吐濁唾，或陣發(fā)性嗆咳、刺激性干咳，咽喉干燥不利，或咽中有異物感而吭喀動(dòng)作，欲得涼潤(rùn)等癥，且每因食辛辣刺激性食物而諸癥加重，或舌紅少苔、脈數(shù)虛等。病程較長(zhǎng)，病勢(shì)較緩，多見(jiàn) 虛證，亦可見(jiàn)虛中夾實(shí)之證。6 麥門冬湯臨床運(yùn)用：謹(jǐn)守肺胃陰虛有熱的病機(jī)。臨證津傷甚者，可加沙參、玉竹、以養(yǎng)肺胃之陰；咳 嗽重者，加川貝母、瓜蔞殼以清熱化痰止咳；大便干者，加火麻仁潤(rùn)腸通便；若有潮熱，則酌

38、加銀柴胡、地 骨皮、白薇以清虛熱。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多 涎唾，甘草干姜湯以溫之。1、本條論述 虛寒肺痿 的證治。2、虛寒肺痿的成因：是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽(yáng)；是素體陽(yáng)虛，肺氣衰弱，痿弱不振，不能攝納和輸 布津液，故頻吐涎沫。3、證狀特點(diǎn)：吐涎沫；不咳，不渴；遺尿，小便數(shù)；頭眩4、治法：溫肺復(fù)氣5、 方藥：甘草干姜湯：謹(jǐn)守證屬肺中冷，中陽(yáng)虛的病機(jī)。（炙甘草（甘溫）補(bǔ)中益氣；炮干姜（辛溫）溫復(fù) 肺氣之陽(yáng)）。二者辛甘合用，重在溫中焦陽(yáng)氣以養(yǎng)肺，實(shí)乃培土生金之法。6、虛熱肺痿是肺痿病中最常見(jiàn)的證型，但虛熱肺痿日久，陰虛及陽(yáng)

39、，最終可轉(zhuǎn)化為虛寒肺痿。7、小便異常如何從肺論治？小便異常多從腎及膀胱論治。 臨床上小便異常的證治，還應(yīng)從肺著手。虛證者，當(dāng)溫肺復(fù)氣，恢復(fù)肺的治節(jié)通 調(diào)功能， 不治水而水病可愈。 實(shí)證者， 如肺氣壅塞不通， 可導(dǎo)致小便點(diǎn)滴而下， 其治之法， 當(dāng)用麻黃湯或桑白皮、 桔梗、杏仁等開(kāi)宣肺氣的“提壺揭蓋法”來(lái)治療。8、鑒別診斷:鑒別點(diǎn)虛寒肺痿虛熱肺痿病因上焦陽(yáng)虛，肺中寒冷虛熱灼肺，肺氣痿弱脈癥頻吐涎沫，不咳不渴， 小便數(shù)，遺尿，頭?？韧聺嵬傧涯?，上氣， 咽喉不利，脈數(shù)虛治法溫肺散寒，恢復(fù)陽(yáng)氣滋陰清熱，止逆下氣主方甘草干姜湯麥門冬湯咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。射干、麻黃、紫菀、冬花、生姜、半夏

40、、五味子、大棗、細(xì)辛。1、水雞聲：形容喉間痰鳴聲連綿不斷，好像田雞的叫聲。2、本條論述寒飲郁肺的咳嗽上氣證治。3、 癥狀表現(xiàn)：“咳、痰、喘、鳴”四字概括?？龋嚎嚷曋貪幔惶担禾刀?，質(zhì)清??；喘：不得平臥；鳴：喉中水雞 聲4、推測(cè)病因病機(jī)：當(dāng)為寒飲郁肺，肺氣不宣，痰阻氣道5、治法：散寒宣肺，降逆化痰6、方藥：射干麻黃湯（射干一消痰開(kāi)結(jié)；麻黃一宣肺平喘；半夏、生姜、細(xì)辛一溫散寒飲；款冬花紫菀一溫肺止咳；五味子一收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之過(guò)敏；大棗一安中扶正，調(diào)和諸藥7、射干麻黃湯與小青龍湯鑒別：（1）藥物組成：相同點(diǎn)：麻黃、細(xì)辛、半夏、五味子；不同點(diǎn)：射干麻黃湯：射干、紫苑、大棗、生姜、 款冬花

41、；小青龍湯：桂枝、芍藥、甘草、干姜（2）功用：相同點(diǎn)：溫肺散寒、止咳平喘；不同點(diǎn)：射干：化痰止咳功勝；小青龍湯：解表散寒力強(qiáng)。（3）主治：相同點(diǎn)：寒飲喘咳；不同點(diǎn)：射干：飲重于寒或無(wú)表證；小青龍：飲重于寒或無(wú)表證8、辨證要點(diǎn)：喉中痰鳴、胸中滿悶、咳喘，一般咳痰色白、質(zhì)較清稀、苔白滑或白膩。由于肺氣郁閉，痰氣搏 擊氣道，故呼吸不暢較為明顯。9、射干麻黃湯臨床運(yùn)用：本方臨床常用于治療哮喘、肺脹等肺系病證，臨床以咳喘、喉中痰鳴、咳痰色白為使用依據(jù)，若咳痰色黃當(dāng)慎用或加減運(yùn)用。若病人胸膈滿悶較重，可加杏仁、厚樸；若痰涎壅盛，可加蘇子、貝母；喘甚不能平臥，可加葶藶子；兼見(jiàn)水腫可加桑白皮、葶藶子；汗多可加

42、白芍；痰黃、口渴、舌紅苔黃去干 姜、細(xì)辛，加黃苓、桑白皮?？榷蠚?，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。麻黃六兩、石膏半斤、生姜三兩、 大棗十五枚、甘草二兩、半夏半升。1、目如脫狀：是形容兩目脹突，如將脫出的樣子。2、本條論述飲熱迫肺的肺脹證治。3、癥狀：可用“咳、喘、脹”三字概括。脈浮大有力：浮脈主表，亦主在上，大脈主熱，亦主邪實(shí)。4、病因病機(jī)：素有飲邪內(nèi)停加外感風(fēng)熱，水飲夾熱邪上逆，導(dǎo)致肺氣脹滿。5、治法：宣肺泄熱，化飲降逆6、 方藥：越婢加半夏湯：麻黃+石膏一一辛涼發(fā)散，宣泄水氣，善清里熱；生姜+半夏散飲降逆；甘草+大棗安中補(bǔ)脾7、本方麻黃用量大，且配加石膏，既可清熱

43、除煩化飲，又能防麻黃發(fā)散太過(guò)，是其配伍要點(diǎn)。肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、干姜各三 兩、五味子、半夏各半升、石膏二兩1、本條論述外寒內(nèi)飲而夾熱的咳喘證治。2、 病因： 內(nèi)因一一“心下有水”，上逆干肺。外因一一“脈浮”，感受寒邪。3、病機(jī)：飲邪郁而化熱，與寒邪上逆干肺。4、證狀：脈浮一風(fēng)寒襲表；煩躁而喘一飲邪郁而化熱，熱擾心神5、治法：解表化飲，清熱除煩6、方藥：小青龍湯加石膏湯。麻黃桂枝解表散寒，宣肺平喘；干姜細(xì)辛半夏溫肺化飲；芍藥五味 子收斂肺氣，以防宣散太過(guò)；甘草調(diào)和諸藥；石膏清熱除煩奔豚氣病脈證治第八 奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱

44、，奔豚湯主之。甘李根白皮、黃芩、生葛、芍藥、甘草、當(dāng)歸、川芎、生姜、 半夏。1、本條論述肝郁化熱奔豚的證治。2、本證的診斷要點(diǎn)：特征性癥狀“氣上沖胸” ；具有辨證意義的伴隨癥腹痛、往來(lái)寒熱（肝與膽互為表 里，肝郁則少陽(yáng)之氣不和） ；尚可見(jiàn)眩暈、口苦、煩躁、失眠、脈弦數(shù)等3、病因病機(jī)：驚恐、惱怒等精神刺激一一肝郁氣滯化火，循沖脈上逆。4、治法：清火平肝，降逆平?jīng)_5、 方藥：奔豚湯：李根白皮專治奔豚氣（可用陳香櫞皮代用）；半夏、生姜和胃降逆；芍藥、甘草緩急止 痛；當(dāng)歸、川芎柔肝調(diào)肝；葛根、黃芩清火平肝胸痹心痛短氣病脈證并治第九 師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今

45、陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心 痛者，以其陰弦故也。1、通過(guò)脈象論述胸痹心痛的病因和基本病機(jī)2、太過(guò)脈象盛于正常，主邪氣盛3、不及脈象弱于正常，主正氣虛4、陽(yáng)微寸口屬陽(yáng)，主心胸，說(shuō)明上焦陽(yáng)虛，心胸陽(yáng)氣不足5、陰弦尺脈為陰，主下焦，下焦陰邪盛，水飲痰濁停留6、臨證時(shí)應(yīng)注意脈象的太過(guò)與不及：太過(guò)者，邪氣有余；不及者，正氣虛弱；太過(guò)：洪、大、數(shù)、滑、弦；不 及：細(xì)、小、遲、澀、沉。7、陽(yáng)微陰弦：上焦陽(yáng)氣不振，下焦陰邪內(nèi)盛，以致陰寒邪氣乘虛上乘胸陽(yáng)之位，凝聚于心胸，痞塞陽(yáng)氣升降之 路，產(chǎn)生胸痹。陽(yáng)微、陰弦二者缺一不可。8、脈象：寸脈微，尺脈弦；9、 病機(jī)：上焦陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振；下焦陰寒太盛，水飲內(nèi)停（或中焦

46、）。陰乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng)，不通則痛。關(guān)鍵在 于胸陽(yáng)不足。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。 栝蔞薤白白酒湯方：栝蔞實(shí)一枚（搗） ，薤白半斤，白酒七升。上三味，同煑，取二升，分溫再服。1、論述胸痹典型證候及治法方藥2 、主證：胸背痛：陰乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng)，陰陽(yáng)之氣不相順接。喘息咳唾，短氣：胸陽(yáng)不振，寒飲上乘，肺失宣 降3、主脈：陽(yáng)微：寸口脈沉而遲：沉一主里；遲一主寒，主痛。陰弦：關(guān)上小緊數(shù)：小緊一主寒，主痛；數(shù)： 脈之動(dòng)態(tài)，躁動(dòng)不寧。4、病機(jī)：陽(yáng)虛邪閉，胸陽(yáng)不宣5、治法：宣痹通陽(yáng)，豁痰利氣6、臨床應(yīng)用：腑氣不通：瓜蔞殼；大腸燥結(jié)：瓜蔞仁；肝郁氣滯：胸脅疼

47、痛：香附、枳殼、郁金、川楝子；停痰留飲：蘇子、白芥子、法夏；瘀血阻塞：丹參、紅花、當(dāng)歸、三七粉 血竭粉各 1.5 克；白酒：米酒、高梁酒、 紹興酒、葡萄酒、米醋 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。栝蔞薤白半夏湯方：栝蔞實(shí)一枚（搗），薤白三兩，半夏半升，白酒一斗，上四味，同煑，取四升，溫服一升，日三服。1、論述胸痹痰飲壅盛的證治。2、主證：胸痹：當(dāng)有胸背痛、喘息咳唾、短氣；不得臥，痰飲壅塞胸中，阻滯氣機(jī)；心痛徹背者，胸背陽(yáng)氣不 通，不通則痛。3、病機(jī)：痰飲壅盛而痹阻胸陽(yáng)；4、治法：宣痹通陽(yáng)，降逆逐飲5、栝蔞薤白白酒湯一一宣痹通陽(yáng)，豁痰利氣：半夏：溫化寒痰、降逆逐飲；6、本條胸痹病的主癥

48、是喘息不能平臥，心痛徹背，據(jù)方論證，當(dāng)有苔膩等癥狀。本條胸痹病較栝樓薤白白 酒湯證為重，故在加入半夏的基礎(chǔ)上，白酒用至一斗，從一般日二服改至三服。胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。枳實(shí)薤白桂枝湯方：枳實(shí)四枚、厚樸四兩、薤白半斤、桂枝一兩、栝蔞一枚，上五味，以水五升，先煑枳實(shí)、 厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煑數(shù)沸，分溫三服。人參湯方：人參、甘草、干姜、白術(shù)各三兩。上四味，以水八升，煑取三升，溫服一升，日三服。1、論述胸痹氣結(jié)在胸虛實(shí)不同的證治2、主證：胸痹：當(dāng)有胸背痛、喘息咳唾、短氣；心中痞氣：心下胃脘滿悶窒塞；氣結(jié)在胸，胸滿：胸膺部滿悶； 脅下逆搶心：

49、脅下氣逆而上沖心胸。3、偏實(shí)者： 病機(jī)：陰寒之邪較重，停痰蓄飲為患 治法：宣痹通陽(yáng)，泄?jié)M降逆 方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯。栝蔞、薤白-宣痹通陽(yáng)；枳實(shí)厚樸一一理氣散結(jié)消痞泄?jié)M；桂枝一一通陽(yáng)化氣平?jīng)_ 降逆4、偏虛者： 病機(jī)：中焦陽(yáng)氣衰減，無(wú)形之氣痞為患 治法：補(bǔ)中助陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣 方藥：人參湯。5、枳實(shí)薤白桂枝湯證與人參湯證鑒別：同：氣結(jié)在胸胸背痛、短氣（喘息咳唾）；心中痞氣、氣結(jié)在胸、胸滿、脅下逆搶心異：病機(jī)：A陰寒之邪偏盛，停痰蓄飲為患；B中焦陽(yáng)氣衰減，無(wú)形之氣痞為患 癥狀：A兼腹?jié)M，大便不暢，舌苔厚膩，脈弦緊；B兼四肢不溫，倦怠少氣，大便溏，舌質(zhì)淡，脈弱而遲 治則：A宣痹通陽(yáng)，泄?jié)M降逆；B補(bǔ)中助陽(yáng)，

50、扶正固本6、栝蔞薤白三方鑒別：栝蔞薤白白酒湯栝蔞薤白半夏湯枳實(shí)薤白桂枝湯主癥胸背痛，短氣，喘息咳唾， 寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)胸痹不得臥，心痛徹背胸痹，心中痞氣，胸滿， 脅下逆搶心提要胸痹典型證候胸痹痰飲壅盛胸痹氣結(jié)在胸偏實(shí)治則宣痹通陽(yáng)、豁痰利氣宣痹通陽(yáng)、降逆逐飲宣痹通陽(yáng)、泄?jié)M降逆方藥栝蔞、薤白、白酒栝蔞、薤白、白酒、半夏栝婁、薤白、枳實(shí)、厚樸、 桂枝心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。 烏頭赤石脂丸方：蜀椒一兩一法二分 烏頭一分（炮），附子半兩（炮） 一法一分，干薑一兩一法一分，赤石脂一兩，一法二，上五味末，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服 .不知，稍加服。1、心痛陰寒痼結(jié)的證治。2、病機(jī)

51、：陰寒痼結(jié)，寒氣攻沖。3、治法：溫陽(yáng)散寒，峻逐陰邪。大辛、大熱，溫陽(yáng)逐寒止痛力強(qiáng)，峻逐陰邪；赤石4、方藥：烏頭赤石脂丸。炮烏頭、炮附子、蜀椒、干姜脂一一溫澀調(diào)中，收斂陽(yáng)氣，可制上四藥辛散太過(guò)腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。1、此兩條論虛寒性腹?jié)M的病機(jī)、辨證和治則。2、 以脈論理闡明病機(jī)：趺陽(yáng)脈：微一中陽(yáng)不足，脾胃虛寒；弦一下焦肝寒或腎寒之氣上逆中焦。3、癥狀特點(diǎn)：腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故；大便難；兩胠疼痛4、主證辯證細(xì)化：“腹?jié)M”時(shí)減；復(fù)如故；喜溫喜按5、治法：當(dāng)以溫藥服之（理中丸等）6、虛寒性腹?jié)M

52、的辨證要點(diǎn)是“趺陽(yáng)脈微弦”和“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”兩大要點(diǎn) 病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。1、論腹?jié)M虛實(shí)辨別和實(shí)證腹?jié)M的治法2、從主證“腹?jié)M”的性質(zhì)判斷虛實(shí)屬性：腹?jié)M，按之不痛一虛；腹?jié)M，按之痛一實(shí)3、實(shí)證腹?jié)M的治法：下法。溫下一寒實(shí)證；寒下一里實(shí)熱證。4、本條之腹?jié)M實(shí)證，從舌黃判斷為實(shí)熱證。5、 “舌黃未下者，下之黃自去”的含義：必須是實(shí)熱積滯，舌苔轉(zhuǎn)黃者，可用一一“舌黃”。正氣未損，即能耐 攻下者可用 “未下”。6、“黃自去”提示了實(shí)熱腹?jié)M向愈的標(biāo)志7、鑒別：要點(diǎn)虛寒證實(shí)熱證主癥腹部脹滿時(shí)減，復(fù)如故。腹部脹滿無(wú)已時(shí)舌診舌質(zhì)淡，多齒痕，苔薄白舌質(zhì)紅，苔黃厚脈

53、診脈細(xì)虛弦遲脈滑數(shù)腹診按之不痛，喜溫喜按按之痛，拒按病機(jī)脾胃虛寒，氣機(jī)阻滯實(shí)邪積滯腸胃，氣機(jī)閉塞治法溫中寒卜病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。1、本條論述腹?jié)M里實(shí)兼表寒的證治。2、 癥狀：外感十日之后見(jiàn)腹?jié)M（以脹為主）；脈浮而數(shù) 一脈不浮緊-病邪傳里，里重于表-邪已化熱；飲食如 故一胃氣素強(qiáng)，病變重點(diǎn)主要在腸一一表邪未解，陽(yáng)明腑實(shí)。3、治法：行氣除滿 ，疏表散寒4、方藥：厚樸七物湯5、表里同病的治法。一為表重里輕證，先解表后治里；二為表輕里重者，先救里后解表；三為表里并重者，表 里同治。6、據(jù)證論治，隨證化裁是張仲景治病靈活性的具體體現(xiàn)。痛而閉者，厚樸三物湯主之。厚樸八兩，

54、枳實(shí)五枚，大黃四兩1、論述里實(shí)腹?jié)M脹重于積的證治。2、 判斷病機(jī)特點(diǎn)為“脹重于積”?！伴]”為大便不通，失氣亦不傳-氣機(jī)閉塞之明證。以方測(cè)證行氣之枳 實(shí)、厚樸用量大于大黃。3、 主癥：腹部脹滿疼痛（按之痛劇、腹?jié)M不減）；大便閉結(jié)不通，亦無(wú)失氣。4、 治療：行氣除滿，通便瀉熱。5、方藥：厚樸三物湯。厚樸三物湯與小承氣湯藥物組成相同。按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。柴胡、黃苓、半夏、大棗、生姜、芍藥、大黃、枳實(shí)1、論里實(shí)兼少陽(yáng)證的心下滿痛證治。2、主癥：按之心下滿痛一實(shí)邪停聚于上腹心下3、病機(jī)：實(shí)邪郁滯于膽胃4、病位：心下，當(dāng)為陽(yáng)明胃脘并及少陽(yáng)兩脅之處5、治療：和解少陽(yáng)并攻逐陽(yáng)明，雙解表里6、方藥：大柴胡湯7、本證的主癥是心下滿痛。腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。1、本條論述腹?jié)M（實(shí)熱