降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率

1、降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率消化內(nèi)科消化內(nèi)科2012016 6年年4 4月月p-問題背景問題背景 2015年我科通過異常事件管理系統(tǒng)上報(bào)的導(dǎo)管脫落事件有10例，占全年導(dǎo)管操作事件的77%，占護(hù)理異常事件的31.3%。而導(dǎo)管重置給患者帶來了痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者滿意度。p-現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握脫出例數(shù)脫出例數(shù)總例數(shù)總例數(shù)1 1月月1 120202 2月月2 245453 3月月1 124242016年1-3月非計(jì)劃拔管發(fā)生率平均值為4.5%檢查量表.xlsxp-目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力 =4.5%-4.5%86%8

2、0% =1.4%p-項(xiàng)目小組項(xiàng)目小組組長(zhǎng)：王一波組長(zhǎng)：王一波成員：孫富強(qiáng)、張秋生、楊麗麗、張令鳴成員：孫富強(qiáng)、張秋生、楊麗麗、張令鳴 趙子鋅、王巖、何恒、杜延玲、楊歡歡趙子鋅、王巖、何恒、杜延玲、楊歡歡 薄錄萍、李丹丹薄錄萍、李丹丹非計(jì)劃拔管發(fā)生率高非計(jì)劃拔管發(fā)生率高p-原因分析原因分析 料料人人法法測(cè)量測(cè)量患者護(hù)士醫(yī)生意識(shí)障礙知識(shí)缺乏不合作病情導(dǎo)致腹腔壓力大溝通不足宣教不到位評(píng)估不到位，管路滑脫預(yù)見性差固定方法欠妥敷料固定效果差膠布不粘人力不足換藥不及時(shí)管路護(hù)理知識(shí)缺乏缺少導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理制度培訓(xùn)宣教內(nèi)容籠統(tǒng)缺少個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估導(dǎo)管質(zhì)量差難忍受，自行拔管巡視不到位未檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況導(dǎo)管數(shù)量多p

3、-要因選定要因選定編號(hào)編號(hào)原因原因評(píng)分評(píng)分備注備注1固定方法欠妥462評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見性差463溝通不足，宣教不到位404缺少個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估385不耐受，自行拔管356宣教內(nèi)容籠統(tǒng)237巡視不到位208未檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況189管路護(hù)理知識(shí)缺乏1710導(dǎo)管數(shù)量多1211換藥不及時(shí)1212缺少導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理制度培訓(xùn)10共有共有10人參與投票，分?jǐn)?shù)：最佳人參與投票，分?jǐn)?shù)：最佳5分、一般分、一般3分、差分、差1分，逐條評(píng)分，分?jǐn)?shù)最高之前分，逐條評(píng)分，分?jǐn)?shù)最高之前6位為要因。位為要因。p-p-真因真因分析分析原因要因例數(shù)百分比% 固定方法欠佳 導(dǎo)管放置固定不妥當(dāng)429% 護(hù)士原因 評(píng)估不到位

4、，對(duì)管路滑脫預(yù)見性差321% 宣教籠統(tǒng)321% 不耐受，自行拔管 215%患者不耐受 患者病情因素 病情導(dǎo)致腹腔壓力大17% 護(hù)士原因 巡視不到位17%14100p-指標(biāo)計(jì)劃設(shè)定表指標(biāo)計(jì)劃設(shè)定表監(jiān)測(cè)類別：優(yōu)先級(jí)指標(biāo) 部門/科室指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)類別項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人/職務(wù)/職稱監(jiān)控時(shí)間 臨床領(lǐng)域 管理領(lǐng)域消化內(nèi)科王一波/科主任/主任醫(yī)師2016.4-2017.4指標(biāo)名稱：非計(jì)劃拔管發(fā)生率定義: 是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管的發(fā)生率（定義中的導(dǎo)管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻膽管、鼻腸管）分子：留置導(dǎo)管中非計(jì)劃拔管例數(shù)分母：留置導(dǎo)管總例數(shù)指標(biāo)

5、選擇理由：1、導(dǎo)管脫出屬于護(hù)理異常事件，去年脫出例數(shù)多（10例），占護(hù)理異常事件的31%；2、減少患者的痛苦，不增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、提高患者滿意度。指標(biāo)類型結(jié)構(gòu) 過程 結(jié)果過程和結(jié)果資料收集方法： 回顧性分析 并行因素分析指標(biāo)收集頻率： 每天 每周每月其他資料報(bào)告時(shí)間：每月10號(hào)資料來源：日常監(jiān)測(cè)、每月統(tǒng)計(jì)目標(biāo)值和/或閾值： 1.4%樣本量： 100%監(jiān)測(cè)領(lǐng)域：所有留置導(dǎo)管患者數(shù)據(jù)分析：呈現(xiàn)時(shí)間：年季月 圖表形式：統(tǒng)計(jì)表直方圖趨勢(shì)圖其他 資料匯總呈現(xiàn)：全院 資料可往下展開：全院科別：消化內(nèi)科信息交流方式：通過oa系統(tǒng)或質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢查工具文件名稱（請(qǐng)附上檢查表）：非計(jì)劃拔管發(fā)生率檢查表質(zhì)量

6、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的文件包包括：1）監(jiān)測(cè)計(jì)劃表 2）檢查量表及量表原始支撐材料 3）監(jiān)控指標(biāo)收集表 4）驗(yàn)證表（需驗(yàn)證時(shí)保留）5）質(zhì)量指標(biāo)分析報(bào)告p-行動(dòng)計(jì)劃行動(dòng)計(jì)劃真因真因?qū)Σ邔?duì)策負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人 開始時(shí)間開始時(shí)間 完成時(shí)間完成時(shí)間導(dǎo)管放置固定不妥當(dāng)1、更換固定 敷料.jpg2、改良導(dǎo)管 固定方式.jpg楊麗麗2016.42016.12 評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見性差制定導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表.doc，并培訓(xùn)張令鳴2016.42016.12 宣教籠統(tǒng)制定標(biāo)準(zhǔn)宣教流程醫(yī)護(hù)均予以宣教楊歡歡、王巖2016.42016.12不耐受，自行拔管在滿足治療需要的情況下選擇管徑較細(xì)的導(dǎo)管，減輕患者的不適感楊麗麗2016.42016.12d-實(shí)施實(shí)施 改善導(dǎo)管固定方式改善導(dǎo)管固定方式d-實(shí)施實(shí)施 更換固定敷料更換固定敷料d-實(shí)施實(shí)施 導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表 d-實(shí)施實(shí)施 防導(dǎo)管滑脫宣教防導(dǎo)管滑脫宣教c-實(shí)施效果實(shí)施效果 消化內(nèi)科指標(biāo)收集表時(shí)間留置導(dǎo)管總例數(shù)非計(jì)劃拔管例數(shù)監(jiān)測(cè)值4月份2