危重病人的液體復蘇與容量管理PPT參考幻燈片

1、福建省龍巖市第一醫(yī)院 張炎安1 l危重病人液體復蘇與容量管理是每一個醫(yī)生都必須面危重病人液體復蘇與容量管理是每一個醫(yī)生都必須面對但又是非常復雜的問題。圍繞著這個問題爭論了很對但又是非常復雜的問題。圍繞著這個問題爭論了很多年，近幾年才有一些方向感，當然還是不精確。同多年，近幾年才有一些方向感，當然還是不精確。同時，不同科室的醫(yī)生對待這個問題也是有不同的看法，時，不同科室的醫(yī)生對待這個問題也是有不同的看法，例如麻醉科一般以容量復蘇為主，因為患者面臨著外例如麻醉科一般以容量復蘇為主，因為患者面臨著外周阻力急劇的變化。心內科注重心功能的變化，因此周阻力急劇的變化。心內科注重心功能的變化，因此液體量非常

2、保守。腦外科最擔心腦水腫，經(jīng)常寄予脫液體量非常保守。腦外科最擔心腦水腫，經(jīng)常寄予脫水處理，達到一個負平衡。腎內科喜歡容量多一些，水處理，達到一個負平衡。腎內科喜歡容量多一些，有助于腎臟的灌注。那么我們究竟以什么為方向？有助于腎臟的灌注。那么我們究竟以什么為方向？ 2 l過去的過去的2030年間，通過測定中心靜脈壓年間，通過測定中心靜脈壓或肺動脈楔壓進行積極的液體復蘇被認或肺動脈楔壓進行積極的液體復蘇被認為是復蘇的基石。這種思路導致了僵化為是復蘇的基石。這種思路導致了僵化的模式化治療，在重癥和創(chuàng)傷患者接受的模式化治療，在重癥和創(chuàng)傷患者接受大量晶體液輸注，而不管他們的血流動大量晶體液輸注，而不管他

3、們的血流動力學狀態(tài)。力學狀態(tài)。3 l新興的循證認為積極的液體復蘇導致嚴新興的循證認為積極的液體復蘇導致嚴重的組織水腫，它將影響器官功能及增重的組織水腫，它將影響器官功能及增加患病率和死亡率。加患病率和死亡率。4 改善心臟前負荷和心改善心臟前負荷和心排量排量容量負荷超載容量負荷超載引起組引起組織水腫織水腫50%50%以上的危重患者沒有從補液治療中獲益。以上的危重患者沒有從補液治療中獲益。重癥醫(yī)學重癥醫(yī)學201120115 l對于危重病人的液體復蘇，目前大多數(shù)對于危重病人的液體復蘇，目前大多數(shù)專家提出了一個比較符合生理的液體復專家提出了一個比較符合生理的液體復蘇方法，它是基于蘇方法，它是基于6個根

4、本性的原則。如個根本性的原則。如果考慮進行快速輸液，建議根據(jù)以下原果考慮進行快速輸液，建議根據(jù)以下原則使用動態(tài)而不是靜態(tài)指標進行評估。則使用動態(tài)而不是靜態(tài)指標進行評估。6 概述概述一一 原則原則1 1：容量反應性：液體復蘇的基礎：容量反應性：液體復蘇的基礎二二 原則原則2 2：大部分指標大部分指標不能確定容量反應性不能確定容量反應性三三 原則原則3 3：確定容量反應性的方法確定容量反應性的方法四四 原則原則4 4：血流動力學對補液試驗的反應輕微而短暫：血流動力學對補液試驗的反應輕微而短暫五五 原則原則5 5：有容量反應性并不等于需要快速輸液：有容量反應性并不等于需要快速輸液六六 原則原則6 6

5、：高：高CVPCVP是是損害器官灌注的一個主要因素損害器官灌注的一個主要因素七七7 l從根本上說給患者輸液的唯一理由是增從根本上說給患者輸液的唯一理由是增加每搏輸出量（加每搏輸出量（SV），如果沒有增加），如果沒有增加SV，輸液是無用的，甚至是有害的。如果補輸液是無用的，甚至是有害的。如果補液試驗后（通常液試驗后（通常500ml 晶體液），患者晶體液），患者的的SV增加至少增加至少10%，則認為患者存在容，則認為患者存在容量反向性。量反向性。8 如果滿足以下如果滿足以下2個條件，輸液會增加個條件，輸液會增加SV。1）如果快速輸液增加了張力性容量，平）如果快速輸液增加了張力性容量，平均循環(huán)充盈壓

6、升高的幅度超過均循環(huán)充盈壓升高的幅度超過CVP，則，則靜脈回流梯度增加。靜脈回流梯度增加。2）2個心室都處在個心室都處在Frank-Starlin曲線的曲線的上升支。上升支。9 Frank-StarlingFrank-Starling曲線顯示：曲線顯示：l 當有低血容量和低前負荷當有低血容量和低前負荷( (陡陡峭部分曲線峭部分曲線) )給于液體復蘇給于液體復蘇, ,心心搏量增加，搏量增加，( (液體反應性好液體反應性好),),l 當前負荷在平坦部分曲線當前負荷在平坦部分曲線( (液液體反應性遲鈍體反應性遲鈍) )。10 每搏量和心臟前負荷的關系曲線依賴于心室收縮功能（前負荷儲備）正常時，容量治

7、療增加前負荷(AB)，每搏量明顯增加心室收縮功能（前負荷儲備）減弱時，容量治療不增加每搏量所以只根據(jù)前負荷（A）的靜態(tài)值預測容量治療效應不確實11 l各種關于危重患者、創(chuàng)傷患者及圍術期各種關于危重患者、創(chuàng)傷患者及圍術期患者的研究已經(jīng)反復并且是一致地揭示：患者的研究已經(jīng)反復并且是一致地揭示：血流動力學不穩(wěn)定的患者僅有大約血流動力學不穩(wěn)定的患者僅有大約50%存在容量反應性。存在容量反應性。這個基本概念對液體這個基本概念對液體治療是治療是“復蘇的基石復蘇的基石”的傳統(tǒng)概念發(fā)起的傳統(tǒng)概念發(fā)起挑戰(zhàn)，但目前還未被大家廣泛接受。挑戰(zhàn)，但目前還未被大家廣泛接受。12 l這些理念明確只有存在液體反應性的患這些理

8、念明確只有存在液體反應性的患者才能進行液體復蘇。者才能進行液體復蘇。l這代表著思維方式的重大改變，即將這代表著思維方式的重大改變，即將“容量反應性容量反應性”作為危重患者、創(chuàng)傷患作為危重患者、創(chuàng)傷患者和圍術期患者管理的核心。者和圍術期患者管理的核心。13 概述概述一一 原則原則1 1：容量反應性：液體復蘇的基礎：容量反應性：液體復蘇的基礎二二 原則原則2 2：大部分指標大部分指標不能確定容量反應性不能確定容量反應性三三 原則原則3 3：確定容量反應性的方法確定容量反應性的方法四四 原則原則4 4：血流動力學對補液試驗的反應輕微而短暫：血流動力學對補液試驗的反應輕微而短暫五五 原則原則5 5：有

9、容量反應性并不等于需要快速輸液：有容量反應性并不等于需要快速輸液六六 原則原則6 6：高：高CVPCVP是是損害器官灌注的一個主要因素損害器官灌注的一個主要因素七七14 容量監(jiān)測指標前負荷壓力指標前負荷壓力指標前負荷壓力指標前負荷壓力指標前負荷容積指標前負荷容積指標前負荷動態(tài)指標前負荷動態(tài)指標容量試驗容量試驗15 l雖然臨床體征，如低血壓、心動過速、雖然臨床體征，如低血壓、心動過速、脈壓偏低、皮膚灌注差和毛細血管充盈脈壓偏低、皮膚灌注差和毛細血管充盈遲緩，有助于判斷組織灌注不足，但這遲緩，有助于判斷組織灌注不足，但這些體征不能確定容量狀態(tài)或容量反應性。些體征不能確定容量狀態(tài)或容量反應性。16

10、l使用使用CVP或補液試驗后的或補液試驗后的CVP變化預測變化預測容量反應性，不比拋硬幣準確多少。容量反應性，不比拋硬幣準確多少。l快速輸液后的快速輸液后的MAP變化不能預測容量反變化不能預測容量反應性。應性。l雖然廣泛推薦超聲的方法，但超聲測量雖然廣泛推薦超聲的方法，但超聲測量腔靜脈及其隨呼吸的變異，并不優(yōu)于腔靜脈及其隨呼吸的變異，并不優(yōu)于CVP。17 l超聲心動圖用于評估容量狀態(tài)和液體反超聲心動圖用于評估容量狀態(tài)和液體反應性的實用性較差。應性的實用性較差。l經(jīng)胸超聲測量經(jīng)胸超聲測量VTI（流速時間積分）評（流速時間積分）評估估SV很大程度上依賴于操作者的能力，很大程度上依賴于操作者的能力，

11、且在且在ICU患者身上難以獲取和重復。再患者身上難以獲取和重復。再者，者，VTI并不是一個并不是一個PLR后或補液試驗后或補液試驗后快速評估后快速評估SV變化的理想指標。變化的理想指標。18 概述概述一一 原則原則1 1：容量反應性：液體復蘇的基礎：容量反應性：液體復蘇的基礎二二 原則原則2 2：大部分指標大部分指標不能確定容量反應性不能確定容量反應性三三 原則原則3 3：確定容量反應性的方法確定容量反應性的方法四四 原則原則4 4：血流動力學對補液試驗的反應輕微而短暫：血流動力學對補液試驗的反應輕微而短暫五五 原則原則5 5：有容量反應性并不等于需要快速輸液：有容量反應性并不等于需要快速輸液

12、六六 原則原則6 6：高：高CVPCVP是是損害器官灌注的一個主要因素損害器官灌注的一個主要因素七七19 l目前，只有目前，只有2種評估容量反應性的方法被種評估容量反應性的方法被大家廣泛接受，分別是大家廣泛接受，分別是PLR和補液試驗和補液試驗（實用、合乎生理、易于操作、且非常實用、合乎生理、易于操作、且非常準確的）準確的），這些技術結合微創(chuàng)或無創(chuàng)心，這些技術結合微創(chuàng)或無創(chuàng)心排監(jiān)測可以動態(tài)、實時監(jiān)測排監(jiān)測可以動態(tài)、實時監(jiān)測SV的變化。的變化。20 被動抬腿試驗實時心實時心排量監(jiān)測排量監(jiān)測COCO或或SVSV增加增加1010以上給予以上給予液體治療液體治療21 被動抬腿試驗COCO或或SVSV增

13、加小于增加小于1010不予不予液體治療液體治療22 lPLR簡單易行，簡單易行，5分鐘內即可完成。除了分鐘內即可完成。除了方法之外，這種方法的優(yōu)點是放平下肢方法之外，這種方法的優(yōu)點是放平下肢后，它產(chǎn)生的影響即可逆轉。一項綜合后，它產(chǎn)生的影響即可逆轉。一項綜合了了21項研究結果的薈萃分析指出，項研究結果的薈萃分析指出，PLR對于預測容量反應性具有非常高的診斷對于預測容量反應性具有非常高的診斷價值。價值。 23 確定容量反應性的金標準是補液試驗后確定容量反應性的金標準是補液試驗后SV的變化。的變化。由于晶體液重新分布快，常需要盡可能由于晶體液重新分布快，常需要盡可能快的輸注，最好是在快的輸注，最好

14、是在10-15分鐘內。推薦分鐘內。推薦快速輸注快速輸注200-500ml。20-30ml/Kg的大量液體快速輸注，雖然的大量液體快速輸注，雖然被廣泛推薦，但是非生理的，并可能引被廣泛推薦，但是非生理的，并可能引起嚴重的組織水腫及明顯的液體過負荷。起嚴重的組織水腫及明顯的液體過負荷。24 概述概述一一 原則原則1 1：容量反應性：液體復蘇的基礎：容量反應性：液體復蘇的基礎二二 原則原則2 2：大部分指標大部分指標不能確定容量反應性不能確定容量反應性三三 原則原則3 3：確定容量反應性的方法確定容量反應性的方法四四 原則原則4 4：血流動力學對補液試驗反應輕微短暫：血流動力學對補液試驗反應輕微短暫

15、五五 原則原則5 5：有容量反應性并不等于需要快速輸液：有容量反應性并不等于需要快速輸液六六 原則原則6 6：高：高CVPCVP是是損害器官灌注的一個主要因素損害器官灌注的一個主要因素七七25 l快速輸液經(jīng)常用于低血壓的患者?？焖佥斠航?jīng)常用于低血壓的患者。l一致認同的是血流動力學對于補液試驗一致認同的是血流動力學對于補液試驗的反應小而短暫的。的反應小而短暫的。26 lNunset等對循環(huán)性休克患者進行快速輸?shù)葘ρh(huán)性休克患者進行快速輸液相關的血流動力學效應進行評估，發(fā)液相關的血流動力學效應進行評估，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)65%的患者有容量反應性，的患者有容量反應性，CI在輸液在輸液結合時（結合時（30分鐘）增

16、加分鐘）增加25%。但是，。但是，CI在輸液后在輸液后30分鐘回歸到基線水平。分鐘回歸到基線水平。27 lGlassford等的系統(tǒng)性綜述中觀察了膿毒等的系統(tǒng)性綜述中觀察了膿毒癥患者對于快速輸液的血流動力學反應。癥患者對于快速輸液的血流動力學反應。作者報道雖然作者報道雖然MAP在快速輸液后立即增在快速輸液后立即增加了加了7.8 3.8 mm Hg，但，但1小時內小時內MAP接近基線水平且尿量并沒有增加。接近基線水平且尿量并沒有增加。28 l在在“the ARDSnet Fluid and Catheter Treatment Trial”的回顧性分析中，的回顧性分析中，Lammi觀察了觀察了1

17、27例患者例患者569次快速輸液次快速輸液后的生理效應。根據(jù)實驗設計，低血壓后的生理效應。根據(jù)實驗設計，低血壓或少尿的患者予以補液試驗，該研究中，或少尿的患者予以補液試驗，該研究中，輸液后輸液后MAP增加增加2mmHg而尿量沒有增加。而尿量沒有增加。29 l這些數(shù)據(jù)表明，對于低血壓、循環(huán)性休這些數(shù)據(jù)表明，對于低血壓、循環(huán)性休克和少尿的患者而言，快速輸液常常是克和少尿的患者而言，快速輸液常常是無效的。無效的。30 概述概述一一 原則原則1 1：容量反應性：液體復蘇的基礎：容量反應性：液體復蘇的基礎二二 原則原則2 2：大部分指標大部分指標不能確定容量反應性不能確定容量反應性三三 原則原則3 3：

18、確定容量反應性的方法確定容量反應性的方法四四 原則原則4 4：血流動力學對補液試驗的反應輕微而短暫：血流動力學對補液試驗的反應輕微而短暫五五 原則原則5 5：有容量反應性不等于需要快速輸液：有容量反應性不等于需要快速輸液六六 原則原則6 6：高：高CVPCVP是是損害器官灌注的一個主要因素損害器官灌注的一個主要因素七七31 l大多數(shù)健康人群都是存在容量反應性，大多數(shù)健康人群都是存在容量反應性，且心功能在且心功能在Frank-Starling的上升支；他的上升支；他們容量儲備良好，并不需要擴容以達到們容量儲備良好，并不需要擴容以達到心功能最大化的平臺支。心功能最大化的平臺支。l同樣，也沒必要強迫

19、危重患者、創(chuàng)傷以同樣，也沒必要強迫危重患者、創(chuàng)傷以及圍術期患者（心功能）到達及圍術期患者（心功能）到達Frank-Starling曲線的頂部。曲線的頂部。32 每次輸液前，都要對其潛在的益處和風每次輸液前，都要對其潛在的益處和風險進行評估。險進行評估。只應在患者有容量反應性并且可能從中只應在患者有容量反應性并且可能從中獲益時才可以進行快速輸液。獲益時才可以進行快速輸液。只有血流動力學獲益可能大于累積的液只有血流動力學獲益可能大于累積的液體正平衡帶來的風險，患者才應繼續(xù)快體正平衡帶來的風險，患者才應繼續(xù)快速輸液。速輸液。33 容量反應性消失時，患者不應再重復進容量反應性消失時，患者不應再重復進行

20、快速輸液。行快速輸液。當患者已到達當患者已到達Frank-Starling曲線的頂部，曲線的頂部，不良影響將逐漸開始大于益處，如心房不良影響將逐漸開始大于益處，如心房壓增加、利鈉肽釋放增加、靜水壓性水壓增加、利鈉肽釋放增加、靜水壓性水腫增加腫增加34 由于快速輸液效應輕微而短暫，容量反由于快速輸液效應輕微而短暫，容量反應性良好的膿毒癥患者使用去甲腎上腺應性良好的膿毒癥患者使用去甲腎上腺素是較好的選擇。素是較好的選擇。去甲腎上腺素增加靜脈回流、去甲腎上腺素增加靜脈回流、SV和和MAP，因此可以提高器官灌注且限制組織水腫因此可以提高器官灌注且限制組織水腫（的風險）。（的風險）。35 概述概述一一

21、原則原則1 1：容量反應性：液體復蘇的基礎：容量反應性：液體復蘇的基礎二二 原則原則2 2：大部分指標大部分指標不能確定容量反應性不能確定容量反應性三三 原則原則3 3：確定容量反應性的方法確定容量反應性的方法四四 原則原則4 4：血流動力學對補液試驗的反應輕微而短暫：血流動力學對補液試驗的反應輕微而短暫五五 原則原則5 5：有容量反應性并不等于需要快速輸液：有容量反應性并不等于需要快速輸液六六 原則原則6 6：高：高CVPCVP是是損害器官灌注的主要因素損害器官灌注的主要因素七七36 l器官血流的驅動力是動靜脈之間的壓力器官血流的驅動力是動靜脈之間的壓力差差l器官血流的驅動力器官血流的驅動力

22、=MAP-CVPl當當MAP在器官的自身調節(jié)范圍內時，在器官的自身調節(jié)范圍內時，CVP就變成決定器官和微循環(huán)（灌注）就變成決定器官和微循環(huán)（灌注）的主要因素的主要因素37 腎臟受高水平CVP的影響尤其明顯，這將引起腎囊內壓升高、腎血流及腎小球濾過率的降低。38 lLegrand等發(fā)現(xiàn)增高的等發(fā)現(xiàn)增高的CVP與與AKI存在線存在線性關系，高性關系，高CVP是是AKI相關的唯一血流相關的唯一血流動力學變量。在危重患者以及心衰患者動力學變量。在危重患者以及心衰患者中，中，CVP大于大于8mmHg高度預示著高度預示著AKI的的發(fā)生。發(fā)生。39 危重患者、創(chuàng)傷患者以及那些圍術期患危重患者、創(chuàng)傷患者以及那

23、些圍術期患者血流動力學的主要目標，可信的數(shù)值者血流動力學的主要目標，可信的數(shù)值是是MAP大于大于 65 mmHg和和 CVP 小于小于 8 mmHg。為少尿而為少尿而CVP低的患者增加容量，若以低的患者增加容量，若以CVP以以8mmHg以上為目標，反而會增加以上為目標，反而會增加進展至進展至AKI的風險。的風險。40 l根據(jù)容量反應性的原則，對危重病人的液體管理傾向根據(jù)容量反應性的原則，對危重病人的液體管理傾向于于“限制性的容量復蘇限制性的容量復蘇”，在補液中要充分意識到容，在補液中要充分意識到容量過負荷的危害性。要以兩個重要的理論為基礎量過負荷的危害性。要以兩個重要的理論為基礎-心臟的心臟的

24、starling定律，動態(tài)液體代謝動力學。今天的容定律，動態(tài)液體代謝動力學。今天的容量復蘇是有個量復蘇是有個“金標準金標準”。即：容量灌注達到心臟。即：容量灌注達到心臟starling曲線平臺，心排量最大化。那么我們可以看出，曲線平臺，心排量最大化。那么我們可以看出，容量的決定并不是以機體缺水的多少而定的。某些情容量的決定并不是以機體缺水的多少而定的。某些情況下，機體脫水而心功能差，我們仍然是謹慎補液。況下，機體脫水而心功能差，我們仍然是謹慎補液。 41 l過去休克病人提倡液體復蘇，分布性休克液體灌注達過去休克病人提倡液體復蘇，分布性休克液體灌注達到到10000ml以上，低血容量性休克去提倡液

25、體復蘇而導以上，低血容量性休克去提倡液體復蘇而導致血液稀釋。心源性休克不是糾正心功能，反而寄希致血液稀釋。心源性休克不是糾正心功能，反而寄希望于容量反應。液體的種類常見人工膠體或予望于容量反應。液體的種類常見人工膠體或予5%糖水糖水或糖鹽水。今天看來，問題是很大的。根據(jù)動態(tài)液體或糖鹽水。今天看來，問題是很大的。根據(jù)動態(tài)液體代謝動力學，這些液體并不會轉化為容量或很少一些代謝動力學，這些液體并不會轉化為容量或很少一些容量。還有一點即忽視了休克患者自身的代償機制，容量。還有一點即忽視了休克患者自身的代償機制，休克對患者造成的心肺功能影響，不同臟器對容量的休克對患者造成的心肺功能影響，不同臟器對容量的

26、反應。反應。 42 l低血容量性休克，失血性休克，創(chuàng)傷性休克在休克發(fā)低血容量性休克，失血性休克，創(chuàng)傷性休克在休克發(fā)生之前即出現(xiàn)不同的病理生理變化，外周血管已經(jīng)收生之前即出現(xiàn)不同的病理生理變化，外周血管已經(jīng)收縮。休克發(fā)生時，大的血管也是收縮的，另外，休克縮。休克發(fā)生時，大的血管也是收縮的，另外，休克會造成心肌收縮舒張功能減退。這一點往往被忽視。會造成心肌收縮舒張功能減退。這一點往往被忽視。晶體會造成稀釋性的凝血障礙，低溫，如果造成外周晶體會造成稀釋性的凝血障礙，低溫，如果造成外周組織水腫，水腫會壓迫毛細血管造成外周缺氧，酸中組織水腫，水腫會壓迫毛細血管造成外周缺氧，酸中毒隨之而來。目前提倡毒隨之

27、而來。目前提倡“損傷控制性復蘇損傷控制性復蘇”，對于失，對于失血性休克，應該堅持盡可能少的晶體膠體等液體，而血性休克，應該堅持盡可能少的晶體膠體等液體，而是等待血制品的到來。是等待血制品的到來。 43 l對于分布性休克，指南提出先給一個對于分布性休克，指南提出先給一個30ml/kg液體復蘇，液體復蘇，已經(jīng)拋棄了過去的所謂大容量復蘇。我們不能忽視分已經(jīng)拋棄了過去的所謂大容量復蘇。我們不能忽視分布性休克高排低阻對心功能的影響。研究證實分布性布性休克高排低阻對心功能的影響。研究證實分布性休克患者同樣有心臟收縮舒張功能的減退，同時并不休克患者同樣有心臟收縮舒張功能的減退，同時并不是液體復蘇達到心排量最

28、大的患者有一個較好的預后。是液體復蘇達到心排量最大的患者有一個較好的預后。高排低阻對心功能影響是很大的，加重了心臟做功，高排低阻對心功能影響是很大的，加重了心臟做功，在長時間的復蘇中，最終導致心功能不全。對這類休在長時間的復蘇中，最終導致心功能不全。對這類休克，建議早期給予低劑量的去甲腎上腺素，和緩慢給克，建議早期給予低劑量的去甲腎上腺素，和緩慢給予予30ml/kg的液體。的液體。 44 l心源性休克分為左心衰竭和右心衰竭。左心室比右室心源性休克分為左心衰竭和右心衰竭。左心室比右室肥厚，心腔狹小，往往不能耐受容量負荷，因此左心肥厚，心腔狹小，往往不能耐受容量負荷，因此左心衰竭往往用利尿，并擴張

29、腔靜脈為主。但是右心衰竭，衰竭往往用利尿，并擴張腔靜脈為主。但是右心衰竭，由于右心肌薄，右心室就是一個流出通道，右心室能由于右心肌薄，右心室就是一個流出通道，右心室能夠耐受容量負荷而不是壓力負荷，因此右心衰竭應該夠耐受容量負荷而不是壓力負荷，因此右心衰竭應該給予比較足的容量，使右心的前負荷充足，這樣才有給予比較足的容量，使右心的前負荷充足，這樣才有一個比較可觀的心排量。但是對于心源性休克我們還一個比較可觀的心排量。但是對于心源性休克我們還要兼顧到肺，一旦肺水腫，呼吸急促，缺氧對機體的要兼顧到肺，一旦肺水腫，呼吸急促，缺氧對機體的打擊是相當大的，此時要控制液體的量和速度。打擊是相當大的，此時要控

30、制液體的量和速度。 45 l近幾年的液體復蘇中大部分醫(yī)生已經(jīng)放棄了人工膠體近幾年的液體復蘇中大部分醫(yī)生已經(jīng)放棄了人工膠體的使用。人工膠體主要是會導致凝血障礙，腎功能損的使用。人工膠體主要是會導致凝血障礙，腎功能損害，以及加重組織機體的水腫。在休克中毛細血管的害，以及加重組織機體的水腫。在休克中毛細血管的通透性都會發(fā)生改變，往往高分子的人工淀粉會游離通透性都會發(fā)生改變，往往高分子的人工淀粉會游離到外周，反而造成組織水腫。還有就是這些高分子物到外周，反而造成組織水腫。還有就是這些高分子物質長期存在外周，會導致全身性的炎癥反應！對于質長期存在外周，會導致全身性的炎癥反應！對于CVP來判斷容量，相關性差，壓力來判斷容量，相關性差，