非心源性卒中都應(yīng)該用他汀

1、寧波市健康教育專家 鎮(zhèn)海老年大學(xué) 王作豪 主要內(nèi)容 非心源性缺血性卒中都應(yīng)使用他?。篈SA 缺血性卒中患者應(yīng)盡早啟動他汀 缺血性卒中患者應(yīng)長期使用他汀 缺血性卒中患者應(yīng)選擇立普妥非心源性缺血性卒中都應(yīng)使用他?。篈SA非心源性缺血性卒中均推薦使用他?。↖，A）2008 歐洲卒中組織(ESO)缺血性卒中/TIA管理指南強調(diào)：非心源性缺血性卒中推薦使用他汀The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and theESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis 2008;25:4575072011

2、ESC/EAS 脂質(zhì)異常管理指南再次強調(diào)：非心源性缺血性卒中均應(yīng)使用他汀ESC/EAS（歐洲心臟病學(xué)會（歐洲心臟病學(xué)會和歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會）和歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會）非心源性缺血性卒中/TIA患者均推薦使用他?。↖，A）The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal (2011) 32, 17691818SPAR

3、CL及卒中亞型分析指南推薦他汀的證據(jù)基礎(chǔ)：SPARCL及其亞組分析立普妥立普妥80 mg/ 天天安慰劑安慰劑540個主要終點事件個主要終點事件平均隨訪平均隨訪5年年入選患者(n=4732) 全球200多個中心 6個月內(nèi)發(fā)生過卒中或TIA（除外心源性） 無CHD史 LDL-C100mg/dl且190mg/dlSPARCL：入選非心源性卒中/TIA患者，評估他汀預(yù)防卒中再發(fā)的療效雙盲階段雙盲階段主要終點：致死或非致死性卒中主要終點：致死或非致死性卒中Pierre Amarenco, et al. N Engl J Med 2006;355:549-59.卒中卒中卒中卒中/TIA主要冠脈事件主要冠脈

4、事件P=0.03P0.001P=0.003Pierre Amarenco, et al. N Engl J Med 2006;355:549-59.SPARCL：立普妥使非心源性卒中患者心腦血管事件風(fēng)險顯著降低組間無異質(zhì)性差異，組間無異質(zhì)性差異，P=0.421SPARCL卒中亞型分析：各缺血性卒中亞型的再發(fā)卒中風(fēng)險一致性降低Amarenco P,et al. Stroke. 2009;40:1405-92011 最新研究：原因不明的缺血性卒中使用他汀依然獲益原因不明的缺血性卒中原因不明的缺血性卒中他汀治療與發(fā)生血管事件風(fēng)險的關(guān)系他汀治療與發(fā)生血管事件風(fēng)險的關(guān)系平均事件率（平均事件率（%）從未他

5、汀治療從未他汀治療(n=143)未持續(xù)他汀治療未持續(xù)他汀治療(n=36)持續(xù)他汀治療持續(xù)他汀治療(n=36)累積事件風(fēng)險（累積事件風(fēng)險（%）隨訪時間（年）隨訪時間（年）Juk Ka Putaala, et al.Neurology 2011;77:426-430Heart網(wǎng)站述評：無明顯動粥證據(jù)的卒中患者也應(yīng)考慮處方他汀/article/1259737.do 據(jù)我所知，這一研究是目前唯一 一項他汀用于年輕的不明原因缺血性卒中患者的研究。 所有缺血性卒中患者應(yīng)考慮處方他汀，包括年輕的無明顯動脈粥樣硬化證據(jù)的卒中患者。Dr. Howard S Kirsh

6、ner (田納西州Vanderbilt 醫(yī)學(xué)中心)他汀和抗血小板、降壓藥物一起成為卒中二級預(yù)防的基石Bruce Ovbiagele, et al. Stroke. 2007;38:1110-1112卒中二級預(yù)防的卒中二級預(yù)防的ASA策略策略缺血性卒中患者應(yīng)盡早啟動他汀卒中后72小時內(nèi)啟動他汀治療顯著改善近遠期預(yù)后Danielle N Chroinn, et al. Stroke. 2011;42:1021-1029卒中后時間（天）卒中后時間（天）9080604028200.9存活的可能性存活的可能性*p0.0001*p0.0001*p=0.0061.非他汀治療非他汀治療 (n=1

7、12)卒中后卒中后72小時內(nèi)他汀治療小時內(nèi)他汀治療卒中后72小時內(nèi)緊急他汀治療使卒中后7天、28天、90天的生存率均顯著提高(n=189), (70.2%為立普妥為立普妥)使用他汀的起始時間使用他汀的起始時間死亡風(fēng)險率死亡風(fēng)險率組間差異：P0.001無論入院前是否使用他汀入院后越早啟動他汀治療預(yù)后越好卒中后不同他汀啟動時間對1年死亡風(fēng)險的影響入院前未使用他汀者入院前已使用他汀者Alexander C. Flint, Stroke published online October 20, 2011死亡風(fēng)險率死亡風(fēng)險率再次使用他汀的時間再次使用他汀的時間組間差異：P0.001缺血性卒中患者應(yīng)長期他汀治療初發(fā)卒中患者出院后他汀治療情況對10年隨訪中再發(fā)卒中的影響初發(fā)卒中患者出院后長期他汀治療獲益顯著Milionis HJ, et a