（醫(yī)學(xué)課件）胃癌的護(hù)理查房

1、 胃癌的護(hù)理查房 1 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胃癌的概念和分型了解胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握胃癌的臨床表現(xiàn)掌握胃癌的護(hù)理2 胃癌是最常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡， 以中老年為多見(jiàn)。 胃癌3 流行病學(xué) 消化道惡性腫瘤中 占第一位占所有腫瘤的第三位40-60歲多見(jiàn)男多于女（23:1）因地區(qū)、人種、家族等 變化（日本、哥斯達(dá)黎加 美國(guó)、西歐；西北華東、 中國(guó)、西南4 【病因】胃幽門(mén)螺桿菌感染胃的慢性疾?。喝缥笣?、胃息肉、萎縮性 胃炎等癌前病變：胃粘膜上皮異型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除術(shù)后殘端胃炎

2、、惡性貧血伴胃體顯著萎縮、少數(shù)胃潰瘍等環(huán)境、飲食、遺傳因素：煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品5 胃竇部（50%）其次是賁門(mén)、胃小彎 病理胃小彎胃大彎6 （1）早期胃癌 僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2）進(jìn)展期胃癌超過(guò)粘膜下層，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型大大體體類(lèi)類(lèi)型型7 結(jié)節(jié)型8 以腺癌最多見(jiàn) 鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等組組織織學(xué)學(xué)類(lèi)類(lèi)型型9 直接浸潤(rùn)：最常見(jiàn) 淋巴轉(zhuǎn)移：乳腺癌 血行轉(zhuǎn)移：肝癌 腹腔種植：癌細(xì)胞侵犯至漿膜外時(shí)，可以脫落至腹腔內(nèi)其他器官表面，引起腹腔種植播散轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移途途徑徑10 提高早期診斷

3、 40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重 胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉2cm者 出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀 胃切除術(shù)后15年以上11 臨床癥狀早期胃癌 無(wú)特異,類(lèi)似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見(jiàn)賁門(mén)癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門(mén)梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀12 【診斷檢查】血常規(guī)：貧血大便常規(guī)：OB試驗(yàn)陽(yáng)性X線鋇餐檢查胃鏡檢查腹部B超、超聲胃鏡CT脫落細(xì)胞學(xué)檢查13 其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射

4、性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療14 處理原則 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 化療-手術(shù) 化療15 癌的預(yù)后因素性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤(rùn)深度病理類(lèi)型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16 姓名：王躍勇 性別:男年齡:52歲 床號(hào) :18床主訴：患者因胃癌化療后2周腹脹加重1天于2016年07月09日21:50入院。生命體征T36.9，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg疼痛評(píng)分：0分壓瘡評(píng)分：19分跌倒評(píng)分：2分17 王躍勇， 因“胃癌化療后2周后腹脹加重1天”于2016年07月09日入院。患者于1天前腹脹加重，遂來(lái)院，門(mén)診擬“胃癌化療后”收住院，病程中患者訴食欲減退，飲食差，腹脹明顯，未

5、訴明顯惡心嘔吐，無(wú)反酸噯氣，無(wú)嘔血，黑便，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)發(fā)熱咳嗽咳痰，無(wú)胸痛胸悶，睡眠及小便尚可18 治療經(jīng)過(guò) 患者于2015-12月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹脹不適，癥狀持續(xù)逐漸加重。2016-1月至 縣中醫(yī)院查腹部CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多發(fā)結(jié)節(jié)形成。胃鏡示：胃體不規(guī)則隆起，表面糜爛。淮安一院會(huì)診病理：賁門(mén)低分化腺癌，灶性為印戒細(xì)胞癌?；窗惨辉焊顾±恚虹R下大部分為增生間皮細(xì)胞，內(nèi)見(jiàn)幾小團(tuán)核大深染細(xì)胞團(tuán)考慮為腫瘤細(xì)胞。19 治療經(jīng)過(guò)2016-01-27日在縣中醫(yī)院予“替吉奧+奧沙利”化療方案2016-02-11、18號(hào)予順鉑腹腔灌注02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奧+奧沙利”方

6、案化療04-30為化療再次就診我院，體檢發(fā)現(xiàn)腹部膨隆明顯，查上腹部ct示：胃癌伴腹膜轉(zhuǎn)移治療后，腹腔內(nèi)積液，腹腔及腹膜后腫大淋巴結(jié)。對(duì)比上次檢查，腹水增多，故調(diào)整為“吡柔比星+順鉑+替吉奧”方案化療06-22予腹水引流后灌注多西他賽等，好轉(zhuǎn)后出院20 入院診斷:胃癌化療后 相關(guān)診療:二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，測(cè)血 壓bid。 治療上給予、以抑酸護(hù)胃，抗腫瘤，調(diào)節(jié)免疫力，補(bǔ)充維生素電解質(zhì)及對(duì)癥處理?；颊哂?7-12予“多西他賽、順鉑”等化療方案。21 于07-19日查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.03*109/L。22 護(hù)理問(wèn)題 1.腹脹：與腹腔靜脈和淋巴管阻塞導(dǎo)致回吸收障礙等 使腹腔內(nèi)液體增加有關(guān)。目標(biāo)：1

7、周內(nèi)減輕腹脹。護(hù)理措施： 1.囑患者注意休息，減少活動(dòng)維持舒適體位，減輕呼吸困難。 2.囑患者多食高蛋白高熱量飲食，限制鈉鹽及水分?jǐn)z入。 3.定期測(cè)量體重及腹圍記錄。 4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他賽等，告知患者臥床休息，左右側(cè)經(jīng)常跟換體位，以助于藥物全面吸收。評(píng)價(jià)： 于07-11號(hào)腹脹納差改善。23 護(hù)理問(wèn)題 2.舒適度的改變：與腹脹有關(guān) 目標(biāo)：1周內(nèi)改善舒適度 護(hù)理措施： 1.指導(dǎo)患者臥床休息，保持環(huán)境安靜、舒適。 2.鼓勵(lì)親人陪伴，給予情感支持。 3.多于患者交流，指導(dǎo)緩解腹脹的方法。 評(píng)價(jià)： 于07-11日改善舒適度。24 護(hù)理問(wèn)題 3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腹脹進(jìn)食

8、量少有關(guān)目標(biāo):1周內(nèi)改善進(jìn)食量護(hù)理措施：1.飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食。少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食；2.定期監(jiān)測(cè)體重變化，監(jiān)測(cè)血清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)3.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物；評(píng)價(jià)：與07-11號(hào)改善進(jìn)食情況25 護(hù)理問(wèn)題4.恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：7天內(nèi)減少恐懼護(hù)理措施：1. 鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心使其積極配合治療和護(hù)理 。2.理解病人，耐心解答病人提問(wèn)。3.向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)。評(píng)價(jià)： 未實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。26 新護(hù)理問(wèn)題于07-12予“多西他賽、順鉑”等化療方案。 1.知識(shí)缺乏：缺少化療藥物相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：了解化療藥物相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施： 1

9、.告知患者病人多飲水，每天應(yīng)在2000-3000毫升，排尿量在3000毫升左右，減輕對(duì)腎臟的損害。2.病人化療期間吃易消化，少油膩的清淡食物，多吃高蛋白、高纖維素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。3.注意大便情況，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)排便，增加食物中膳食纖維的含量，多飲水。目標(biāo)：患者了解相關(guān)知識(shí)27 新護(hù)理問(wèn)題于07-19日查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.03*109/L 2.有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞低有關(guān) 目標(biāo)：升高白細(xì)胞護(hù)理措施; 1.醫(yī)生減少劑量或停止化療，并適當(dāng)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。 2.告知患者用軟牙刷刷牙，告知患者注意保暖，防止感冒。3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。評(píng)價(jià)：于07-16日查白細(xì)胞10.5*109/L.28 護(hù)理問(wèn)題 潛在并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、腸梗阻、便秘29 健康