艾滋病臨床表現(xiàn)及分期

1、 hiv感染的自然史感染的自然史 cd4細(xì)胞細(xì)胞(cell/mm3）800400 急性感染期急性感染期 無癥狀期無癥狀期 艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前期和艾滋病期 cd4 病毒載量病毒載量抗抗hiv 的的ctlhiv抗體抗體免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性 years200cd4 counts白念菌白念菌帶狀皰疹帶狀皰疹卡波濟(jì)肉瘤卡波濟(jì)肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲卡氏肺孢子蟲弓型體弓型體cmv mac48艾滋病期艾滋病期hiv load210 hiv在體內(nèi)播散 急性感染期 血清轉(zhuǎn)換期 無癥狀hiv感染期 艾滋病前期 艾滋病期 艾滋病晚期 猴免疫缺陷病毒（siv）感染的模

2、型 siv只感染局部的樹突狀細(xì)胞(dc) 在2448小時(shí)后，感染的dc轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié) 在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒 。 從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段時(shí)間稱為窗口期。體轉(zhuǎn)陽，這一段時(shí)間稱為窗口期。 輸血傳播時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽時(shí)間較短，輸血傳播時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽時(shí)間較短，2-8周，周，性傳播時(shí)稍長(zhǎng)，性傳播時(shí)稍長(zhǎng)，2-3個(gè)月。個(gè)月。 第三代試劑，第三代試劑，3周后陽轉(zhuǎn)周后陽轉(zhuǎn), 30天達(dá)天達(dá)90% 95%的感染者在的感染者在5.8個(gè)月之內(nèi)發(fā)生陽轉(zhuǎn)個(gè)月之內(nèi)發(fā)生陽轉(zhuǎn) 急性hiv感染時(shí)的血漿病毒載量水平不能預(yù)示疾病進(jìn)程 在感染后6個(gè)月，病毒rna將下降到一個(gè)數(shù)值

3、，這個(gè)數(shù)值將預(yù)示以后疾病的進(jìn)展速度 vl100000copies/ml，cd4每年下降76個(gè)，平均存活4.4年， 如果5000copies/ml ,cd4每年下降36個(gè)，平均存活超過10 年。 只有在對(duì)高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計(jì)是為1/3-2/3。 通常發(fā)生在初次感染hiv后2-4周左右。部分感染者出現(xiàn)hiv病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)病人臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 此期在血液中可檢出hivrna和p24抗原，而hiv抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。

4、cd4+ t淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過性減少，同時(shí)cd4/cd8比率亦可倒置。部分病人可有輕度白細(xì)胞和血小板減少或肝功能異常。 無癥狀無癥狀 可以有持續(xù)性淋巴結(jié)腫大可以有持續(xù)性淋巴結(jié)腫大 a.a.除腹股溝部位外有二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)腫大；除腹股溝部位外有二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)腫大； b.b.淋巴結(jié)直徑超過淋巴結(jié)直徑超過1 1厘米，無壓痛，無粘連；厘米，無壓痛，無粘連； c.c.持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間3 3個(gè)月以上；個(gè)月以上； d.d.除外其它病因。除外其它病因。 不是艾滋病的典型癥狀。 常見癥狀包括：鵝口瘡、口腔毛狀黏膜白斑、植物神經(jīng)功能紊亂、全身癥狀（發(fā)熱、體重下降）、復(fù)發(fā)性帶狀皰疹、特發(fā)性血小板減少性紫

5、癜等。 主要參照1993年美國(guó)cdc的標(biāo)準(zhǔn)：包括25種艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即為艾滋病。 同時(shí)規(guī)定：cd4+細(xì)胞200 /l或14%淋巴細(xì)胞總數(shù)的hiv感染者也按艾滋病病例報(bào)告。 氣管、支氣管或肺的念珠菌病 食道念珠菌病 侵潤(rùn)性宮頸癌 彌漫性或肺外的球孢子菌病 肺外隱球菌病 慢性腸道隱孢子病（病程大于一個(gè)月） 除肝、脾、淋巴結(jié)以外的巨細(xì)胞病毒感染 并發(fā)失明的巨細(xì)胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎 hiv相關(guān)的腦病 由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍（病程大于一個(gè)月）、或支氣管炎、肺炎及食道炎 彌漫性或肺外的組織胞漿菌病 慢性腸道孢子球蟲?。ú〕檀笥谝粋€(gè)月） 卡波濟(jì)肉瘤 伯基特淋巴瘤 免疫母細(xì)

6、胞型淋巴瘤 原發(fā)性腦淋巴瘤 彌漫性或肺外的鳥分支桿菌病 肺部或肺外的結(jié)核病 彌漫性或肺外的其他分支桿菌感染 pcp 復(fù)發(fā)性肺炎 進(jìn)行性多發(fā)性腦白質(zhì)病 反復(fù)發(fā)生的沙門氏菌敗血癥 腦弓形體病 hiv相關(guān)的消瘦綜合征 未經(jīng)過治療的病人cd4細(xì)胞數(shù)200/l以后的平均存活期是3.7年 出現(xiàn)第一個(gè)指征性疾病的cd4細(xì)胞數(shù)平均是60-70/ l， 出現(xiàn)后的平均存活期是1.3年。 cd450/l 平均存活期是 12-18 個(gè)月。 實(shí)驗(yàn)室檢查 hiv抗體陽性是診斷的先決條件，最早在感染后二周，最晚三個(gè)月會(huì)轉(zhuǎn)陽性，cd4細(xì)胞數(shù)測(cè)定和病毒載量測(cè)定是目前判斷病情進(jìn)展的最好方法。 hiv抗體檢測(cè).初篩試驗(yàn)用elisa

7、,金標(biāo)法,如兩次陽性再進(jìn)一步做免疫印跡法(western blot,wb)予以確證,如仍陽性即可確診hiv感染。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì) 艾滋病診療指南艾滋病診療指南 美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（cdccdc）的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)）的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn) whowho對(duì)成人和青少年對(duì)成人和青少年hivhiv感染疾病的分期感染疾病的分期診斷原則：hiv/aids的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗hiv抗體檢測(cè)的血液或血液制品、 hiv抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷hiv/aids必須是hiv

8、抗體陽性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)），而hiv rna和p24 抗原的檢測(cè)有助于hiv/aids的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的hiv感染。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室hiv抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查hiv抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有流行病學(xué)史，結(jié)合hiv抗體陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查hiv抗體陽性即可診斷。 (1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38以上，1個(gè)月(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，1個(gè)月(3) 6個(gè)月之內(nèi)體重下降10以上(4) 反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染(5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(

9、6) 肺孢子蟲肺炎(pcp)(7) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎(8) 活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病(9) 深部真菌感染(10) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變 (11) 中青年人出現(xiàn)癡呆 (12) 活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染 (13) 弓形蟲腦病(14) 青霉菌感染 (15) 反復(fù)發(fā)生的敗血癥 (16) 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查hiv抗體陽性，加上述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病。或者h(yuǎn)iv抗體陽性，而cd4+ t淋巴細(xì)胞數(shù)0.5x109/l,總淋巴細(xì)胞數(shù)2.0 x109/l。2級(jí) cd4+ t淋巴細(xì)胞0.20.49x109/l,總淋巴細(xì)胞數(shù)1.01.9x109/

10、l。3級(jí) cd4+ t淋巴細(xì)胞0.2x109/l,總淋巴細(xì)胞數(shù)1.0 x109/l。 c類劃入aids, cd4+t淋巴細(xì)胞0.2x109/l或cd4+ t淋巴細(xì)胞的百分比500 或 l2000 a1 b1 c1 2級(jí)級(jí)cd4 200500 或 l 10002000 a2 b2 c2 3 3級(jí)級(jí) cd4 200 或 l 1000 a3 b3 c3美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（cdccdc）的分類標(biāo)準(zhǔn)）的分類標(biāo)準(zhǔn) 臨床臨床期期 1. 無癥狀期 2. 全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評(píng)分1級(jí)：無癥狀、活動(dòng)正常 臨床臨床期期 3. 體重下降, 原來體重的10% 8. 無原因的慢性腹瀉 1個(gè)月

11、 9. 無原因的長(zhǎng)期發(fā)熱 (間斷或持續(xù)) 1個(gè)月 10. 口腔念珠菌病 (鵝口瘡) 11. 口腔毛狀黏膜白斑 12. 肺結(jié)核 13. 嚴(yán)重的細(xì)菌感染 (如肺炎,膿毒性肌炎) 生活質(zhì)量評(píng)分3級(jí)：有上述癥狀或/和在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間1個(gè)月 18. 肺外隱球菌病 19. 除外肝、脾或淋巴結(jié)的cmv感染（如視網(wǎng)膜炎） 20. 單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染1個(gè)月,或內(nèi)臟感染 21. 進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病 臨床臨床期期 22. 任何播散性流行性霉菌病 23. 食道、氣管、支氣管念珠菌病 24. 非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染 25. 非傷寒沙門氏菌敗血癥 26. 肺外結(jié)核 27. 淋巴瘤 28. 卡波西肉瘤 29. hiv腦病(2) 生活質(zhì)量評(píng)分4級(jí)：有上述癥狀和/或在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間50% 臨床臨床期期 注釋注釋: (1) hiv消耗綜合征消耗綜合征:體重下降體重下降10%,再結(jié)合不明原再結(jié)合不明原因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過因的慢性腹瀉或慢性虛弱和不明原因的發(fā)熱超過1個(gè)月。個(gè)月。 (2) hiv(2) hiv腦?。赫J(rèn)知障礙或腦?。赫J(rèn)知障礙或/ /和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，影和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，影響每天的活動(dòng)，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，除響每天的活動(dòng)，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，除hivhiv感染外，感染外，無法用其它疾