腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療

1、中國人民解放軍第二炮兵總院中國人民解放軍第二炮兵總院腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療二炮總醫(yī)院血管外科 卞策v腸系膜靜脈血栓形成（mvt）是一種臨床上少見的急腹癥。主要發(fā)生于腸系膜上靜脈及其分支，而腸系膜下靜脈血栓形成的發(fā)生率僅為5-6%。mvt可發(fā)生于任何年齡，最常見為30-70歲，男性略多于女性，發(fā)病率為2.7/1000000。v發(fā)病早期缺乏特異性癥狀和體征，誤診率可高達90%以上，死亡率15-50%。死亡原因多由于廣泛腸壞死所致感染性休克及多器官功能衰竭。v我們統(tǒng)計了自1989年-2012之間發(fā)表的中文文獻共計115篇文章。共1601例病人，其中男性1051例、女性550例、死亡330例

2、、死亡率20.6%。年齡7-89歲，平均48.8歲。v病因：v 原發(fā)性：多與先天性凝血功能障礙有關，如抗凝血酶、蛋白c、蛋白s和相關凝血因子缺乏。v 繼發(fā)性：門靜脈系統(tǒng)淤血或充血 腹部手術或外傷 血液高凝狀態(tài) 感染：腹部盆腔的化膿性感染如，闌尾 炎、胰 腺炎v臨床表現(xiàn)：v 早期表現(xiàn)為胃腸道疾病的共同癥狀，缺乏特異性，容易漏診。v 癥狀和體征：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、便血等。腹部壓痛，無明顯的肌緊張、反跳痛，腸鳴音可正?；驕p弱，癥狀大于體征。v 化驗檢查：白細胞升高，血清淀粉酶升高v 立位腹平片：小腸壁和小腸系膜增厚表現(xiàn)為“僵袢征”，“指壓征”，腸管擴張，不均勻積氣和氣液平的腸梗阻表現(xiàn)。v

3、彩超顯示腸系膜或門靜脈血流緩慢或有血栓形成。v ct可顯示腸管及系膜水腫，管腔內(nèi)積液，增強ct靜脈期可顯示腸系膜靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓形成。女 73 間斷腹痛1個月，加重3天。v臨床分期：v 早期小腸缺血期v 嚴重小腸缺血期v 小腸壞死期v治療：v 一般治療：禁食、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡。v 抗凝治療：應用肝素、低分子肝素，aptt值控制在1.5-2.5倍。低分子右旋糖苷靜脈滴注。v 溶栓治療：外周靜脈溶栓，腸系膜上動脈置管溶栓，經(jīng)頸靜脈腸系膜上靜脈內(nèi)置管溶栓，經(jīng)皮肝穿門靜脈系統(tǒng)內(nèi)導管溶栓，經(jīng)皮脾穿刺導管溶栓。v 手術治療：切除范圍應距壞死小腸15-25cm, 熱鹽水紗布濕敷或腸系膜根部注射1%利多卡因。v從2006年6月-2012年1月，我們收治了12例腸系膜上靜脈血栓形成的患者。其中男性5例，女性7例，年齡22-80歲，平均年齡52.6歲。慢性靜脈血栓形成5例，急性靜脈血栓形成7例。手術治療6例，介入溶栓治療4例，保守治療3例，死亡1例。女44 左上腹鈍痛、食欲不振4個月，加重伴腹脹1周切除壞死小腸230cm，近端90cm空腸，遠端60cm回腸保留。女 43歲，腹脹腹痛1周，加重3天。男 53歲 腹部脹痛不適1周。既往心梗病史。近端距屈氏韌帶70cm,遠端距回盲部70cm之間壞死小腸切除，剩余小腸140cm。術后1個月v結論： 腸