口腔曲面斷層全景片在錯合畸形診療中的應用價值

1、口腔曲面斷層全景片在錯畸形診療中的應用價值 摘要：目的:探討在錯畸形臨床診療過程中口腔曲面斷層全景片的應用價值.方法:回顧性分析300例錯畸形患者的口腔曲面斷層全景片,對其多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有無、牙融合、發(fā)育畸形牙、乳牙滯留、牙體牙周病變、頜骨畸形、頜骨病變等不同病變統(tǒng)計。結果：按口腔曲面斷層全景片中所顯示不同畸形歸類，分析和討論了x線全頜曲面斷層片在正畸診療過程中的重要作用。結論:口腔曲面斷層全景片是錯畸形診療必不可少的重要檢查方法.關鍵詞：口腔曲面斷層 全景片 錯畸形 正畸治療 應用價值 錯畸形是牙頜面結構的異常，而對錯畸形病因機制的影像檢查，不僅影響錯畸形的診斷，更重

2、要的是關系到錯畸形的矯治方案的制定和矯治的最終結果。當前，口腔曲面斷層攝影技術正逐步取代傳統(tǒng)的牙齒攝片，被廣泛應用到臨床工作中。它可對頜骨的形態(tài)結構、牙的生長發(fā)育情況、頜骨病變、畸形，全口牙周病時牙槽骨吸收程度進行觀察。本文搜集分析了300例錯畸形患者的曲面斷層全景片，旨在探討曲面斷層攝影技術在正畸診療中的應用價值。1材料與方法11 臨床資料：2006年5月一2008年6月間我們對300例錯畸形的患者治療前采用了曲面斷層攝影檢查，年齡范圍在5一45歲之間。其中包括牙列擁擠，反，暴牙，開、深覆和鎖，牙列縫隙大，顏面不對稱。12 設備材料：siemens orthophos口腔曲面全景體層攝影x線

3、機；2配備柯達專用增感屏及感藍膠片，尺寸為512英寸；13 攝影方法：使用全口位攝影技術，患者直立位，雙手緊握機側扶手，頸伸直，口銜牙托，下頜稍回收且置于頦托正中，聽眶線垂直頭架基準線，用光標定位瞳間線和面正中線，層面中心光標線定位于側切牙區(qū)域。掃描條件6080kv，510ma，15s。1.4 分析方法：對300名錯畸形患者正畸治療前的全頜曲面斷層片進行讀片分析并記錄其內(nèi)容。讀片分析的內(nèi)容包括：多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有無、牙融合、發(fā)育畸形牙、乳牙滯留、牙體牙周病變、頜骨畸形、頜骨病變。多生牙的埋伏結合臨床檢查，埋伏牙結合臨床檢查及牙齒萌出時間。按片中所見的不同病變統(tǒng)計。2 結

4、果 300份錯畸形矯治前全景片分析情況。全部病例中多生牙32例，其中一顆多生牙23例，二顆6例，三顆以上3例。先天缺牙52例，先天缺一牙14例，缺2牙31例，其他7例。埋伏阻生牙共162例，切牙阻生12例，尖牙阻生20例，雙尖牙阻生13例，磨牙阻生117例。第三磨牙缺失35例。牙融合28例。發(fā)育畸形牙32例。乳牙滯留52例。牙體牙周病變126例。頜骨畸形9例。頜骨病變5例。3 討 論3.1全景片可觀察牙齒數(shù)目、牙胚發(fā)育及周圍組織情況，全口牙列是否存在多生牙，多生牙中有無埋伏阻生。本組300名研究對象的結果表明多生牙的發(fā)生率為10 ，發(fā)生率較高可能與本研究的對象均為正畸治療的患者有關。本組中多生

5、牙埋伏阻生占74.5(圖1、2)，如果不借助于全頜 曲面斷層片，根本無法發(fā)現(xiàn)，勢必影響正畸治療時牙齒的有效移動，進而影響正畸治療的效果。3.2先天缺牙和埋伏牙是牙齒的發(fā)育異常，本組病例中恒牙先天缺失為17.3。恒牙埋伏阻生54（圖3），其中第三磨牙阻生達39% ，先天缺牙和埋伏牙在本組錯 病例中比例非常高，因此，恒牙的先天性缺失和埋伏阻生是錯殆畸形的主要病因之一1。foster認為先天缺牙主要通過影響牙的形態(tài)、牙的位置和頜的生長影響牙的發(fā)育造成錯畸形。臨床借助于全頜曲面斷層片能準確地診斷是先天性缺失牙、還是牙齒的埋伏阻生，同時分析患牙的位置及與鄰牙的關系、阻生的原因等。3.3全景片可以觀察到第

6、三磨牙的形態(tài)，測量牙冠近遠中徑及軸傾度、第三磨牙萌出間隙。用曲面斷層全景片可測量第三磨牙阻生或萌出的這幾個客觀指標（圖4）。阻生的第三磨牙被認為是正畸治療復發(fā)的誘因之一，只有正確的處理了第三磨牙，正畸治療才真正結束。另外本組病例中顯示第三磨牙缺失率為11.7，有關第三磨牙缺失與錯殆畸形的關系問題有待進一步研究。3.4全景片可以全面的反映乳恒牙的替換、乳牙根的吸收及恒牙胚的發(fā)育情況。對于替牙期患者來說，確定所有的替換恒牙均存在且發(fā)育正常是非常重要的。恒牙根的發(fā)育情況也是正畸治療開始時機選擇的一個重要因素。全景片可用于估計萌出牙的近遠中傾斜角度，還經(jīng)常用于矯正治療前、治療中和治療后估計根平行和牙齒

7、近遠中傾斜角度2（圖2）。同時全景片可以提前發(fā)現(xiàn)畸形牙的存在，指導今后治療。3.5正畸治療前全景片可評估牙體牙周病。如果全景片顯示有患牙體牙周病的牙，應該在病歷中注明并進行相應的治療。經(jīng)治療后的牙齒對正畸治療沒有禁忌，成功的根管治療對正畸牙移動也沒有影響。牙周病患者的正畸治療必須選擇在牙周病發(fā)展的靜止期進行，骨吸收呈靜止狀態(tài)3。所以需要全景片對牙周情況進行監(jiān)控，給病人遠期治療帶來保證（圖4、5、6、7）。3.6利用全景片可觀察冠根比例及牙槽骨情況。發(fā)生正畸移動的牙，因牙根本身的反應性變化，不可避免地存在一定程度的牙根吸收，這被認為是正畸治療的一種不良反應,所以正畸治療常規(guī)拍攝全景片可發(fā)現(xiàn)可能存

8、在的牙根異常與牙根吸收（圖8）。如果牙根吸收超過12，一般不宜做矯正4。有研究表明正畸治療前的牙根吸收發(fā)生率為4 ，治療時應根據(jù)牙根情況考慮不同的方案。對于有潛在性根吸收的患者應加拍x線根尖片來監(jiān)控，并在正畸移動過程中格外注意矯治力的應用，以免造成不可逆的根吸收。牙根吸收超過根長14時應加以注意，必要時應中斷一段時間治療，然后改變治療方法，避免造成根吸收加重。3.7全景片可以顯示頜骨有無發(fā)育異?；虿∽?。對發(fā)育異常患者可通過測量分析下頜骨的頜角、高度及長度，預測左右不對稱畸形，對寬度不調(diào)患者進行治療方案及療效評價。wyatt認為，用全景片來估計下頜角尺寸和角度很方便，當臨床需較高的精確度時，拍頭

9、顱側斜位片是一種可供選擇的方法。研究發(fā)現(xiàn)，下頜角大小測定的準確率在全景片與頭顱側位片上是一致的。但如果僅測量單側下頜角，則用全景片比較方便，因為可避免頭顱側位片上影像重疊的干擾。全景片還可觀察頜骨骨折畸形、囊腫、腫瘤等頜骨病變5（圖9），及時發(fā)現(xiàn)錯潛在原因，為治療措施制定合理方案。4 結 論隨著人們生活水平的逐步提高，越來越多的錯患者選擇正畸治療。治療時醫(yī)生需要觀察到畸形發(fā)生的部位以及與周圍組織的相互關系，以便對錯畸形進行綜合分析，制定正確的治療計劃?？谇磺嫒罢掌転殄e畸形患者明確診斷、制定治療方案提供客觀準確根據(jù)，并為跟蹤正畸手術治療效果提供保障，所以口腔曲面斷層全景片是錯畸形診療必不可少的重要檢查方法。參考文獻 1蔣永清,趙春洋,等.全頜曲面斷層片在正畸診斷治療中的應用.口腔材料器械雜志,2004.13(4),222-224. 2 鄧镕靜,石四箴.曲面斷層攝影術觀察牙生長發(fā)育的臨床應用評價.復旦學報（醫(yī)學版）,2005.32(1),120-121.3 韓梅,楊四維.x線全頜曲面斷層片在正畸診療中的應用體會.瀘州醫(yī)學院學報,2003. 26 (3),240-241. 4 張麗芳,全景片在口腔正畸臨床上的應用.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2006.2o(5),536-538 5 周立國.曲面斷層與平片對照頜骨常見病x線征象分析.中國臨床醫(yī)藥研究雜志