子宮內(nèi)膜病變的診治-鄧姍教授

1、子宮內(nèi)膜病變的診治子宮內(nèi)膜病變的診治中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院鄧姍子宮內(nèi)膜病變子宮內(nèi)膜病變o子宮內(nèi)膜厚度的變異 子宮內(nèi)膜增厚 薄性子宮內(nèi)膜o子宮內(nèi)膜增生 典型增生 非典型增生o子宮內(nèi)膜炎o子宮內(nèi)膜息肉卵巢功能失調(diào)的子宮內(nèi)膜病變 萎縮/增生/反應(yīng)不佳/不規(guī)則脫落/不同步/高度分泌各類月經(jīng)失調(diào)的子宮內(nèi)膜病變 閉經(jīng)/過少/過多/不規(guī)則出血/絕經(jīng)后出血/功血醫(yī)源性疾病良性病變 炎癥/息肉/化生子宮內(nèi)膜異位癥/子宮腺肌病不典型增生/癌前病變惡性病變 原發(fā)/轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜發(fā)育異常子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎uptodate總結(jié)與推薦總結(jié)與推薦o基于組織學(xué)結(jié)果組織學(xué)結(jié)果，病理學(xué)家傳統(tǒng)上將子宮內(nèi)膜炎分為急性或慢性。o兩

2、者臨床表現(xiàn)（異常子宮出血、盆腔痛和子宮壓痛）相似，急性者常有發(fā)熱。o急性子宮內(nèi)膜炎急性子宮內(nèi)膜炎是急性盆腔炎性疾?。≒ID）的常見組成部分；通常伴隨急性輸卵管炎出現(xiàn)。o經(jīng)宮頸婦科操作很少導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎。推薦推薦在終止妊娠手術(shù)前使用預(yù)防性抗生素(Grade 1A)。建議建議對有盆腔感染史的女性在進行子宮輸卵管造影(HSG)或?qū)m腔聲學(xué)造影之前使用抗生素預(yù)防，對發(fā)現(xiàn)輸卵管積液的患者也使用抗生素治療(Grade 2C)。o慢性子宮內(nèi)膜炎：慢性子宮內(nèi)膜炎：多達1/3病因不明；可能的病因包括感染、宮內(nèi)生長物/異物，以及放療。大多數(shù)沒有癥狀和陽性體征。o建議建議針對病因不明的慢性子宮內(nèi)膜炎患者，應(yīng)用一療

3、程的口服一療程的口服多西多西環(huán)素環(huán)素(一次100mg，一日2次，治療10日)(Grade 2C)。 子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉uptodate總結(jié)與推薦總結(jié)與推薦o子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜表面突起的內(nèi)膜腺體和基質(zhì)增生過長形成的。o在進行子宮內(nèi)膜活檢或子宮切除術(shù)的女性中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率為10%-24%。o子宮內(nèi)膜息肉是引起絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性異常子宮出血的常見原因，這些子宮內(nèi)膜息肉也可能是無癥狀的。o絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉為良性，絕經(jīng)后女性和有出血癥狀女性的子宮內(nèi)膜息肉惡變風(fēng)險更高。o子宮內(nèi)膜息肉的診斷是基于標(biāo)本被切除后做出的一個組織學(xué)診斷。o對于絕經(jīng)前的女性，需要切除有癥狀的息肉；對于有子宮內(nèi)

4、膜增生或子宮內(nèi)膜癌危險因素的絕經(jīng)前女性，無癥狀的息肉也應(yīng)切除(Grade 2C)。對于息肉大于1.5cm、多發(fā)息肉或息肉脫垂的女性、或者不孕的女性，息肉切除術(shù)也是合理的選擇；對于絕經(jīng)后女性，所有子宮內(nèi)膜息肉都應(yīng)予切除(Grade 1B)。PP-子宮內(nèi)膜息肉-TCRP（1）AAGL回顧分析（19512010）臨床證據(jù)和結(jié)論： B級（結(jié)論基于有限的研究） *年齡增長、服用tamoxifen，不育是高危因素； *最常見的癥狀是AUS：月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)間出血，月經(jīng)過多，不規(guī)則出血等； *隨著年齡增長，息肉惡變并不增長，但服用tamoxifen，AUS提高惡變的可能。 A級（結(jié)論基于充分的證據(jù)） *25

5、%的息肉可自然消退，尤其是1cm的小息肉。P-子宮內(nèi)膜息肉-TCRP（2）診斷證據(jù)和結(jié)論（B級） *經(jīng)陰道超聲為息肉檢出提供較可靠的依據(jù)； *彩色多普勒可提高息肉的檢出率； *增強宮內(nèi)對比（無論有無3D超聲），皆能提高診斷水平； *盲視下的診刮或活檢不應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診斷，宮腔鏡是金標(biāo)準(zhǔn)的選擇。P-子宮內(nèi)膜息肉-TCRP（3）治療證據(jù)和結(jié)論A級 *對于無癥狀的小息肉可行保守治療； *對于不育的患者，不論自然受孕還是輔助生殖，TCRP都對提高受孕率有利。B級 *前不推薦藥物治療； *TRCP是治療的金標(biāo)準(zhǔn)； *對于有癥狀的絕經(jīng)后患者，應(yīng)行組織學(xué)檢查；C級（結(jié)論基于專家間的共識）: *目前不同

6、TRCP的臨床證據(jù)尚無不同，出于創(chuàng)傷更小、花費更低、危險更小的原因，宮腔鏡下息肉移除術(shù)要先于切除術(shù)使用。子宮內(nèi)膜厚度（子宮內(nèi)膜厚度（1）o在絕經(jīng)前絕經(jīng)前女性中，TVUS應(yīng)在出血周期的第4-6天進行，此時子宮內(nèi)膜厚度預(yù)期是最薄的(育齡女性增殖期正常子宮內(nèi)膜厚度是4-8mm，在分泌期是8-14mm)。對絕經(jīng)前女性異常子宮內(nèi)膜厚度對絕經(jīng)前女性異常子宮內(nèi)膜厚度沒有標(biāo)準(zhǔn)的閾值沒有標(biāo)準(zhǔn)的閾值。o一項納入32項研究包括11,000例未使用激素治療的無癥狀絕經(jīng)后女性的meta分析說明了這一點；子宮內(nèi)膜平均厚度為2.9mm。以子宮內(nèi)膜厚度大于或等于5mm檢測子宮內(nèi)膜癌的敏感性為83%、特異性為72%，這兩個值均

7、低于有癥狀的女性。o絕經(jīng)后無子宮出血絕經(jīng)后無子宮出血女性中子宮內(nèi)膜的厚度大于11mm的女性，其子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險為6.7%，與絕經(jīng)后有出血且子宮內(nèi)膜厚度大于絕經(jīng)后有出血且子宮內(nèi)膜厚度大于5mm的女性的風(fēng)險近似。o沒有子宮出血，但合并宮腔積液合并宮腔積液的內(nèi)膜輕度增厚患者，癌變風(fēng)險增加，建議內(nèi)膜活檢。對于無癥狀的絕經(jīng)對于無癥狀的絕經(jīng)前女性，子宮內(nèi)膜前女性，子宮內(nèi)膜厚度不能單獨作為厚度不能單獨作為活檢的指征?；顧z的指征。子宮內(nèi)膜厚度（子宮內(nèi)膜厚度（2）o 接受激素治療的女性接受激素治療的女性 尚未很好地確定子宮內(nèi)膜厚度的閾值，子宮內(nèi)膜取樣仍然是排除子宮內(nèi)膜增生和/或子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。在雌激素治療開始

8、時常見出血，在雌激素治療開始時常見出血，隨著時間的推移應(yīng)該會減少。隨著時間的推移應(yīng)該會減少。如果出血未減少并且加重，或停止出血較長時間后再次出血，均需要活檢。o 接受他莫昔芬治療的患者接受他莫昔芬治療的患者 目前對于這些患者尚無明確的界限區(qū)分正常與病理性子宮內(nèi)膜厚度。已知有子宮內(nèi)膜線增厚；子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險輕度增加(約1/1000)；子宮腺肌病病灶的再激活，TUVS上可表現(xiàn)為囊性外觀；以及子宮內(nèi)膜息肉增加。異常子宮出血是內(nèi)膜活檢異常子宮出血是內(nèi)膜活檢的絕對指征。的絕對指征。癥狀癥狀的價值大于內(nèi)的價值大于內(nèi)膜厚度膜厚度薄型子宮內(nèi)膜薄型子宮內(nèi)膜o 常是宮腔粘連的后遺癥o 常是反復(fù)種植失敗和反復(fù)妊娠丟

9、失的原因o 排卵期或IVF周期中HCG日內(nèi)膜厚度68mmo 大劑量雌激素 陰道優(yōu)于口服o 中醫(yī)藥o 物理治療子宮內(nèi)膜增生的傳統(tǒng)分型子宮內(nèi)膜增生的傳統(tǒng)分型ISGP/WHO（2003）：以有無腺體結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性綜合評估。o單純增生o復(fù)合增生o不典型增生子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生病理分類病理分類不伴不典型增生的單純性增生不伴不典型增生的單純性增生不伴不典型增生的復(fù)雜性增生不伴不典型增生的復(fù)雜性增生1994年年WHO子宮內(nèi)膜增生分類子宮內(nèi)膜增生分類增生（腺體結(jié)構(gòu)）增生（腺體結(jié)構(gòu)）單純性增生單純性增生伴不典型性伴不典型性復(fù)雜性增生復(fù)雜性增生伴不典型性伴不典型性不典型增生（細(xì)胞異形性）不典型增生（細(xì)胞異形

10、性）各病理醫(yī)生間及個人前后閱片結(jié)果重復(fù)性較差各病理醫(yī)生間及個人前后閱片結(jié)果重復(fù)性較差子宮內(nèi)膜增生病理分類病理分類1994年年WHO子宮內(nèi)膜增生分類子宮內(nèi)膜增生分類分類分類進展到進展到EC的風(fēng)險的風(fēng)險治療方法治療方法單純增生單純增生0 01 1% %激素治療激素治療復(fù)雜增生復(fù)雜增生3 3% %7%7%激素治療或手術(shù)激素治療或手術(shù)單純單純伴伴不不典型典型8 8% %17%17%手術(shù)手術(shù)激素治療：不適合手術(shù)或渴激素治療：不適合手術(shù)或渴望望保留生育保留生育復(fù)雜伴不典型復(fù)雜伴不典型2929% %45%45%手術(shù)手術(shù)激素治療激素治療：不適合手術(shù)或渴：不適合手術(shù)或渴望望保留生育保留生育不典型增生不典型增生細(xì)

11、胞異細(xì)胞異形形性性的改變是的改變是發(fā)生癌變最重要的因素發(fā)生癌變最重要的因素從增生到癌變一般是一個從增生到癌變一般是一個漫長漫長的過程的過程：平均需：平均需4年年2014年年WHO子宮內(nèi)膜增生新分子宮內(nèi)膜增生新分類類重點強調(diào)了細(xì)胞的異形性重點強調(diào)了細(xì)胞的異形性增生不伴不典型增生不伴不典型不典型增生不典型增生依據(jù)：認(rèn)為在臨床處理上是否具有細(xì)胞異形性是影響治療和預(yù)后的關(guān)鍵依據(jù)：認(rèn)為在臨床處理上是否具有細(xì)胞異形性是影響治療和預(yù)后的關(guān)鍵 各病理醫(yī)生之間的可各病理醫(yī)生之間的可重重復(fù)性復(fù)性好好 子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生病理分類病理分類2014年年WHO子宮內(nèi)膜增生新分類子宮內(nèi)膜增生新分類子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜

12、增生病理分類病理分類分類分類類別類別惡性風(fēng)險惡性風(fēng)險治療方法治療方法增生不伴不典型增生不伴不典型（良性內(nèi)膜增生良性內(nèi)膜增生）良性良性（雌激素（雌激素作用）作用）0.6%0.6%激素治療或不治療激素治療或不治療不典型增生不典型增生（子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤上皮內(nèi)瘤變變）癌前病變癌前病變19%19%激素治療或手術(shù)激素治療或手術(shù)子宮內(nèi)膜增生的子宮內(nèi)膜增生的EIN分類分類 Mutter，2007：基于克隆的分子基因分析o 良性增生：多克隆性增生，機體對內(nèi)源性或外源性高雌狀態(tài)的生理反應(yīng)。o 子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)腫瘤（EIN）：單克隆性增生，有發(fā)展為癌的可能性，是I型子宮內(nèi)膜癌的前驅(qū)病變。 EIN診斷術(shù)語診斷術(shù)

13、語o 結(jié)合組織形態(tài)學(xué)、計算機形態(tài)測定、分子遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及臨床隨訪信息轉(zhuǎn)歸模式圖I型子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌變率子宮內(nèi)膜癌變率o 單純增生，隨診15年，1%,80%自然消退o 復(fù)雜增生，隨診15年，3%，85%可逆轉(zhuǎn)o 輕度不典型增生，15%o 中度不典型增生，24%o 重度不典型增生，45%o 不典型增生發(fā)展為癌的時間為111年，平均4.1年；孕激素治療后50-94%病變轉(zhuǎn)化、消退。o 不典型增生絕經(jīng)前3%癌變，絕經(jīng)后25%癌變。典型增生典型增生進展危險度進展危險度o 單純性增生：RR=2.0o 復(fù)雜性增生：RR=2.8o 累積進展危險 15年 1.2% 110年 1.9% 120年 4.6

14、%。 自然消退率自然消退率 60%70%的病的病例可以自愈。例可以自愈。 單純增生（單純增生（76%）和復(fù)雜增生（和復(fù)雜增生（64%）具有類似的高自然消具有類似的高自然消退率、低進展率，沒退率、低進展率，沒有證據(jù)支持需要采取有證據(jù)支持需要采取不同的臨床策略。不同的臨床策略。不典型增生不典型增生大不同！o 自然消退率較低：54%，大多在1年內(nèi)o 癌變率高： 4年后進展為癌的比率：8%30% 15年、110年和120年的累積進展危險分別為8.2%、12.4%和27.5%。o 診斷同時合并內(nèi)膜癌的比例在30%(17%52%)左右(活檢發(fā)現(xiàn)應(yīng)全面檢查和診刮術(shù)！活檢發(fā)現(xiàn)應(yīng)全面檢查和診刮術(shù)?。﹐ 對MPA

15、反應(yīng)率80%90%，復(fù)發(fā)率高達11%50%，75%80%最終接受子宮切除 必須進行藥物逆轉(zhuǎn)或手術(shù)治療！必須進行藥物逆轉(zhuǎn)或手術(shù)治療！子宮內(nèi)膜增生的治療原則（舊）子宮內(nèi)膜增生的治療原則（舊）o 結(jié)合患者的生育要求生育要求和病變類型病變類型o 單純性增生：觀察隨診或孕激素治療o 復(fù)雜性增生： 絕經(jīng)前：孕激素+B超監(jiān)測+刮宮病理監(jiān)測 絕經(jīng)后：同上或單純子宮切除o 不典型增生： 絕經(jīng)前：同絕經(jīng)后復(fù)雜性增生 絕經(jīng)后：單純子宮切除OVERVIEW OF MANAGEMENT（新）（新） The choice of treatment of endometrial hyperplasia is based p

16、rimarily upon two factors: 1) nuclear atypia 2) the desire for fertility.Hysterectomy.Hormonal management Progestins are the usual therapy. In a minority of cases, treatment includes removal of the intrinsic or extrinsic source of unopposed estrogen (eg, an estrogen-producing neoplasm).Surveillance

17、with serial endometrial sampling.有關(guān)孕激素治療的幾個理念有關(guān)孕激素治療的幾個理念o 孕激素治療的方案缺乏統(tǒng)一規(guī)范，無上限可言！o 重點在于長期隨診，對內(nèi)膜的主動監(jiān)控而非具體劑量！o 一般原則：典型增生和輕度不典型增生使用周期性用藥，中-重度不典型增生采用大劑量連續(xù)用藥。o 周期性用藥方案代表：MPA1030mg 12-14天o 大劑量用藥方案代表：甲地孕酮（宜利治）160mg Qd-Bido 維持治療理想之選：曼月樂o 病情監(jiān)測：超聲內(nèi)膜厚度和血流，3個月診刮o 有生育要求者內(nèi)膜轉(zhuǎn)化后盡快促孕孕激素的藥物機制o 激活孕激素受體激活孕激素受體，使內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生蛻膜

18、樣變，隨之變薄萎縮。 o 降低降低雌激素和孕激素受體decreases estrogen and progesterone receptors o 激活羥化酶激活羥化酶使雌二醇轉(zhuǎn)化為低活性的雌酮o 孕激素的類型、劑量和治療時間差別較大差別較大. 孕激素的治療效果孕激素的治療效果ometa-analysis：16 studies，111 women with complex atypical hyperplasia ，follow-up ranged from 6 to 98 months *persistent in 14% *recurrent in 23%ometa-analysis ：1

19、4 studies，151 women with complex atypical hyperplasia， median follow-up was 11 to 77 months *regression rate 86% *relapse rate 26% *live birth rate 26% 典型增生典型增生非典型增生非典型增生MPA10mg/d 3-6m連續(xù)10mg/d 12-14d周期10-20mg/d連續(xù)炔諾酮1015mg/d甲地孕酮80-160mg bid微粉化黃體酮陰道凝膠100-200mg/dLNg20均可，地位日漸重要地位日漸重要COCs維持治療Depot MPA150

20、mg/3m維持 微?；型⒘；型∕icronized progesterone ）陰道凝膠 (100 to 200 mg每個周期10-25天3-6月消退率 91% 治療后6個月的復(fù)發(fā)率 6%Estrogen-progestin contraceptives progestin dominant.”O(jiān)vulation induction曼月樂曼月樂Levonorgestrel-releasing intrauterine device, 20 mcg/day (LNg20; Mirena)l a systematic review ：24項觀察性研究 ，包括1001例病例 ，與口服孕激素比

21、較 復(fù)雜性增生的消退率 92% vs 66% 不典型增生的消退率 90% vs 69%英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）英國婦科內(nèi)鏡學(xué)會（）英國婦科內(nèi)鏡學(xué)會（BSGE）2016年2月 聯(lián)合發(fā)布一線用藥TYPICAL HYPERPLASIA o 初始管理去除肥胖和激素補充治療等可逆的危險因素，可以觀察和定期組織學(xué)隨訪隨訪中沒能自發(fā)緩解或存在AUB癥狀的病例，推薦孕激素治療 o 一線用藥：一線用藥：LNG-IUS拒絕者可選擇連續(xù)口服MPA或炔諾酮 o 治療周期：至少應(yīng)達到治療周期：至少應(yīng)達到6個月個月o 隨訪間隔：至少6個月，至少連續(xù)兩次陰性后可延長至一年o 手術(shù)治療適應(yīng)證

22、包括：1) 隨訪中進展為內(nèi)膜不典型增生，2）接受藥物治療12個月以上無組織學(xué)緩解，3）孕激素治療完成后再次出現(xiàn)內(nèi)膜增生，4）流血癥狀持續(xù)存在，5）拒絕進行內(nèi)膜隨訪或藥物治療。ATYPICAL HYPERPLASIA o 初始管理 首選筋膜外子宮切除術(shù)（含輸卵管，卵巢的去留個體化選擇） 有生育要求者首選首選LNG-IUS，其次為口服孕激素。 o 隨訪間隔：每隔每隔3個月一次個月一次，直至連續(xù)獲得兩次陰連續(xù)獲得兩次陰性結(jié)果性結(jié)果，后期可延長至612個月直到手術(shù)切除子宮。o 一旦放棄生育要求，應(yīng)行子宮切除。o 確認(rèn)內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)后，建議盡早借助輔助生育技術(shù)妊娠。其他方法其他方法（under investi

23、gation）Danazol：400 mg/d，6months；significant side-effects ；postmenopausal women；complete regression 83%，8% relapsed within 4 monthsGonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists or antagonists*典型增生：6月療程，86% 逆轉(zhuǎn)，但3例非典型增生無效 *GnRH agonists +LNg20 治療不典型增生和早期內(nèi)膜癌.Aromatase inhibitors：肥胖的絕經(jīng)后病例，9例典型增生，2例非典型增生

24、宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除：有效率68/73例，缺乏長期隨診 不推薦：不推薦：不能保證完全和持久的內(nèi)膜毀損，而且術(shù)后繼發(fā)的宮腔粘連會對未來的內(nèi)膜組織學(xué)監(jiān)測造成障礙。PBL（Problem Based Learning）o 孕激素的用量和療程？o 孕激素治療的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)期有何預(yù)期？o 內(nèi)膜病理的ER、PR很重要嗎？o 內(nèi)膜病理監(jiān)測的間隔周期如何掌握？o 治療中的耐藥問題如何識別和處理？o 不典型增生逆轉(zhuǎn)后是否需要鞏固治療？o 內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)后的生育結(jié)局？o 生育后是否需要切除子宮？孕激素的用量和療程？孕激素的用量和療程？o 孕激素治療的方案缺乏統(tǒng)一規(guī)范，無上限可言！o 重點在于長期隨診，對內(nèi)膜的主動監(jiān)控而非具體

25、劑量！o 一般一般最多試最多試3 3程（程（9 9個月）個月），個別試，個別試1 12 2個月仍個月仍無無反應(yīng)反應(yīng)，應(yīng)手術(shù)治療。，應(yīng)手術(shù)治療。o 逆轉(zhuǎn)后至少連續(xù)兩次隨診病理陰性逆轉(zhuǎn)后至少連續(xù)兩次隨診病理陰性 完全完全緩解緩解：病理學(xué)完全應(yīng)答，組織學(xué)退化為正常子宮病理學(xué)完全應(yīng)答，組織學(xué)退化為正常子宮內(nèi)膜，包括增殖、分泌不活動或萎縮的子宮內(nèi)膜內(nèi)膜，包括增殖、分泌不活動或萎縮的子宮內(nèi)膜 部分部分緩解：病理學(xué)部分應(yīng)答，組織學(xué)退化為單純性或緩解：病理學(xué)部分應(yīng)答，組織學(xué)退化為單純性或復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生，但不伴不典型增生復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生，但不伴不典型增生 無反應(yīng)：治療后內(nèi)膜病變無變化無反應(yīng)：治療后內(nèi)膜病變

26、無變化 病情進展：復(fù)雜性、不典型、惡變?yōu)榘┎∏檫M展：復(fù)雜性、不典型、惡變?yōu)榘┰屑に刂委煹寞熜гu價標(biāo)準(zhǔn)孕激素治療的療效評價標(biāo)準(zhǔn)孕激素治療的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)期有何預(yù)期？孕激素治療的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)期有何預(yù)期？o median ：6-9 months內(nèi)膜病理的ER、PR很重要嗎？p estrogen/progesterone receptor status did not predict response to treatment內(nèi)膜病理監(jiān)測的間隔周期如何掌握？內(nèi)膜病理監(jiān)測的間隔周期如何掌握？o 典型增生典型增生至少6個月，至少連續(xù)兩次陰性后可延長至一年o 不典型增生每隔每隔3個月一次個月一次，直至連續(xù)獲得兩次陰性結(jié)果連續(xù)獲得兩次陰性結(jié)果，后期可延長至612個月直到手術(shù)切除子宮。保留生育功能的結(jié)局保留生育功能的結(jié)局o 治療失敗率約35%o 對于治療前無不孕史者，逆轉(zhuǎn)后自然妊娠的成功率達對于治療前無不孕史者，逆轉(zhuǎn)后自然妊娠的成功率達30%60%o 各種促排卵技術(shù)，以及各種促排卵技術(shù)，以及IVF-ET的應(yīng)用，可使妊娠率達的應(yīng)用，可使妊娠率達75%以上以上o standard clinical practice progestin therapyA meta-analysis：24 studies 妊娠率妊娠率32%lMegestrol acetate