跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃參考

1、跟腱斷裂縫合術(shù)后康復(fù)周謀望跟腱斷裂縫合術(shù)后康復(fù)方案:1.術(shù)后04周手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于500次/每日。北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心周謀望術(shù)后1天：（1）活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5次組，1組小時(shí)。（2）繼續(xù)并加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)。術(shù)后2天：（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）可扶雙拐患腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日?；顒?dòng)。（3）開始直抬腿練習(xí)，包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強(qiáng)化大腿前后內(nèi)外側(cè)的肌肉，避免過(guò)分萎縮無(wú)

2、力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過(guò)重?zé)o法完成。2. 術(shù)后412周一般于4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。術(shù)后4周：（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。）（1）踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)被動(dòng)地屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度。但必須在無(wú)或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過(guò)度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。（2）開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，15-20分/次，1-2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。（3）開始膝關(guān)節(jié)

3、伸展練習(xí)15-20分/次，1-2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。（3）開始腿部肌力練習(xí)以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。術(shù)后5周：（1）開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，逐漸加力并增大活動(dòng)度，10-15分/次，2次/日?；顒?dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，在2-3月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（即活動(dòng)范圍）達(dá)到與健側(cè)相同。（2）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無(wú)或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過(guò)度

4、牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日?？稍诰毩?xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。術(shù)后6周：去除石膏，開始穿墊高后跟的鞋逐漸負(fù)重和恢復(fù)行走。（1）以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過(guò)渡至穿平底鞋行走。（2）開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：前向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。后向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。20次/組，組間間隔30秒，2-

5、4組連續(xù)，2-3次/日。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。側(cè)向跨步練習(xí)力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日?？绮椒炔荒苓^(guò)大！跟腱處不能有過(guò)分的牽拉感！ 術(shù)后7周：（1）開始靜蹲練習(xí)加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。（2）抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)日。（3）抗阻“繃腳”抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-

6、6組連續(xù)，2-3次練習(xí)日。術(shù)后8周：（1）求達(dá)到正常步態(tài)行走。（2）繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：坐位垂腿“勾腳”練習(xí)抗沙袋等重物的重量為阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)日?？棺鑳?nèi)外翻練習(xí)；抗橡皮筋阻力完成動(dòng)作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習(xí)日。（3）強(qiáng)化下肢肌力，開始患側(cè)單膝蹲起練習(xí)要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物以增加練習(xí)難度。3-5分鐘/次，2-3次/組，2-3組/日。3.術(shù)后3個(gè)月（1）有條件可以使用固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。（2）可開始游泳。但絕對(duì)避免

7、滑倒?。?）運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。但此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次摔倒?。?）可以開始由慢走過(guò)渡至快走練習(xí)。（5）開始提踵練習(xí)（即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過(guò)渡到單腳提踵。（6）可以開始嘗試：保護(hù)下全蹲（雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。臺(tái)階前向下練習(xí)（力量增強(qiáng)后可雙手可提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日

8、。（7）術(shù)后6月開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)跟腱斷裂術(shù)后功能訓(xùn)練與康復(fù)楊大鑒康復(fù)訓(xùn)練：從手術(shù)一個(gè)月后去掉石膏開始，分三個(gè)階段進(jìn)行。早、中期訓(xùn)練旨在松解踝、跟部傷、術(shù)后粘連，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度和精細(xì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能。早期階段(術(shù)后46周)以床上踝關(guān)節(jié)的非阻抗伸屈功能活動(dòng)為主。中期(術(shù)后1.5-3個(gè)月)應(yīng)下地走路和進(jìn)一步功能鍛煉，如向前和向后走路、蹬功率自行車、足滾圓木練習(xí)等。初下地訓(xùn)練時(shí)，鞋跟應(yīng)適當(dāng)墊高，以減輕對(duì)跟腱的牽張力，待適應(yīng)后再逐步將鞋跟減低。后期(術(shù)后3-6個(gè)月)以恢復(fù)踝跟肌、腱抗?fàn)坷瓘埩Φ募×τ?xùn)練為主，如負(fù)重起踵練習(xí)、踝背伸抗阻練習(xí)等，為重返訓(xùn)練場(chǎng)作最后準(zhǔn)備。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊大鑒縫合術(shù)后

9、康復(fù)程序一、早期屈曲30度石膏固定期（04周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，盡可能避免肌肉萎縮。（一）、手術(shù)當(dāng)天： 麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。（二）、術(shù)后一天：1 、活動(dòng)足趾用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5分組，1組小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2、股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） （三）、術(shù)后2天：1、 繼續(xù)以上練習(xí)。2、 可扶雙拐腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動(dòng)。3 、開始嘗

10、試抬腿腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭。10次/組，23組/日（有可能因石膏托過(guò)重?zé)o法完成。方法見附錄1圖4）。 根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷！二、中期活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（412周）復(fù)查，根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。除練習(xí)時(shí)取下，其余時(shí)間必須佩帶！目的：開始活動(dòng)度練習(xí)，強(qiáng)化腿部肌力練習(xí)，開始負(fù)重練習(xí)，逐步恢復(fù)正常步態(tài)行走。（一）、術(shù)后4周：（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。）1 、開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，24組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1圖5、6。）

11、2 、 開始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：主動(dòng)地屈伸踝關(guān)節(jié)，即緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。（無(wú)或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過(guò)度牽拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。3 、 開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)（因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。）4 、開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見附錄1圖14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健側(cè)腿相同為止。5、 開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)絕對(duì)力量，選用中

12、等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。（二）、術(shù)后5周1 、開始“滾筒”練習(xí)：選一實(shí)心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復(fù)練習(xí)20分鐘，泡腳后坐于椅子上，屈膝患腳踏在圓筒上踩住圓筒來(lái)回滾動(dòng)，逐漸加力并增大活動(dòng)度，每日1-2次。2、可扶單拐腳著地行走。3、 加強(qiáng)各項(xiàng)肌力練習(xí)。（三）、術(shù)后6周：去除石膏托1、 以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過(guò)渡至穿平底鞋行走。 2 、開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。（見附錄1圖21、22、23）注意：跟腱處不能有過(guò)分的牽拉感?。ㄋ模?、術(shù)后7周

13、：1、開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)腿部力量。（五）、術(shù)后8周：1 、一至二周內(nèi)力求達(dá)到正常步態(tài)行走。2、 加強(qiáng)蹬踏練習(xí)的強(qiáng)度，逐漸過(guò)渡至附錄1圖24、25,并漸增負(fù)荷至附錄2圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。3 、強(qiáng)化肌力，開始患側(cè)單腿45位半蹲屈伸膝練習(xí)。5分/次，4次/日。三、后期：（3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。1、 固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷，跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次，1-2次/日。2 、開始蹬踏練習(xí)（見附錄2圖12）。3 、可開始游泳。但絕對(duì)避免滑倒！此期間縫合的肌腱尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)

14、練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次摔倒！四、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（3個(gè)月后）目的：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，開始跑跳練習(xí)。1、三個(gè)月后可以開始由慢走過(guò)渡至快走練習(xí)。2、 5-6個(gè)月開始提踵練習(xí)，雙腳提踵逐漸過(guò)渡到單腳提踵。提踵練習(xí)即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前；“外八字”站立；“內(nèi)八字”站立三種姿勢(shì)。以練習(xí)不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。3、循序漸進(jìn)！根據(jù)自身練習(xí)情況逐漸快走慢跑快跑跳。4 、10-12個(gè)月開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。急性跟腱斷裂康復(fù)計(jì)劃-北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)楊渝平請(qǐng)盡量嚴(yán)格按照

15、手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，特別注意在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免用患側(cè)足突然用力踩地！如遇滑倒，請(qǐng)盡量側(cè)身倒地，盡量避免用患側(cè)足撐地，同時(shí)保護(hù)頭部以及其它關(guān)節(jié)。否則跟腱再斷裂的可能性極大！1、術(shù)后即用被或枕墊高整個(gè)下肢，麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少血栓形成?；贾Ц?5天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時(shí)間和次數(shù)。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科楊渝平2、術(shù)后第2天即可扶拐下床如廁。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。每天還需要進(jìn)行大腿繃緊和腳趾頭活動(dòng)練習(xí)，每次10-15分鐘，沒(méi)3-4小時(shí)一次即可。每個(gè)動(dòng)作都堅(jiān)持510秒鐘。3、第23天如果疼痛不明顯，即可開始在床上練習(xí)患肢抬高。抬高

16、至約與地面成5060度角，每次堅(jiān)持510秒鐘，重復(fù)2040次為一組，每日可根據(jù)大腿肌肉力量情況進(jìn)行48組。4、術(shù)后2周到門診復(fù)查，將石膏鋸短至膝關(guān)節(jié)以下。并開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。5、術(shù)后4周到門診復(fù)查，由醫(yī)生拆開石膏，并換用彈力繃帶包扎，教給病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)練習(xí)，但注意不可用力牽拉跟腱（向上拉足的前部）。從此可以用溫水每日適當(dāng)泡腳。6、術(shù)后6周到門診復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否完全拆除石膏。請(qǐng)帶較寬大的平底鞋以及自制的足跟墊（可做兩套，雙側(cè)同時(shí)應(yīng)用）：經(jīng)他人用后腳跟踩實(shí)的階梯狀硬紙板，厚度為33.5cm。或者特制的跟腱靴，需要有我的同意才可以

17、應(yīng)用。7、如果足跟墊由20片左右組成，請(qǐng)?jiān)趹?yīng)用后的6周后，拆掉1半。剩余的墊片可以在接下來(lái)的6周根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)一次性去除。8、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止做患側(cè)提踵（提腳跟）的動(dòng)作。9、術(shù)后36個(gè)月內(nèi)的活動(dòng)以步行為主?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下做雙側(cè)同時(shí)提踵練習(xí)，以及其它下肢的力量練習(xí)。10、術(shù)后6個(gè)月以后可經(jīng)主治醫(yī)生允許進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、自由游等?duì)跟腱牽拉作用較小的運(yùn)動(dòng)，或者非對(duì)抗性的輕微跳躍活動(dòng)。11、術(shù)后1年可經(jīng)主治醫(yī)生允許完全恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。12、以上911條主要適用于非運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)員可經(jīng)手術(shù)醫(yī)生允許、并在隊(duì)醫(yī)監(jiān)督下進(jìn)行專項(xiàng)的肌肉力量康復(fù)練習(xí)，并根據(jù)康復(fù)情況適當(dāng)縮短恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。但這樣做有可能造成跟腱的再斷裂

18、，請(qǐng)務(wù)必慎重！ 足跟墊示意圖實(shí)物圖：材質(zhì)，普通硬紙板二 斷斷友經(jīng)歷與體會(huì)治療方式：保守治療看病過(guò)程：我是年月日傍晚在出差的酒店籃球場(chǎng)打籃球的時(shí)候跟腱斷裂的，開始的時(shí)候以為是誰(shuí)踢了我的腳后跟兒，所以也沒(méi)有太在意，就是走路的時(shí)候左腳已經(jīng)吃不上力。第二天周一，拖著左腿去上班，第三天也是如此，第三天上午同事發(fā)現(xiàn)我的腳腫的厲害，就勸我去醫(yī)院看看，也好放心，就這樣在同事的陪同下，去了那個(gè)企業(yè)的職工醫(yī)院，當(dāng)時(shí)掛了一個(gè)專家號(hào)，大夫一看就說(shuō)可能是跟腱斷裂，要做核磁共振做手術(shù)。因?yàn)橹奥牭教嚓P(guān)于這家醫(yī)院的負(fù)面消息，所以我沒(méi)有留下治療，當(dāng)天晚上回了北京。跟腱斷的第三天，也就是我從出差現(xiàn)場(chǎng)回來(lái)的第二天，掛了楊大夫的號(hào)。楊大夫的診斷是急性跟腱斷裂，做了核磁共振之后確認(rèn)是斷裂四公分，當(dāng)時(shí)楊大夫建議保守治療由于我之前沒(méi)有重視，導(dǎo)致左腳腫的厲害，當(dāng)晚回去先消腫。第二天下午去找楊大夫打的長(zhǎng)石膏，接下來(lái)的日子基本上大家都經(jīng)歷了。在換了彈力繃帶之后，由于工作現(xiàn)場(chǎng)事情比較多，我就讓同事用輪椅坐火車把我推倒了現(xiàn)場(chǎng)。在現(xiàn)場(chǎng)的那幾天我一直都很小心，因?yàn)槲屹I的拐杖有一只已經(jīng)把底下的膠墊磨透露出了金屬，當(dāng)金屬碰到瓷磚上時(shí)非常容易打滑，同事給我買了防滑貼，但是很容易就磨露，所以那幾天我特別小心。同事們也都是圍在我的周圍