頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)治療

1、頸動(dòng)脈狹窄治療簡(jiǎn)介-1 動(dòng)脈硬化 血流動(dòng)力學(xué)因素 頸動(dòng)脈分叉部 末梢梗塞 斑塊&血栓脫落 1954 Eastcott等 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(Carotid Endaterectomy,CE) 1980 Mullan和 Kerber 頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) ( Percutaneous transluminal angioplasty;PTA) 1986 批準(zhǔn)：頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS) Dotter 1969年就用不銹鋼支架進(jìn)行了實(shí)驗(yàn) 1989 1990年Mathia

2、s首先使用了Wallstent支架行頸動(dòng)脈置入術(shù) Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)頸動(dòng)脈狹窄治療簡(jiǎn)介-2 1996 Theron運(yùn)用三腔同軸球囊導(dǎo)管保護(hù)系統(tǒng) 2001-2002：Cordis; Boston 相繼推出腦保護(hù)裝置頸動(dòng)脈狹窄治療簡(jiǎn)介-3Confidential Information: Only for distribution to the EVA3S committee隨訪率：30天 87%；1年 52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%

3、3.11%出血（過(guò)渡灌注）0.85%0.85%顱神經(jīng)損傷0.00%0.00%Global Experience in Cervical Carotid ArteryStent Placement-200130天天1年年與手術(shù)有關(guān)死亡與手術(shù)有關(guān)死亡0.98%1.39%與手術(shù)無(wú)關(guān)死亡與手術(shù)無(wú)關(guān)死亡1.11%再狹窄再狹窄2.27%3.36%Theron 再狹窄研究統(tǒng)計(jì)：再狹窄研究統(tǒng)計(jì)： PTA - 16% PTSA - 4%宣武醫(yī)院宣武醫(yī)院 - 再狹窄統(tǒng)計(jì)再狹窄統(tǒng)計(jì) 狹窄率狹窄率50% - 4.23%; 50% - 0.76%討論治療治療本組病例有72例使用腦保護(hù)裝置（Angioquard Filt

4、er- Cordis & FilterWire EX - Boston ）在未使用保護(hù)裝置的283例中有202例采取預(yù)擴(kuò)張，占71.38%（202/283）66例采取后擴(kuò)張，占23.32%（66/283）3例未擴(kuò)張上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊擴(kuò)張式支架（球囊擴(kuò)式支架多為早期使用）本組355例患者，共對(duì)389根頸動(dòng)脈進(jìn)行了治療釋放支架404枚。上述資料不包括同時(shí)進(jìn)行椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的支架數(shù)上述資料不包括同時(shí)進(jìn)行椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的支架數(shù)字字結(jié)果結(jié)果 術(shù)后術(shù)后3030天計(jì)天計(jì) 5 5例偏癱！例偏癱！ 2 2例死亡！例死亡！ 心率下降占心率下降占25.07% (8

5、9/355)，其中，其中42.70%(38/89)因心率因心率低于低于50次次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解緩解, 余未作處理。持續(xù)心率減緩超過(guò)余未作處理。持續(xù)心率減緩超過(guò)24h的的3例，其中例，其中1例為例為3天。天。狹窄擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層狹窄擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失例，覆蓋支架后影像上夾層消失 支架斷裂支架斷裂1例例 ；一側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴(kuò)張及支架一側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴(kuò)張及支架釋放時(shí)一過(guò)性腦缺血，患者躁動(dòng)釋放時(shí)一過(guò)性腦缺血，患者躁動(dòng)5例例 術(shù)中微栓子脫落術(shù)中微栓子脫落本組有本組有5例術(shù)中出現(xiàn)偏

6、癱失語(yǔ)，即時(shí)溶栓后例術(shù)中出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)，即時(shí)溶栓后2例緩解，未例緩解，未留任何臨床癥狀；另留任何臨床癥狀；另3例經(jīng)溶栓、擴(kuò)容、高壓氧等治療，例經(jīng)溶栓、擴(kuò)容、高壓氧等治療，2例出院時(shí)仍留有例出院時(shí)仍留有3級(jí)肌力級(jí)肌力, 1例術(shù)后昏迷例術(shù)后昏迷, CT提示大面積提示大面積腦梗塞腦梗塞 隨診隨診本組病例隨診本組病例隨診3 3個(gè)月至個(gè)月至5 5年，年，260260例隨診，占例隨診，占73.34% 260/35573.34% 260/355）再狹窄再狹窄1111例，占例，占4.23% (11/260)4.23% (11/260)再狹窄率再狹窄率 50% 50%的的2 2例，占例，占0.76% (2/260)0.76% (2/260)隨診方法為頸部超聲隨診方法為頸部超聲僅僅2 2例行腦血管造影復(fù)查。例行腦血管造影復(fù)查。預(yù)防栓子脫落：預(yù)防栓子