職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ49-2007)

1、職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ49-2007)廣州市職業(yè)病防治院林秋紅38665760 emai:n前言n噪聲作業(yè)的概念n噪聲作業(yè)依據(jù)n噪聲聽力損傷發(fā)病機(jī)制n聽力損失的特點(diǎn)n診斷原則n處理原則n案例分析前言n噪聲是影響范圍很廣的一種職業(yè)性有害因素，在許多生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中都有可能接觸噪聲。長(zhǎng)期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，可以對(duì)人體產(chǎn)生不良影響；n噪聲已成為世界七大公害之首；n從物理學(xué)角度上講，噪聲是一種在頻率和強(qiáng)度上毫無(wú)規(guī)律的隨機(jī)組合聲音；n從生理和心理聲學(xué)的角度上講，它是一種人們不喜歡、不需要的、使人煩惱或有害于身心健康的聲音。噪聲噪聲n噪聲對(duì)人的危害是多方面的，聽覺系統(tǒng)首當(dāng)其沖，屬特異性損害；n可通過(guò)中

2、樞神經(jīng)系統(tǒng)及對(duì)心血管、消化、神經(jīng)內(nèi)分泌等系統(tǒng)和精神、心理造成非特異性損害；n這些損傷與噪聲的強(qiáng)度、頻譜、暴露的時(shí)間密切相關(guān)。聲學(xué)基本知識(shí)u聲速：聲波在媒質(zhì)中傳播的速度。單位為每秒米（聲速：聲波在媒質(zhì)中傳播的速度。單位為每秒米（m/s），），以以C表示表示 聲速=340+0.6 T （米/秒）v聲壓：有聲波時(shí)，媒質(zhì)中的壓力與靜壓的差值。單位為帕聲壓：有聲波時(shí)，媒質(zhì)中的壓力與靜壓的差值。單位為帕斯卡斯卡（Passcal）、）、Pav聲壓級(jí)：聲壓與基準(zhǔn)聲壓之比的以聲壓級(jí)：聲壓與基準(zhǔn)聲壓之比的以10為底的對(duì)數(shù)乘以為底的對(duì)數(shù)乘以2，單，單位為貝位為貝爾爾，但通常以，但通常以dB為單位?；鶞?zhǔn)聲壓必須指明。

3、為單位。基準(zhǔn)聲壓必須指明。Lp=2lg( / 0)v20-20000Hz為可聽聲，20Hz以下為次聲，20000Hz以上為超聲v媒質(zhì)越密，聲音傳播越快。噪聲作業(yè)的概念n指平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)85dB（A）的作業(yè)崗位。達(dá)不到8小時(shí)及超過(guò)85分貝者按時(shí)間減半，噪聲增加3分貝計(jì)算。如工作4小時(shí)為88分貝。工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值日接觸噪聲時(shí)間(h)衛(wèi)生限值dB(A)8854882911941/2971/41001/8103最高不超過(guò)115dB(A)噪聲作業(yè)依據(jù)n其確定的依據(jù)在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1971年公布了0

4、45年間連續(xù)噪聲A聲級(jí)與聽力損害的危險(xiǎn)率關(guān)系表（ISO-R1999），該研究標(biāo)準(zhǔn)表明環(huán)境噪聲80 dB（A），其危險(xiǎn)率為0%，而85 dB（A）組，開始出現(xiàn)聽力損害危險(xiǎn)率增加，5年內(nèi)為1%。n據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)因職業(yè)接觸噪聲的人數(shù)約1000萬(wàn)，而我省的接觸人數(shù)則超過(guò)100萬(wàn)，工業(yè)噪聲對(duì)人體的主要危害是聽力損失。n據(jù)1034個(gè)工廠噪聲調(diào)查，噪聲污染85dB(A)以上的占40%，職業(yè)噪聲暴露者高頻聽力損失發(fā)生率高達(dá)71.1%；語(yǔ)頻聽力損失發(fā)生率為15.5%。聽力損失概念聽力損失概念n針對(duì)單一具體頻率的聽閾而言，如500Hz聽閾為10分貝，則說(shuō)該頻率的聽力損失為10分貝，6000Hz聽閾為35分貝，則

5、說(shuō)6000Hz聽力損失35分貝。聽力損傷概念聽力損傷概念n只是針對(duì)言語(yǔ)頻率（500Hz，1000Hz，2000Hz）的平均聽閾是否大于等于26分貝，存在平均聽閾26dB，則說(shuō)明出現(xiàn)聽力損傷。不針對(duì)單一頻率，也不針對(duì)高頻。聽閾概念聽閾概念n對(duì)于正常人耳，剛剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓，也稱聽閾，為20Pan在規(guī)定條件下，以一規(guī)定的信號(hào)進(jìn)行的多次重復(fù)試驗(yàn)中，對(duì)一定百分?jǐn)?shù)的受試者能正確判別所給信號(hào)的最低聲壓。信號(hào)的特性、它達(dá)到聽者的方式以及測(cè)量聲壓的地點(diǎn)都必須說(shuō)明。聽閾一般用相對(duì)于20Pa分貝數(shù)表示，一定百分?jǐn)?shù)常取50%。n純音聽閾是受試耳對(duì)測(cè)試頻率的純音恰能聽到的最輕的聲音, 按GB 758

6、3-87規(guī)定：某人的聽閾是指在規(guī)定條件下,以一規(guī)定的聲信號(hào)在多次重復(fù)試驗(yàn)中, 有一半以上的次數(shù)能確切地引起聽覺的最小聲壓級(jí)。暫時(shí)性聽閾位移暫時(shí)性聽閾位移(temporary threshold shift，TTS) n接觸噪聲后在聽覺疲勞的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，當(dāng)與聲源脫離接觸后，可在不同時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)。實(shí)際工作中常以16小時(shí)為限，即在脫離接觸后到第二天上班前的時(shí)間間隔。n受試者脫離噪聲環(huán)境12h48h后作為測(cè)定聽力的篩選時(shí)間，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 永久性聽閾位移（永久性聽閾位移（PTS）n暫時(shí)性聽閾位移逐漸積累，雖經(jīng)休息不能恢復(fù)或遺留下未能完全恢復(fù)的聽閾改變，即永久性聽閾位移。平時(shí)稱為慢性

7、聲損傷，早期受影響的頻率范圍窄，損傷比較輕，不易被人們察覺，無(wú)明顯自覺癥狀，或僅有輕度耳鳴，隨暴露時(shí)間延長(zhǎng)，損傷逐漸擴(kuò)展，聽力減退日漸加重，累積頻率過(guò)多；開始感到聽覺障礙，若擴(kuò)及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯耳聾伴耳鳴。雙耳多為對(duì)稱性損傷，一般在噪聲暴露初15年發(fā)展較快，以后平緩，一般不致全聾感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾n耳蝸與聽神經(jīng)病變?cè)斐傻穆犃p失。在感音性聽覺障礙中，以耳蝸病變?yōu)橹鞯穆犃p失多見，如藥物中毒性聾、突發(fā)性聾、先天性聾、老年性聾、創(chuàng)傷性聾、傳染病性聾、全身疾病相關(guān)性聾、某些必需元素（碘、鐵、鋅、鎂缺乏）代謝障礙、Mnire病等。聽神經(jīng)病變以腫瘤常見。

8、主要表現(xiàn)為高頻聽力損失、無(wú)氣骨導(dǎo)差距、有重振、高調(diào)耳鳴、頻率分辨力差、言語(yǔ)識(shí)別力低n噪聲引起的聽力損失屬于耳蝸病變的感音性聾噪聲引起的聽力損失屬于耳蝸病變的感音性聾 純音聽閾測(cè)試純音聽閾測(cè)試n是通過(guò)觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控的純音刺激的主觀反應(yīng)來(lái)了解聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù)。包括氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽閾測(cè)聽。聽力圖（聽力曲線）聽力圖（聽力曲線）n用圖或表的形式表示的，在規(guī)用圖或表的形式表示的，在規(guī)定的條件下按規(guī)定的方法測(cè)得定的條件下按規(guī)定的方法測(cè)得的，受試耳在各測(cè)試頻率上的的，受試耳在各測(cè)試頻率上的聽閾級(jí)與頻率級(jí)的關(guān)系。聽閾級(jí)與頻率級(jí)的關(guān)系。年齡性別修正n純音氣導(dǎo)閾的年齡修正值：確定職業(yè)性噪聲聾時(shí)，

9、應(yīng)考慮年齡因素，按GB7582耳科正常人 (1870歲)聽閾級(jí)偏差的中值(50)進(jìn)行修正。n性別校正 (男女)被測(cè)聽人員確定被測(cè)聽人員確定n按照職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法的規(guī)定，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括上崗前、在崗期間、離崗后及應(yīng)急性職業(yè)健康體檢。作為噪聲職業(yè)危害，同樣包括上崗前、在崗期間、離崗后及應(yīng)急性職業(yè)健康體檢。噪聲作業(yè)按平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)85dB（A）來(lái)確定。測(cè)聽時(shí)機(jī)測(cè)聽時(shí)機(jī)n鑒于職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時(shí)性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境后1248h作為測(cè)定聽力的篩選時(shí)間。n若篩選測(cè)聽所得的結(jié)果已達(dá)聽力損傷及噪聲聾水平者，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)

10、間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。噪聲聽力損傷發(fā)病機(jī)制n機(jī)械學(xué)說(shuō) 高強(qiáng)度噪聲可引起強(qiáng)烈的迷路內(nèi)液體流動(dòng)，螺旋器剪式運(yùn)動(dòng)的范圍加大，造成不同程度的蓋膜毛細(xì)胞的機(jī)械性損傷及前庭窗破裂、毛細(xì)血管出血、甚至螺旋器從基底膜上剝離n血管學(xué)說(shuō) 強(qiáng)噪聲可使內(nèi)耳血管痙攣，損害耳蝸微循環(huán)，導(dǎo)致耳蝸缺血、缺氧，造成毛細(xì)胞和螺旋器的退行性變n代謝學(xué)說(shuō) 強(qiáng)噪聲可引起毛細(xì)胞，支持細(xì)胞酶系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致氧和能量代謝障礙，致細(xì)胞變性、死亡n電子顯微鏡可以觀察到聽毛倒伏、稀疏、脫落，聽毛細(xì)胞出現(xiàn)腫脹、變性或消失噪聲聽力損失的特點(diǎn)n純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾n早期表現(xiàn)為暫時(shí)性聽閾位移n晚期表現(xiàn)為永久性聽閾位移n早期高頻聽力下降，聽力曲線在

11、30006000Hz（多在4000Hz）出現(xiàn)“V”型下陷，逐漸出現(xiàn)語(yǔ)頻（5002000Hz）下降，聽力損失是緩慢的、進(jìn)行性的下降n無(wú)氣骨導(dǎo)差距n一般雙耳聽力對(duì)稱n重復(fù)性好，同一頻率閾值偏差10dBn聽力損害的臨界暴露年限與噪聲強(qiáng)度有關(guān)體檢結(jié)果評(píng)價(jià)n結(jié)果 聽力圖描述、耳科疾病、高血壓、器質(zhì)性心臟疾病等n結(jié)論 是否職業(yè)禁忌、疑似職業(yè)聽力損傷n處理意見 是否調(diào)離、是否從事原工作，提請(qǐng)職業(yè)病診斷等。結(jié)果1(8種)n1雙耳聽力正常；n2雙耳語(yǔ)頻聽閾正常(25dB), 雙耳3000Hz 、4000 Hz 、6000Hz三個(gè)頻率的平均聽閾40dBn3聽力檢查為傳導(dǎo)性聽力損失（或混合性聽力損失）；有鼓膜穿孔或

12、慢性化膿性中耳炎者；計(jì)算該耳500Hz 、1000 Hz 、2000Hz三個(gè)頻率的氣導(dǎo)平均聽閾，平均聽閾40dB結(jié)論1n“未發(fā)現(xiàn)職業(yè)性聽力損傷改變”處理意見處理意見1“未發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證及疑似職業(yè)病，可繼續(xù)從事原工種工作” 結(jié)果2n4各種病因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL） ；n5聽力檢查為傳導(dǎo)性聽力損失（或混合性聽力損失），且語(yǔ)頻平均聽閾40dB；n6噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失65dBHL）;n7任一耳聽力為混合性聽力損失，該耳骨導(dǎo)平均聽閾26dB。n8雙耳346K H

13、z平均聽力損失大于40dB伴耳鳴結(jié)論2n“建議脫離噪聲環(huán)境建議脫離噪聲環(huán)境7天后來(lái)院復(fù)查天后來(lái)院復(fù)查” 結(jié)論3 提請(qǐng)?jiān)\斷n1雙耳346K Hz平均聽力損失大于40dB(靈活掌握)n2好耳語(yǔ)頻平均聽閾26dB診斷方法n確切的職業(yè)噪聲接觸史：連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，工作場(chǎng)所的作業(yè)人員8h等效接觸噪聲限值85dB（A）n排除其他疾?。ㄋ幬锩@、外傷性聾、偽聾、突發(fā)性聾、家族性聾、老年性聾、各種中耳疾患）n純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾n聽力損失進(jìn)行年齡性別修正n至少3次電測(cè)聽檢查，間隔3天，第一次脫離噪聲環(huán)境12h48h，復(fù)查為一周后n聽力圖重復(fù)性好n平均聽閾的計(jì)算，雙耳高頻平均聽閾，單耳語(yǔ)頻平均聽閾，以較

14、好耳語(yǔ)頻平均聽閾作出診斷分級(jí)診斷分級(jí)n觀察對(duì)象：雙耳語(yǔ)頻聽力正常，雙耳高頻（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均聽閾40dBHLn輕度噪聲聾：2640dBHLn中度噪聲聾：4155dBHLn重度噪聲聾： 56dBHL處理原則n觀察對(duì)象不需調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所，但同時(shí)患耳鳴者例外。n輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。n重度噪聲聾患者應(yīng)佩戴助聽器。n對(duì)噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz,4000Hz,6000Hz任一頻率，任一耳聽閾達(dá)到65dBHL）應(yīng)調(diào)離噪聲工作場(chǎng)所。n需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T16180處理。勞動(dòng)能力鑒定分級(jí)n

15、四級(jí) 雙耳聽力損失91dB；n五級(jí) 雙耳聽力損失81dB；n六級(jí) 雙耳聽力損失71dB；n七級(jí) 雙耳聽力損失56dB；n八級(jí) 雙耳聽力損失41dB或一耳聽力損失91dB；n九級(jí) 雙耳聽力損失31dB或一耳聽力損失71dB；n十級(jí) 雙耳聽力損失26dB或一耳聽力損失56dB。案例介紹n林某，男，43歲n1997年2月至1999年在某火電管道工業(yè)公司冷作班當(dāng)配合工，2000年6月至2007年6月在廣州某管道有限公司制作班當(dāng)配合工，均接觸噪聲，專業(yè)工齡10年4個(gè)月，無(wú)戴耳塞防護(hù)n2001年12月、2003年4月、2004年4月、2006年5月、2007年4月作業(yè)場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度（8h等效聲級(jí)）檢測(cè)結(jié)果分

16、別為51.860.0、82.698.0、84.585.1、89.1、73.289.3dB(A)n“雙耳聽力下降伴耳鳴6年余”于2007年11月19日入院n健康監(jiān)護(hù)資料記載2004年曾患“中耳炎”n體查：外耳道無(wú)畸形、無(wú)異常分泌物，鼓膜完整、未見穿孔，乳突無(wú)壓痛n2007年5月17日電測(cè)聽：左耳極重度耳聾，右耳感音神經(jīng)性聾、語(yǔ)頻平均聽閾48.6dB（HL）n2007年11月22日電測(cè)聽：左耳極重度耳聾，右耳語(yǔ)頻平均聽閾70.3dB （HL）n2007年12月3日電測(cè)聽：左耳平均聽閾95.2dB （HL） ，右耳平均聽閾67dB （HL）n2007年11月22日聲阻抗：雙側(cè)中耳功能正常n2007年

17、11月22日腦干誘發(fā)電位：右耳-間期延長(zhǎng)，左耳ABR未引出波形n2007年11月22日耳聲發(fā)射：雙耳TEOAE、DPOAE大部分未引出n2007年12月4日ASSR：左耳重度聽力下降，右耳高頻區(qū)聽力下降存在問(wèn)題n上崗前無(wú)電測(cè)聽檢查基礎(chǔ)資料n12月19日會(huì)診有人認(rèn)為患者雙耳聽力不對(duì)稱，右耳各頻率閾值偏差大于10 dB （HL），不符合噪聲聾特點(diǎn)，不能診斷為職業(yè)性噪聲聾n有人認(rèn)為右耳存在夸大聾n建議通知病人回來(lái)復(fù)查診斷分析n追問(wèn)病史，病人小時(shí)候左側(cè)頭面部有外傷史n接觸噪聲工齡10年4個(gè)月，工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度（8h等效聲級(jí)）大于85dB(A)，噪聲作業(yè)史明確n左耳聽力曲線重復(fù)性測(cè)試結(jié)果穩(wěn)定，結(jié)合病史，

18、左耳是非噪聲性聽力損傷n健康監(jiān)護(hù)資料記錄示曾患“中耳炎”，此次住院體檢鼓膜完整，電測(cè)聽沒有傳導(dǎo)性聾，聲阻抗示A型圖，可以排除中耳炎致鼓膜穿孔病史n右耳雖有夸大聾，但最后一次（2007年12月20日）電測(cè)聽：左耳平均聽閾87dB （HL） ，右耳平均聽閾28.6dB （HL），右耳聽力曲線符合噪聲聾特點(diǎn)，以最好一次電測(cè)聽結(jié)果診斷n2007年12月25日診斷為職業(yè)性輕度噪聲聾謝謝大家！衛(wèi)生部衛(wèi)生部中國(guó)中國(guó)CDCCDC（職業(yè)衛(wèi)生所）（職業(yè)衛(wèi)生所）省職防機(jī)構(gòu)、省職防機(jī)構(gòu)、CDCCDC 地（市）職防機(jī)構(gòu)、地（市）職防機(jī)構(gòu)、CDCCDC 縣縣( (市市) ) 職防機(jī)構(gòu)、職防機(jī)構(gòu)、 CDCCDC 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

19、構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人單位用人單位職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)匯總分析匯總分析職業(yè)病個(gè)案職業(yè)病個(gè)案卡網(wǎng)上直報(bào)卡網(wǎng)上直報(bào)逐級(jí)審核逐級(jí)審核逐級(jí)審核逐級(jí)審核職業(yè)衛(wèi)生卡職業(yè)衛(wèi)生卡網(wǎng)上直報(bào)網(wǎng)上直報(bào)塵肺死亡塵肺死亡農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒網(wǎng)上直報(bào)網(wǎng)上直報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門縣級(jí)衛(wèi)生行政部門職業(yè)病危害事故一般事故應(yīng)于一般事故應(yīng)于6 6小時(shí)內(nèi)報(bào)告小時(shí)內(nèi)報(bào)告重、特大事故應(yīng)當(dāng)重、特大事故應(yīng)當(dāng)立即立即向同級(jí)人民政向同級(jí)人民政府、省級(jí)衛(wèi)生行政府、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和部門和衛(wèi)生部報(bào)告職業(yè)病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告流程示意圖同級(jí)人民政府同級(jí)人民政府上級(jí)衛(wèi)生行政部門上級(jí)衛(wèi)生行政部門逐級(jí)審核逐級(jí)審核重、特大事故重、特大事故緊急報(bào)告緊急報(bào)告突發(fā)事件程序突發(fā)

20、事件程序塵肺病報(bào)告卡塵肺病報(bào)告卡身份證號(hào)： X線胸片號(hào)* 報(bào)告單位（蓋章）： 單位負(fù)責(zé)人：報(bào)告人： 報(bào)告日期：_年_月 _日*非必填項(xiàng)經(jīng)濟(jì)類型公有經(jīng)濟(jì)非公有經(jīng)濟(jì)國(guó)有集體私有港澳臺(tái)外商適用于職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)報(bào)告卡適用于職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)報(bào)告卡參考資料參考資料1 1 國(guó)有經(jīng)濟(jì)國(guó)有控股的其他有限責(zé)任公司159a其他 聯(lián)營(yíng) 國(guó)有 與私人149a國(guó)、集與私人聯(lián)營(yíng)企業(yè)149b國(guó)有企業(yè)110國(guó)有控股的國(guó)有集體聯(lián)營(yíng)企業(yè)143a國(guó)有聯(lián)營(yíng)企業(yè)141國(guó)有股份有限公司160a國(guó)有獨(dú)資有限責(zé)任151集體經(jīng)濟(jì)集體企業(yè)120集體股份有限公司160b股份合作企業(yè)130集體聯(lián)營(yíng)企業(yè)142其他聯(lián)營(yíng)企業(yè)原集體與私人149c非國(guó)有

21、控股的國(guó)有與集體聯(lián)營(yíng)企業(yè)143b私有經(jīng)濟(jì)私營(yíng)獨(dú)資企業(yè)171私營(yíng)合伙企業(yè)172私營(yíng)有限責(zé)任公司173私營(yíng)股份有限公司174其他企業(yè) ：其他經(jīng)濟(jì)190個(gè)體經(jīng)營(yíng)400非公有經(jīng)濟(jì)港、澳、臺(tái)經(jīng)濟(jì) 外商經(jīng)濟(jì)合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)210合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)220獨(dú)資經(jīng)營(yíng)企業(yè)230投資股份有限公司240中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)310中外合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)320外商獨(dú)資企業(yè)330外商投資股份有限公司340合并結(jié)核：在相應(yīng)塵肺期別后選擇“是”或“否”；均以初診或晉期診斷的同時(shí)為準(zhǔn)。晉期病例診斷I期 診斷II期 診斷III期診斷II期紙質(zhì)卡片打“ ”，但不須錄入。因患者是于1997年前確診，此次應(yīng)賦予卡片序。調(diào)出（入）病例調(diào)出（入）病例：指在本年

22、度內(nèi)，本省塵肺患者調(diào)外省，工作關(guān)系。職業(yè)病報(bào)告卡職業(yè)病報(bào)告卡（不含塵肺病、放射性疾病）身份證號(hào)： 填表人：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：填表日期：年月日農(nóng)藥中毒報(bào)告卡農(nóng)藥中毒報(bào)告卡診斷單位（蓋章）： 單位負(fù)責(zé)人： 報(bào)告人： 報(bào)告日期：_年_月 _日*非必填項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡職業(yè)衛(wèi)生重大公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡省 市（地） 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)卡片序號(hào) 一、基本情況：1事件編碼： 2發(fā)生事件單位： 3地址： 郵編： 4電話： 5 經(jīng)濟(jì)類型： 6行業(yè)： 企業(yè)規(guī)模：大 中 小 不詳二、事件情況：1發(fā)生日期： 年 月 日 2發(fā)生場(chǎng)所： 車間 3毒物名稱：(1) 空氣中濃度 mg/m3 (2) 空氣中濃度 mg/m3 (3) 空氣中濃度 mg/m3 (4) 空氣中濃度 mg/m34產(chǎn)品名稱： 5中毒情況：接觸人數(shù) 發(fā)病人數(shù) 確診人數(shù) 其中死亡人數(shù) 6現(xiàn)場(chǎng)初步急救：無(wú) 有 主要急救措施： 7職業(yè)病報(bào)告： 無(wú) 有 報(bào)告單位： 三、事件原因：1無(wú)“三同時(shí)” 2 無(wú)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備或效果不好 3設(shè)備跑、冒、滴、漏 4無(wú)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品或使用不當(dāng) 5無(wú)或違反安全操作規(guī)程 6違章指揮、違章操作 7無(wú)職業(yè)衛(wèi)生教育和危害告知 8 產(chǎn)品包裝或作業(yè)崗位無(wú)警示標(biāo)志 9.首次使用，未報(bào)送毒性鑒定資料和注冊(cè)登記 10其他 四、事件經(jīng)過(guò)（事件起因、救援過(guò)程和患者主要臨床表現(xiàn)。可加附頁(yè)）：五、事件控制措施：1警告2限期整理 3責(zé)令停產(chǎn)